腦干神經(jīng)解剖定位優(yōu)秀PPT課件

1、腦干解剖、定位與臨床意義2015.1.23 賈文輝本文檔附贈(zèng)常用PPT圖標(biāo)可根據(jù)個(gè)人需要修訂編輯腦干(brain stem) 腦干是位于脊髓和間腦之間的較小部分，由延髓、腦橋和中腦三部分組成。 腦干下端為延髓，向下與脊髓相連，寬大的中部為腦橋，與延髓斜臥于枕骨斜坡上，上端縮窄的部分為中腦，向上與間腦相連。腦干是大腦、小腦與脊髓間聯(lián)系的干道，第對(duì)腦神經(jīng)自上向下依次與腦干相連，腦干還有心血管中樞、呼吸中樞等。 一、腦干外形 延髓(medulla oblongata)形似切尖端的倒置圓錐體，長(zhǎng)約2.5cm，其下界在枕骨大孔平面與脊髓相連。上界與腦橋相連，前為延髓腦橋溝，后為髓紋(striae med

2、ullares)。 在延髓腹側(cè)面：前正中裂兩側(cè)各有一縱形隆起，稱為錐體(pyramid)，錐體束的大部分纖維在前正中裂處左右交叉形成錐體交叉(decussation of pyramid)，pyramid外側(cè)的卵圓形隆起稱橄欖(olive)，其深面有下橄欖核，舌下神經(jīng)在錐體與橄欖之間的前外側(cè)溝出腦。側(cè)面在橄欖后溝內(nèi)由上向下有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)根附腦。 在延髓背側(cè)面：下部形似脊髓，上部中央管敞開為第四腦室，構(gòu)成菱形窩下部； 下部脊髓薄、楔束向上延伸，分別擴(kuò)展為內(nèi)側(cè)為薄束結(jié)節(jié)(gracile tubercle)，外上為楔束結(jié)節(jié)(cuneate tubercle)。 楔束結(jié)節(jié)的外上方一稍隆起

3、，稱小腦腳(inferior cerebellar peduncule)又稱繩狀體，主要由脊髓和延髓的纖維束組成。薄束結(jié)節(jié)小腦腳2. 腦橋的外形 腦橋(pons)腹側(cè)面，正中有一縱溝稱基底溝(基底動(dòng)脈)，腹側(cè)面隆起膨大的部分稱基底部(basal portion)由大量橫行纖維和部分縱行纖維及腦橋核組成。向外逐漸縮窄，移行為小腦中腳(meddle cerebellar pedunolus)，又稱腦橋臂?；撞颗c小腦中腳相交處有較大的三叉神經(jīng)感覺根和較小的三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根附腦，腦橋與延髓交界處稱延髓腦橋溝，由內(nèi)向外有展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)附腦。 腦橋背側(cè)面構(gòu)成第四腦室底的上半。中腦外形 中腦長(zhǎng)1

4、.5cm，腹側(cè)上接間腦的視束，下與腦橋的上緣相連，兩側(cè)粗大的隆起稱大腦腳，其間凹窩稱腳間窩，窩底的灰質(zhì)稱后穿質(zhì)，動(dòng)眼神經(jīng)從腳間窩外側(cè)出腦。 背側(cè)為四疊體，又稱中腦頂蓋，由上、下兩對(duì)小圓形隆起，即上丘和下丘構(gòu)成。上丘借上丘臂與外側(cè)膝狀體相連，下丘借下丘臂與內(nèi)側(cè)膝狀體相連，下丘臂下方即丘系三角。在下丘的下方與上髓帆之間有滑車神經(jīng)出腦，它是唯一自腦干背面出腦的腦神經(jīng)。中腦內(nèi)腔為中腦水管，其上通第三腦室，下與第四腦室相連通。延髓：延髓下部的內(nèi)部結(jié)構(gòu)與脊髓相似，但向上逐漸復(fù)雜，其復(fù)雜的主要表現(xiàn)為：(1)出現(xiàn)兩個(gè)交叉，即錐體交叉和內(nèi)側(cè)丘系交叉，它們把延髓下部灰質(zhì)的前、后角分成了幾段。二、腦干內(nèi)構(gòu)簡(jiǎn)介(2)

5、隨著薄、楔束的終止和內(nèi)側(cè)丘系交叉的形成，后索變得已不復(fù)存在，于是中央管敞開為第四腦室。錐體交叉三叉神經(jīng)脊束核楔束核薄束核內(nèi)側(cè)丘系交叉 橫切面上分為兩個(gè)部分，背側(cè)部較小的部分稱被蓋部，是延髓背側(cè)部的直接延續(xù)，在種系發(fā)生上比較古老，腹側(cè)部較大，稱腦橋基底部，在種系發(fā)生上較新，是大腦和小腦建立聯(lián)系后出現(xiàn)的，只見于哺乳類動(dòng)物，人類這部分比較發(fā)達(dá)，被蓋部和基底部以橫行纖維斜方體前緣為界。 腦橋被蓋部除自延髓上行的纖維束外，主要含包括對(duì)腦神經(jīng)的有關(guān)核團(tuán)，以及與這些核團(tuán)連續(xù)纖維束和神經(jīng)根。 被蓋部的纖維大多為過路纖維。圖1 經(jīng)橋腦中下部 圖2 橋腦中部2. 腦橋面神經(jīng)核內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)丘系椎體束橫切面上由后向前

6、可分為四部分： 頂蓋：包括上、下丘 被蓋：是腦橋被蓋部的延續(xù)，包含中腦水管周圍的中央灰質(zhì)。 黑質(zhì)：在被蓋與大腦腳底之間 大腦腳底：是腦橋基底部的延續(xù) 3. 中腦內(nèi)側(cè)丘系中腦導(dǎo)水管紅核上丘動(dòng)眼神經(jīng)核黑質(zhì)椎體束額橋束內(nèi)側(cè)縱束 薄束核、楔束核 位置：分別位于延髓上部薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)深面。 性質(zhì)：意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺的中繼站。 非腦神經(jīng)核薄束核楔束核接受纖維： Th5以下脊神經(jīng)節(jié)薄束后索內(nèi)上升薄束核 Th4以上脊神經(jīng)節(jié)楔束后索外側(cè)上升楔束核發(fā)出纖維： 內(nèi)側(cè)弓狀纖維內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核大腦皮質(zhì)感覺中樞和運(yùn)動(dòng)中樞 Th5以下只有薄束，Th4以上后索內(nèi)側(cè)為薄束、外側(cè)為楔束。 纖維聯(lián)系：腦

7、干內(nèi)的白質(zhì)由上、下行纖維束(傳導(dǎo)束)組成。在延髓一般地說下行纖維束位于中縫兩側(cè)和腹側(cè)，上行纖維束位于背外側(cè)(個(gè)別例外，內(nèi)側(cè)丘系在中縫兩側(cè))。下行纖維：1. 錐體束 大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞大錐體細(xì)胞大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞大錐體細(xì)胞（主要為4區(qū)）經(jīng)內(nèi)囊、中腦腳底中3/5腦橋基底部到延髓腹側(cè)錐體深面皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)核束上行纖維：（1）長(zhǎng)的上行纖維束1）內(nèi)側(cè)丘系功能：傳遞對(duì)側(cè)軀干和四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺。 在內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)，傳遞身體不同部位感覺的纖維有明確的定位排列關(guān)系：傳遞下肢感覺的纖維，由薄束核發(fā)出，在延髓行于該系腹側(cè)部，在腦橋和中腦則行于該系的內(nèi)側(cè)部；傳遞上肢感覺的纖維，由楔束核發(fā)出，在延髓行于該系背側(cè)部

8、，在腦橋和中腦則行于該系的外側(cè)部；2）脊髓丘腦束（脊丘系）脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束位置：延髓外側(cè)區(qū)，下橄欖核的背外側(cè)腦橋、中腦外側(cè)丘系的背外側(cè) 功能：傳遞對(duì)側(cè)軀干和四肢的痛溫覺和粗略觸壓覺。3）三叉丘腦束（三叉丘系） 位置：緊隨內(nèi)側(cè)丘系的背外側(cè)上行 功能：傳遞對(duì)側(cè)頭面部的皮膚、牙齒以及口、鼻腔粘膜的淺感覺。4）外側(cè)丘系雙側(cè)蝸神經(jīng)核 雙側(cè)上橄欖核 聽覺纖維斜方體外側(cè)丘系交叉不交叉外側(cè)丘系功能：一側(cè)的外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙耳的聽覺沖動(dòng)5）脊髓小腦前、后束參與非意識(shí)性本體感覺的傳導(dǎo)6）內(nèi)側(cè)縱束 為一個(gè)兼有上、下行纖維的復(fù)合纖維束，貫穿腦干全長(zhǎng)。 其內(nèi)的纖維主要來源于前庭神經(jīng)核和支配眼外肌的神經(jīng)核，其次還有一

9、些中腦核團(tuán)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。 其主要功能是協(xié)調(diào)眼外肌之間的運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)眼球的慢速運(yùn)動(dòng)核頭部的姿勢(shì)。 四、腦干受損 臨床綜合征 腦干受損綜合征 眩暈、惡心、嘔吐及眼震 -前庭神經(jīng)核 吞咽困難、構(gòu)音障礙、咽反射消失-疑核及舌咽迷走神經(jīng) 病灶側(cè)共濟(jì)失調(diào)-小腦額下腳 霍納征-交感神經(jīng)下行纖維 交叉性偏身感覺障礙-同側(cè)面部 三叉神經(jīng)脊束核 對(duì)側(cè)偏身溫痛覺 脊髓丘腦束 延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征延髓背外側(cè)綜合征 病灶側(cè)舌肌萎縮 -舌下神經(jīng)損害 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓-錐體束 對(duì)側(cè)肢體深感覺障礙-內(nèi)側(cè)丘系 延髓旁正中綜合征延髓旁正中綜合征 病灶側(cè)外展神經(jīng)及周圍性面癱 -外展神經(jīng)及面神經(jīng)損害 對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓-

10、錐體束 對(duì)側(cè)肢體偏身感覺障礙-內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束 腦橋腹外側(cè)綜合征腦橋腹外側(cè)綜合征 病灶側(cè)外展神經(jīng)及周圍性面癱 -外展神經(jīng)及面神經(jīng)核損害 眼震、雙眼凝視麻痹-內(nèi)側(cè)縱束 同側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)-小腦中腳 對(duì)側(cè)痛溫覺障礙-脊髓丘腦束 觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退-內(nèi)側(cè)丘系 腦橋背蓋下部綜合征 腦橋背蓋下部綜合征言語不能、眼球水平運(yùn)動(dòng)障礙、雙側(cè)面舌癱、球麻痹、轉(zhuǎn)頸聳肩不能、四肢癱-雙側(cè)皮質(zhì)腦干束（展神經(jīng)核以下）、脊髓束受損意識(shí)清楚、言語理解正常-腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)正常眼球上下運(yùn)動(dòng)-動(dòng)眼神經(jīng)、滑車未損害 閉鎖綜合征 病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 -動(dòng)眼神經(jīng)損害 對(duì)側(cè)中樞性癱瘓-皮質(zhì)脊髓束損害 中樞性面舌癱-皮質(zhì)核束 對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直-黑質(zhì) 大腦腳綜合征大腦腳綜合征 病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹 -動(dòng)眼神經(jīng)損害 對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直-黑質(zhì) 對(duì)側(cè)肢體舞蹈、手足徐動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)