2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能問(wèn)診要點(diǎn)研究

1、2022年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能問(wèn)診要點(diǎn)首先十問(wèn)歌：一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。一、問(wèn)寒熱寒熱的產(chǎn)生，主要決定于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰，是機(jī)體正邪相交的表現(xiàn)。1.但寒不熱：病人感覺(jué)寒冷，而不發(fā)熱。屬于陽(yáng)氣不足的虛寒證。2.但熱不寒：病人發(fā)熱，不感覺(jué)冷或反而怕熱，為里熱證。若高熱伴見(jiàn)口渴喜冷飲，出汗、大便秘結(jié)為實(shí)熱證。若午后低熱，伴有手足心發(fā)熱，夜間出汗，兩顴發(fā)紅者為里虛熱證。3.惡寒發(fā)熱：病人自覺(jué)怕冷而體溫升高。表示外感病的初起。4.寒熱往來(lái)：寒與熱交替

2、出現(xiàn)。寒熱往來(lái)定時(shí)者，為瘧疾。寒熱往來(lái)不定時(shí)者，伴兩脅脹痛、口苦為肝膽病。二、問(wèn)汗汗出與陽(yáng)氣盛衰、津液盈虧相關(guān)。1.無(wú)汗：外感病寒邪，發(fā)熱、怕寒、頭痛無(wú)汗者為表實(shí)證。2.出汗：外感風(fēng)邪，發(fā)熱、怕風(fēng)汗岀者，為表虛證。3.自汗：白天稍活動(dòng)即岀汗，常伴疲勞乏力、氣短畏寒，陽(yáng)氣虛損所致，多為內(nèi)傷病。4.盜汗：指夜間睡著后出汗，伴有發(fā)熱、顴紅、心煩、失眠多夢(mèng)、口干舌燥，為陰虛內(nèi)熱所致，為內(nèi)傷病。三、問(wèn)疼痛詢問(wèn)疼痛的部位、性質(zhì)、程度以觀察病情。1.頭痛：突然頭痛，痛無(wú)休止、伴有怕寒發(fā)熱，多為外感實(shí)證。頭痛時(shí)發(fā)時(shí)止，有脹痛勞累后加重，或伴有眩暈者，多為內(nèi)傷虛癥。2.胸痛：肺熱之胸痛以一側(cè)為多，發(fā)熱咳嗽、痰黃

3、而稠；胸痹證之胸前心區(qū)有重壓感，或刺痛，反復(fù)發(fā)作，伴有心悸氣短。3.肝膽病疼痛表現(xiàn)為兩脅脹痛不適。4.胃病疼痛表現(xiàn)為胃脘脹滿疼痛，伴有噯氣吐酸水。四、問(wèn)睡眠1.失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠。多為陰血不足，心失所養(yǎng)。常伴有心悸、多夢(mèng)、耳鳴、潮熱等癥。如痰火食積內(nèi)憂失眠，常伴有面紅、氣短、口渴、胃部不適等癥。2.嗜睡：睡意很濃，經(jīng)常不由自主地入睡。若年高體虛者多屬心腎陽(yáng)虛；肥胖者多伴有腹脹、痰多，為脾虛濕盛，清陽(yáng)不升所致。五、問(wèn)飲食口味包括了解飲水多少，喜冷喜熱，食欲與食量，口中異常味覺(jué)等方面。1.口渴多飲：口渴多飲多為津液已傷，多見(jiàn)于熱證、燥證，或汗、吐、下利太過(guò)。如

4、渴喜冷飲，是里熱傷津。尿多身瘦為糖尿病。2.口不渴與渴不多飲：口不渴，不欲飲水多屬寒證。口渴喜飲，飲水即吐多屬水濕內(nèi)停于胃；口渴不多飲，且喜熱飲多屬濕證或虛寒證，且喜冷飲者為屬濕熱證。3.不欲進(jìn)食與厭食：不想進(jìn)食或食之無(wú)味，食欲低下，為不欲進(jìn)食。如新病多為傷食或外感發(fā)熱。 久病不欲食則是脾胃虛弱。若厭惡食物，多見(jiàn)于食滯內(nèi)停，或肝脾濕熱。4.多食與偏食：多食易饑，多因胃火盛，胃熱則消谷。若久病之人，本不能食，突然暴食多為脾胃之氣將絕的征象。偏食生米、泥土異物等是蟲(chóng)積。5.口味：口苦為肝膽有熱，口酸有腐味為胃腸積滯，口臭為胃火盛，口淡為胃有濕、或虛證，口甜為脾有濕熱，口咸為腎虛。六、問(wèn)二便了解大、小便的性狀、顏色、氣味、時(shí)間、量的多少及排便次數(shù)，排便、排尿感覺(jué)等。1.便次異常：排便困難，多日不便，稱為便秘。熱盛傷津者為熱秘，陰寒內(nèi)結(jié)者為冷秘，氣機(jī)阻滯者為氣秘，氣虛無(wú)力為虛秘。大便不成形或呈水樣，便次增多為泄瀉。大便稀薄不成形為溏泄，多為脾失健運(yùn)。腹痛泄瀉在黎明者為五更泄，多為腎陽(yáng)虛。腹痛泄瀉，瀉后痛減為傷食泄瀉。2