醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)總結(jié)(共6頁(yè))

1、總論(zn ln)1895年倫琴(lnqn)發(fā)現(xiàn)X線，第二年就被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)(yxu)領(lǐng)域。DR的優(yōu)勢(shì)：1、病人接收劑量更??；2、時(shí)間分辨力明顯提高，省略了把成像板送到讀取器然后掃描這一步驟，僅僅數(shù)秒種就能像是圖像；3.具有更高的動(dòng)態(tài)范圍，使后處理圖像的層次更加豐富；4、較成像板的壽命明顯提高。呼吸系統(tǒng)空洞X線表現(xiàn)：空洞是肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死液化后，經(jīng)引流支氣管排出后形成的透亮區(qū)。X線上分3種：1、蟲蝕樣空洞，又稱無(wú)壁空洞，為大片致密陰影中多發(fā)的邊緣不規(guī)則的蟲蝕狀透亮區(qū)，最常見與干酪性肺炎。2、薄壁空洞，洞壁厚度3mm，洞壁為薄層纖維組織和肉芽組織等，內(nèi)壁多光整，多見于肺結(jié)核，有時(shí)可見于肺膿腫及

2、肺轉(zhuǎn)移瘤。3、厚壁空洞：洞壁厚度3mm，可見于肺結(jié)核、周圍型肺癌及肺膿腫，后者常有液平面。根據(jù)支氣管擴(kuò)張的形態(tài)可分為3型：柱狀型支氣管擴(kuò)張、囊狀型支氣管擴(kuò)張、曲張型支氣管擴(kuò)張。以上類型可以混合存在。柱狀型支氣管擴(kuò)張?jiān)贑T表現(xiàn)為“軌道征”或“戒指征”。肺炎根據(jù)發(fā)炎的部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。簡(jiǎn)述大葉性肺炎臨床表現(xiàn)及CT表現(xiàn)？大葉性肺炎為細(xì)菌引起的急性肺部疾病，是細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，主要致病菌為肺炎雙球菌。本病多見于青壯年，在冬、春季節(jié)發(fā)病較多。臨床上起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。CT表現(xiàn)：1、充血期：可發(fā)現(xiàn)病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊，其

3、內(nèi)血管隱約可見。2、實(shí)變期：呈肺葉或肺段分布的致密陰影。3、消散期：隨著病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在大小不等的斑片狀陰影。支氣管肺炎亦稱小葉性肺炎。結(jié)核病分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、其他型肺外結(jié)核。血行播散型肺結(jié)核CT呈現(xiàn)“三均勻”特點(diǎn)，即病灶大小一致、分布均勻、密度均勻。滲出性結(jié)核性胸膜炎表現(xiàn)為胸腔積液征象。肺癌的X線典型的橫“S”征，即右肺上葉肺不張時(shí)凹面向下的下緣與肺門區(qū)肺塊向下隆起的下緣相連形成橫置的“S”征。周圍型肺癌CT表現(xiàn)：邊緣征象、內(nèi)部征象、鄰近結(jié)構(gòu)征象、腫塊增強(qiáng)特征。前縱膈腫瘤中胸骨后甲狀腺腫位于前縱隔上部；胸腺瘤和畸胎瘤多位于前

4、縱隔中部。中縱膈腫瘤以淋巴瘤常見，位于中縱膈的上部；支氣管囊腫位于氣管、主支氣管附近，相當(dāng)于中縱膈的上中部；心包囊腫緊貼心包，多數(shù)位于心膈角區(qū)，相當(dāng)于中縱膈的下部。后縱膈腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤為多見。心臟與大血管心胸比率：心臟橫徑（T1+T2）與胸廓橫徑（Th）之比即為心胸比率（CTR）。正常0.5。最大不超過(guò)0.52。先天性心臟病分為：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄、法洛四聯(lián)癥。法洛四聯(lián)癥4種畸形：肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚。狹窄(xizhi)性心包炎主要為心包積液吸收不徹底，引起心包臟、壁層肥厚(fi hu)黏連、鈣化，逐漸發(fā)展而成。主動(dòng)脈夾層主要(zhy

5、o)原因?yàn)楦哐獕菏怪鲃?dòng)脈腔內(nèi)的高血壓灌入中膜形成血腫，并使血腫在動(dòng)脈壁內(nèi)不斷擴(kuò)展延伸，形成“雙腔主動(dòng)脈”。消化系統(tǒng)為什么鋇劑造影技術(shù)是消化道首選的影像學(xué)檢查方法？可以清晰地顯示消化道黏膜的改變，全面觀察消化道的輪廓及病變的形態(tài)，尤其對(duì)于一些細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察比較理想，還可提供有關(guān)功能，張力等方面的信息，因此是消化道首選的影像學(xué)檢查方法。胃的形狀可分為4型：鉤型胃、牛角型胃、瀑布型胃、長(zhǎng)型胃。龕影：亦稱之為壁龕，是由于胃腸道壁上的潰爛缺損，達(dá)到一定深度，造影是被鋇劑填充，當(dāng)X線呈切線位投影時(shí)，形成一突出腔外的影像。充盈缺損：是指消化道管腔內(nèi)的隆起病變以致鋇劑不能在該處充盈。食管癌X線表現(xiàn)：1、早期：

6、粘膜皺襞的改變；小潰瘍；局限性小的充盈缺損；管壁局限性僵硬，擴(kuò)張受限，蠕動(dòng)減弱。2、中晚期：髓質(zhì)型、蕈散型、潰瘍型、狹窄型。龕影是胃潰瘍的直接征象，多見于胃小彎側(cè)胃角附近。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒別診斷良性惡性龕影位置胃輪廓之外胃輪廓之內(nèi)龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平狀、半月形龕影口部可見粘膜線、項(xiàng)圈征及狹頸征等可見指壓切跡和裂隙征龕影周圍黏膜皺襞呈均勻性糾集，越近龕影越細(xì)，可直達(dá)龕影口部可見環(huán)堤征，黏膜皺襞呈不均勻性糾集，可見破壞、中斷現(xiàn)象鄰近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，蠕動(dòng)消失進(jìn)展期胃癌的鋇餐造影表現(xiàn)：I型：限局限性的充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則可呈蕈傘狀、巨塊狀、息肉狀或結(jié)節(jié)狀，基底

7、較寬，表面不光滑可有小的糜爛和潰瘍，與鄰近胃壁界限清楚。II型：主要表現(xiàn)為癌性龕影。切線位上龕影位于胃輪廓之內(nèi)，多呈不規(guī)則的盤狀或月牙形，外緣平直，內(nèi)緣不整，可見指壓切跡和裂隙征，周圍繞以寬窄不一的透亮帶，及環(huán)堤征。龕影周圍可有黏膜糾集，但至環(huán)堤征邊緣呈杵狀增粗或中斷。腔內(nèi)半月形龕影及其周圍透亮的環(huán)堤，統(tǒng)稱為半月綜合征。III型：與II型相似，但其環(huán)堤外緣呈斜坡狀，寬窄不均且有破壞，與正常胃壁界限不清。IV型：分局限型和彌漫型。主要表現(xiàn)為胃壁增厚、僵硬，胃腔狹窄，邊緣不整，蠕動(dòng)消失，形態(tài)固定。彌漫型者呈典型的皮革胃。肝血管瘤的CT表現(xiàn)：平掃顯示低密度腫塊，偶可見鈣化灶。肝動(dòng)脈期可見腫瘤邊緣不連

8、續(xù)的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。門靜脈期可見強(qiáng)化灶互相融合，病逐漸向腫瘤中心擴(kuò)散，密度逐漸降低但仍高于正常肝組織。整個(gè)對(duì)比劑增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特征。MRI表現(xiàn)為“燈泡征”。肝細(xì)胞癌病理上分3型：巨塊型、結(jié)節(jié)型、彌漫型。此外，3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)，或2個(gè)結(jié)節(jié)直徑之和3cm的肝細(xì)胞癌稱為小肝癌。簡(jiǎn)述肝細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)？（論述題）1、平掃時(shí)巨塊型和結(jié)節(jié)型肝癌表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，邊緣模糊或清楚，多數(shù)為低密度。有時(shí)較大腫塊可發(fā)生中央壞死顯示為更低密度區(qū)；有時(shí)腫塊周圍出現(xiàn)小的結(jié)節(jié)灶，稱為子灶。彌漫型肝癌則可見廣泛分布、邊界不清的低密度小結(jié)節(jié)。2、增強(qiáng)掃描時(shí)，動(dòng)脈期腫瘤迅速出現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)

9、節(jié)狀強(qiáng)化，而正常肝組織尚未強(qiáng)化；門靜脈期間門靜脈和肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而腫瘤的強(qiáng)化密度迅速下降；平衡期肝實(shí)質(zhì)繼續(xù)保持高密度強(qiáng)化，腫瘤密度持續(xù)下降則顯示為低密度病灶。整個(gè)對(duì)比(dub)劑增強(qiáng)過(guò)程表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特征。3、靜脈內(nèi)癌栓表現(xiàn)為血管(xugun)擴(kuò)張，增強(qiáng)后出現(xiàn)充盈缺損；侵犯膽道可引起膽道擴(kuò)張。急性(jxng)膽囊炎分為：急性單純性膽囊炎、急性化膿性膽囊炎、急性壞疽性膽囊炎。慢性膽囊炎主要是膽囊壁纖維組織增生增厚和鈣化，膽囊縮小，或因積水而增大。膽囊功能受損。CT表現(xiàn)：平掃表現(xiàn)膽囊壁普遍性增厚，均勻或不均勻增厚，可見膽囊壁鈣化；可伴有膽囊高密度結(jié)石。增強(qiáng)掃描可見增厚的膽囊壁均勻性強(qiáng)化。膽

10、結(jié)石可分為：膽固醇性、膽色素性、混合性膽結(jié)石。急性出血壞死性胰腺炎CT表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為胰腺?gòu)浡栽龃螅喞：?，密度明顯降低。胰周脂肪間隙模糊消失，胰周積液，腎前筋膜（Jess韌帶）。胰腺癌病理上90%的為導(dǎo)管細(xì)胞腺癌，為少血管性腫瘤。CT是診斷本病首選的檢查方法。腫瘤侵犯胰管、膽總管引起阻塞時(shí)，可見主胰管或膽總管擴(kuò)張，兩者同時(shí)受累并擴(kuò)張使形成“雙管征”。脾梗死梗死灶形態(tài)多呈錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門。脾動(dòng)脈造影（DSA）可見顯示脾內(nèi)動(dòng)脈分支的閉塞不通。氣腹征象：站立位檢查可見雙側(cè)或一側(cè)膈下游離氣體，表現(xiàn)為隔下弧形或新月形透亮影，具有重要診斷意義。泌尿與生殖系統(tǒng)腎與脊柱之間形成的角度為

11、腎脊角，正常為1525。腎盂X線表現(xiàn)可分為常見型、分支型、壺腹型。尿路造影時(shí)，由于腎盂腎盞內(nèi)壓力過(guò)高，對(duì)比劑進(jìn)入腎盂腎盞以為部位稱腎臟回流，又稱反流或逆流?；亓饔心I竇回流、腎小管回流、淋巴管回流、血管回流。輸尿管有三個(gè)生理狹窄區(qū)，即與腎盂相連處、跨越髂血管及小骨盆邊緣處、進(jìn)入膀胱處。馬蹄腎是一種常見的腎融合畸形。在胚胎發(fā)育過(guò)程中，當(dāng)腎臟尚未升出骨盆以前，兩側(cè)腎臟的下極已融合在一起，形態(tài)似馬蹄而得名。結(jié)石由多種化學(xué)成分構(gòu)成，包括草酸鈣、磷酸鈣、尿酸鹽、胱氨酸鹽等。腎自截：腎結(jié)核干酪化病灶可發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化。排泄性尿路造影：1、腎結(jié)核：腎小盞杯口邊緣不整，如蟲蝕狀。實(shí)質(zhì)空洞與腎小盞想通時(shí)，可

12、見腎小盞外側(cè)有一團(tuán)對(duì)比劑與之相連，邊緣不整。2、輸尿管結(jié)核：管腔不規(guī)則，粗細(xì)不均、僵直，或形成不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張，呈串珠樣改變。3、膀胱結(jié)核：早期造影表現(xiàn)為膀胱輪廓模糊不清，邊緣不整齊，容量減少。腎癌尿路造影呈“手握球”狀，“蜘蛛足”樣改變。與腎血管平滑肌脂肪瘤鑒別：腫瘤內(nèi)含脂肪，腎細(xì)胞癌中極少有脂肪成分。簡(jiǎn)述腎血管平滑肌脂肪瘤影像學(xué)表現(xiàn)？CT表現(xiàn)(bioxin)：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)混雜密度腫塊，境界清楚，密度不均(b jn)，可呈多房分隔缺損表現(xiàn)，其內(nèi)可見脂肪性低密度灶。增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化不均，血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯強(qiáng)化，脂肪組織和壞死區(qū)不強(qiáng)化。并發(fā)急性出血時(shí)，腫塊周圍可見高密度出血灶。MRI表現(xiàn)(biox

13、in)：為腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均勻腫塊。脂肪在T1WI上呈高信號(hào)，T2WI呈中等信號(hào)，其內(nèi)可有分隔。脂肪抑制序列成像，脂肪組織的信號(hào)強(qiáng)度隨之下降，具有特征性。多囊腎為較常見的遺傳性疾病。平片表現(xiàn)為雙側(cè)腎影增大，邊緣呈波浪狀，有時(shí)可見囊壁鈣化。呈“蜘蛛足”樣改變。腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤是發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，多為良性，約有10%為惡性。約10%腫瘤位于腎上腺以外。約10%發(fā)生在雙側(cè)或多發(fā)。CT表現(xiàn)：平掃為腎上腺去較大圓形或橢圓形腫塊。腫瘤較小時(shí)密度均勻，較大腫瘤可因出血、壞死和囊變而密度不均。增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯強(qiáng)化，低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。囊腺瘤包括漿液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)由于骨與軟組織的CT值相差很

14、大，所以觀察骨關(guān)節(jié)CT圖像時(shí)，可分別用骨窗（400:1500）及軟組織窗（60:300）。骨膜增生又稱骨膜反應(yīng)，是因?yàn)楣悄な艽碳?，骨膜?nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)增加形成骨膜新生骨，通常表明有病變存在。骨折的愈合兩種方式：膜內(nèi)成骨、軟骨內(nèi)成骨。骨折愈合的階段：肉芽組織修復(fù)期、骨痂形成期、骨痂連接期、骨痂塑形期。骨折愈合的觀察：骨折1周內(nèi)形成的纖維骨痂及骨樣骨痂X線不顯示；約23周后，形成骨性骨痂。疲勞性骨折好發(fā)于跖骨和脛腓骨，也見于肋骨、股骨干和股骨頸等處?？氯R斯骨折：為最常見的骨折，是指橈骨遠(yuǎn)端距離遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面2.5cm以內(nèi)的骨折。常伴遠(yuǎn)側(cè)斷段向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，使手呈銀叉狀畸形。反柯萊斯骨折或史密斯

15、骨折：使橈骨遠(yuǎn)側(cè)斷段想掌側(cè)移位和向背側(cè)成角，這種骨折少見。脊椎結(jié)核主要X線表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄、椎旁膿腫、砂粒狀死骨、繼發(fā)畸形。骨腫瘤病變部位：骨肉瘤的好發(fā)部位多為長(zhǎng)骨的干骺端；骨巨細(xì)胞瘤則好發(fā)于長(zhǎng)骨之骨端；尤文肉瘤則好發(fā)于骨干；軟骨母細(xì)胞瘤的好發(fā)部位常在骨骺；顱骨和脊椎者是骨髓瘤的好發(fā)骨骼。良惡性骨腫瘤的鑒別良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位；無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，以侵及鄰近組織、器官，可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不齊骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可

16、有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞可出現(xiàn)不同形式的骨膜增生且多不成熟，并可被腫瘤侵犯破壞周圍軟組織變化多無(wú)膿腫或腫塊影，如有膿腫，其邊緣清楚長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清骨瘤是一種成骨良性腫瘤，起源于膜內(nèi)成骨，多見于膜內(nèi)化骨的骨骼。骨瘤以構(gòu)成大量成熟板層骨或編織骨為特點(diǎn)。疏松型骨瘤較少見，可不突出于骨表面，常位于顱面骨內(nèi)。骨瘤好發(fā)于顱骨，其次為頜骨，多見于顱骨外板和鼻竇壁。骨軟骨(rung)瘤又名外生骨疣。骨軟骨(rung)瘤是最常見的骨腫瘤。骨軟骨(rung)瘤可發(fā)生于任何軟骨內(nèi)化骨的骨，長(zhǎng)骨干骺端為好發(fā)部位，以股骨下端和脛骨上端最常見。骨血管瘤病灶內(nèi)殘存的粗大骨小梁呈縱行排列似柵欄

17、狀。骨肉瘤亦稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，是指瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)的惡性腫瘤。骨肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端?；綳線表現(xiàn)：1、骨質(zhì)破壞：多始于干骺端中央，松質(zhì)骨出現(xiàn)蟲蝕樣或小斑片狀骨質(zhì)破壞，繼而出現(xiàn)骨皮質(zhì)邊緣破壞區(qū)，在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞。2、腫瘤骨：腫瘤細(xì)胞形成的骨組織“腫瘤骨”，也是影像診斷的重要依據(jù)。3、骨膜增生和Codman三角。4、軟組織腫塊：表示腫瘤已侵犯骨外軟組織。骨轉(zhuǎn)移瘤可分溶骨型、成骨型和混合型。中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT平掃時(shí)腦外傷、腦出血、腦梗死首選的檢查方法，對(duì)急性腦出血的敏感性很高。MRA屬無(wú)創(chuàng)傷檢查，已經(jīng)成為腦血管疾病的篩選檢查方法。顱骨內(nèi)非病理性鈣化：松果體鈣化

18、、大腦鐮鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化。硬膜外血腫與硬膜下血腫鑒別：1、硬膜下血腫呈新月形，而硬膜外血腫呈梭形；2、硬膜下血腫范圍較廣泛，硬膜外血腫較局限；3、硬膜下血腫常不伴有顱骨骨折，而硬膜外血腫常伴有顱骨骨折。腦血管畸形是腦血管先天發(fā)育異常。包括動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和靜脈性血管瘤。腦動(dòng)靜脈畸形由一條或多條供養(yǎng)動(dòng)脈、畸形血管團(tuán)、一條或多條引流靜脈組成。X線表現(xiàn)：腦血管造影是診斷AVM最可靠、最準(zhǔn)確的方法。在動(dòng)脈期可見粗細(xì)不等、迂曲成團(tuán)的血管，有時(shí)表現(xiàn)為網(wǎng)狀或血竇狀，供血?jiǎng)用}增粗毛，并有引流靜脈顯現(xiàn)，約20%AVM腦血管造影為陰性，稱隱匿AVM。星形細(xì)胞瘤成人多發(fā)生于大腦半球，小兒多發(fā)生于小腦。腦膜瘤屬于腦外腫瘤沒(méi)事中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的原發(fā)腫瘤之一。腦膜尾征：腦膜瘤增強(qiáng)掃描時(shí)腫瘤明顯均勻強(qiáng)化，并可見鄰近腦膜增厚強(qiáng)化，向周圍延伸。聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤。平片顯示內(nèi)聽到擴(kuò)張和鄰近骨質(zhì)破壞。眼、耳、鼻、喉、口視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤是惡性原發(fā)腫瘤，是嬰幼兒最常見的眼球內(nèi)惡性腫瘤，好發(fā)于視網(wǎng)膜后部。平掃可見眼球內(nèi)腫塊為該病的直接征象，9