淋巴瘤的護(hù)理.

1、國際(guj)醫(yī)學(xué)中心五病區(qū) 李雪淋巴瘤的護(hù)理(hl) Clinical nursing rounds-lymphoma共四十七頁查房(ch fn)目的1了解淋巴瘤的特點(diǎn)掌握淋巴瘤的護(hù)理3熟悉淋巴瘤相關(guān)知識2共四十七頁流行病學(xué)(li xn bn xu)我國淋巴瘤的發(fā)病率男多于女，男女之比為23:1本病可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲為多見，約占50非霍奇金淋巴瘤占多數(shù)城市(chngsh)高于農(nóng)村淋巴瘤居惡性腫瘤死亡率第1113位 。共四十七頁主要(zhyo)內(nèi)容12345病例(bngl)介紹護(hù)理診斷相關(guān)知識 健康宣教護(hù)理措施共四十七頁病例(bngl)介紹共四十七頁一般(ybn)情況姓 名：劉某

2、性 別：男年 齡：81歲入院(r yun)時(shí)間：2014年12月8日 診 斷：淋巴瘤身 高：176cm體 重：62.5kg 吸 煙史：60年 約每日10支 ，已戒1個(gè)月飲 酒史：60年 已戒1個(gè)月 MBI:20.18共四十七頁病程(bngchng)2014-4體檢發(fā)現(xiàn)脾多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)占位，腹部CT：病灶輕度鈣化2014-10無意發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)腹股溝及頦下腫物，進(jìn)行性增大2014-7PET-CT提示脾臟內(nèi)多發(fā)類圓形低密度灶伴異常高代謝2014-11淋巴結(jié)穿刺行左側(cè)腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)穿刺活檢病理：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤共四十七頁病程(bngchng)近3天頦下淋巴結(jié)較前腫大伴周圍皮膚紅腫，咽下困難，病程中無

3、盜汗，近1月體重減輕8斤，小便正常，大便3天未解。為進(jìn)一步治療入院。11-21就診于我院血液科，給予R-CHOP化療后好轉(zhuǎn)出院。近1周出現(xiàn)左側(cè)胸背部疼痛，陣發(fā)性，刀割樣銳痛，咳嗽及變換體位時(shí)加重，自服止痛藥效果不佳。共四十七頁體格檢查體 溫：35.8脈 搏：66次/分呼 吸：18次/分血 壓：128/65mmHg頦下淋巴結(jié)腫大約4*3cm，固定，移動度差，伴頦下皮膚紅腫(hn zhn).左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大約4*2cm.脾肋下4指.共四十七頁輔助(fzh)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)項(xiàng)目結(jié)果正常值白細(xì)胞計(jì)數(shù)0.58109/L（3.510）109/L紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.751012/L（4.35.9）

4、1012/L-谷氨?；D(zhuǎn)移酶60 U/L050 U/L其余指標(biāo)均在正常范圍共四十七頁治療(zhlio)抗感染升白細(xì)胞營養(yǎng)支持頦下淋巴結(jié)疼痛嚴(yán)重(ynzhng)時(shí)給予：鹽酸曲馬多緩釋片 100mg 口服止疼抗生素治療:0.9%氯化鈉注射液 100ml 加注射用頭孢曲松鈉 2g 靜滴重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液300ug 皮下注射20%脂肪乳10%葡萄糖10%氯化鉀50%葡萄糖復(fù)方氨基酸雙肽注射液等 續(xù)靜滴共四十七頁護(hù)理診斷(zhndun)及措施共四十七頁護(hù)理(hl)評估意識清楚(qng chu)，精神差，留置PICC管，包扎固定好。營養(yǎng)評分1分。疼痛評分8分。存在跌倒/墜床，導(dǎo)管滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。共四十

5、七頁護(hù)理(hl)診斷與治療(zhlio)反應(yīng)及疾病預(yù)后不良有關(guān)與淋巴結(jié)腫大，軟組織疼痛有關(guān)低于機(jī)體需要量 與吞咽困難有關(guān)與化療使機(jī)體免疫力低下，白細(xì)胞缺乏有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)3缺乏預(yù)防感染的知識與貧血有關(guān)活動無耐力5共四十七頁護(hù)理(hl)措施一般護(hù)理定期給予PICC護(hù)理，更換貼膜，中換藥，觀察有無滲血滲液，導(dǎo)管(dogun)滑脫等注意觀察病人疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度，指導(dǎo)病人使用不同的方法控制疼痛，對疼痛難以控制者可遵醫(yī)囑給予止疼藥。PICC置管護(hù)理觀察全身癥狀：貧血、乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱、皮膚癌癢、肝脾腫大等。監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。觀察淋巴結(jié)腫大所累及范圍、大小。注意全身或局部有無感染灶。疼痛護(hù)

6、理病情觀察共四十七頁護(hù) 理 措 施 心理護(hù)理 深入了解患者(hunzh)的心理反應(yīng)，幫助其解決生活上的需要，做好化療前的解釋工作；使其樹立信心，配合治療 飲食護(hù)理 進(jìn)食增加免疫功能的食物，如西紅柿、胡蘿卜、香菇木耳等，各種蔬菜、水果化療護(hù)理-化療(hu lio)前護(hù)理共四十七頁護(hù) 理 措 施飲食護(hù)理 化療藥物可致惡心、嘔吐、便秘等，飲食宜少量多餐，可給予高熱量、高蛋白、易消化的食物，多食新鮮蔬菜及水果(shugu)，避免煎炸、油膩、冷、熱的食物全身毒性作用護(hù)理 對于消化道反應(yīng)，化療前使用止吐藥；與患者多交談，分散注意力；嚴(yán)重惡心( xn)嘔吐者，做好記錄，提醒醫(yī)師給予補(bǔ)液和注意電解質(zhì)的紊亂化療

7、護(hù)理-化療期間的護(hù)理共四十七頁護(hù) 理 措 施 預(yù)防感染 在化療期間減少(jinsho)探視，勤通風(fēng)，有條件者住單間或隔離病房；勤漱口、加強(qiáng)坐浴,注意口腔、肛門及會陰部清潔預(yù)防變態(tài)反應(yīng) 某些化療藥物可引起變態(tài)反應(yīng)，美羅華可引起過敏反應(yīng)，使用(shyng)時(shí)速度宜慢，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及時(shí)處理化療護(hù)理-化療期間的護(hù)理共四十七頁應(yīng)用對腎臟有損害的化療藥時(shí)，囑患者多飲水，幫助毒素排泄防止藥物不良反應(yīng)化療藥物可引起骨髓抑制，白細(xì)胞低下時(shí)，要采取保護(hù)性隔離，讓患者戴口罩，減少探視人員，血小板減少者，應(yīng)防止出血保護(hù)性隔離進(jìn)食溫涼流食，噴霧表皮生長因子，每日行口腔護(hù)理后可給予口腔貼膜保護(hù)創(chuàng)面口腔潰瘍護(hù)理護(hù) 理

8、 措 施化療護(hù)理-化療(hu lio)后的護(hù)理脫發(fā)常發(fā)生在用藥后1-2周，2個(gè)月內(nèi)最明顯。向患者說明脫發(fā)是一種暫時(shí)的現(xiàn)象，化療停止后頭發(fā)會自行長出脫發(fā)對癥護(hù)理共四十七頁相關(guān)(xinggun)知識共四十七頁定 義 注：淋巴系統(tǒng)-產(chǎn)生淋巴細(xì)胞參與機(jī)體(jt)防御淋巴瘤 (lymphoma) 是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。臨床以無痛性，進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)。淋巴瘤通常以實(shí)體瘤形式(xngsh)生長于淋巴組織豐富的組織器官中，以淋巴結(jié)、扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。共四十七頁分 類淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HD)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按組織(zzh)病理學(xué)特征分類共

9、四十七頁解刨結(jié)構(gòu)(jigu)淋巴系統(tǒng)(xtng)包括：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟共四十七頁淋巴系統(tǒng)包括(boku)：骨髓、胸腺、淋巴結(jié)和網(wǎng)狀淋巴管、脾臟頸部(jn b)淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)解刨結(jié)構(gòu)共四十七頁腹部(f b)淋巴 結(jié)解刨結(jié)構(gòu)(jigu)共四十七頁盆部淋巴結(jié)解刨結(jié)構(gòu)(jigu)共四十七頁病因及發(fā)病(f bng)機(jī)制淋巴瘤的病因與發(fā)病機(jī)制(jzh)至今尚未清楚與這些因素有密切關(guān)系病毒及其他病原體感染基因突變自身免疫病化學(xué)藥物放射線共四十七頁臨床表現(xiàn) 1.淋巴結(jié)腫大（無痛性淋巴結(jié)腫大，頸部(jn b)首發(fā)）2.全身癥狀（發(fā)熱、盜汗、食欲(shy)減退）3. 肝脾腫大（肝區(qū)壓痛） 4.

10、鄰近器官壓迫（如壓迫食道，引起吞咽困難） 5.骨骼表現(xiàn)(局部疼痛、病理性骨折）6. 泌尿及神經(jīng)系統(tǒng)受累也較常見（尿儲留、截癱）首見其次共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁輔助(fzh)檢查(1)病理活檢 是確診淋巴瘤及病理類型的主要依據(jù)。最常采用的是淋巴結(jié)活檢。(2)血象 早期一般無特別，貧血見于晚期或合并溶血性貧血者。HD血象變化較早，常有貧血，白細(xì)胞數(shù)一般在正常范圍，晚期病人(bngrn)常有白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的減少共四十七頁(3)骨髓象 骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般無異常，在HD的骨髓涂片(t pin)中找支Reed-sternberg細(xì)胞地診斷有價(jià)值。NHL白細(xì)胞

11、數(shù)多正常，伴有淋巴細(xì)胞絕對和相對增多。輔助(fzh)檢查(4)其他檢查 疾病活動期有血沉增快，血清乳酸脫氫酶活力增高，提示預(yù)后不良。胸部X線、腹部超聲、CT等有助于確定病變部位和范圍。箭頭所示，顯示具有很大的、淺色的包含有大大的紫色的核仁的核的大細(xì)胞。這些是預(yù)示著有霍金氏疾病的Reed-Sternberg細(xì)胞。共四十七頁對慢性、進(jìn)行性、無痛性淋巴結(jié)腫大應(yīng)考慮本病的可能，經(jīng)淋巴結(jié)活檢證實(shí)即可確診(quzhn)。結(jié)合病變范圍不同，可將淋巴瘤分為4期：分期特點(diǎn) I 僅限于2個(gè)淋巴結(jié)或單個(gè)節(jié)外器官局部受累及II 病變累及橫膈同一側(cè)2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)1個(gè)淋巴結(jié)III

12、 橫隔兩邊的淋巴結(jié)均累及，有脾臟或局限的鄰近的結(jié)外區(qū)域被累及，或二者都被累及IV 結(jié)外區(qū)域廣泛受累及，有或沒有淋巴結(jié)累及診斷(zhndun)要點(diǎn)共四十七頁治療(zhlio)要點(diǎn)淋巴瘤的治療(zhlio)包括放射治療(zhlio)與化學(xué)治療(zhlio)，但主要為化學(xué)治療(zhlio)。 (1)放射治療 照射病變部位，適用于I、期病例，霍奇金病療效較好，早期?？蛇_(dá)根治目的。非霍奇金淋巴瘤對放射治療敏感，但復(fù)發(fā)率高。對病變發(fā)展較快，范圍廣泛的病例應(yīng)以化學(xué)治療為主，選擇性給予局部放射治療。共四十七頁治療(zhlio)要點(diǎn)(2)化學(xué)治療 霍奇金病1.MOPP，其組成有氮芥(M)、長春新堿(O)、甲基芐

13、肼(P)、潑尼松(P) 。2.ABVD,對MOPP方案耐藥者，阿霉素(A)、博來霉素(B)、長春新堿(V)、甲氮咪胺(D) 。3.也有用(yu yn)MOPP與ABVD交替治療，取得了更高的緩解率，從而減少了耐藥。 共四十七頁治療(zhlio)要點(diǎn)(2)化學(xué)治療 非霍奇金淋巴瘤1.COP(環(huán)磷酰胺C，長春新堿O，潑尼松P)2.CHOP(環(huán)磷酰胺C，阿霉素H，長春新堿0，潑尼松P)。3. mBACOB(博來霉素、阿霉素、環(huán)磷酰胺、長春新堿、地塞米松、甲氨蝶呤、甲酰四氫葉酸(y sun)鈣)，4.ESHAP(依托泊苷、甲潑尼松、阿糖胞苷、順鉑)方案用于復(fù)發(fā)的淋巴瘤患者。共四十七頁(3)造血(zo

14、xu)干細(xì)胞移植 (4)手術(shù) (5)干擾素 治療(zhlio)要點(diǎn)共四十七頁預(yù)防護(hù)理（健康(jinkng)宣教）對于高危人群給予適當(dāng)?shù)念A(yù)防，可能有助于延緩或阻斷該病的發(fā)生。對于經(jīng)治療獲得完全緩解的患者，若給予積極的預(yù)防或治療措施，則有可能延長緩解期甚至阻止其復(fù)發(fā)，因此，對于淋巴瘤的預(yù)防調(diào)理應(yīng)注意(zh y)以下幾方面。1、注意氣候變化，預(yù)防和積極治療病毒感染。2、密切注意淺表腫大的淋巴結(jié)的變化，對于家族成員中有類似疾病患者，更應(yīng)高度警惕。3、加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體的免疫力與抗病能力。4、積極治療與本病發(fā)生可能相關(guān)的其他慢性疾病，如慢性淋巴結(jié)炎，自體免疫性疾病等。5、對于淺表的病變，應(yīng)注意皮膚清

15、潔，避免不必要的損傷或刺激。共四十七頁Clinical nursing rounds-lymphoma共四十七頁霍奇金?。℉D）：以腫瘤組織中存在里斯（ReedSternberg） （R-S）細(xì)胞為特征，伴毛細(xì)血管增生和不同(b tn)程度纖維化?；羝娼鸩〉牟±斫M織學(xué)分為四型：（1）淋巴細(xì)胞為主型（LP）:少見R-S,預(yù)后好（2）結(jié)節(jié)硬化型（NS）:明顯可見R-S ，預(yù)后較好（3）混合細(xì)胞型（MC）:大量存在R-S,預(yù)后較差（4）淋巴細(xì)胞耗竭型（LD）:數(shù)量不多，預(yù)后差霍奇金?。℉D）共四十七頁非霍奇金淋巴瘤（NHL）：按照組織學(xué)特點(diǎn)將NHL分為結(jié)節(jié)型和彌漫型兩大類，再按腫瘤細(xì)胞類型分為幾種亞

16、型。國際工作分類（1982） 低度惡性( xng)：A. 小細(xì)胞型淋巴瘤B. 濾泡性淋巴瘤, 小裂細(xì)胞為主型C. 濾泡性淋巴瘤, 混合細(xì)胞型 (小裂細(xì)胞與大裂細(xì)胞)非霍奇金淋巴瘤（NHL）共四十七頁 中度(zhn d)惡性:D. 濾泡性, 大細(xì)胞為主型E. 彌漫性, 小裂細(xì)胞型F. 彌漫性, 混合細(xì)胞型 (小裂細(xì)胞與大裂細(xì)胞)G. 彌漫性, 大細(xì)胞型我國彌漫型占絕對多數(shù)非霍奇金淋巴瘤（NHL）共四十七頁 高度惡性:H. 大細(xì)胞(xbo), 免疫母細(xì)胞型I. 淋巴母細(xì)胞型(曲核或非曲核)J. 小無裂細(xì)胞型(Burkitts Lymphoma)非霍奇金淋巴瘤（NHL）共四十七頁內(nèi)容摘要國際醫(yī)學(xué)中心五病區(qū) 李雪。本病可發(fā)生于任何年齡，以20-40歲為多見，