最新醫(yī)療PPT-呼吸衰竭護理查房PPT白內(nèi)障護理查房PPT肺部感染護理查房PPT通用

1、呼吸衰竭護理查房PPT白內(nèi)障護理查房PPT肺部感染護理查房PPT本套PPT包含：呼吸衰竭護理查房PPT、白內(nèi)障護理查房PPT肺部感染護理查房PPT三套內(nèi)容呼吸衰竭的護理查房某某某醫(yī)院 匯報人：某某某各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留01020304目 錄CONTENTS病例介紹疾病相關(guān)知識介紹治療原則護理診斷及措施健康指導(dǎo)05病例介紹PART 01病例介紹病歷匯報： 患者XXX，男，69歲，以“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，氣短3年，加重1周”之主訴于2018年3月28日入住呼吸內(nèi)科。患者10年前因受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳

2、嗽，咳痰，為白色泡沫痰，近3年來，咳嗽咳痰癥狀發(fā)作頻繁，且伴有胸悶、氣短，以活動及咳嗽后為著，偶有呼吸困難，曾多次住院治療。1周前再次受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、咳痰，為白色泡沫痰，不易咳出，靜息時感胸悶、氣短，夜間側(cè)臥休息，伴頭痛、頭暈，無畏寒、發(fā)熱，在社區(qū)醫(yī)院輸液治療后癥狀無緩解。為進一步診治，急來我院，門診以“1、型呼吸衰竭 2、慢性支氣管炎急性發(fā)作 慢性阻塞性肺氣腫 4、慢性肺源性心臟病”收入院。否認“糖尿病、高血壓” 等慢性病病史。入院時患者測生命體征：T：36.8，P：114次/分，R：26次/分，BP：130/80mmHg.平車推入病房，患者神志清，精神差，口唇及甲床紫紺，雙下肢水腫，

3、遵醫(yī)囑給予級護理，報病重，氧氣吸入2升/分，心電監(jiān)測及血氧飽和度監(jiān)測。治療給予抗感染、祛痰、平喘、改善循環(huán)等對癥治療。入院后患者咳嗽、氣短癥狀較前減輕。病例介紹 實驗室檢查結(jié)果：血氣分析：pH：7.37，PCO2：70mmHg，PO2：35mmHg，HCO3-：39.5mmol/L，BE：-8.5mmol/L，SPO2：62.5%。常量元素： K:3.8mmol/L，Na:140.3mmol/L,Ca：2.04mmol/L，Cl：93.3mmol/L.肝功：總蛋白：57.9g/L,白蛋白：37.2g/L，球蛋白：20.7g/L，總膽紅素：20.2umol/L凝血四項：凝血酶原時間：15.3秒，

4、凝血酶原時間比值：1.28。凝血酶時間：15.5秒，部分凝血活酶時間：30.5秒胸部CT示：胸廓對稱，肺窗示雙肺紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格狀”改變，部分支氣管壁增厚，呈“雙軌狀”。雙肺上葉可見多發(fā)類圓形低密度透亮區(qū)，邊界清楚。左肺上葉尖后段可見點狀高密度鈣化影?？v膈內(nèi)未見腫塊及腫大淋巴結(jié)。病例介紹CT照片PART 02疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識一、定義各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺等。疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 按動脈血氣 分析結(jié)果 型呼衰

5、：PaO260mmHg PaCO2降低或正常 型呼衰： PaO2 60mmHg PaCO250mmHg按起病急緩 急性呼衰：突發(fā)致病因素所致 慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常見按發(fā)病機制 泵衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰 肺衰竭：主要表現(xiàn)為型呼衰二、分類疾病相關(guān)知識氣道阻塞性病變 （慢性阻塞性肺氣腫嚴重哮喘）肺血管病變（肺栓塞）神經(jīng)肌肉病變 (重癥肌無力) 肺組織疾病 （肺結(jié)核、肺水腫）胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）三、病因0102030405疾病相關(guān)知識病因圖疾病相關(guān)知識四、發(fā)病機制1.肺通氣功能障礙2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動-靜脈樣分流增加01020304054.彌散障礙5.氧耗量增

6、加疾病相關(guān)知識1.肺通氣功能障礙02040103在靜息呼吸空氣時，總肺泡通氣量約為4L/min，才能維持正常肺泡氧和二氧化碳分壓。肺通氣功能障礙肺泡通氣量不足、肺泡氧分壓、肺泡二氧化碳型呼吸衰竭。PACO2=0.863VCO2/VAVCO2（CO2產(chǎn)生量）、VA肺泡通氣量疾病相關(guān)知識V/Q(4L/5L) = 0.8。V/Q0.8時無效腔通氣。V/Q0.8時肺動-靜脈樣分流。V/Q失調(diào)僅產(chǎn)生缺氧。嚴重V/Q失調(diào)也可導(dǎo)致CO2潴留。肺動-靜脈樣分流增加使靜脈血沒有接觸肺泡氣體進行到氣體交換的機會，直接流入肺靜脈。肺動-靜脈樣分流增加引起的低氧血癥不能用吸入高濃度氧解決。肺泡萎陷、肺不張、肺水腫、肺

7、實變等可引起肺動-靜脈樣分流增加2.通氣/血流比例失調(diào)3.肺動-靜脈樣分流增加疾病相關(guān)知識4.彌散障礙肺內(nèi)氣體交換是通過彌散過程實現(xiàn)。影響彌散的因素：1.彌散面積2.肺泡膜的厚度和通透性3.氣體和血液的接觸時間4.氣體彌散能力5.氣體分壓差6.其他：心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值。CO2通過肺泡毛細血管膜的的彌散速率力為氧的21倍，彌散障礙主要是影響氧的交換，以低氧為主。吸入高濃度的氧可以糾正彌散障礙引起的低氧血癥。5.氧耗量增加氧耗量增加是加重低氧血癥的原因之一發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、抽搐可增加氧耗量氧耗量增加可使肺泡氧分壓下降氧耗量增多的病人同時伴有通氣功能障礙，則會出現(xiàn)嚴重的缺氧疾病相

8、關(guān)知識臨床表現(xiàn)五、1.呼吸困難2.發(fā)紺3.精神、神經(jīng)癥狀4.血液循環(huán)系統(tǒng)5.消化和泌尿系統(tǒng)癥狀6. 酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂疾病相關(guān)知識1.呼吸困難 01.呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變02.慢阻肺表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難；03.嚴重時為淺快呼吸、點頭或提肩呼吸等輔助04.呼吸肌參與呼吸運動；05.并發(fā)CO2麻醉時，則出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。06.危重者有潮式呼吸、間停呼吸或抽泣樣呼吸。疾病相關(guān)知識2.發(fā)紺是缺O(jiān)2的典型表現(xiàn)。01.當(dāng)SaO290%或PaO212%（Pa CO2 80mmHg）時呼吸中樞抑制對肝腎和造血系統(tǒng)的影響缺氧致組織損害PaO2 、PaCO250mmHg時腎血管痙攣低PaO2使腎EP

9、O分泌增多，繼發(fā)RBC增加，增加循環(huán)血粘度對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響常引起代酸和高血鉀癥慢性呼衰常伴低氯血癥血氣分析可確定電解質(zhì)酸堿失衡類型！對中樞神經(jīng)的影響缺氧：反應(yīng)遲鈍煩躁意識障礙腦水腫CO2潴留：失眠、煩躁 CO2麻醉對心臟、循環(huán)的影響使HRBp ,心腦血管舒張，肺小動脈收縮對呼吸的影響缺氧刺激外周化學(xué)感受器通氣量CO2潴留刺激中樞化學(xué)感受器急性CO2潴留出現(xiàn)Kusmaul呼吸;PART 03治療原則治療原則5、積極處理原發(fā)病或誘因6、保護腦細胞功能7、并發(fā)癥的防治 如休克、上消化道岀血等并發(fā)癥行相應(yīng)處理8、休息、營養(yǎng)支持 高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物飲食1、保持氣道通暢吸痰、氣

10、道濕化、支氣管解痙、人工氣道2、氧療(FiO2=21+4吸入氧流量(L/min)型呼衰予較高濃度氧療(35%45%)可面罩給氧;型呼衰持續(xù)低濃度鼻導(dǎo)管給氧(35%)3、增加通氣量，減少CO2潴留呼吸中樞興奮劑、必要時機械通氣4、糾正電解質(zhì)酸堿平衡紊亂呼酸：增加通氣量(慎用堿劑！)呼酸并代酸：增加通氣量并糾治病因！治療原則氧療的護理合理應(yīng)用氧療1.氧療有效指標：病人煩躁不安轉(zhuǎn)為安靜、心率變慢、血壓上升、呼吸平穩(wěn)、皮膚紅潤濕暖、發(fā)紺消失3.氧濃度高于60%，持續(xù)時間超過24小時，可能出現(xiàn)氧療的副作用：氧中毒、肺不張、呼吸道分泌物干燥、晶狀體后纖維組織增生、呼吸抑制。2.對 型呼吸衰竭 病人應(yīng)給予

11、低濃度（25%29%）、低流量（12Lmin）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧 ，以免缺氧糾正過快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑 可稍提高給氧濃度 。給氧過程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過緩或意識障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。PART 04護理診斷及措施護理診斷及措施氣體交換受損：與通氣和換氣功能障礙有關(guān)。清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：與食欲下降、胃腸道淤血有關(guān)。焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)?；顒訜o耐力：與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān)潛在

12、并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱內(nèi)出血護理診斷及措施八、護理目標（1）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。（2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。（4）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。（5）患者能認識增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性護理診斷及措施（一）氣體交換受損：與肺泡通氣不足，呼吸肌疲勞、肺泡彌散功能減退有關(guān)護理措施：1 、囑病人絕對臥床休息，并保持舒適體位，如坐位或半坐臥位，以利呼吸。2、 遵醫(yī)囑吸氧，給氧過程中觀察氧療效果，若呼吸困難緩解，心率下降，紫紺減輕，面色紅潤表示給氧有效。若呼吸過緩或意識障礙加重，提示二氧化碳潴留加重，應(yīng)

13、通知醫(yī)生，并準備呼吸興奮劑和輔助呼吸器。3 、嚴密監(jiān)測呼吸的頻率、節(jié)律、深度等。4 、鼓勵和幫助病人進行有效咳嗽，及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。5、 必要時按醫(yī)囑給予抗感染、化痰、止喘藥，以及超聲霧化，促進痰液排出。6 、通氣不足者給予人工輔助呼吸，必要時給予氣管插管或氣管切開護理診斷及措施(二) 清理呼吸道無效：與呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽無力有關(guān)。護理措施：1 、保持病室空氣新鮮，每日病室內(nèi)通風(fēng)1-2次，每次15-30min.2、 指導(dǎo)并協(xié)助病人采取舒適體位，如端坐臥位、半臥位并定時更換，以利排痰。3 、給病人吸入濕化氧氣，提高動脈血氧分壓，濕潤呼吸道，促使痰液排出。4、 對于神志

14、清醒者，鼓勵其有效咳嗽排痰。5、 對于身體虛弱而無咳嗽排痰者，宜助其定時翻身，由外向內(nèi)，由下向上輕拍背部，促使痰液排出。6、 對于痰多昏迷者，宜用鼻導(dǎo)管吸痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進行吸痰。若痰液粘稠、量多，則宜盡早施行氣管插管或氣管切開，吸痰時注意無菌操作。7、 囑病人多飲水，每日保持攝入量在2000ml 以上。護理診斷及措施（三、）營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量1、評估病人的營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣2、飲食指導(dǎo)：給予高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、高維生素飲食，補充適宜的水份、防止便秘、腹瀉；少食多餐。3、增進食欲：保持口腔清潔，進餐前適當(dāng)休息，避免不良刺激，提供舒適的進餐環(huán)境，餐后避免平臥4、不能

15、經(jīng)口進食者給予鼻飼管置管或靜脈補充營養(yǎng)。護理診斷及措施（四）、焦慮：與環(huán)境改變、疾病預(yù)后不佳有關(guān)。護理措施：1、心理護理：醫(yī)護人員應(yīng)給病人關(guān)心體貼，向病人及家屬講解呼吸衰竭的特點，鼓勵病人積極配合治療護理，提高生活質(zhì)量。2、緩解焦慮：聽音樂、看電視、看書等休閑活動。3、家庭支持：指導(dǎo)病人家屬了解康復(fù)治療的重要性。護理診斷及措施（五）知識缺乏：與對疾病的病程和治療不了解、文化層次低有關(guān)。護理措施：1、 向病人講述和解釋疾病的起因、經(jīng)過及主要治療和護理方法。2 、指導(dǎo)病人如何預(yù)防和促使疾病早日康復(fù)，進行肺功能鍛煉等。3 、教會病人如何配合治療和護理，如飲食、活動對疾病的影響等4、 通過交談確認病人

16、對疾病和未來生活方式的顧慮，針對病人的顧慮，給予解釋和指導(dǎo)。5 、指導(dǎo)病人進行有效的呼吸和咳嗽技巧。6 、操作前向病人做好解釋，并說明其目的和意義，以及注意事項7 、向病人講解氧療的注意事項及氧療對疾病的作用。護理診斷及措施(六)活動無耐力:與長期臥床、營養(yǎng)不良有關(guān)0102030405護理措施：1、鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi)，堅持身體活動。2、根據(jù)病情或病人的需要協(xié)助其日常生活活動，以減少能量消耗3、飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。4、對于虛弱和疲乏的病人：保證病人充足的睡眠；與病人共同商量制定活動計劃，先在床上活動四肢，后在床邊活動，逐漸增加活動量，以病人能夠耐受為宜；病人外

17、出做檢查，護士應(yīng)陪同。5、對于長期臥床病人：向病人講解活動對身體恢復(fù)的重要意義；鼓勵病人翻身，預(yù)防長期臥床容易引起的并發(fā)癥；抬高床頭，讓病人坐起；病情允許時，鼓勵病人下床活動。護理診斷及措施(七)有皮膚完整性受損的危險1、勤觀察、勤按摩、勤整理、勤翻身、勤擦洗、勤更換。一般1-2h翻身一次，協(xié)助翻身時應(yīng)避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。2、保護骨隆突處和支持身體空隙處。必要時給予氣墊床持續(xù)減壓護理皮膚。3、避免局部皮膚受刺激，保持床單位清潔干燥。4、促進局部血液循環(huán)，溫水擦浴或擦背，受壓部位按摩。5、改善機體營養(yǎng)狀況。護理診斷及措施（八）潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、上消化道出血、顱

18、內(nèi)出血010203護理措施：1、觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。2、觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。3、監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。0405064、監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。5、觀察嘔吐物和糞便性狀6、觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。護理診斷及措施護理評價病人呼吸困難緩解能通過有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢對疾病有一個正確的認識，減輕或消除焦慮改善營養(yǎng)未發(fā)生并發(fā)癥積極配合治療睡眠質(zhì)量改善PART 05健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1、絕對臥床休息，病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護

19、士的指導(dǎo)進行活動，避免因活動所造成呼吸困難等不良后果。2、配合氧療，了解氧療在疾病治療中的作用，同時注意不要自行調(diào)整氧流量。（1-2升/分）3、飲食上以高蛋白、高維生素，易消化飲食為宜。呼吸困難嚴重時，宜少食多餐。4、盡可能地將痰液咳出，并在護士指導(dǎo)下，進行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。5、預(yù)防感冒、戒煙，戒酒。6、出院后，繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強營養(yǎng)，盡量 避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染的機會7、若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化，應(yīng)盡早就醫(yī)。健康指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會調(diào)整自己的活動量，學(xué)會放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)

20、會縮唇呼吸，讓氣體均勻地通過縮窄的口型呼出，腹部內(nèi)陷，膈肌松弛，盡量將其呼出，呼氣與吸氣時間比為2:1或3:1，以不感到費力為適度，每天2次，每次1015分鐘，呼吸頻率每分鐘812次。指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采用坐位，先進行淺而慢的呼吸56次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣35s，繼而縮唇，緩慢的通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣35s，身體前傾，從胸腔進行23次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉健康指導(dǎo)呼吸衰竭治療新進展：02.無創(chuàng)通氣早期干預(yù)呼吸衰竭，可有效地延

21、緩呼吸衰竭的進展，避免氣管插管，顯著提高患者的生存率。針對慢性阻塞性肺疾?。ㄈ缏灾夤苎?、肺氣腫等）的一項研究表明，當(dāng)患者出現(xiàn)輕中度呼吸功能不全時，若不給予及時干預(yù)，氣管插管率高達15.2%；若在早期就應(yīng)用無創(chuàng)通氣方式，可使氣管插管率降至4.7%，顯著減少了患者的痛苦和治療費用。 01.由于患者呼吸衰竭進展快，缺氧嚴重，傳統(tǒng)做法是給予患者氣管插管機械通氣（有創(chuàng)通氣）以改善缺氧。但這個患者患有多發(fā)性骨髓瘤，應(yīng)用過大量化療藥物，身體免疫力低下，一旦插管后容易加重肺部感染，使治療難度加大。醫(yī)生選擇了無創(chuàng)正壓通氣，不用插管，通過面罩給予患者正壓通氣輔助呼吸，改善缺氧。健康指導(dǎo)無創(chuàng)通氣的護理：1、半臥

22、位，頭抬高30度以上，注意上氣道通暢2、 將鼻/面罩正確置于患者面部，指導(dǎo)患者扶持面罩，用頭帶固定好，松緊度適宜，可插入1-2指4、觀察通氣效果5、與患者交流，予以指導(dǎo)和鼓勵6、注意濕化感謝觀看呼吸衰竭的護理查房某某某醫(yī)院 匯報人：某某某各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留護理查房白內(nèi)障演講人：XX 演講時間：20XX.XXg目錄白內(nèi)障相關(guān)知識1.2.3.4.5.一般資料四史、五方面、六心理社會體格檢查及?？茩z查護理診斷及護理措施01白內(nèi)障相關(guān)知識WORKING REPRESENTATION晶狀體解剖晶狀體解剖

23、位置：晶狀體位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃體之前，借助于懸韌帶與睫狀體相連。形態(tài)：是富有彈性的雙凸面透明體。前面稍平，后面的彎曲度較大。前面的頂點為前極，后面的頂點為后極，前后兩面交界處為赤道。直徑約910mm，厚約45mm。結(jié)構(gòu)：由晶體囊，晶體纖維組成。囊是一層富有高度彈性的透明薄膜，中央為晶體核，核與囊之間為晶體皮質(zhì)。晶狀體生理特點無血管、有彈性、雙凸面的透明組織是屈光介質(zhì)重要的組成部分具有復(fù)雜的代謝過程其營養(yǎng)主要來自房水白內(nèi)障定義: 晶狀體混濁稱白內(nèi)障。當(dāng)各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂?/p>

24、內(nèi)障白內(nèi)障分類根據(jù)病因：年齡相關(guān)性 、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障。 根據(jù)發(fā)病時間：先天性和后天獲得性白內(nèi)障。 根據(jù)混濁部位：皮質(zhì)性、核性、 囊膜下性白內(nèi)障。根據(jù)混濁形態(tài)：點狀、冠狀和板層白內(nèi)障。 一. 年齡相關(guān)性白內(nèi)障是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨年齡增長發(fā)病率增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，所以又稱老年性白內(nèi)障。年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因與紫外線照射，全身疾病如：糖尿病、高血壓、動脈硬化、遺傳因素及晶狀體營養(yǎng)代謝有關(guān)。年齡相關(guān)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 雙眼病，發(fā)病可有先后。漸進性、無痛性視力減退。早期病人主覺眼前有固定不動黑影，可有單眼復(fù)視，多視和屈光改變

25、。年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)性核性后囊下性（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障在年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最為常見，按其發(fā)展過程分為四期。皮質(zhì)性白內(nèi)障分期1.初發(fā)期 ( incipient stage ) 前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁,最初多發(fā)生在下方，繼之兩側(cè)及上方也出現(xiàn)類似混濁,以后形成輪輻狀混濁?；鞚嵛蠢奂巴讌^(qū)時一般不影響視力，散瞳后裂隙燈下可見楔形混濁。初發(fā)期白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障分期2.膨脹期（ intumescent stage）或稱未熟期 ( immature stage )混濁逐漸加重的同時，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大前房變淺。（有閉角型青光眼素質(zhì)者，可能引起青光眼急性發(fā)作，故行散瞳檢查時應(yīng)慎重）虹膜投

26、影可見為此期特點。膨脹期白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障分期3.成熟期 ( mature stage ) 晶狀體完全混濁呈乳白色，虹膜投影消失晶狀體腫脹消退，前房深度恢復(fù)常，眼底不能窺入，視力降至光感或手動但光定位和色覺正常。成熟期白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障分期4.過熟期 (hypermature stage)成熟期持續(xù)時間過長，晶狀體內(nèi)水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮，此期檢查，前房加深，虹膜有震顫，病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體纖維分解融化，當(dāng)棕黃色硬核沉于下方，患者視力突然提高，此時看上去上方前房進一步加深過熟期白內(nèi)障皮質(zhì)性白內(nèi)障過熟期并發(fā)癥晶狀體蛋白過敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位（二）核性白內(nèi)障發(fā)病較早，

27、40歲左右開始較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見進展緩慢早期視力不受影響，隨晶體核密度增加，屈光指數(shù)增強而呈現(xiàn)近視狀態(tài)混濁開始于胚胎核或成人核，開始呈灰黃色棕黃色或棕黑色，眼底不能窺視（三）后囊膜下白內(nèi)障 為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)。早期在后極囊膜下淺層皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色混濁，可見許多致密的小點，其間夾有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀呈盤形鍋巴樣。由于混濁位于視軸，早期即出現(xiàn)明顯視力障礙。年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷晶狀體混濁視力下降白內(nèi)障診斷指標： 在流行病學(xué)調(diào)查中，將晶狀體混濁并 使視力下降到07或以下者作為診斷指標。二.先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過程中，晶狀體發(fā)育生長障礙的結(jié)果。原因：1.遺傳：與染色體基因有關(guān)2.母體在妊娠

28、頭3個月宮內(nèi)病毒性感染，如風(fēng)疹、腮腺炎、麻疹、水痘、單純皰疹病毒感染3.母體在妊娠頭3個月應(yīng)用一些藥物，如激素、抗生素、磺胺類等。4.母體在妊娠期患有代謝性疾病，如糖尿病、甲狀腺機能不足、營養(yǎng)和維生素極度缺乏等。先天性白內(nèi)障先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展偶見至兒童期或少年期始對視力有影響先天性白內(nèi)障分類前極白內(nèi)障 因胚胎期晶狀體泡未從表面外胚葉完全脫落所致后極白內(nèi)障 因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致冠狀白內(nèi)障點狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障三.外傷性白內(nèi)障眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷引起的晶狀體混濁稱外傷性白內(nèi)障。多見于兒童和年輕人常單眼發(fā)病由于外傷性質(zhì)

29、和程度不同引起的晶狀體混濁程度也不同。外傷性白內(nèi)障（一）眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障晶體囊膜破口小可局限性混濁晶體囊膜破口大短時期內(nèi)可完全混濁眼球穿通傷時晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質(zhì)與房水接觸而變混濁（二）眼球穿通傷所致白內(nèi)障破口小局限性混濁破口大全混（三）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障爆炸時氣浪可對眼部產(chǎn)生壓力，引起類似鈍挫傷所致的晶狀體損傷。爆炸物或掀起的雜物也可造成穿通 傷所致的白內(nèi)障。（四）電擊性白內(nèi)障觸電傷：晶體前囊及前囊下皮質(zhì)混濁雷電傷：前后囊及囊下皮質(zhì)均可發(fā)生混濁四、代謝性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 是由于血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使?jié)B透壓升高，晶狀體吸收水分，繹維腫脹變性而致混濁。一

30、種為合并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障，一種為真性糖尿病性白內(nèi)障。糖尿病性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)發(fā)生于老年者與老年性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，進展較快，容易成熟。真性糖尿病性白內(nèi)障多見于30歲以下的青少年糖尿病患者。常雙眼發(fā)病，進展迅速。五.后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷，殘留的皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明或不透明的膜。后發(fā)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史后囊混濁并有薄厚不等白色機化組織虹膜后粘連視力障礙 白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)時機選擇： 既往白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時機。現(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進步，一般視力低于01，03或04。手術(shù)適應(yīng)癥： 1.視力的原因：矯正視力0.

31、3 2.醫(yī)療的原因：晶狀體源性G、 糖尿病視網(wǎng)膜YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影響美觀白內(nèi)障手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)特點手術(shù)角鞏膜切口小傷口愈合快術(shù)后產(chǎn)生角膜散光小視力恢復(fù)迅速02一般資料WORKING REPRESENTATION姓名：XXX 科室：眼科床號：38 住院號：0000116458年齡：38歲 性別：男出身地：江蘇省揚州市入院時間：2014年1月20日 08:56主訴：左眼視力下降一年一般資料03四史、五方面、六心理社會WORKING REPRESENTATION現(xiàn)病史視力下降既往史高血壓病十年，糖尿病半年，目前口服藥物治

32、療，否認肝炎、結(jié)核。家族史否認家族史過敏史否認藥物食物過敏史四史患者一年前感覺視力減退，視物模糊不清，伴眼前黑影，無明顯眼脹、眼痛，最近因畏光流淚及異物感，影響日常生活，2014年1月20日來我院就診，門診擬“白內(nèi)障”收住入院手術(shù)治療。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手術(shù)，術(shù)前予以三九新泰林2.0g，術(shù)后常規(guī)滴眼藥水。現(xiàn)病史五方面無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠六心理社會經(jīng)濟情況精神狀態(tài)對疾病的認識心理社會性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常05體格檢查及?？茩z查WORKING REPRESENTATIONT:36.5 P：72次/分

33、R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮膚無黃染，無紫紺，無皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無畸形，鼻腔口腔未見明顯異常；兩鼻唇溝對稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴張；胸廓無畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未見畸形，關(guān)節(jié)活動自如；生殖器未檢；生理反射存在，病理反射未引出。體格檢查視力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼瞼無紅腫，結(jié)膜無充血，角膜明，前房深，瞳孔圓，、D=3mm，對光反射靈敏，晶體透明，眼底視盤色界可，視網(wǎng)膜平伏；左眼結(jié)膜充血，眼角明，前房清

34、，瞳孔圓，D=3mm，對光反射靈敏，晶狀體渾濁，眼底窺不入。?？茩z查06護理診斷及護理措施WORKING REPRESENTATION有眼內(nèi)感染的危險與手術(shù)刺激，血糖升高有關(guān)有植入人工晶體脫位的危險缺乏有關(guān)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識；各種原因?qū)е滦g(shù)后眼壓升高。焦慮與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)知識缺乏與病人及家屬缺乏疾病知識有關(guān)護理診斷護理目標：患者住院期間不發(fā)生眼部感染（2014-01-21）護理措施：1、患者術(shù)后囑患者不要用手揉眼睛，以防手上細菌進入眼內(nèi)； 2、患者術(shù)后注意保持個人衛(wèi)生，洗臉，洗澡時防止水進入眼內(nèi)； 3、告知患者術(shù)后注意保暖，防止感冒； 4、護士滴眼藥水時，注意手衛(wèi)生，操作規(guī)范，防止交叉

35、感染。護理評價：患者目前為止未出現(xiàn)眼內(nèi)感染（2014-01-23） 有眼內(nèi)感染的危險：與手術(shù)刺激，血糖升高有關(guān)護理目標：患者住院期間未發(fā)生人工晶體脫位（2014-01-21）護理措施：1、患者手術(shù)后取半坐臥位，減低眼部充血情況； 2、患者術(shù)后囑患者不要穿緊身的衣服（尤其高領(lǐng)），避免低頭取物； 3、囑患者不要用手抓眼睛，勿擺動頭部，勿用力解便，預(yù)防感冒，咳嗽； 4、飲食，清淡易消化（以半流質(zhì)為宜），禁食 刺激性強的食物； 5、護士滴眼藥水時，避免用力按壓眼球。護理評估：患者目前為止未發(fā)生人工晶體脫位（2014-01-23）有人工晶體脫位的危險：與各種原因?qū)е卵蹓荷哂嘘P(guān)護理目標：患者了解疾病術(shù)后

36、情況，不發(fā)生焦慮（2014-01-20）護理措施：1、術(shù)前向患者講解術(shù)后可能會遇到的情況以及解決的方法，讓患者做好心理準備； 2、心理護理，向患者講解該病在本科室的手術(shù)成功病理 3、加強術(shù)后的健康教育，防止各種術(shù)后并發(fā)癥護理評價：患者術(shù)后了解病情發(fā)展，未焦慮（2014-01-23）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護理目標：2天內(nèi)患者對自己的疾病有一定了解（2014-01-20）護理措施：1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識，讓病人及家屬了解病情； 2、向病人提供了解疾病相關(guān)知識的方法，例如向醫(yī)生了解自己的病情，可以上網(wǎng) 查閱疾病的相關(guān)知識； 3、鼓勵其與同科室相同病情的病友交流。護理評價：2天內(nèi)患者掌握

37、一定的疾病知識（2014-01-22）知識缺乏：與病人及家屬缺乏相關(guān)疾病知識有關(guān)感謝欣賞演講人：XX 演講時間：20XX.XXgLOGO肺部感染護理查房肺部感染病人護理匯報人：XXX 時間：202X.X.X病史介紹01初期護理診斷及護理措施02二次護理診斷及護理措施03目錄病史介紹一：病史概述患者，XXX，男性，76歲，退休，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。單擊編輯標題入院體查：T38，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少量干性羅

38、音，雙下肢稍浮腫。骶尾部有一23cm2 不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部改變，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病，血氣示：PH 7.475， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l ，SO2 70%，血生化示：單擊編輯標題一：入院診斷2型糖尿病肺部感染高血壓?。?級）極高危組低鉀高鈉血癥腦梗塞后遺癥期一：診療計劃一完善三大常規(guī)，肝腎功能，血氣，痰培養(yǎng)+藥敏等相關(guān)檢查。二應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號停止）護胃于補液等對癥處理。三告病

39、危，監(jiān)測生命體征Q1H，記24小時出入量四胰島素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.五予以留置胃管(于24號拔出）尿管六請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診。 初期護理診斷與措施二：護理診斷清理呼吸道無效清理呼吸道無效：與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒二：清理呼吸道無效關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20 ）和濕度（50 -60 ）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護理：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分可以保證呼吸道粘膜的濕潤和病變

40、粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。3）霧化吸入和胸部叩擊4）機械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間大于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后適當(dāng)提高吸入氧的濃度，避免吸痰引起的低氧血癥，嚴格無菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用藥的護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。預(yù)期目標：患者意識改變，能咳出痰液 二：體溫升高3) 飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提高機體的抵抗力。給病人多喂水，每日25003000ml，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4) 保持清潔與舒適：加強口腔護理，應(yīng)保持口腔清潔

41、：加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，對于長期持續(xù)高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5) 加強病情觀察：觀察體溫，并觀察其熱型及臨床過程，伴隨癥狀、治療效果等6) 用藥的護理：遵醫(yī)囑使用抗生素，觀察療效和不良反應(yīng)。1）降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的方法。 2) 休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復(fù)。需室溫適宜、環(huán)境安靜、空氣流通等。預(yù)期目標：患者的體溫維持在正常范圍二：潛在并發(fā)癥 相關(guān)因素：感染性休克病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加快、脈搏細數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30

42、。有利于呼吸和靜脈血回流。吸氧:給予高流量吸氧維持PO260mmhg，改善缺氧狀況控制感染用藥的護理：給予多巴胺、可拉明等血管活性藥物補充血容量：建立兩條靜脈通道，給予右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，防止彌漫性血管內(nèi)凝血。糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。二：潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒 高滲性昏迷1）預(yù)防措施:定期監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;保證充足的水分攝入。2）病情監(jiān)測：密切觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時準確做好各種檢驗標本的采集和送檢。3）急救配合與護理：

43、立即開放兩條靜脈通路，準確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強生活護理，注意皮膚、口腔護理評價：6月28到7月2日血糖控制可預(yù)期目標：患者血糖得到有效的控制二：壓瘡的護理1，定期翻身、減壓，睡氣墊床，強調(diào)體位及翻身，經(jīng)常更換體位每23小時翻身1次，使用壓瘡防治氣墊床。2 保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑也是防治壓瘡的重要環(huán)節(jié)，同時也要保持患者的皮膚清潔和干燥。3 局部護理：每天清除瘡面壞死組織，徹底清潔消毒，換藥前，操作者戴無菌手套，用無菌棉球從傷口中心環(huán)形向外消毒。每天換藥時用20 ml注射器先后抽取3%雙氧水，和生理鹽水以2 ml/s速度推出水流，由瘡面中心點環(huán)形向外沖洗反復(fù)沖洗，直至傷口清潔再用碘伏消毒，涂抹上燒傷濕