解惑肺癌-求索不止--個(gè)體化診療病例大賽課件

1、解惑肺癌 求索不止-個(gè)體化診療病例大賽 浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院張曉琛 孔梅 鮑彰 許攀峰 劉容 簡(jiǎn)要病史患者，女性，29歲，職員，2012年10月25日入院主訴：咳嗽伴發(fā)現(xiàn)右鎖骨上腫塊1周。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院血CEA：14.82ng/ml。B超：右鎖骨上低回聲伴鈣化灶，雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)探及。胸部CT：右上肺病灶，結(jié)節(jié)病或淋巴瘤可能。既往史：無(wú)吸煙史。停經(jīng)52天。無(wú)腫瘤家族史。體格檢查 PS：ECOG 1分身高 160厘米 體重58公斤 專科情況：神志清，右鎖骨上觸及一43cm大小淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，其余淺表淋巴結(jié)未及腫大。兩肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音。腹平軟，肝脾肋下未及，未及腫塊。 神經(jīng)系

2、統(tǒng)無(wú)殊。胸部CT輔助檢查 血CEA：12.9ng/ml雙側(cè)頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大右鎖骨上腫塊細(xì)胞學(xué):找到轉(zhuǎn)移性癌細(xì)胞鎖骨上淋巴結(jié)活檢TTF-1(+),CK7(+),P63(-),CK14(-),Syn(-)，CgA(-)診斷：（右鎖骨上淋巴結(jié)）轉(zhuǎn)移性腺癌（結(jié)合免疫組化肺癌轉(zhuǎn)移首先考慮）EGFR檢測(cè)：18,19,20,21外顯子均未突變HECK7TTF-1基線影像一線治療經(jīng)過(guò)診斷：肺腺癌（右上）cT4N3M1a 兩肺轉(zhuǎn)移 EGFR野生型一線治療：培美曲塞800mg D1+順鉑120mg D1，Q3W5不良反應(yīng)：消化道反應(yīng)1度，無(wú)明顯骨髓抑制。一線化療后評(píng)估：肺部病灶基線化療4周期后 一線化療后評(píng)估：

3、縱膈淋巴結(jié)基線化療4周期后一線化療癌胚抗原變化一線化療后評(píng)估基線化療4周期后療效評(píng)價(jià)：SD原淋巴結(jié)腫瘤標(biāo)本檢測(cè)2013年5月補(bǔ)充檢測(cè)：ALK(+)， ROS-1(-)。 （ventana法）維持治療診斷：肺腺癌（右上） cT4N3M1a 兩肺轉(zhuǎn)移 ALK(+),EGFR野生型2013年7月克唑替尼250mg BID口服。克唑替尼治療2月肺部病灶基線治療2月克唑替尼治療2月后縱膈淋巴結(jié)治療2月基線克唑替尼治療6月肺部病灶基線 治療6月克唑替尼治療6月縱膈淋巴結(jié) 基線 治療6月克唑替尼治療8月2014年3月頭痛，嘔吐就診。提示：腦多發(fā)轉(zhuǎn)移。問(wèn)題：下一步診治方案及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)？詢證醫(yī)學(xué)依據(jù)加用局部治

4、療繼續(xù)口服克唑替尼250mg BID 2014-3-31/4-15/4-25：腦多發(fā)轉(zhuǎn)移灶分次伽馬刀治療周邊劑量10-15Gy，9-10Gy， 9-10Gy，等劑量線：50%2014-6-24至7-10：全腦放療3000cGy/10f伽馬刀治療后6周治療后全腦放療后3月療效評(píng)估治療后克唑替尼治療肺部病灶基線 10月后 14月后克唑替尼治療第18月新發(fā)病灶克唑替尼耐藥后的治療2015年3月停用克唑替尼，參加色瑞替尼藥物研究2015年5月因新發(fā)腦轉(zhuǎn)移，退出該研究治療總結(jié)2012.10確診肺癌兩肺轉(zhuǎn)移，IV期2012.12-2013.5“培美曲塞+順鉑”化療5周期 療效評(píng)價(jià)SD一線2013.7-2014.3 口服“克唑替尼”維持8個(gè)月 維持2014.3多發(fā)腦轉(zhuǎn)