喉部常見疾病病人護(hù)理(2)

1、關(guān)于喉部常見疾病病人的護(hù)理 (2)第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月急性會(huì)厭炎（Acute epiglottitis）第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/252喉larynx 在頸前正中，舌骨下 第3頸椎至第5頸椎下緣上通喉咽，下接氣管下呼吸道門戶喉的位置喉larynx 喉部矢狀剖面觀第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/253 舌面組織疏松 標(biāo)本 會(huì)厭軟骨后面觀 示意圖 側(cè)面觀 急性會(huì)厭炎會(huì)厭軟骨第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/254 成人型會(huì)厭 嬰兒型會(huì)厭卷葉狀會(huì)厭形態(tài)纖維鏡下會(huì)厭上面觀第五張，PPT共四

2、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/255 喉額狀切面后面觀 喉前庭喉腔從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū)第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/256 急性會(huì)厭炎（Acute epiglottitis） 是發(fā)生在會(huì)厭舌面黏膜的急性炎癥，又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會(huì)厭為主的喉粘膜急性非特異性炎癥，是一種危及生命的的嚴(yán)重感染，可引起喉阻塞而窒息死亡定義第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/257 1感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染 2變態(tài)反應(yīng) 3其他 異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽

3、化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起會(huì)厭的急性炎癥。 病因第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/258 1.全身癥狀 重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫在3839之間 頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀 兒童及年老病人全身癥狀多較明顯 2.局部癥狀 咽部疼痛 吞咽困難 發(fā)音含糊,但不伴有聲音嘶啞臨床表現(xiàn)第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/259 3.呼吸困難 多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴 重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息 可出現(xiàn)三凹征，即呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙明顯向

4、下凹陷臨床表現(xiàn)第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2510輔助檢查1間接喉鏡檢查 可見充血、腫大的會(huì)厭，即可診斷為急性會(huì)厭炎。嚴(yán)重時(shí)可形成會(huì)厭膿腫，使會(huì)厭增厚變?yōu)榍蛐巍?實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）血培養(yǎng)（4）免疫學(xué)檢查 3X線檢查第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2511原則：保持呼吸道通暢、控制感染抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素 氣管切開術(shù)：嚴(yán)重呼吸困難，保守治療無效者支持和對(duì)癥治療：吸氧，靜脈補(bǔ)液，切開排膿等治療措施第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2512護(hù)理診斷1疼痛 與會(huì)厭炎癥引起

5、充血腫脹有關(guān)2體溫過高 與會(huì)厭感染引起炎癥反應(yīng)有關(guān)3有窒息的危險(xiǎn) 與會(huì)厭高度腫脹阻塞呼吸道有關(guān)4知識(shí)缺乏 與缺乏喉部炎癥防治常識(shí)有關(guān)5潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2513一般護(hù)理病情觀察及護(hù)理用藥護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2514護(hù)理措施 1一般護(hù)理 （1）飲食護(hù)理 宜清淡為主，應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進(jìn)粗硬及刺激性食物（2）口腔護(hù)理第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2515護(hù)理措施 （3）心理護(hù)理 病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊

6、張及恐懼感，應(yīng)增加其安全感，減輕病人心理上的壓力病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓病人保持安靜耐心向病人介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過程第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2516護(hù)理措施 2病情觀察及護(hù)理（1）觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無體溫升高，若升高可給予物理降溫（2）觀察病人呼吸狀況，必要時(shí)吸氧。對(duì)呼吸困難者，應(yīng)做好氣管切開術(shù)的準(zhǔn)備，以免病人發(fā)生窒息（3）觀察病人吸氧及應(yīng)用抗生素、激素治療的效果第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2517護(hù)理措施 3用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗生素、抗病毒藥、解熱鎮(zhèn)痛

7、類藥物，觀察藥物是否安全、有效以及是否出現(xiàn)副作用抗生素療程足夠，不宜過早停藥，以免發(fā)生并發(fā)癥第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2518護(hù)理措施 4并發(fā)癥的護(hù)理：預(yù)防窒息按醫(yī)囑及時(shí)給予足量的抗生素和激素類藥物密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀必要時(shí)吸氧、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并做好氣管切開術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備氣管切開者按氣管切開術(shù)后護(hù)理第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2519健康教育 指導(dǎo)病人注意休息，進(jìn)食易消化的清淡飲食，戒除煙、酒改善生活和工作環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新鼓勵(lì)病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)體質(zhì)，

8、提高機(jī)體免疫力積極治療全身和鄰近局部慢性疾病，如發(fā)生吞咽劇烈疼痛、發(fā)熱、呼吸困難，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。第二十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2520復(fù)習(xí)題案例分析： 患者，男性，36歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、氣促1小時(shí)急癥。入院前1小時(shí)，即晚11時(shí)睡眠中突發(fā)明顯咽痛，吞咽時(shí)加重，伴咽喉部異物阻塞感，飲水時(shí)明顯。同時(shí)漸感氣促，不能平躺，劇烈活動(dòng)后自覺呼吸費(fèi)力，伴畏寒、發(fā)熱，無聲嘶、咳嗽。近2天“感冒”。檢查：體溫：39，咽部輕度充血，扁桃體輕度充血，無腫大。 診斷為什么??？為明確診斷需進(jìn)一步做哪些檢查？（血常規(guī)檢查，X線頸側(cè)位片能見到腫脹、邊界清楚的會(huì)厭影像）第二十一張，

9、PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2521急性喉炎 急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎癥，好發(fā)于冬春季節(jié)，是一種常見的呼吸道感染性疾病，是聲音嘶啞的最常見原因之一。定義第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/25221.感染：多發(fā)生于傷風(fēng)感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細(xì)菌感染2.職業(yè)因素：（1）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。（2）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體。3.兒童病人可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥所致。4.誘發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機(jī)體抵抗力降低。病因第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于

10、2022年6月2022/7/25231.聲嘶：是急性喉炎的主要癥狀2.喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時(shí)疼痛加重3.咳嗽、咳痰：一般不嚴(yán)重，起初干咳無痰，至晚期則有粘膿性分泌物4.全身癥狀：急性喉炎常繼發(fā)于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等癥狀。成人一般全身中毒癥狀較輕。重者可有發(fā)熱、畏寒、疲倦、食欲不振等癥狀臨床表現(xiàn)第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2524臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥： 急性氣管炎、急性肺炎等。 小兒急性喉炎多見于3歲以下幼兒，體溫高熱?？沙霈F(xiàn)夜間突然加重的吸氣性呼吸困難、犬吠樣咳嗽。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，常出現(xiàn)“三凹征”或“四凹征

11、”，患兒面色蒼白，口唇發(fā)紺，煩躁不安或昏睡。第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2525間接喉鏡檢查可見喉粘膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時(shí)可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側(cè)聲帶運(yùn)動(dòng)正常輔助檢查第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/25261.聲帶休息：為最主要的措施，不發(fā)聲或少發(fā)聲2.抗生素及時(shí)控制炎癥，聲帶充血腫脹嚴(yán)重者加用類固醇激素3.超聲霧化吸入：生理鹽水 20ml 慶大霉素 8萬單位 地塞米松 5mg -糜蛋白酶 0.5 4.中醫(yī)中藥治療要點(diǎn)第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、2022/7/2527護(hù)理診斷語言溝通障礙：聲音嘶啞 與喉部炎癥有關(guān)體溫過高 與喉部感染有關(guān)舒適改變：喉痛、咳嗽 與喉部炎癥有關(guān)有窒息的危險(xiǎn) 與小兒急性喉梗阻有關(guān)第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2528護(hù)理措施 一般護(hù)理 注意休息，多飲水，忌食刺激性食物；噤聲，暫時(shí)改用其它方式進(jìn)行交流；小兒須有家長(zhǎng)陪護(hù)，減少哭鬧，以免誘發(fā)或加重呼吸困難。對(duì)癥護(hù)理 體溫過高時(shí)給予物理或藥物降溫；呼吸困難時(shí)給予低流量吸氧；超聲霧化吸入或含喉片。病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征的變化，密切觀察病人的呼吸情況，有窒息癥狀時(shí)做好氣管切開準(zhǔn)備。第二十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月202

13、2/7/2529護(hù)理措施 健康指導(dǎo)1.囑病人配合治療，不要用嗓過度，以利恢復(fù)。2.小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、咳嗽等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，防止發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難。3.普及預(yù)防急性喉炎的常識(shí)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2530喉阻塞（laryngeal obstruction）第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2531 喉阻塞（laryngeal obstruction）： 是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉腔腫脹、狹窄或阻塞引起的吸氣性呼吸困難，使機(jī)體缺氧，二氧化碳潴留。 它不是一種獨(dú)立的疾病，

14、而是一個(gè)癥狀 不及時(shí)有效治療，可至窒息死亡的嚴(yán)重后果，故屬急癥定義第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2532病因病因異物外傷水腫腫瘤麻痹痙攣畸形炎癥第三十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2533呼吸困難：吸氣性 吸氣性喘鳴：當(dāng)吸氣時(shí)杓狀軟骨向前向下轉(zhuǎn)動(dòng)，其上的松弛組織向聲門前部突起，阻塞聲門而發(fā)生喉鳴吸氣性軟組織凹陷：吸氣時(shí)可見胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷聲嘶：聲音嘶啞，甚至失聲發(fā)紺：缺氧。臨床表現(xiàn)第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2534度：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 安靜時(shí)無呼吸困難表現(xiàn)?；?/p>

15、動(dòng)或哭鬧時(shí)，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷度：安靜時(shí)即有吸氣性呼吸困難 安靜時(shí)也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動(dòng)時(shí)加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：臨床表現(xiàn)第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2535度：度+煩躁不安 吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等癥狀度：度+明顯缺氧征象（手足亂動(dòng)、出冷汗、面色蒼白、紫紺等） 呼吸極度困難。由于嚴(yán)重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安

16、，手足亂動(dòng)，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時(shí)搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡臨床表現(xiàn)第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2536 病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診斷急性喉阻塞輔助檢查第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2537治療原則：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴(yán)重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命度 病因治療度 炎癥抗生素+激素 腫瘤氣管切開度 炎癥藥物治療不明顯， 行氣管切開 腫瘤立即氣管切開度 立即氣管

17、切開治療措施第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/25381恐懼 與病人呼吸困難，害怕窒息死亡有關(guān)2有窒息的危險(xiǎn) 與喉阻塞或手術(shù)后套管阻塞或脫管有關(guān)3低效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關(guān)。4有感染的危險(xiǎn) 與氣管切開術(shù)后切口易被污染，機(jī)體抵抗力低有關(guān)5語言溝通障礙：聲嘶或失聲 與喉梗阻或氣管切開有關(guān)護(hù)理診斷第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2539（一）一般護(hù)理（1）休息和體位 給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風(fēng)，要保持一定的溫度和溫度，半臥位，專人護(hù)理，盡量減少病人動(dòng)作，減低氧的消耗，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，給予富營(yíng)養(yǎng)易消化飲食。保持大便通暢。護(hù)理措

18、施第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2540（2）保持呼吸道通暢 根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)用藥，經(jīng)常給病人喝水，常規(guī)給霧化吸入，稀釋痰液易于咯出。（3）呼吸困難有明顯缺氧者，應(yīng)于低流量持續(xù)吸氧。護(hù)理措施第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2541（4）術(shù)前護(hù)理 嚴(yán)密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備好吸氧、吸痰裝置，備好氣管切開包，搶救物品等向病人簡(jiǎn)單說明手術(shù)的目的、基本過程、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及配合要點(diǎn)術(shù)前禁食禁飲6小時(shí)，防止術(shù)中嘔吐術(shù)前按醫(yī)囑皮下注射阿托品，減少唾液分泌護(hù)理措施第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2542（5）心理護(hù)理 耐心地向病人介紹病情、疾病的治療恢復(fù)過程及注意事項(xiàng)，消除其焦慮或恐懼心理護(hù)理措施第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月2022/7/2543健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)病情緩解的病人進(jìn)行生活起居、飲食、心理調(diào)節(jié)。如吃