性功能障礙的表現(xiàn)與分類原則

1、性功能障礙的表現(xiàn)與分類原則人們經(jīng)常會(huì)對(duì)自己的性功能性心理感到困惑，我是不是正常呀？有沒有什么問題呀？別 人是不是比我更好呀？其實(shí)很多人并非真的有什么問題，而只是性的不和諧與不自信而已。 或者說他們沒有真正的愛與真正的激情，即使在做愛時(shí)也是思前想后，顧左右而想它，那樣 的話怎么能夠充分宣泄性的能量，得到性的愉悅呢？根據(jù)通常標(biāo)準(zhǔn)，性障礙的分類原則如下：一、性功能障礙性欲期障礙：性欲低下、性欲亢進(jìn)(性成癮)、性厭惡。性興奮期障礙：男性：勃起功能障礙(陽痿，ED)。女性：性喚起障礙(陰道干燥，性感缺失，持續(xù)性喚起)、陰道痙攣、性交疼痛性高潮期障礙：男性：早泄、射精遲緩、不射精。女性：性高潮障礙。二、性

2、心理障礙性身份障礙(性別轉(zhuǎn)換癥)。性偏好障礙(性欲倒錯(cuò))，很多也僅僅看作是性多元表現(xiàn)的人，而非過去意義上的患 者。性取向障礙(同性戀)，絕大多數(shù)已經(jīng)排除在外，僅保留自我適應(yīng)不良的那少數(shù)需要 幫助的人。腦器質(zhì)性疾病和精神疾病引起的性行為障礙(繼發(fā)性，如老年癡呆，猥褻幼女往往發(fā) 生于性欲已消失多年之后，突然對(duì)女孩感興趣)?；夹怨δ苷系K的病人往往求助于泌尿科、婦科及新興的男科、性醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)生?；夹?心理障礙的病人則在精神科求治，國內(nèi)少有醫(yī)生專攻性心理障礙。鑒別診斷要注意，如喜穿異性服裝有幾種情況：異裝痹癥者可從中得到性的滿足；同性 戀者自己并無快感，主要是吸引同性的注意力；性別轉(zhuǎn)換癥者主要是厭惡自

3、己的生殖器，僅 穿異性服裝并不能給他們帶來滿足。治療性心理障礙的原則為自愿求治，成功取決于真誠的合作。病人往往在反復(fù)被抓、勞 教、離婚等不得已情況下才求治，所以懲罰和處理是必要的，可以督促他們求治，這些患者 不僅僅是追求性的滿足，而且以此對(duì)抗孤獨(dú)感和性壓抑，就像借酒澆愁。要與病人討論治療 計(jì)劃，坦誠相待，交待各階段的治療目標(biāo)，取得病人的真誠合作。除醫(yī)生外還應(yīng)取得單位、 家庭、親朋等多方面的幫助，調(diào)動(dòng)各種積極因素。采取領(lǐng)悟心理療法、行為厭惡)治療并配 合心理治療、藥物治療，如安定或三環(huán)類抗抑郁藥等可解除病人的煩惱。三、性焦慮凡是不能納入性心理障礙和性功能障礙的，或者達(dá)不到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的，都可以歸

4、類于 性焦慮，如腎虧或腎虛，所謂腎虧完全是一種文化病，只在中國、印度等東方文化中才會(huì)出 現(xiàn)，國際疾病分類僅把它列在附錄的“文化特定性障礙”里，即只在某種特定文化中發(fā)現(xiàn)、 也僅存在于那種特定環(huán)境之中。實(shí)際上它只不過是由于對(duì)精液、陰液丟失的擔(dān)憂而引起的種 種性焦慮，而所謂軀體癥狀是焦慮所致植物神經(jīng)功能紊亂，是純粹的心理作用。幾千年封建 文化和愚昧的沉淀，使腎虧這個(gè)子虛烏有的問題把億萬國人攪得心神不安，男虧、女虧、老 虧、少虧，簡(jiǎn)直成了民族災(zāi)難，更要命的是很多本應(yīng)血?dú)夥絼偟哪贻p人也為此惶惶然不可終 日。四、性功能障礙的其他分類方法性功能障礙可有公開與隱蔽之分：如公開的性功能障礙可包括下列幾種情形，有

5、病 人自己通曉的，如ED；有從現(xiàn)有主訴中推斷出來的，如病人明知有ED卻以不育為主訴；有 從采集病史時(shí)得到的與性無關(guān)的主訴中獲得啟示，如病人明知癥結(jié)的所在卻否認(rèn)它的重要 性，作為自我防衛(wèi)機(jī)制而掩蓋事實(shí)或輕視它。當(dāng)病人與醫(yī)生相處自如后，這些性功能障礙或 遲或早總會(huì)發(fā)現(xiàn)。一旦癥狀或綜合癥狀公開之后，醫(yī)生的治療處理就輕松些了，因沒有必要 去克服阻力來發(fā)現(xiàn)并向病人指明現(xiàn)有主訴及掩蓋在其下面的性障礙之間的聯(lián)系。隱蔽的性功能障礙指那些并未在病人頭腦中與他現(xiàn)存的癥狀聯(lián)系起來的性問題。這些癥 狀包括疲勞、頭痛、背痛、胃腸不適、月經(jīng)周期紊亂或痛經(jīng)。查明并確證病人的癥狀與性挫 折之間的未意識(shí)到的聯(lián)系就成了治療學(xué)家的

6、任務(wù)。原發(fā)性的或繼發(fā)性的：如果先前有過正常的性功能表現(xiàn)，然后出現(xiàn)性功能障礙就稱 之為繼發(fā)性的；如果從來沒有達(dá)到能插入陰道程度的勃起，那就是原發(fā)性的。這一劃分對(duì)于 功能障礙原因的診斷評(píng)價(jià)是重要的。有些原發(fā)性的為終身的，是無法治療的，有些是可以得 到治療糾正的。完全性的或境遇性的：如果ED或無高潮是境遇性的(在特定情況下或與特定對(duì)象時(shí) 發(fā)生)，就可以肯定這種障礙無疑是心理性的(除非單純因酒精或藥物引起)；如果性功能障 礙發(fā)生在所有情況下，即完全性的，它可能是心理性的，也可能是器質(zhì)性的，或兩者兼而有 之。最典型的情況是性功能障礙僅局限地發(fā)生在婚姻內(nèi)部，因此，醫(yī)生要檢查婚姻關(guān)系的本 質(zhì)如何。如果在夫妻

7、之間存在經(jīng)濟(jì)、情趣、志向等其他非性方面的沖突，遲早總會(huì)影響到夫 妻間性生活的和諧，這是非性因素所致性功能障礙中常見的病因之一。內(nèi)心沖突或人際關(guān)系因素：由于焦慮或其他消極情緒所導(dǎo)致的性功能障礙是內(nèi)心因 素引起的，因此，所有的性功能障礙都具有內(nèi)心世界的成分，在這種情況下，內(nèi)心沖突的和 人際關(guān)系的區(qū)分意味著可以追蹤占據(jù)主導(dǎo)地位的因素。如果在婦女婚前的性關(guān)系中就存在無 性高潮的消極聯(lián)系，其病因很明顯是原發(fā)性內(nèi)心因素的。如果曾經(jīng)歷過一段良好的性功能行 使時(shí)期，由于婚姻沖突而造成的破壞無疑是人際關(guān)系作怪而占據(jù)主導(dǎo)地位，盡管如上所述它 也必然有內(nèi)心因素的成分存在。久遠(yuǎn)的(內(nèi)在的)或即刻的(直接的)因素：不論是心因的或人際的，性功能障礙的原 因可以是久遠(yuǎn)的，也可以是即刻的。即刻因素諸如行為焦慮、監(jiān)視自己的性表現(xiàn)或作為一個(gè) 旁觀者、對(duì)性伴侶的反應(yīng)程度過分敏感，他們往往回避性接觸，也回避談?wù)撔詥栴}。這種影 響往往具有短期效果，而久遠(yuǎn)影響比較恒定，一般難于逆轉(zhuǎn)，如過去創(chuàng)傷性性經(jīng)歷造成的性 功能障礙。醫(yī)源性的和精神障礙性的：前者如糖尿病，是非常典型的醫(yī)源性原因；后者如抑郁 癥，還有其他精神疾患雖不直接影響性功能，但因所服