(整理)總膽紅素偏高的防治匯萃

1、精品文檔總膽紅素偏高的防治總膽紅素總膽紅素totalbilirubin,英文縮寫(xiě)TBIL或STB。參考值：3.4220卩mol/L?？偰懠t素是直接膽紅素和間接膽紅素二者的總和。總膽紅素升高就是人們常說(shuō)的黃疸。總膽紅素主要用來(lái)診斷是否有肝臟疾病或膽道是否發(fā)生異常，總膽紅素正常值在1.7-20.5卩mol/L之間，17.1-34.2卩mol/L可視為隱性黃疸;34.2-170卩mol/L之間為輕度黃疸;170-340卩mol/L為中度黃疸;大于340卩mol/L則為重度黃疸。檢查要求空腹112小時(shí)取靜脈血。詳細(xì)解釋膽紅素膽紅素血清中的2-4膽紅素大部分來(lái)源于衰老紅細(xì)胞被破壞后產(chǎn)生出來(lái)的血紅蛋白衍化

2、而成，在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做直接膽紅素，未在肝內(nèi)經(jīng)過(guò)葡萄糖醛酸化的叫做間接膽紅素，二者的和就是總膽紅素。臨床意義：臨床上主要用于診斷肝臟疾病和膽道梗阻，當(dāng)血清總膽紅素有很大增高時(shí)，人的皮膚、眼睛鞏膜、尿液和血清呈現(xiàn)黃色，故稱(chēng)黃疸。當(dāng)肝臟發(fā)生炎癥、壞死、中毒等損害時(shí)均可以引起黃疸，膽道疾病及溶血性疾病也可以引起黃疸。以直接膽紅素升高為主常見(jiàn)于原發(fā)性膽汁型肝硬化、膽道梗阻等。以間接膽紅素升高為主常見(jiàn)于溶血性疾病、新生兒黃疸或者輸血錯(cuò)誤等。肝炎與肝硬化病人的直接膽紅素與間接膽紅素都可以升高。總膽紅素增高，見(jiàn)于中毒性或病毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥。紅細(xì)胞增多癥、新生兒黃疸

3、、內(nèi)出血、輸血后溶血性黃疸、急性黃色肝萎縮。先天性膽紅素代謝異常(Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Dubin-Johnson綜合征)、果糖不耐受等，以及攝入水楊酸類(lèi)、紅霉素、利福平、孕激素、安乃近等藥物。臨床意義膽紅素增高見(jiàn)于：肝臟疾患：急性黃疸型肝炎、急性黃色肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等。總膽紅素測(cè)定試劑盒(2)肝外的疾?。喝苎忘S疸、血型不合的輸血反應(yīng)、新生兒黃疸、膽石癥、肝癌、胰頭癌等?？偰懠t素偏低的原因：總膽紅素偏低見(jiàn)于：總膽紅素偏低的原因5有可能是因?yàn)槿辫F性貧血，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的貧血。缺鐵性貧血的癥狀就是面色微黃或蒼

4、白，但是否缺鐵性貧血還要做進(jìn)一步檢查，紅細(xì)胞形態(tài)、血清鐵、血清鐵蛋白檢查。厭食的人如果缺鋅，也會(huì)引起總膽紅素偏低?？偰懠t素偏低也有可能是檢測(cè)錯(cuò)誤引起的，總膽紅素偏低的患者可以再檢查一次肝功能，看看是否是檢查結(jié)果錯(cuò)誤引起的。提取方法1、從人的膽汁中提取膽紅素的直快法2、膽紅素常溫制取工藝方法3、膽紅素的定量方法4、膽紅素的制備方法5、膽紅素精制工藝流程6、膽紅素快速提取方法7、高分子樹(shù)脂型膽紅素吸附劑的制備方法8、高含量快速提取膽紅素的方法9、狗體引流提取膽紅素的方法和裝置10、高效應(yīng)封閉法制取膽紅素技術(shù)11、活豬體外引流膽汁的裝置及膽紅素的提取工藝方法12、活豬引流膽汁的一種方法13、堿化游離

5、-氯仿萃取制膽紅素技術(shù)14、利用人廢膽結(jié)石提取膽紅素的方法15、雙穩(wěn)法由膽汁制取膽紅素的方法16、利用人廢膽汁提取膽紅素的方法17、酶法合成膽紅素18、溶液中膽紅素的測(cè)定方法19、牛膽汁提取膽紅素的生產(chǎn)工藝20、雙管體內(nèi)合成膽紅素的技術(shù)21、獺貍膽紅素和獺貍血紅素及其制取方法22、提高活豬引流膽汁中膽紅素含量的新方法23、提高引流膽汁中膽紅素含量的方法24、吸附膽紅素的環(huán)糊精交聯(lián)聚合物微球及其制備和應(yīng)用25、血液分解法生產(chǎn)膽紅素新技術(shù)26、一步法提取膽紅素的工藝27、一種膽紅素氧化酶的制備方法28、用試紙快速測(cè)定膽紅素含量的方法29、直接快速提取膽紅素的方法特別說(shuō)明一般來(lái)說(shuō)小于34umol/L

6、的黃疸，視診不易察出，稱(chēng)為隱性黃疸；34170umol/L為輕度黃疸；170340umol/L為中度黃疸；340umol/L為高度黃疸。完全阻塞性黃疸340510umol/L；不完全阻塞者為170265umol/L；肝細(xì)胞性黃疸為17200umol/L；溶血性黃疸85umol/L。病變參考1生理性升高：新生兒黃疸。2病理性升高：（1）膽道梗阻：可有很大升高；（2）甲型病毒性肝炎：可有很大升高；（3）其他類(lèi)型的病毒性肝炎：輕度或中度升高；（4）膽汁郁積性肝炎：可有很大升高；（5）急性酒精性肝炎：膽紅素愈高表明肝損傷愈嚴(yán)重；（6）遺傳性膽紅素代謝異常，如Gilbert綜合征可輕度升高。3病理性降低

7、：見(jiàn)于癌癥或慢性腎炎引起的貧血和再生障礙性貧血。總膽紅素偏高偏高的原因與危害人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天.紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素（l-Bil），經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素（D-Bil）,組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素（T-Bil）.上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙,均可使人發(fā)生黃疸.肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸,也就是說(shuō)直接膽紅素與間接膽紅素均升高,而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主.若出現(xiàn)總膽紅素偏高，直接膽紅素偏高，間接膽紅素偏高這三種膽紅素都偏高則說(shuō)明了肝臟有一定的損傷。6如果紅細(xì)胞破壞過(guò)多,產(chǎn)生的間接膽紅素過(guò)多,而肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接

8、膽紅素,可以發(fā)生溶血性黃疸;當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí),或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁,或者因肝細(xì)胞腫脹,使肝內(nèi)的膽管受壓,排泄膽汁受阻,使血中的膽紅素升高,這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸;一旦肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石,將膽道阻塞,膽汁不能順利排泄,而發(fā)生阻塞性黃疸.在膽紅素（膽汁成分）的代謝過(guò)程中,肝細(xì)胞承擔(dān)著重要任務(wù).首先是衰老紅細(xì)胞分解形成的間接膽紅素隨血液循環(huán)運(yùn)到肝細(xì)胞表面時(shí),肝細(xì)胞膜微絨毛將其攝取,進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi),與Y,Z蛋白固定結(jié)合后送至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中,靠其中葡萄醛酸基移換酶的催化作用,使間接膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合成直接膽紅素（色素l,ll混合物）;在內(nèi)質(zhì)網(wǎng),高爾基氏體,溶酶體等參與下直接

9、膽紅素排泄到毛細(xì)膽管中去.可見(jiàn)肝細(xì)胞具有攝取,結(jié)合,排泄膽紅素的功能.總膽紅素偏高的癥狀總膽紅素偏高的癥狀7主要包括以下兩個(gè)方面：1、會(huì)出現(xiàn)皮膚黃、小便黃和眼睛黃癥狀，所以總膽紅素偏高一般也被稱(chēng)為黃疸。總膽紅素偏高也會(huì)引起其他不良癥狀，因?yàn)楦闻K損傷造成的總膽紅素偏高會(huì)營(yíng)養(yǎng)到其他人體器官?gòu)亩斐蛇B鎖反應(yīng)。2、剛出生的新生兒在24小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)的皮膚、鞏膜發(fā)黃，被叫做新生兒生理性黃疸，也有一些嬰兒在出生的20小時(shí)以?xún)?nèi)出現(xiàn)皮膚、鞏膜發(fā)黃現(xiàn)象，被叫做新生兒病理性黃疸，這類(lèi)癥狀一般經(jīng)過(guò)治療才可痊愈?？偰懠t素偏高的癥狀雖然不是肝炎的特有癥狀，但是在肝炎患者中最常見(jiàn)，因此，在出現(xiàn)黃疸時(shí)要考慮是不是感染了肝炎，

10、及時(shí)到醫(yī)院檢查確診。總膽紅素偏高會(huì)傳染嗎總膽紅素升高其實(shí)就是大家所說(shuō)的黃疸，引起總膽紅素升高的原因有兩大種：一種是肝臟疾患（急性黃疸型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎），一種是肝外的疾?。ㄈ苎忘S疸、新生兒黃疸、膽石癥）?？偰懠t素偏高是肝臟病變或膽管阻塞等出現(xiàn)的異常訊息，總膽紅素偏高本身不能說(shuō)明會(huì)不會(huì)傳染性，要結(jié)合其他檢查指標(biāo)來(lái)確定有沒(méi)有傳染性。如果總膽紅素偏高是病毒性肝炎引起的，病毒性肝炎本身有傳染性，比如乙肝，總膽紅素偏高時(shí)會(huì)傳染。如果是其他非傳染性疾病引起的總膽紅素偏高，是不會(huì)傳染的。建議您檢查一下乙肝兩對(duì)半、甲肝等，找準(zhǔn)總膽紅素偏高的原因，去除了病因，總膽紅素值就降下來(lái)了。總膽紅素偏高的治療總膽紅

11、素偏高的治療8除了有效的藥物治療之外，食療也是非常重要的，1、堅(jiān)持清淡的飲食原則。2、多吃一些新鮮的水果和蔬菜。3、避免高脂肪、高糖類(lèi)的攝入。4、多吃一些菌菇類(lèi)的食物。5、不要喝酒。總膽紅素偏高的食療對(duì)于總膽紅素高的患者飲食上要以清淡為主，多吃新鮮蔬菜，如青菜、芹菜、菠菜等，總膽紅素偏高的患者適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充一些水果，比如蘋(píng)果、梨、香蕉、葡萄、柑橘等。多吃一些含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品也是總膽紅素偏高的食療中不可缺少的一部分，比如牛奶、雞蛋、魚(yú)、精瘦肉、豆制品等以利于肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。另外香菇、芝麻、大棗、杞子等含微量元素和礦物質(zhì)，適當(dāng)?shù)氖褂靡恍┛梢匝a(bǔ)充體內(nèi)缺少的微量元素?？偰懠t素偏高吃什么好總膽紅素偏高

12、吃什么總膽紅素偏高，不要單單的依靠藥物來(lái)治療，飲食上也應(yīng)該注意，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不但能夠?qū)Σ∏槠鸬骄徑獾淖饔?，還能夠配合藥物治療抑制病情的發(fā)展。第一、總膽紅素偏高的患者飲食宜清淡，要多吃新鮮的水果蔬菜，每天可以補(bǔ)充充足的維生素，例如維生素A、B、C、E等，對(duì)總膽紅素偏高的患者比較好。蔬菜、瓜果、芋類(lèi)、菌菇類(lèi)、海帶等富含維生素和礦物質(zhì)的食物，這類(lèi)食物有助于總膽紅素偏高的患者的營(yíng)養(yǎng)平衡。第二、總膽紅素偏高的患者應(yīng)多吃一些魚(yú)、肉、豆制品等食物，這類(lèi)食物被人體吸收后有助于人體血液、肌肉組織的生長(zhǎng)，有助于肝功能的恢復(fù)。第三、總膽紅素偏高的患者每天都應(yīng)吃一些米飯、谷類(lèi)等碳水化合物以及糖、油等食物，這類(lèi)

13、食物可以補(bǔ)充入體熱量，提供人體生命活動(dòng)的基本能量。第四、總膽紅素偏高的患者吃一些牛奶、奶制品、雞蛋等富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素、脂肪的食物比較好，這類(lèi)食物以營(yíng)養(yǎng)豐富而見(jiàn)長(zhǎng)，豐富的蛋白質(zhì)是修復(fù)肝細(xì)胞的基礎(chǔ)。第五、總膽紅素偏高的患者應(yīng)該多吃一些燕麥、玉米、紅薯、魔芋等富含膳食纖維的食物，這類(lèi)食物能夠促進(jìn)消化，從而減輕肝臟的代謝負(fù)擔(dān)。第六、總膽紅素偏高的患者應(yīng)該多吃一些菌類(lèi)食物，如木耳、蘑菇、平菇、雞腿菇、海帶等，這類(lèi)食物能夠增強(qiáng)人體的免疫能力并抑制癌癥的發(fā)生?？偰懠t素偏高怎么辦在肝功能檢查的時(shí)候，很多朋友都會(huì)遇到總膽紅素升高的情況，那到底該怎么辦呢。肝病專(zhuān)家認(rèn)為，一旦出現(xiàn)膽紅素偏高的情況，首先不要

14、驚慌，不能自亂陣腳，因?yàn)樵斐煽偰懠t素偏高的原因有很多，并不一定都是肝炎引起。其次，肝病專(zhuān)家認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步接受檢查，了解造成總膽紅素偏高的具體原因是什么，屬于哪一種黃疸。最后，根據(jù)病因積極主動(dòng)地接受治療。這樣才能解決總膽紅素偏高的情況?？偰懠t素偏高注意事項(xiàng)總膽紅素偏高，患者應(yīng)引起高度的重視，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，抓住治療的最佳時(shí)機(jī)，掌握病情的發(fā)展態(tài)勢(shì)，檢測(cè)病情的發(fā)展變化，對(duì)自身的病情進(jìn)行全面的了解。一、飲食調(diào)理：飲食宜清淡，且富有營(yíng)養(yǎng)。如豆類(lèi)制品，魚(yú)類(lèi)、蔬菜、水果等，含有大量的維生素A、B、C、E、有較好的抗氧化功能且易消化吸收。宜多食香菇、芝麻、核桃、大棗、瘦肉及動(dòng)物肝臟等食物，但肝臟不好的人不宜

15、食用動(dòng)物肝臟類(lèi)食物。忌飲酒，酒精中的乙醇對(duì)肝臟的傷害是最直接，也是最大的。研究表明，重度飲酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，10%至30%可發(fā)展為酒精性肝炎，10%至20%將發(fā)展為肝硬化。平時(shí)應(yīng)多飲水，喝水可以補(bǔ)充體液，增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，多喝水還能夠促進(jìn)腺體，特別是消化腺和胰液、膽汁的分泌，這樣利于消化、吸收和廢物的排除，可以減少代謝產(chǎn)物和毒素對(duì)肝臟造成的的損害。二、適量的運(yùn)動(dòng)。適量的運(yùn)動(dòng)可以讓身體的新陳代謝，血液循環(huán)增強(qiáng)，幫助肝腎代謝的廢物，比較快地排泄出去-流汗，這樣對(duì)身體健康有好處，還可以提高人體抵抗疾病的能力，所以平時(shí)要多戶(hù)外活動(dòng)，如散步、踏青、打球、打太極拳等，但要注意肝

16、不好的人不宜劇烈運(yùn)動(dòng)?？偰懰販y(cè)定的意義甘代出忙力些詬橫盂百?lài)矘?lè)田JwbCIIMNEJClHsKIMJllI雲(yún)XYITTEEX*=:&,總膽紅素試劑盒正常人血清總膽紅素定量測(cè)定結(jié)果應(yīng)低于17umol/L，包括直接和間接膽紅素，其中直接膽紅素占血清總膽紅素的比值應(yīng)小于35%當(dāng)血清總膽紅素超過(guò)34umol/L時(shí)可出現(xiàn)鞏膜、皮膚的黃染?？偰懠t素的檢測(cè)能確定有無(wú)黃疸、黃疸的程度及黃疸的類(lèi)型，對(duì)于黃疸的診斷與鑒別有很重要的價(jià)值。當(dāng)總膽紅素85.5umol/L，為輕度黃疸,85.5171umol/L為中度黃疸，172umol/L為重度黃疸。連續(xù)動(dòng)態(tài)觀(guān)察總膽紅素量的變化有利于黃疸的鑒別診斷：總膽紅素長(zhǎng)期持續(xù)升

17、高（大于4周）多為阻塞性黃疸，如結(jié)合膽紅素40%可排除阻塞性黃疸，總膽紅素迅速升高，23天即達(dá)171256.5umol/L多為肝細(xì)胞性黃疸。編輯本段嬰兒總膽紅素偏高嬰兒出生時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到間接膽紅素偏高，總膽紅素偏高的情況，一般可以分為以下兩種：生理性黃疸嬰兒剛出生24-72小時(shí)之后，出現(xiàn)鞏膜、皮膚、尿液黃，間接膽紅素偏高，此時(shí)嬰兒精神好，吃奶旺盛，不哭不鬧，一周之后逐漸減輕，兩周內(nèi)消退干凈，早產(chǎn)兒一般3周內(nèi)消退，黃疸出的晚，退得早，這屬于正?，F(xiàn)象，爸爸媽媽們都不必?fù)?dān)憂(yōu)。病理性黃疸嬰兒出生一天內(nèi)，出現(xiàn)黃疸，間接膽紅素偏高，并且此時(shí)精神不佳、拒奶、哭鬧，兩周之后不退，需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，根據(jù)病情進(jìn)行

18、治療。嬰兒總膽紅素正常值嬰兒總膽紅素正常值是3.4-17.1umol/L（0.2-1.0mg/dl），直接膽紅素為0.50-3.4umol/L（0.03-0.2mg/dl）。一般來(lái)說(shuō)嬰兒剛出生會(huì)出現(xiàn)生理性黃疸，一般出生2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)到高峰。7-10天開(kāi)始消退。除了食欲不振以外，對(duì)孩子是沒(méi)什么影響的。如果黃疸從孩子出生24小時(shí)內(nèi)就有的話(huà)，并且3周都沒(méi)消退，或是退后又復(fù)發(fā)，則很有可能是病理性黃疸。編輯本段總膽紅素偏低的原因一、長(zhǎng)期厭食的人，可能體內(nèi)缺乏鋅。因此，缺鋅是總膽紅素低的原因之一。二、總膽紅素偏低有可能是因?yàn)槿辫F性貧血，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所引起的貧血。

19、缺鐵性貧血的癥狀就是面色微黃或蒼白，但是否缺鐵性貧血還要做進(jìn)一步檢查，紅細(xì)胞形態(tài)、血清鐵、血清鐵蛋白檢查。三、總膽紅素偏低也有可能是檢測(cè)錯(cuò)誤引起的，總膽紅素偏低的患者可以再檢查一次肝功能，看看是否是檢查結(jié)果錯(cuò)誤引起的。編輯本段總膽紅素檢測(cè)方法正常人體膽紅素主要來(lái)自血中衰老的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞平均壽命為120天，衰老的紅細(xì)胞所釋放的血紅蛋白在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列的代謝，最后變成膽紅素，分為非結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素，分別從大、小便中排出。正常時(shí)血液中只含有微量的膽紅素。膽紅素的研究是臨床醫(yī)學(xué)中古老而又重要的課題。血清膽紅素測(cè)定是肝、膽功能檢查中的一項(xiàng)重要檢測(cè)項(xiàng)目。重氮鹽法檢測(cè)膽紅素被臨床實(shí)驗(yàn)室廣泛采用，但該

20、法易受許多因素的干擾、試劑無(wú)法長(zhǎng)期穩(wěn)定，在疾病診斷中受到一定的影響。隨著全自動(dòng)生化分析儀的普及和應(yīng)用，要求不斷推出新的膽紅素測(cè)定方法1。釩酸氧化法容易污染儀器，對(duì)別的測(cè)試產(chǎn)生影響?？偰懠t素的酶法測(cè)定早有報(bào)道，其方法學(xué)較為成熟，操作簡(jiǎn)便，快速準(zhǔn)確，試劑可以長(zhǎng)期穩(wěn)定，特異性好，干擾少，但因?yàn)槊傅膩?lái)源、純度、穩(wěn)定性及一個(gè)波長(zhǎng)測(cè)定不同膽紅素成分等問(wèn)題，應(yīng)用具有局限性，在臨床實(shí)際應(yīng)用中未能得到推廣。提高酶法膽紅素測(cè)定特異性的關(guān)鍵是選擇BOD對(duì)膽紅素特異性氧化的反應(yīng)條件，盡可能地加快BOD對(duì)直接膽紅素和間接膽紅素的氧化。復(fù)星長(zhǎng)征公司研究出的產(chǎn)品跟重氮試劑的臨床相關(guān)性較好。材料和方法材料重氮鹽法檢測(cè)試劑盒（

21、羅氏公司）；釩酸氧化法檢測(cè)試劑盒（北京利德曼生化技術(shù)有限公司）；酶法檢測(cè)試劑盒（復(fù)星長(zhǎng)征公司）。儀器AU400全自動(dòng)生化分析儀。標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)控品標(biāo)準(zhǔn)品采用試劑配套校準(zhǔn)品定值質(zhì)控液（RANDOX）clinqa定值血清。方法測(cè)定方法幾種總膽紅素測(cè)定方法按試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。干擾液的制備脂肪乳干擾液：臨床用50%的脂肪乳劑，以生理鹽水10倍稀釋到5%。血紅蛋白干擾液的制備：抽取4ml新鮮血液置于生理鹽水試管中，用生理鹽水反復(fù)洗滌數(shù)次后，加入蒸餾水反復(fù)搖勻，使紅細(xì)胞完全溶解（鏡下瑞氏染色檢查），離心沉淀后吸取上清液。精密度評(píng)價(jià)取朗道高值和低值的質(zhì)控血清各1份，同時(shí)測(cè)定TB20次，計(jì)算批內(nèi)精密度。以上述血清

22、在暗室中各自分裝成20份，并于-20C避光冰凍保存。每天取高、低質(zhì)控各1份，待其在避光狀態(tài)下完全溶解后測(cè)定TB，計(jì)算批間精密度。線(xiàn)性評(píng)價(jià)將5個(gè)不同濃度的Clinqa定值血清的標(biāo)本隨機(jī)排列，測(cè)定每份標(biāo)本中的TB,重復(fù)測(cè)定4次，取其均值為測(cè)定值，與設(shè)定值做線(xiàn)性對(duì)比。干擾實(shí)驗(yàn)按照NCCLS關(guān)于干擾試驗(yàn)的評(píng)價(jià)方案施行，分別對(duì)高、低值混合血清做該實(shí)驗(yàn)。比對(duì)實(shí)驗(yàn)應(yīng)用NCCLS評(píng)價(jià)方案：對(duì)50例不同TB濃度的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在去除離群點(diǎn)后，以重氮鹽法作為比較方法，釩酸鹽氧化法和膽紅素氧化酶法作為實(shí)驗(yàn)方法，計(jì)算其相關(guān)系數(shù)和回歸方程，并對(duì)其均數(shù)進(jìn)行比較。開(kāi)放分類(lèi)：臨床醫(yī)學(xué)，肝功能，膽紅素，直接膽紅素，間接

23、膽紅素總膽紅素偏高怎么辦解讀肝功能化驗(yàn)單臨床上檢查肝功能的目的在于探測(cè)肝臟有無(wú)疾病、肝臟損害程度以及查明肝病原因、判斷預(yù)后和鑒別發(fā)生黃疸的病因等。目前，能夠在臨床上開(kāi)展的肝功能試驗(yàn)種類(lèi)繁多，不下幾十種，但是每一種試驗(yàn)只能探查肝臟的某一方面的某一種功能，到現(xiàn)在為止仍然沒(méi)有一種試驗(yàn)?zāi)芊从掣闻K的全部功能。因此，為了獲得比較客觀(guān)的結(jié)論，應(yīng)當(dāng)選擇多種試驗(yàn)組合，必要時(shí)要多次復(fù)查。同時(shí)在對(duì)肝功能試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮，避免片面性及主觀(guān)性。由于每家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室條件、操作人員、檢測(cè)方法的不同，因此不同醫(yī)院提供的肝功能檢驗(yàn)正常值參考范圍一般也不相同。在這里我們不再羅列每個(gè)項(xiàng)目的正常值參考范

24、圍，只就每個(gè)項(xiàng)目的中文名稱(chēng)、英文代碼及有何主要臨床意義作一介紹。反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目以血清酶檢測(cè)常用，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱(chēng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT）、門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（俗稱(chēng)谷草轉(zhuǎn)氨酶AST）、堿性磷酸酶（ALP）、Y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（Y-GT或GGT）等。在各種酶試驗(yàn)中，ALT和AST能敏感地反映肝細(xì)胞損傷與否及損傷程度。各種急性病毒性肝炎、藥物或酒精引起急性肝細(xì)胞損傷時(shí)，血清ALT最敏感，在臨床癥狀如黃疸出現(xiàn)之前ALT就急劇升高，同時(shí)AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。而在慢性肝炎和肝硬化時(shí)，AST升高程度超過(guò)ALT,因此AST主要反映的是肝臟損傷程度。在重癥肝炎時(shí)，由于大量肝細(xì)胞壞死，

25、血中ALT逐漸下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。在急性肝炎恢復(fù)期，如果出現(xiàn)ALT正常而YGT持續(xù)升高，常常提示肝炎慢性化?；悸愿窝讜r(shí)如果YGT持續(xù)超過(guò)正常參考值,提示慢性肝炎處于活動(dòng)期。反映肝臟分泌和排泄功能的項(xiàng)目包括總膽紅素（TBil）、直接膽紅素（DBil）、總膽汁酸（TBA）等的測(cè)定。當(dāng)患有病毒性肝炎、藥物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黃疸、惡性貧血、陣發(fā)性血紅蛋白尿癥及新生兒黃疸、內(nèi)出血等時(shí)，都可以出現(xiàn)總膽紅素升高。直接膽紅素是指經(jīng)過(guò)肝臟處理后，總膽紅素中與葡萄糖醛酸基結(jié)合的部分。直接膽紅素升高說(shuō)明肝細(xì)胞處理膽紅素后的排出發(fā)生障礙，即發(fā)生膽

26、道梗阻。如果同時(shí)測(cè)定TBil和DBil，可以鑒別診斷溶血性、肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸。溶血性黃疸：一般TBil85umol/L，直接膽紅素/總膽紅素V20%；肝細(xì)胞性黃疸：一般TBil340umol/L,直接膽紅素/總膽紅素60%。另外YGT、ALP、5核苷酸（5NT）也是很敏感的反映膽汁淤積的酶類(lèi)，它們的升高主要提示可能出現(xiàn)了膽道阻塞方面的疾病。反映肝臟合成貯備功能的項(xiàng)目包括前白蛋白（PA）、白蛋白（Alb）、膽堿酯酶（CHE）和凝血酶原時(shí)間（PT）等。它們是通過(guò)檢測(cè)肝臟合成功能來(lái)反映其貯備能力的常規(guī)試驗(yàn)。前白蛋白、白蛋白下降提示肝臟合成蛋白質(zhì)的能力減弱。當(dāng)患各種肝病時(shí)，病情越重，血清膽堿酯酶活

27、性越低。如果膽堿酯酶活性持續(xù)降低且無(wú)回升跡象，多提示預(yù)后不良。肝膽疾病時(shí)ALT和GGT均升高，如果同時(shí)CHE降低者為肝臟疾患，而正常者多為膽道疾病。另外CHE增高可見(jiàn)于甲亢、糖尿病、腎病綜合征及脂肪肝。凝血酶原時(shí)間（PT）延長(zhǎng)揭示肝臟合成各種凝血因子的能力降低。反映肝臟纖維化和肝硬化的項(xiàng)目包括白蛋白（Alb）、總膽紅素（TBil）、單胺氧化酶（MAO）、血清蛋白電泳等。當(dāng)病人患有肝臟纖維化或肝硬化時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血清白蛋白和總膽紅素降低，同時(shí)伴有單胺氧化酶升高。血清蛋白電泳中Y球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，最近幾年在臨床上應(yīng)用較多的是透明質(zhì)