多發(fā)傷護理病例討論記錄

1、護理病例討論記錄日期：2014年09月24日 時間：17:00地點：急診科醫(yī)護辦公室 主持人：*主管護師（護士 長）記錄人：*護師參加人員：內(nèi)容記錄：主題：多發(fā)傷的護理病例討論主講人：* 護師*主管護師（護士長）：歡迎大家參加急診科本期的護理病例討論，本期的主題是多發(fā)傷，現(xiàn)在請燕妮匯報病史。*護師： 1、簡要病史：一般資料：患者姓名：* 性別：男 年齡：25歲 門診號： 入院診斷：1、頭部外傷；2、胸部外傷；3、腹部外傷。簡要病例匯報：患者冉彪，男性，25歲，于2014年09月5日00： 40以車禍致頭部、胸部、腹部疼痛 1小時為主訴入院。查體：T35.8 C P96次/分R24次/分BP11

2、3/94mmHg血氧飽和度92%神志呈朦朧狀態(tài)，全身濕冷，皮膚蒼白，右側胸壁可見一長13X 4cm的軟組織挫傷。既往史：不詳輔助檢查：CT提示：心影小、主動脈小、心包積液、肝挫裂傷、腹腔積血、脾挫傷。5、 入院后主要醫(yī)囑：入院后遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護、氧氣4L/min 自鼻導管持續(xù)吸入、建立靜脈通路補液等對癥處理。6、患者病情演變及治療與護理、轉(zhuǎn)歸：患者于 00:45由醫(yī)護護 送行CT檢查，01:00返回搶救室，01:05突發(fā)呼吸、心跳停止， 即予氣管插管、簡易呼吸器輔助呼吸、心電圖等處理，同時請神 經(jīng)外科、普通外科、ICU會診協(xié)助診療；01:35宣布臨床死亡。7、護理診斷與護理措施窒息的危險：與

3、嘔吐物的堵塞、氣道分泌物的增加、清理無呼吸 道無效以及舌后墜有關。護理措施：頭偏向一側，保持呼吸道通暢：有效開放氣道；舌后 墜：使用口咽通氣管，吸痰；必要時協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管或氣 管切開。清理呼吸道無效 與意識障礙有關。密切觀察患者呼吸、血氧飽和度、按需吸痰。體液不足與失血過多有關。護理措施：迅速建立外周靜脈通路，遵醫(yī)囑予快速補液，密切監(jiān) 測血壓變化。皮膚完整性受損與外傷有關護理措施：開放性傷口處給予包扎止血，保持皮膚清潔干燥，避免刺激性物品接觸。意識障礙：與呼吸心跳驟停有關。護理措施：嚴密觀察病情變化：專人監(jiān)測，心電監(jiān)護動態(tài)監(jiān)測血 壓、脈搏、指脈氧、呼吸，瞳孔的變化，定時測量體溫，觀察患

4、者面色以及末梢循環(huán)以及尿量的變化。及時匯報醫(yī)生。組織灌流量的改變：與有效循環(huán)血量減少有關。護理措施：補充血容量：建立 1-2條靜脈通路；合理補液：先晶后膠，先鹽后糖嚴格控制補液速度；記錄出入量；遵醫(yī)囑用藥；嚴密觀察病情變 化即使匯報醫(yī)生。*主管護師：*有什么要和大家探討的嗎？*主管護師：我想和大家一起復習下多發(fā)傷的護理要點：（1）保持呼吸道通暢：嚴重胸部創(chuàng)傷患者呼吸道內(nèi)常有血液、分泌物、易造成呼吸道阻塞，必須及時清除，備好氣管插管、簡易呼吸氣 囊或呼吸機、除顫器和藥品，必要時可行氣管切開或氣管插管、 對于舌后墜所致呼吸道不暢應放置通氣管。（2）氧氣輸入：此時護理人員應將患者平臥，先給予鼻導管吸

5、氧2-4L/敏，依據(jù)患者缺氧情況調(diào)節(jié)流量，重癥患者可監(jiān)測血氧飽和度，呼吸衰竭時給予機械通氣。加強血氧飽和度的監(jiān)測， 可及時了解末梢循環(huán)的 缺氧情況。（3）迅速建立靜脈通路積極抗休克，最好用 18號留 置針靜脈穿刺，迅速建立 2條以上靜脈通路，采取血樣，并備足 血源，快速輸入平衡液、補充血容量；必要時行深靜脈穿刺或靜 脈切開建立靜脈通路。配合醫(yī)師進行心包穿刺抽血和心包內(nèi)出血 的自體血回輸。（4）監(jiān)測生命體征：心包填塞癥狀一旦出血， 需及時備好穿刺吸引針、注射器及消毒剪刀。（5）輔助檢查：協(xié)助技術人員做床邊 X光照片、EKG B超檢查，做好心肺復蘇 的儀器藥品準備、做好病人急診手術或送手術室的準備

6、。*主管護師：*同志之所以再次和大家復習多發(fā)傷的急救護理 要點，是因為搶救過程中，個別護士，尤其是年輕對該病例的接 觸比較少，難免慌亂，趁這個機會好好認識該病的護理要點，搶 救時分清主次，可以更好的提高患者生的希望。除此之外，對于 該患者在搶救的過程中有什么需要進一步改善或者說我們可以 做得更好的地方嗎？。*護師：我想和大家在學習下危重患者運送前的注意事項因為 危重患者時，我們經(jīng)常會因為“急病人所急”而缺乏鎮(zhèn)靜，忘記 了怎么做才可以最好的保證病人的安全，減少路上占用時間，等待時間：1、在危重患者的轉(zhuǎn)運過程中，必須由2名熟知病情的醫(yī)護人員陪同，以應對運送過程中出現(xiàn)的各種意外。 對患者充分 評估，

7、患者生命體征處于相對平穩(wěn)的狀態(tài)，排除危險因素，固定 好各種管道，保持各管道通暢，尤其是保持呼吸道通暢，并做好 各指標的記錄。根據(jù)評估的內(nèi)容備齊搶救設備和藥品。醫(yī)護人員在運送前應與接收科室或預檢查科室溝通，確保接收該科室已獲知病情并做好準備。運送護士應估計至前往科室的路程和所需的 時間，聯(lián)系好運送電梯，確保運送通道順暢。運2、危重患者轉(zhuǎn)運途中，護士應該站在便于觀察病情的地方， 除病情觀察、呼吸循環(huán)功能的監(jiān)測、防止發(fā)生輸液管道脫落或堵 塞、各種管道滑脫、墜床、供氧中斷等意外之外，在推車行走過 程中，患者頭部置于大輪端，推車速度要平穩(wěn)，如果車顛簸，可 以往下壓著推，以減少車顛簸，防止發(fā)生墜床意外。煩

8、躁不安的 患者會影響檢查及轉(zhuǎn)運的安全， 應做好約束安全措施或通知醫(yī)生 根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜處理?；杳試I吐患者沒有給予頭偏向一側， 易引起嘔吐物誤吸而導致窒息。 平車轉(zhuǎn)送時必須拉上兩側護欄，注意安全，休克患者頭位于推車后方。3、如果途中患者發(fā)生了病情變化，護士不要慌張，應有條不紊的指揮陪檢人員平穩(wěn)推車行 走，并保持呼吸通暢和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，告訴陪檢人員給相關就近科室打電話，推到就近的科室，尋求救助及取得搶救的配合。*主管護師：誰能告訴我為什么這個病人在心跳呼吸驟停的時 候，我們只給予氣管插管，呼吸氣囊輔助呼吸，而不給予胸外心 臟按壓。*護師：因為引起該病人心跳呼吸驟停的最主要因素是心包積 液。*主管

9、護師：是的，讓你能告訴我還有哪些情況是屬于胸外心 臟按壓的禁忌癥。*護師：凡有胸壁開放性損傷、胸廓畸形、肋骨骨折或心包填 塞都屬于胸外心臟按壓的我禁忌癥。許遠玲護師：還有文獻說重度二尖瓣狹窄和心臟瓣膜置換術后、嚴重張力性氣胸、胸廓或脊柱嚴重畸形、晚期妊娠或大量腹水也 不能進行胸外心臟按壓。蘇月輝主管護師：*，關于這個病例你有什么問題嗎？*護師：因為該病例不屬于一個成功的搶救病例，所以就護理 方面操作而言除了剛剛大家講過的情況下，我沒有沒有特別明顯的問題。因為還有一點時間，我想和大家簡單的說一說急診護患 包括護士與患者家屬的一點溝通技巧。急診護患溝通原則其實就是八個字：及時、準確、簡單、明了。就該病例而言，我們首先 要認識到對患者家屬而言， 患者突然離世是極度的應激源， 是災 難性事件，幾乎所有人都以同樣方式反應，表現(xiàn)為震驚、否認、 憤怒、接受、失落、悲哀。除了在做好護理措施與實施外、要正 取評估家屬的應激能力。 減輕患者家屬心理的壓力、 理解與同情 家屬，盡可能為家屬提供良好的環(huán)境以便家屬痛哭宣泄傷痛，以認真嚴肅的態(tài)度做好尸體料理。利用社會的支持以抵消突發(fā)事件 對家屬引起的不良刺激，如其他家人朋友。給予家屬強而有力的 心理支持，指導家屬正確面對哀傷。