痢疾的中醫(yī)辨證和治療

1、痢疾的中醫(yī)辨證和治療痢疾系因感受濕熱病毒，或內(nèi)傷飲食，積滯腸腑，腸道傳導(dǎo)失司，脂膜血絡(luò)受傷， 以腹痛、腹瀉、里急后重，大便呈赤白粘凍或膿血為主要臨床表現(xiàn)的傳染性疾病?！痉秶课麽t(yī)學(xué)中細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾相當(dāng)于本病。某些食物中毒或藥物中毒、潰瘍 性結(jié)腸炎等，若主要臨床表現(xiàn)與本病相似者，均可參照本篇辨證論治?！静∫虿C(jī)】一、病因.原發(fā)病因 夏秋之季，天之暑熱之氣下迫，地之濕氣上蒸，暑濕熱交互蒸迫， 滋養(yǎng)釀生出疫毒穢濁之邪，經(jīng)口侵入機(jī)體，疫毒與穢濁之物內(nèi)蘊(yùn)于腸中，與氣血 相搏，傷及腸腑脂膜及血絡(luò)，而成痢疾。.誘發(fā)因素常因誤進(jìn)已為之污染的腐敗變質(zhì)的不潔食物，或飲用為疫毒之邪所 污染的飲水，或感觸疫毒

2、之邪而發(fā)病。二、病機(jī).發(fā)病痢疾具有傳染性，多于一地區(qū)流行，易相傳染，發(fā)病較急。若疫毒內(nèi)客 不除，留連體內(nèi)，遷延不愈，可反復(fù)發(fā)作。.病位主病位在大腸，與脾胃關(guān)系密切，并可涉及肝腎。.病性急性期多實(shí)證，慢性期多本虛標(biāo)實(shí)證。.病勢(shì)濕性粘滯、重濁、趨下，因而病勢(shì)易于向下、向里，先入腸胃，久則損 傷脾胃、肝腎。.病機(jī)轉(zhuǎn)化痢疾的病機(jī)轉(zhuǎn)化取決于人體正氣的盛衰和感染毒邪的輕重。急性期若人體正氣充盛，又暴感疫毒之邪，正邪交爭(zhēng)，而成熱毒熾盛，若救治不及時(shí)，則有熱陷心營(yíng)、熱動(dòng)肝風(fēng)、內(nèi)閉外脫等逆?zhèn)髦C。若疫毒之邪夾暑濕，或素體陽(yáng) 盛，則多成濕熱蘊(yùn)結(jié)證；若疫毒之邪火外在寒濕，或素體陽(yáng)虛，則多成寒濕困脾 證。急性痢疾若失

3、治誤治，或遷延日久而轉(zhuǎn)為慢性痢疾，此時(shí)因失治、誤治，治 不徹底，正氣受傷，邪氣留戀，或素體質(zhì)弱，正氣虧虛，雖經(jīng)正確系統(tǒng)治療，仍 不能徹底祛邪外出形成正虛邪戀，反復(fù)發(fā)作的慢性痢疾，久痢不愈，傷及脾腎， 腎氣不固則可致下痢無(wú)度。【診斷與鑒別診斷】一、診斷依據(jù).腹痛，里急后重，便次增多，大便常有膿血粘凍。.急性痢疾發(fā)病驟急，可伴有發(fā)熱惡寒，慢性痢疾則反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。.常見(jiàn)于夏秋之季，多有飲食不潔史，或有與痢疾患者接觸史。.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；便常規(guī)可見(jiàn)大量膿細(xì)胞，也可見(jiàn)紅細(xì) 胞和巨噬細(xì)胞；便培養(yǎng)痢疾桿菌陽(yáng)性。阿米巴性痢疾者大便鏡檢可見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng) 體或包裹。.慢性期行結(jié)腸鏡檢查，并刮

4、取病變部位滲出物或組織作培養(yǎng)或病理檢查，可 提高陽(yáng)性率。二、鑒別診斷.泄瀉與痢疾均可因感受外邪或飲食所傷而發(fā)病， 主病位在腸，且均好發(fā)于更 秋季節(jié)，但有所不同。痢疾為腹痛，下痢赤白，里急后重；而泄瀉為排便次數(shù)多， 糞便稀海如水樣，一般無(wú)里急后重。泄瀉多與腹痛腸鳴并見(jiàn)，瀉后痛可減；而痢 疾腹痛多與里急后重并見(jiàn)，痢后痛不減。.腸風(fēng) 痢疾可見(jiàn)純紅血便須與腸風(fēng)之下血鑒別。 一般痢疾下血多伴腹痛，里急 后重；而腸風(fēng)下血色鮮紅，血出如線(xiàn)或點(diǎn)滴不已，無(wú)腹痛、里急后重感。但腸風(fēng) 下血日久，可有便后重墜感，應(yīng)防惡變。.暑溫痢疾熱毒熾盛證候與暑溫的暑熱動(dòng)風(fēng)、 暑入心營(yíng)表現(xiàn)相似，須加以鑒別。 一般由痢疾而發(fā)的高熱神

5、昏，痙厥抽搐，起病急，發(fā)展快，能迅速出現(xiàn)內(nèi)閉外脫?？捎美渖睇}水灌腸取粘液做便常規(guī)、 便培養(yǎng)，或做肛拭子鏡檢，必要時(shí)腰穿檢 查腦脊液可明確診斷?！颈孀C論治】一、辨證要點(diǎn).辨急慢輕重急性痢疾，發(fā)病急驟，癥狀典型，多見(jiàn)于夏秋之季，病程在 2個(gè) 月以?xún)?nèi)；慢性痢疾，病緩而久，反復(fù)發(fā)作，病程在 2個(gè)月以上。輕者下痢膿血兼 見(jiàn)糞質(zhì)；重者但見(jiàn)下痢膿血，不見(jiàn)糞質(zhì)；或下痢次數(shù)減少，卻見(jiàn)腹脹皮急如鼓， 嘔吐頻繁，煩躁，口渴食少，氣急息粗，甚或神昏，脈實(shí)滑有力；或下痢，噤口 不能食，或到口即吐，與水難飲，精神萎靡，兼見(jiàn)呃逆；或下痢粘稠膿血，煩渴 轉(zhuǎn)筋，或見(jiàn)面紅潤(rùn)，唇如涂朱，脈數(shù)疾大；或下痢膿血不止，神萎惡寒，手足厥

6、 逆，身冷自汗，氣促息微，脈或沉細(xì)遲，或微細(xì)欲絕，或反浮。.辨虛實(shí)寒熱實(shí)證者多為急痢、暴痢，患者多年輕且形體壯實(shí)，腹痛脹滿(mǎn)堅(jiān)硬 而拒按，痛時(shí)窘迫欲便，便后痛勢(shì)暫時(shí)減輕，里急的特點(diǎn)為急迫欲便，不及登周 即便，后重的表現(xiàn)為肛門(mén)墜重，便后減輕，未幾復(fù)作。虛證者多為慢痢、久痢， 患者多年高體弱，腹痛喜按，痛勢(shì)綿綿，便后痛勢(shì)反見(jiàn)明顯，里急的特點(diǎn)為登固 不甚急迫，或久坐而無(wú)便，后重的特點(diǎn)為肛門(mén)墜脹，便后不減，甚者反加重。寒 證者下痢赤白而清稀或下痢純白滑脫，無(wú)熱臭，面白形寒，或下痢紫暗而稀淡, 或下痢色黃而淺淡不甚臭，腹痛拘急或腹痛隱隱喜溫，里急后重較輕。熱證者下 痢膿血，或純鮮紅血，粘稠腥臭或下痢白膿，

7、或痢下色黑焦、濃厚，或痢下色黃 而深、穢臭，或痢下赤白相兼如魚(yú)腦，粘稠難下，腹痛窘迫，口渴喜冷飲，肛門(mén) 灼熱，里急后重明顯，或見(jiàn)發(fā)熱，甚則高熱不退。.辨痢色痢下白凍或白多赤少者，多為濕重于熱，邪在氣分，其病輕淺；若純 白清稀，或如膠凍如鼻涕者，為寒濕傷于氣分；白而滑脫者屬虛寒；白而有膿者 為熱；痢下赤凍，或赤多白少，多為熱重于濕，熱傷血分，其病較深；若痢下純 鮮血者，為熱毒熾盛，迫血妄行；痢下赤白相雜，多為濕熱火滯；痢下色黃而深， 其氣穢臭者為熱；色黃而淺，不甚臭穢者為寒；痢下紫黑色、暗褐色者為血瘀； 痢下色紫黯而便質(zhì)清稀為陽(yáng)虛；痢下焦黑，濃厚大臭者為火；痢下五色相雜為濕 熱疫毒。二、治療原則

8、在急性期，祛邪為主。直通，以祛除腸中之毒邪，并審其兼夾邪氣之不同，熱者 清之，寒者溫之，濕者燥之。濕熱證治宜清熱解毒化濕，調(diào)氣和血導(dǎo)滯；寒濕證 治宜溫中散寒燥濕，調(diào)氣和血導(dǎo)滯解毒；熱毒熾盛者治宜清熱解毒涼血通降。 慢 性期祛邪與扶正兼顧，直補(bǔ)宜澀，攻補(bǔ)兼施。同時(shí)治療時(shí)須注意，急性期忌用收澀止痢之品；慢性期忌用攻伐之品，調(diào)和氣血 一法在整個(gè)疾病發(fā)展過(guò)程中皆可應(yīng)用， 痢下赤多者重用涼血活血藥，痢下白多者 重用理氣行氣藥。三、應(yīng)急措施1 .對(duì)起病急，高熱不退者，用清開(kāi)靈注射液40ml ,加入5 %葡萄糖注射液500ml ,靜點(diǎn)。每日23次2 .腹痛膿血，便次頻繁者，用雙黃連粉針369,溶于5 %葡萄

9、糖注射液500ml中，靜點(diǎn)，每日2次。.熱重神昏舌絳者，在靜點(diǎn)清開(kāi)靈同時(shí)給予安宮牛黃丸1粒口服，或用局方至寶丹1?？诜?，不能口服者，可采用鼻飼方法。.面色蒼白，手足逆冷，唇淡脈微，為陽(yáng)證轉(zhuǎn)陰，內(nèi)閉外脫的危候，急用參附 注射液40ml加入25 %葡萄糖注射液40ml中，反復(fù)靜脈推注，病情穩(wěn)定后， 改為40ml參附注射液加入5%葡萄糖400ml中，靜脈滴注，每日2次，并加 用生脈注射液40ml加入5%葡萄糖250ml中靜點(diǎn)。.藥物灌腸 下利難止，或發(fā)熱不退者，可用0. 9%生理鹽水250ml加慶大霉 素816萬(wàn)U,保留灌腸，1日1次?；蛞园最^翁湯煎液取濃汁，保留灌腸， 每次lOOml ,以直達(dá)病所

10、，清熱止利。.針灸體針取上巨虛、大樞、足三里，針?lè)ㄒ云窖a(bǔ)平瀉，對(duì)于虛證者可加灸。 耳針取小腸、大腸、神門(mén)、內(nèi)分泌、交感等，淺刺激。.刮疲凡見(jiàn)抽搐、昏迷者，除按前述相應(yīng)處理外，還可取其前胸、后背、雙肘 窩、雙胭窩等部位進(jìn)行刮疲，以宣營(yíng)衛(wèi)，泄疫毒。四、分證論治.濕熱蘊(yùn)結(jié)證候腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，每日數(shù)次到數(shù)十次不等，肛門(mén)灼熱，伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證候分析 疫毒之邪火濕熱或暑濕之邪侵犯腸道，滯于腸中，與腸中氣血相搏結(jié)， 大腸傳導(dǎo)功能失司，通降不利，氣血凝滯，腸腑脂膜和血絡(luò)受損，故大便赤白膿 血；氣機(jī)阻滯不通則腹痛，里急后重；濕熱蘊(yùn)結(jié)下注，則肛門(mén)灼熱，排便次數(shù)多， 并發(fā)熱；舌、脈均

11、為濕熱蘊(yùn)結(jié)之征。治法清熱解毒利濕，理氣行血。方藥運(yùn)用常用方芍藥湯加減。藥用黃連、黃苓、大黃、芍藥、當(dāng)歸、檳榔、木香、炙 甘草、肉桂。方中黃苓、黃連苦寒清熱燥濕為君藥；輔以大黃清熱通便導(dǎo)滯；佐以芍藥、當(dāng)歸、 肉桂和營(yíng)衛(wèi)活血治膿血，且芍藥能止下痢，緩急止痛，木香、檳榔調(diào)氣導(dǎo)滯，除 后重；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏清熱解毒化濕，調(diào)和氣血之功。(2)加減熱偏重者，見(jiàn)赤多白少，或純赤痢者，加白頭翁、丹皮、馬齒覓、金銀 花以清熱解毒和營(yíng)；濕重者，加霍香、佩蘭、蒼術(shù)以化濕和中；表熱者，加荊芥、 薄荷、葛根、連翹以消表熱。(3)臨證參考本證有表證必先解表或表里雙解， 可用葛根苓連湯。本證有無(wú)表證, 關(guān)鍵在于是

12、否有浮脈，有浮脈必有表證。.熱毒熾盛證候 發(fā)病急驟，腹痛劇烈，下痢鮮紫膿血，氣味腐臭，或惡心嘔吐，噤口不食, 或下痢前即見(jiàn)高熱，腹?jié)M脹痛，煩躁不安，面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚則昏迷，舌 質(zhì)紅降，苔黃燥，脈滑數(shù)。證候分析 染上極為毒烈的疫毒之邪，毒邪蘊(yùn)聚腸中，不得外泄，化熱化火，熱 毒熾盛與腸中氣血相搏結(jié)，氣血凝滯，脂膜和血絡(luò)受損故發(fā)病急驟，腹痛劇烈， 下痢鮮紫膿血，氣味腐臭；疫毒之邪蘊(yùn)結(jié)腸中，上攻于胃，胃氣上逆見(jiàn)惡心嘔吐， 噤口不能食；熱毒熾盛化火，陷入營(yíng)血?jiǎng)t下痢前即見(jiàn)高熱，腹?jié)M脹痛，煩躁不安;病情進(jìn)一步發(fā)展，熱毒之邪迅速傳變，熱盛風(fēng)動(dòng)，疫毒內(nèi)閉，正不勝邪而出現(xiàn)厥 脫，故見(jiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，甚則

13、昏迷；舌、脈均為熱毒熾盛之征。治法清熱解毒涼血。方藥運(yùn)用常用方 白頭翁湯加減。藥用白頭翁、黃柏、黃連、秦皮。方中重用白頭翁以清熱解毒，涼血治痢，為主藥；黃連、黃柏、秦皮均為苦寒之 品，且有清熱燥濕，瀉火解毒之效。四藥合用，共收清熱解毒，涼血治痢之功。(2)加減本證尚可加入金銀花、黃苓、馬齒覓、丹皮、赤芍、白芍，以增強(qiáng)其消 熱解毒涼血之功；大便不爽者，加生大黃以蕩滌疫毒之邪；高熱神昏者，加羚羊 角、水牛角；另服紫雪丹或至寶丹以清熱涼血解毒；、痙厥抽搐者，加石決明， 重用鉤藤以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；面色蒼白，四肢厥逆，脈細(xì)弱者，急服參附湯，不能口服 者，可鼻飼。臨證參考本證來(lái)勢(shì)急驟，病情危重，年老體弱患者，昏

14、迷、驚厥等癥狀常出現(xiàn)在下痢之前，此為疫毒內(nèi)閉，宜急用大承氣湯灌腸以蕩滌腸腑，使疫毒之邪從 下排出，之后再用白頭翁湯加生大黃、馬齒覓、白芍以保留灌腸。對(duì)于出現(xiàn)的各 種危急變證，應(yīng)采用綜合措施搶救，可參照本節(jié)應(yīng)急措施部分。.寒濕困脾證候 腹痛，下痢赤白粘凍，伴頭身困重，脫痞納少，口粘不渴，苔白膩，脈濡 緩。證候分析 疫毒之邪夾寒濕之邪滯于腸中，傷于氣分，阻遏脾陽(yáng)而成本證，癥見(jiàn) 腹痛，下痢赤白粘凍；寒濕困脾，脾陽(yáng)不振，清陽(yáng)不開(kāi)則頭身困重；健運(yùn)失司則 脫痞納少；寒濕中阻則口粘不渴；舌苔、脈象均為寒濕內(nèi)盛之象。治法溫化寒濕，行氣導(dǎo)滯方藥運(yùn)用(1)常用方 胃苓湯加減。藥用蒼術(shù)、厚樸、白術(shù)、陳皮、扶苓、澤瀉

15、、豬苓、肉 桂、甘草。本方由平胃散與五苓散合方而成。蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，厚樸燥濕除滿(mǎn)，行氣導(dǎo)滯，二 藥合用燥濕運(yùn)脾之力增強(qiáng)；白術(shù)配蒼術(shù)健脾燥濕，陳皮合厚樸行氣化滯，扶苓、 豬苓、澤瀉淡滲水濕，扶苓又可助白術(shù)、陳皮以加強(qiáng)健脾和中之功效，肉桂既可 化膀胱之氣，又可暖中宮，散寒濕；甘草調(diào)和諸藥。(2)加減偏寒者，加砂仁、吳茱萸、草豆蔻以溫中散寒；濕重者，加霍香、半夏； 若見(jiàn)寒濕化熱之勢(shì)，加灑黃連以清熱燥濕；兼外濕者，加羌活、防風(fēng)。(3)臨證參考本證臨床不多見(jiàn)。若在暑天感受寒濕而痢者，改用純陽(yáng)正氣丸合霍 香正氣散治療，寒熱錯(cuò)雜者，用傷寒論中諸瀉心湯治療。.脾陽(yáng)虧虛證候 病久遷延不已，下痢白粘凍狀，排便不暢，

16、腹部冷痛時(shí)作，畏寒肢冷，舌 淡，苔白滑，脈弱。證候分析 下痢日久，耗傷陽(yáng)氣，脾陽(yáng)受損，疫毒之余邪滯于腸中，遷延不已， 故大便呈白粘凍狀，排便不暢；脾陽(yáng)虧虛，腸絡(luò)失于溫養(yǎng)，故腹冷痛時(shí)作；脾陽(yáng) 虛，不能溫四末，故畏寒肢冷；舌、脈均為虛寒之征。治法溫補(bǔ)脾陽(yáng)，澀腸固脫。方藥運(yùn)用(1)常用方真人養(yǎng)臟湯加減。藥用人參、白術(shù)、肉豆蔻、肉桂、當(dāng)歸、白芍、木香、訶子、罌粟殼、炙甘草。方中人參、白術(shù)甘溫益氣，健脾補(bǔ)中為主藥；輔以辛溫?zé)岬娜夤?、肉豆蔻溫?yáng)暖 脾士；佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)陰和血，脾虛氣滯故又佐以木香醒脾氣，調(diào)腸道氣機(jī)， 并少佐訶子、罌粟殼以澀腸止瀉；使以甘草和中健脾，調(diào)和諸藥。加減虛寒較甚者，加附子、干姜、

17、吳茱萸、烏藥以溫中散寒理氣；中氣下陷者，加炙黃黃、開(kāi)麻、柴胡、枳實(shí)；若仍有積滯，大便不爽者，去訶子、罌粟殼， 加山楂、檳榔以導(dǎo)滯除積。臨證參考本證以陽(yáng)氣虛為主要表現(xiàn)，故重在恢復(fù)陽(yáng)氣，同時(shí)脾陽(yáng)虛損及腎陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛可見(jiàn)陰盛格陽(yáng)癥狀，病情危重，變化快，應(yīng)予注意和重視。.正虛邪戀證候 下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)作時(shí)大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重，不發(fā)時(shí)疲勞乏 力，食少，腹脹或隱痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。證候分析 痢疾誤治失治，病根不除，則正虛邪戀，飲食不當(dāng)，起居不慎，或外邪、思慮郁怒等誘因而發(fā)病，故下痢時(shí)發(fā)時(shí)止；疫毒之余邪未盡，滯于腸中，故發(fā)作時(shí)大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重；脾氣不足故不發(fā)時(shí)疲勞乏力，食少，

18、腹脹或隱痛；舌、脈均為正氣虛之征。治法溫中清腸，調(diào)氣化滯。方藥運(yùn)用(1)常用方連理湯加減。藥用人參、白術(shù)、干姜、黃連、扶苓、炙甘草。方中人參甘溫，補(bǔ)氣健脾益中為君藥；臣以白術(shù)燥濕健脾補(bǔ)虛，助人參健脾益氣 補(bǔ)中；干姜溫中健脾，扶苓淡滲利濕，黃連苦寒清熱燥濕解毒，除腸中濕熱余邪， 共為佐藥；甘草健脾益中，調(diào)諸藥為使藥。(2)加減濕熱之象明顯者，加白頭翁、馬齒覓、白芍；若見(jiàn)痢下不爽，大便 如果醬樣甚如栗色，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀，為瘀阻腸絡(luò)，可加活血化瘀 之品，如桃仁、紅花、莪術(shù)、蒲黃等；偏于寒濕者，加蒼術(shù)、草果仁以溫化寒濕； 寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，久痢不已者，可將烏梅丸改為湯劑服用，以溫臟散寒、

19、化 濕止??；若由飲食不當(dāng)引發(fā)者，可加服保和丸；由思慮勞心誘發(fā)者，送服歸脾丸； 因郁怒而發(fā)者，加痛瀉要方；若正虛邪戀日久傷陰，見(jiàn)下痢赤白膿血粘稠如凍， 量少難出，臍腹疼痛綿綿，虛坐努責(zé)，惡食，心煩口干，午后低熱，神疲乏力， 舌質(zhì)紅絳。少苔，或舌光紅乏津，脈細(xì)數(shù)，治宜清腸養(yǎng)陰，泄熱止痢，藥用駐車(chē) 丸以滋陰生津，清熱燥濕。(3)臨證參考 治療時(shí)應(yīng)注意清理余邪，不可峻補(bǔ)，以防戀邪而復(fù)發(fā)。痢疾方劑；1濕熱?。焊雇?，里急后重。痢下赤白膿血。肛門(mén)灼熱，小便短赤。舌苔黃膩， 脈象滑數(shù)芍藥湯加減；白芍20克 當(dāng)歸9克 黃連9克 檳榔5克 木香5克 炙甘草 5克大黃6克黃苓9克官桂3克加減：.如血痢漸，加大黃。.

20、汗后腑毒，加黃柏15克。.若苔黃而干，熱甚津傷者，可去溫燥之肉桂。.若苔膩脈滑，兼有食滯者，可去甘草，加焦山楂。.若瀉下赤多白少或純下凍者，當(dāng)歸敗改為歸尾，并加丹皮、地榆.兼飲食積滯者，可加萊旅子、神曲、山楂等以消食化滯。.濕重于熱者，大使白多赤少，苔白膩，可去當(dāng)歸、大黃、黃苓，加扶苓、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等健脾祛濕。.熱重于濕，痢下赤多白少，口渴喜冷飲者，可加白頭翁、金銀花、黃柏、秦皮等直泊里熱。.若痢下鮮紅者，再加地榆、苦參、丹皮、側(cè)柏葉等，以涼血止痢。.熱偏重者，見(jiàn)赤多白少，或純赤痢者，加白頭翁、丹皮、馬齒覓、金銀花以清熱解毒和營(yíng)；.濕重者，加霍香、佩蘭、蒼術(shù)以化濕和中；.表熱者，加荊芥、薄

21、荷、葛根、連翹以消表熱。.有表證必先解表或表里雙解，可用葛根苓連湯。本證有無(wú)表證，關(guān)鍵在于是否有浮脈，有浮脈必有表證。【辨證加減】.初起惡寒發(fā)熱、頭痛身痛等表證較重者，酌減芍藥、大黃，加桔梗、荊芥、防風(fēng)以疏風(fēng)解表，或改用荊防敗毒散；表里 俱熱者，加葛根，以解肌清熱。.腹痛明顯，用白芍，以緩急止痛；痢下不爽，多膿血，用赤芍，以涼血散血。3,濕重于熱，兼見(jiàn)發(fā)熱輕，胸腹?jié)M悶，里急后重，小便赤澀，可酌減芍藥、大黃、黃苓的用量，加車(chē)前子、通草、滑石，以滲濕清熱。.如熱毒偏盛，癥見(jiàn)下痢赤多白少，或純下赤凍，酌減木香、檳榔，加白頭翁、秦皮、苦參、牡丹皮、桃仁，以清熱解毒 ，涼血止痢。.如氣滯食積偏重，痢下不

22、爽，腹部痞痛，苔膩脈滑者，酌減芍藥，加枳殼、厚樸、大腹皮、萊版子，以行氣導(dǎo)滯，破積瀉熱.熱盛消灼津液，或過(guò)用燥劑，癥見(jiàn)內(nèi)熱煩躁，膿血粘稠，小便赤澀，酌減木香，加石斛、鮮生地黃，以清熱潤(rùn)燥。2若痢疾初起，發(fā)熱惡寒，頭身重痛，見(jiàn)表證一荊防敗毒散；黨參12克 荊芥、防風(fēng)各10克、前胡、桔梗、枳殼各9克川茸、柴胡6克茯苓20克 薄荷6克 甘草6克生姜3片大棗5枚為引水煎服3若身熱汗出，脈急促，表邪未解而里熱已盛 -葛根苓連湯【組成】葛根 30g , 黃連5g ,黃苓20g ,炙甘草5g4若痢下不爽，腹痛拒按，苔膩脈滑 +枳實(shí)導(dǎo)滯丸.組成大黃9枳實(shí)9神曲10云苓8黃苓6川連6白術(shù)8澤瀉65疫毒?。喊l(fā)病急

23、驟，痢下鮮紫膿血。腹痛，里急后重，較濕熱為甚。壯熱口渴，頭痛煩躁。舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈數(shù)白頭翁湯加減；白頭翁6克 黃柏9克 黃連9克 秦皮9克加減：.發(fā)熱急驟，下痢鮮紫膿血，壯熱口渴，煩躁舌降，屬疫毒痢者，可加生地、丹皮。.腹痛里急后重明顯者，可加木香、檳榔、白芍。.治疫毒痢時(shí)，可加金銀花、黃苓、赤芍、丹皮、地榆等，以加強(qiáng)清熱之力。夏季兼有困表者，可加霍香、佩蘭、荷葉等，芳香透達(dá)，使邪從表解。.本證尚可加入金銀花、黃苓、馬齒寬、赤芍、白芍，以增強(qiáng)其清熱解毒瘀血之功；.大便不爽者，加生大黃以蕩滌疫毒之邪；.高熱者，加羚羊角、水牛角；.另服紫雪丹或至寶丹以清熱涼血解毒；.痙厥抽搐者，加石決明，重用

24、鉤藤以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)；.面色蒼白，四肢厥逆，脈細(xì)弱者，急用服參附湯，不能口服者，可鼻飼。.來(lái)勢(shì)急驟，病情危重，年老體弱患者，昏迷、驚厥等癥狀常出現(xiàn)在下痢之前，此為疫毒內(nèi)閉，宜急用大承氣湯灌腸以蕩滌腸腑，使疫毒之邪從下排出，之后再用白頭翁湯加生大黃、馬齒覓、白芍以保留灌腸。對(duì)于出現(xiàn)的各種危急變證應(yīng)采用綜合措施搶救，可參照本節(jié)應(yīng)急措施部分?！颈孀C加減】.本方可酌加大黃、苦參、馬齒寬、虎杖等，以加強(qiáng)清熱解毒之功。.腹?jié)M脹痛者，可酌加大黃、萊旅子、厚樸、木香、檳榔，以增加通腑瀉熱，導(dǎo)滯除脹之功。.如見(jiàn)神昏澹語(yǔ)，甚則痙厥，脈象細(xì)弦，舌質(zhì)紅絳而苔黃糙者，為熱毒深入心營(yíng)，病勢(shì)危急，上方加羚羊角、鮮生地黃等，再合用

25、神犀丹或紫雪丹以清熱解毒，開(kāi)竅解痙。.腹痛拘急，里急后重明顯，可酌加木香、芍藥、木瓜，以緩急止痛。6如神昏澹語(yǔ)，甚則痙厥，脈弦細(xì)，舌紅絳苔黃糙 +犀角地黃湯（【組成】 犀角水牛角代（30克） 生地黃（24克）芍藥（12克）牡丹皮（9克）紫雪 丹（【組成】 石膏、寒水石、磁石、滑石各1500克、犀角屑、羚羊角屑、青 木香、沉香、玄參、開(kāi)麻各500克、甘草240克、樸硝5000克，硝石930克， 麝香38克、朱砂90克、黃金3000克、丁香30克。）7若暴痢致脫應(yīng)服獨(dú)參湯或參附湯.組成：炮附子（9克）人參（12克）8邪毒內(nèi)陷營(yíng)血證：癥見(jiàn)煩燥、神昏、澹語(yǔ)、痢下膿血等。神犀丹化服9寒濕?。毫∠鲁喟渍硟?/p>

26、，白多赤少，或純?yōu)榘變?。伴有腹痛，里急后重。飲?乏味，胃脫飽悶。頭痛困重。不換金正氣散；霍香10克 厚樸10克 蒼術(shù)10克 陳皮10克 半夏10克 生姜10克紅棗3枚甘草10克【辨證加減】.若兼有頭痛者，加川茸、白芷，祛風(fēng)止痛；.冷瀉不止者，加木香、訶子、肉豆蔻以暖脾溫中，澀腸止瀉；.腹痛甚者，加干姜、官桂，溫中散寒止痛；.嘔逆，加丁香、砂仁，溫胃散寒，降逆止嘔。.本方可加炮姜，桂枝，枳實(shí)、木香、神曲等以增其溫中導(dǎo)滯之力。亦可加當(dāng)歸 和血。.初起兼有風(fēng)寒表證，可加荊芥，防風(fēng)等，以解表達(dá)邪。.初起火有風(fēng)寒表證，可酌加炒荊芥、紫蘇葉、防風(fēng)，以解表達(dá)邪。.夾有表濕，可酌加羌活、防己、白芷，以解表勝

27、濕。.里濕較重，食積內(nèi)阻，痢下白多赤少，腹痛脹滿(mǎn)，里急后重較甚，舌苔厚膩而垢等，可酌減甘草、大棗，加草果仁、扶 苓、澤瀉以化濕，并加保和丸以消食。.里寒明顯，腹痛拘急，惡寒喜溫者，可酌加干姜、肉桂、大蒜等，以溫中 散寒化濕。.氣滯較重，腹脹而痛，痢下不爽者，酌減大棗，加砂仁、木香、大腹皮、 檳榔，以行氣消脹。.若兼濕熱，發(fā)熱，口渴，苔黃膩者，可酌加黃連、黃苓、苦參，以清熱燥 濕。.濕郁化熱，見(jiàn)口渴，下利夾血者，可酌減厚樸、蒼術(shù)用量，加黃連、白頭 翁、赤芍，以清熱化濕。10暑大感寒濕用霍香正氣散【組成】 霍香9克、紫蘇6克、白芷6克、大腹皮12克、茯苓12克、白術(shù)9克、陳皮6克、厚樸9克、半夏9

28、克、桔梗6克、甘草6克、生姜6克、 大棗2枚。11陰虛?。毫∠鲁喟啄撗吵砣鐑?，量少難出。腹痛綿綿，虛坐努責(zé)。心煩, 口干，午后低熱。神疲乏力駐車(chē)丸加減；黃連9克 干姜3克 當(dāng)歸4.5克 阿膠4.5克.腹痛甚者，加白芍、木香以行氣和血止痛。痢疾加減：.本方宜加白芍、甘草、烏梅等以酸甘化隊(duì)，和營(yíng)止痛。.若陰虛較甚，口渴尿少，舌干者，宜加石斛、沙參、麥冬、干地黃滋陰生津。.痢下血多，宜加丹皮、赤芍涼血止血。.煩熱，口苦，肛門(mén)灼熱，為濕熱未清，宜加黃柏等以消濕熱。.瀉痢日久，滑脫難禁者，可用石榴皮、訶子以收斂止痢。12.濕邪偏重，食積內(nèi)阻證：癥見(jiàn)痢下白多赤少，但腹痛脹滿(mǎn)，里急后重較甚，舌苔厚膩而垢

29、等胃苓湯合保和丸加減胃苓湯；豬苓2.3克 澤瀉3.8克 白術(shù)2.3克 桂枝1.5克 茯苓2.3克 蒼術(shù)（泊浸）3克姜厚樸1.5克陳皮1.5克炙甘草1.5克 生姜6克（包） 紅棗3枚（包）痢疾加減：.偏寒者，加砂仁、吳茱萸、草豆蔻以溫中散寒；.濕重者，加霍香、半夏；.若見(jiàn)寒濕化熱之勢(shì)，加灑黃連以清熱燥濕；.兼外濕者，加羌活、防風(fēng)。保和丸加減；山楂18克 神曲6克 半夏9克 茯苓9克 陳皮3克 連翹3克萊旅子3克.如食積較重，脹滿(mǎn)明顯者，可加枳實(shí)、厚樸、木香、檳榔等以增強(qiáng)消食導(dǎo)滯之力；.食積化熱較甚，而見(jiàn)苔黃、脈數(shù)者，酌加黃苓、黃連等清熱之品；.大便秘結(jié)者，加大黃以瀉下通便；.兼脾虛者，宜加白術(shù)、

30、黨參、甘草等健脾益氣藥物黃連阿膠湯【處方】 黃連12克黃苓6克芍藥6克雞子黃2枚阿膠9克13虛寒?。合铝∠”。驇О變?。腹部隱痛。食少神疲，四肢不溫。腰痿怕冷，甚至滑脫不禁真人養(yǎng)臟湯；人參3克（研粉，煽）當(dāng)歸3克 白術(shù)3克 煨肉豆蔻2.5克 肉桂4克（粉，煽）炙甘草4克 白芍8克 木香 7克 訶子肉4.5克罌粟殼14克（蜜炙）.若脾腎虛寒較甚，下利完谷不化，洞泄無(wú)度，四肢不溫，脈沉微者，宜加附子、干姜以溫腎暖脾；.脫肛墜下者，加黃黃、開(kāi)麻以益氣升陷。痢疾加減：.畏寒肢厥，里寒較甚者，加吳茱萸、烏藥，以溫中散寒理氣，.兼積滯者，癥見(jiàn)腹痛，痢而不爽，則去訶子、肉豆蔻、罌粟殼、赤石脂等收澀之品，或在

31、桂附理中湯的基礎(chǔ)上加枳實(shí)、山楂、萊旅子等消積導(dǎo)滯之藥。痢疾加減2:.虛寒較甚者，加附子、干姜、吳茱萸、烏藥以溫中散寒理氣；.中氣下陷者，加炙黃黃、開(kāi)麻、柴胡、枳實(shí)；.若仍有積滯，大便不爽者，去訶子、罌粟殼，加山楂、檳榔以導(dǎo)滯除積?！颈孀C加減】.本方可酌加大蒜、椿根皮、鴉膽子仁，以加強(qiáng)抑菌止痢之功。.下痢稀薄或滑脫不禁，可加附子、干姜、赤石脂、石榴皮、大蒜、椿根皮等,或加服桃花湯、干姜丸，以增加溫中散寒，澀腸止痢之功。.若大便夾有血液，可酌加苦參、虎杖。.腹痛不已，可酌加干姜、附子、吳茱萸，以散寒止痛。.如痢久脾虛氣陷，導(dǎo)致少氣脫肛，可酌加柴胡、升麻、葛根，以益氣補(bǔ)中， 開(kāi)清舉陷。14桂附理中湯

32、；炮附子9克 肉桂3克（粉，沖服） 人參9克 甘草9克白 術(shù)9克干姜9克痢疾加減：.畏寒肢厥，里寒較甚者，加吳茱萸、烏藥，以溫中散寒理氣，.兼積滯者，癥見(jiàn)腹痛，痢而不爽，則去訶子、肉豆蔻、罌粟殼、赤石脂等收澀之品，或在桂附理中湯的基礎(chǔ)上加枳實(shí)、山楂、萊旅子等消積導(dǎo)滯之藥15桃花湯；（K組成1 赤石脂一斤，一半全用，一半篩末 25g干姜一兩6g 粳米一斤25g）16真人養(yǎng)臟湯；組方：人參 當(dāng)歸 白術(shù)各六錢(qián)（各18g）肉豆蔻半兩（15g） 肉桂 甘草炙，各八錢(qián)（各24g ）白芍藥一兩六錢(qián)（48g）木香一兩四錢(qián)（42g） 訶子一兩二錢(qián)（36g）罌粟殼三兩六錢(qián)（108g ）。17休息?。合铝r(shí)作時(shí)止，

33、日久不愈。倦怠怯冷，嗜臥。舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟 或虛大連理湯；人參5克（煽） 白術(shù)5克 干姜5克 炙甘草5克 木香5克 枳實(shí)5克當(dāng)歸5克黃連5克 加減：1若久痢不愈，腎陽(yáng)不足，而無(wú)濕熱征象可循者，宜去黃連，加附子以溫補(bǔ)脾腎 之陽(yáng)。2加木香、枳實(shí)行氣導(dǎo)滯。加當(dāng)歸以和血。若久痢不愈，腎陽(yáng)不足，而無(wú)濕熱征 象可循者，宜去黃連，加附子以溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。變證.發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)具體病情施治。若濕熱征象明顯，癥見(jiàn)痢下赤白、腹痛里急、舌苔黃膩者，可參照濕熱痢治療，方用芍藥湯加減。但苦寒之品不可太過(guò)，以免苦燥傷陰，寒涼傷陽(yáng)。(2)若寒濕征象明顯，如痢下白凍，舌苔白膩，或寒積留滯，腹痛肢冷，痢下 澀滯，可參照寒濕痢治療.

34、用胃苓湯溫化寒濕，或用溫脾湯溫下寒積。(3)虛實(shí)夾雜，寒熱互見(jiàn)，癥見(jiàn)久痢不愈，時(shí)輕時(shí)重，下痢膿血或夾雜赤白，或下痢清稀，腹中隱隱作痛，或脹痛，口苦口 干，心煩欲嘔，舌苔或黃或白，脈 沉弦等?？捎脼趺吠?作湯劑)加減，虛實(shí)兼顧，寒熱并治。若濕熱癥狀較輕，痢下赤白時(shí)作時(shí)止，可先以香連丸加瓜簍、藏白滑腸清泄。.未發(fā)作時(shí)當(dāng)視其何臟虛弱而補(bǔ)益調(diào)理 s .脾胃氣虛者，治當(dāng)健脾和胃，方選香砂六君子丸或參苓白術(shù)散，若見(jiàn)腎陽(yáng)不 足者，以附子、干姜溫補(bǔ)腎陽(yáng)兼溫脾陽(yáng)。(2)與情志有關(guān)，阡郁乘脾者，當(dāng)調(diào)理吁脾。方以遙逍遙散加減，或用六君子 湯加當(dāng)歸、白芍、烏梅、木瓜等養(yǎng)血柔肝之品。休息痢多因失治，誤治，或未得根治，遷

35、延而成。本證的臨床表現(xiàn)，常無(wú)定癥，或寒熱互見(jiàn)，或虛實(shí)夾雜, 病情 較為復(fù)雜，辨證時(shí)必須細(xì)加推敲，尋出癥結(jié)所在，方能用藥精當(dāng)，以除病根。痢疾加減：.濕熱之象明顯者，加白頭翁、馬齒覓、白芍；.若見(jiàn)痢下不爽，大便如果醬樣甚如栗色，痛有定處，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀，為瘀阻腸絡(luò)，可加活血化瘀之品，如桃仁、紅 花、莪術(shù)、薄黃等；.偏于寒濕者，加蒼術(shù)、草果以濕化寒濕；.寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)夾雜，久痢不已者，可將烏梅丸改為湯劑服用，以溫臟散寒、化濕止??；.若由飲食不當(dāng)引發(fā)者，可加服保和丸；.由思慮勞心誘發(fā)者，送服歸脾丸；.因郁怒而發(fā)者，加痛瀉要方；.若正虛邪戀日久傷陰，見(jiàn)下痢赤白膿血粘稠如凍，量少難出，臍腹疼痛綿綿，虛坐

36、努責(zé)，惡食，心煩口干，午后低熱，神疲乏力，舌質(zhì)紅絳，少苔，或舌光紅乏津，脈細(xì)數(shù)，治宜清腸養(yǎng)陰，泄熱止痢，藥用駐車(chē)丸以滋陰生津，清熱燥濕。18遇寒即發(fā)，下痢白凍，倦怠少食，舌淡苔白，脈沉 -溫脾湯 組成】 大黃（15克）當(dāng)歸（9克）干姜（9克）附子（6克）人參（6克）芒硝（6克）甘草（6克）19與情志有關(guān)，肝郁乘脾者，當(dāng)調(diào)理肝脾。方遙逍遙散加減遙逍遙散加減；柴胡3克 當(dāng)歸3克 白芍3克 白術(shù)3克 扶苓3克 炙甘草1.5克 煨姜1片（包） 薄荷1.5克.火郁較重，加丹皮3克、桅子3克.肝郁氣滯較甚，加香附、陳皮。.血虛甚者，加熟地以養(yǎng)血。20久痢頑固不愈，證見(jiàn)寒熱錯(cuò)雜者-傷寒論烏梅丸；烏梅30克（

37、醋漬一宿，打爛） 細(xì)辛4.5克 干姜9克 黃連6克 當(dāng)歸9克熟附子9克川椒6克桂枝9克人參12克黃柏9克.本方安蛔、驅(qū)蟲(chóng)力弱，臨證時(shí)宜加使君子、苦楝皮、才匪子、檳榔等以殺蟲(chóng)，亦可加瀉下藥大黃、芒硝等；.嘔吐嚴(yán)重者，可加生姜、半夏、吳茱萸降逆止嘔；.腹痛甚者，可加白芍、甘草以緩急止痛。21若腎陽(yáng)虛，關(guān)門(mén)不周，四神丸；肉豆蔻（生用）60克 補(bǔ)骨脂（炒）120克 五味子60克 吳茱萸120克【用法】上藥為末，加紅棗50枚，生姜120克，切 碎，用水煮至棗熟，去姜，取棗肉和藥為丸22若中氣下陷用補(bǔ)中益氣湯組成：黃黃15克、人參（黨參）15克、白術(shù)10克、炙甘草15克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、升麻6克、柴

38、胡12克、生姜9片、大棗6枚附：噤口?。ㄏ铝〔荒苓M(jìn)食，或嘔不能食者）1實(shí)證：23噤口痢證：下痢不能食，惡心嘔吐。胸脫痞悶。精神倦怠。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。開(kāi)噤散加減；姜川連1.5克、石菖蒲2.1克，冬瓜子1.5克（去殼），茯苓3克，陳皮1.5克、陳倉(cāng)米3克、石蓮子3克，荷葉蒂3個(gè)，丹參9克，人參1.5克加減本方宜加半夏，代赭石、大黃降逆清熱，通腑瀉濁。若屢飲屢吐，湯劑不受者，可予少量玉樞丹含化，再予前方緩緩咽下2虛證：24健脾和胃 六君子湯（組成:人參（9克）白術(shù)（9克）扶苓（9克）炙甘草（6克）陳皮（3克）半夏（4.5克）+石菖蒲、姜汁若下痢無(wú)度，飲食，肢冷脈微-急用獨(dú)參湯/參附湯 組成：炮附子

39、（9克）人 參（12克）25正虛邪戀證 腹瀉時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)大便赤白粘凍或果醬樣，腹痛后重；不發(fā) 時(shí)疲勞乏力，食少，腹脹或隱痛。白頭翁補(bǔ)中湯；炙黃黃lOg、炒黨參10g,蒸白術(shù)7g、炒當(dāng)歸7g、白芍7g、白頭翁7g ,陳皮3g ,升麻2g、柴胡2g、砂仁2g、炙甘草2g【辨證加減】.腹脹，納呆不運(yùn)，可加佛手、紫蘇梗、木香、徐長(zhǎng)卿，以行氣健脾助運(yùn)。.惡心欲嘔，酌減開(kāi)麻、柴胡，加半夏、炒竹茹，以降逆止嘔。.舌苔厚濁者，可酌減白芍、升麻，加慧或仁、茯苓、山藥，以健脾化濕。.久痢不止，稍勞即甚，可酌加椿根皮、罌粟殼、石榴皮，以澀腸止痢。.脾陽(yáng)虛極，腸中寒積不化，遇寒即發(fā)，下痢稀薄或滑脫不禁，酌減當(dāng)歸、升

40、麻，白芍用酒炒，加干姜、附子，以溫補(bǔ)脾 陽(yáng)。.久痢胃氣虛衰，噤口不食者，可酌加人參、陳倉(cāng)米，少量頻頻服食，以益氣 和中，開(kāi)胃止噤。26脾虛氣陷證：癥見(jiàn)痢疾日久，少氣乏力，脫肛，脈虛弱等。補(bǔ)中益氣湯加枳實(shí)；人參3克（煽服）白術(shù)3克 炙北共4.5克 炙甘草3克陳皮 1.5克 歸身1.5克 生姜2片 紅棗2枚 北柴胡1克丹麻1克 枳實(shí)5克五、其它療法.中成藥（1）葛根苓連微丸（柳江橋牌，廣西柳州市中藥廠(chǎng)）：1次3g , 1日3次，口服。用于細(xì)菌性痢疾腹瀉、身熱煩躁者。穿心蓮片（山花牌。北京同仁堂提煉廠(chǎng)；蒼巖山牌，石家莊樂(lè)仁堂制藥廠(chǎng)；眾 勝牌，廣州眾勝藥廠(chǎng)）：1次5片，1日3次，溫開(kāi)水送服。用于菌痢、

41、腸炎。（3）烏梅丸（天寧寺牌，陜西省榆林地區(qū)中藥廠(chǎng)）：1次2丸，1日23次，空腹溫開(kāi)水送下。用于久痢久瀉加味香連丸（久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠(chǎng)）：1次6g , 1日3次，溫開(kāi)水送服。用于濕熱痢疾，腹痛下墜。（5）枳實(shí)導(dǎo)滯丸（上藥牌，上海中藥制藥一廠(chǎng)；古醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠(chǎng)）：1次69g , 1日2次，空腹溫開(kāi)水送服。用于痢疾里急后重。（6）香連丸（久強(qiáng)牌、同仁堂牌，北京中藥二廠(chǎng)，上藥牌，上海中藥制藥一廠(chǎng)；古 醫(yī)牌，杭州胡慶余堂制藥廠(chǎng)）：1次3-69 , 1日23次，溫開(kāi)水送服。用于濕 熱痢疾，下痢赤白，里急后重，腹痛泄瀉。（7）清開(kāi)靈注射液（地壇牌，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)驗(yàn)藥廠(chǎng) :本品40m

42、l加入5 %葡萄 糖注射液400ml或0. 9%生理鹽水400ml中，1日2次靜點(diǎn)。用于本病高熱。（8）生脈注射液（華西牌，四川華西醫(yī)科大學(xué)制藥廠(chǎng)；戎州牌，四川宜賓制藥廠(chǎng) ）: 用生脈注射液40ml加25 %葡萄糖注射液40ml靜脈推注，每10分鐘1次，連 續(xù)用藥，待血壓正常后，改為生脈注射液 40ml ,加入5%葡萄糖注射液500ml 或0. 9%生理鹽水500ml靜點(diǎn)，直至血壓穩(wěn)定。用于本病厥脫、休克。（9）雙黃連粉針（雙黃連牌，哈爾濱中藥二廠(chǎng)）：先以適量注射用水充分溶解，再用 生理鹽水或5 %葡萄糖注射液500ml稀釋靜脈滴注，每次每公斤體重用雙黃連 60mg，日1次。用于急性痢疾。.單

43、驗(yàn)方（1）濕熱痢白頭翁、馬齒覓、苦參、穿心蓮、金銀花、敗醬草、地錦草、地榆等任選12種，每日3060g（鮮品加倍），水煎服，每日23次。獨(dú)頭蒜、黃連各等分，共為細(xì)末，每次 6g,每日3次。黃連15g ,烏梅20g ,共研細(xì)末，每次服6g , 6小時(shí)1次。赤白痢烏梅烘干研粉，每次吞服3-6g，每日3次。鮮大薊1把，馬齒寬30g ,白木槿花12g。取水1碗，煎至半碗，每日早晚 服2次。（3）痢下醬色，時(shí)作時(shí)止鴉膽子去皮去殼15粒，膠囊分裝。每日3次，飯后服下， 連服510天為1個(gè)療程。（4）急性痢疾白頭翁15g ,黃柏lOg，黃連15g ,馬齒寬20g。水煎取汁200ml ,候溫，保 留灌腸，每次

44、100ml , 1日2次，連用7天。（5）各種痢疾獨(dú)頭蒜搗爛取汁100ml ,保留灌腸，日1次，連用7天。（6）治痢而滑脫不禁赤石脂30g ,炮姜lOg ,水煎服。（一）單方驗(yàn)方1。干金方有；“下痢熱諸治不差方。即。烏梅一開(kāi)，黃連一斤，蜜和丸如格子大，二十丸，日三，夜四神妙。之記載?，F(xiàn)有報(bào)道，用烏梅 20克，黃連 10克為散劑，每服5克，每六小時(shí)一次，結(jié)合地骨皮液保留灌腸，治急性菌?。?濕熱?。〉蔑@著療效。.治痢散（醫(yī)學(xué)心悟）“專(zhuān)治痢疾初起，不論赤白皆效?！彼幱谩？鄥ⅲň瞥矗?陳皮、陳松蘿茶（陳茶）各一斤，赤芍（酒炒）、麥芽.（炒卜山楂（炒），各十二兩?！?用法，上藥共碾細(xì)末，每服四錢(qián)

45、，水煎，連藥末服下。本方對(duì)濕熱痢有良好的療 效。.獨(dú)頭大蒜、黃連各等分，共為細(xì)末，米糊為丸。每次 6克，一日三次，適用 濕熱痢。4?？鄥?0-50克，水煎，濃縮至60-90毫升，每服20-30毫升，一日三次,適用于濕熱痢。.5。鴉膽子仁工5粒，膠囊分裝，每日三次飯后服下，連服5-10天為一療程。適用于痢下醬色，時(shí)發(fā)時(shí)止。.生蘿卜汁3杯，生老姜汁半杯，生蜂蜜汁1杯，陳細(xì)茶6克（水濃煎一杯）, 上四樣藥汁和勻，不須再煎，細(xì)呷服。適用于噤口痢。.赤石脂30克，炮姜10克，煎服，治痢而滑脫不禁。.關(guān)于單味草藥治痢很多，如辣蓼，仙鶴草、海蚌含珠、馬齒寬、篇蓄、地綿草、鳳尾草、穿心蓮、旱蓮草、十大功勞葉、

46、金銀花，敗醬草等可任選1 2味煎服，對(duì)濕熱痢皆有療效。其次山楂 30-60克煎服，可治久痢。（二）外治法.鼻嗅法；用醋噴炭火上，使產(chǎn)生蒸氣，患者以鼻吸入蒸氣，有開(kāi)胃的作用，適用于濕熱痢而不思飲食者。.敷臍法；胡椒7粒，綠豆7粒，大棗肉1枚為丸敷臍，24小時(shí)后去藥，適用于寒濕痢。（2）田螺搗爛，入麝香少許，納入臍中，適用于噤口痢。3.吳茱萸18克，研細(xì)末醋調(diào)，敷兩足心涌泉穴，紗布包扎，兩小時(shí)后取下。適用于痢而不思飲食，四肢厥冷者。3.食療方濕熱痢馬齒寬500g（鮮品）洗凈，熱水浸后加油鹽代菜食；也可將鮮馬齒免洗凈搗汁，每次適量，加蜂蜜2匙，加溫空腹服，日2次。馬齒覓綠豆湯：鮮馬齒寬200g ,綠

47、豆lOOg ,洗凈后共煎湯，頓服，連用3-4次。金針菜湯：金針菜lOOg ,馬齒免lOOg ,水煎取汁，加白糖適量，頓服。(2)寒濕痢鮮鯽魚(yú)500g ,大蒜、韭菜適量。將鯽魚(yú)去鱗、腸作除，蒜韭食之。獨(dú)頭蒜2頭，紅、白糖各少許。將獨(dú)頭蒜去皮搗爛，兌入適量開(kāi)水泡46小時(shí)，然后濾取消汁，放入適量紅、白糖，一次服下。椒梅茶：胡椒10粒，烏梅肉6g,茶葉5g。共研細(xì)末，開(kāi)水沖服。焦山楂50g ,胡椒粉5g ,紅糖30g。焦山楂水煎取汁，入胡椒粉、紅糖攪勻， 頻飲。(3)陰虛痢銀耳30g ,粳米100g ,共煮粥，空腹食之。(4)虛寒痢干姜粥：干姜lOg ,粳米60g。將干姜研為細(xì)末，同粳米煮粥，每日 2

48、次， 空腹食之。老母雞1只，胡椒20粒，山楂30g ,干姜10g ,紅糖適量。將雞去毛退凈， 除內(nèi)臟切成小塊，與胡椒、山楂、干姜、紅糖一起入鍋內(nèi)，添水煮爛，吃肉喝湯。(5)正虛邪戀生姜15g ,烏梅肉30g ,綠茶5g ,紅糖適量。生姜切成細(xì)絲，烏梅肉剪碎共放保溫瓶中，沸水沖泡，浸半小時(shí)后，入紅糖，頓服，日 3次。山藥60g ,慧四仁60g ,粳米200g ,紅糖適量。山藥、慧四仁共研細(xì)末，粳 米洗凈加水煮粥，待要煮熟時(shí)，加入山藥、慧以仁共煮，等煮好后，加入紅糖適量服食。鴉膽子仁15粒，桂圓肉適量。將鴉膽子仁研粉，以桂圓肉包裹吞服，每日 3次，飯后服。4.藥物外敷及局部用藥(1)濕熱痢大黃30

49、g，川黃連、木香各 20g。共研細(xì)末，取藥末適量與食醋拌和調(diào)成厚泥狀，納入臍中，以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次?？鄥⒀屑?xì)末，用水調(diào)成糊狀，納臍中以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥1次。車(chē)前草15g ,滑石6g ,甘草1g。共搗爛如泥敷臍，以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥一次。諸葛行軍散：姜粉 1 . 5g ,硝石1g ,牛黃15g ,雄黃25g ,硼砂15g ,冰片15g ,人工麝香15g ,珍珠15g ,共研為細(xì)末，裝瓷瓶?jī)?nèi)，每次用藥末0 . 6g ,納入臍中，以膠布固定，每日1次。(2)寒濕痢吳茱萸、胡椒各lOg ,共研為細(xì)末，醋調(diào)成膏，敷神闕穴、涌泉穴(雙)，每日換藥1次。胡椒、綠豆、巴豆

50、仁各2g。共研為細(xì)末，用熟大棗肉調(diào)成膏，敷神闕穴，每日換藥1次。大蒜搗爛，敷神闕及涌泉穴，局部發(fā)赤有刺痛感時(shí)去掉，左右足交替敷。巴豆3粒，黃蠟lOg ,共搗成膏，貼敷神闕穴，膠布固定，1日1換。巴豆去殼3粒，綠豆7粒，胡椒10粒，紅棗2枚(去核)。諸藥混合，搗融如膏，用時(shí)取膏1/2,分貼于神闕穴和脾俞穴，紗布蓋好，膠布固定，1日1換，23次即愈。虛寒痢鮮鯽魚(yú)1條，胡椒16粒，共搗如泥，貼神闕穴，紗布覆蓋，膠布固定，每日換1次。(4)正虛邪戀痢訶子肉、罌粟殼、赤石脂各200g ,干姜lOOg ,煨龍骨lOOg ,乳香、沒(méi)藥各15g ,肉豆蔻50g。諸藥共研細(xì)末，熬膏貼臍。5.針灸和拔罐(1)針灸

51、濕熱痢取合谷、上巨虛、天樞、內(nèi)庭等穴，均用瀉法。熱毒熾盛取天樞、足三里、曲池等穴。抽搐不止者，加人中、太沖、陽(yáng)陵泉；高熱神昏者，加水溝、委中；厥脫加關(guān)元。天樞、足三里、曲池均施涼瀉法，委中以三棱針刺血，關(guān)元隔鹽灸，人中、太沖、陽(yáng)陵泉均用瀉法。寒濕痢取合谷、天樞、上巨虛、中脫、氣海、陰陵泉等穴。合谷、天樞、上巨虛均用瀉法，中脫、陰陵泉平補(bǔ)平瀉，氣海補(bǔ)法，并加灸。正虛邪戀痢取合谷、天樞、上巨虛、關(guān)元、脾俞、胃俞、神闕等穴。合谷、天樞、上巨虛平補(bǔ)平瀉，關(guān)元、脾俞、胃俞用補(bǔ)法，并加灸，神闕穴隔鹽灸。(2)拔罐火罐取大腸俞、胃俞、三焦俞、中脫、天樞、關(guān)元、足三里等穴?；颊哐雠P位或俯臥位，取大小適宜的火罐

52、，用閃火法或架火法將罐扣在穴位上留罐510分鐘，隔日1次，兩組穴交替使用。刺血拔罐取大椎、脾俞、肝俞；大腸俞、胃俞；天樞、中脫、關(guān)元等組穴。以上 3組穴，每日取1組。患者仰臥位或俯臥位，常規(guī)消毒后，用不銹鋼三棱針對(duì)所選的一組穴位刺入皮膚23cm深，以出血為宜，然后取大小適宜的火罐，用閃火法扣在所選穴位上，留罐15分鐘，每日1次?！巨D(zhuǎn)歸與預(yù)后】急性痢疾，經(jīng)及時(shí)治療，一般在2周左右轉(zhuǎn)向痊愈，預(yù)后良好。但惟對(duì)熱毒熾盛證須高度重視，本證若搶救不力或延誤救治，或平素正氣虧虛而疫毒強(qiáng)盛，則毒邪可直入心營(yíng)， 或熱動(dòng)肝風(fēng)，出現(xiàn)厥脫之證。急性痢疾若誤治失治亦可轉(zhuǎn)為慢性痢疾，病情纏綿，反復(fù)發(fā)作，治療不易?！咀o(hù)理與

53、調(diào)攝】一、護(hù)理.按傳染病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理，急性痢疾給一級(jí)護(hù)理，慢性疾痢給三級(jí)護(hù)理。.辨證施護(hù)(1)病情觀察.濕熱蘊(yùn)結(jié)證和熱毒熾盛證可出現(xiàn)急重變證，應(yīng)特別注意血壓、脈搏、 尿量的變化，若出現(xiàn)高熱不退，血壓下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生以及時(shí)對(duì)癥處理。若下痢減少，甚或無(wú)大便，且有腹脹、嘔吐頻繁等癥，病情惡化者，可清潔灌腸以排大便，減輕中毒癥狀，對(duì)服藥困難者可中藥保留灌腸。久痢不止，下痢稀薄， 反復(fù)刺激肛周皮膚， 易引起肛周皮膚濕疹。故每次便后要用軟紙輕擦肛門(mén)，并用溫水清洗，若已發(fā)生濕疹，可外撲松花粉或爐甘石粉、枯磯粉、冰片粉。若有 肛門(mén)滑脫者，用消毒紗布涂上黃連油輕輕托上，若肛門(mén)周?chē)t灼者，可用蒼術(shù)、花椒煎

54、水坐 浴。(2)給藥護(hù)理凡服白頭翁湯類(lèi)以清熱解毒涼血治痢者，服藥后須臥床休息1小時(shí)左右，避免受涼、勞累。寒濕困脾者在服藥時(shí)，若見(jiàn)無(wú)苔或苔黃膩，脈沉無(wú)力或滑數(shù)等，不可繼續(xù)服用健脾和胃，利濕行氣藥。脾陽(yáng)虧虛證，服藥后囑病員臥床休息片刻，服熱稀粥或熱牛奶，并 在胃脫部熱敷保暖，以助藥力。(3)飲食護(hù)理飲食要清淡、易消化，忌食生冷瓜果、葷腥油膩等。督促患者多飲濃茶水、淡鹽水以補(bǔ)充液體，防止津脫。濕熱蘊(yùn)結(jié)者可飲綠茶水、馬齒覽湯，熱毒熾盛證或病情嚴(yán)重者，可禁食，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)食，給流質(zhì)或半流質(zhì)；久痢體虛者，少食多纖維食物，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)健脾益氣之品，如蓮子、山藥、英實(shí)、藕粉等。慢性痢疾發(fā)作期，可服姜茶

55、或?yàn)趺凤?，或服藕汁糖蜜膏，亦可常服蜜餞楊梅或燒酒楊梅。二、調(diào)攝.情志調(diào)攝患者下痢，正氣已傷。若復(fù)加情緒變動(dòng)，可使臟腑功能失調(diào)而促進(jìn)病情發(fā)展，故要?jiǎng)裎炕颊?，保持?lè)觀、開(kāi)朗的平衡心境，避免情緒波動(dòng)。.生活調(diào)攝患者應(yīng)臥床休息，飲食以流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，忌食多渣、多油和刺激性的食物，勿飲牛奶，以防腹脹?！绢A(yù)防與康復(fù)】一、預(yù)防切斷傳播途徑，把好“病從口入”關(guān)，同時(shí)做好傳染源的管理，包括以下幾方面：.切斷傳染途徑。大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，抓好飲水、食物、糞便的管理，滅蒼蠅滋生場(chǎng)所，滅嶂螂，飯前便后要洗手，不喝生水，不吃腐爛變質(zhì)的食物，吃水果生蔬菜前要洗燙，不隨地大小便。.管理傳染源。及早發(fā)現(xiàn)病人，對(duì)輕型不典型

56、的病人和帶菌者要及早發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行隔離和徹底治療。對(duì)飲食服務(wù)行業(yè)的從業(yè)人員及自來(lái)水廠(chǎng)的工作人員，必須定期進(jìn)行便培養(yǎng)。.在流行地區(qū)及易發(fā)季節(jié)，經(jīng)常嚼食大蒜、馬齒范等，可預(yù)防本病。 二、康復(fù).藥物康復(fù)針對(duì)病證后期正虛而進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，或益氣或養(yǎng)陰，以調(diào)理胃腸氣機(jī)。可常服香砂 六君子丸及加味香連丸，以健脾益氣兼清腸中余熱。.飲食康復(fù)服酒炒山楂，治療食積、腸中有濕者，用山楂 60g、紅糖60g、白酒30ml。先將山楂文火略炒焦，離火加酒攪拌，再置火上炒至酒干。服用時(shí)將焦山楂加水200ml ,煎15分鐘后去渣，加紅糖適量再煎至沸，趁溫服下，每日 1次，服67天。.自我按摩(1)按摩臍部，兩手輪換做繞臍按摩，每次做

57、 81下，每日3次。(2)自我按揉雙側(cè)足三里穴，以酸楚為度，每次 5分鐘?！踞t(yī)論提要】病名方面，內(nèi)經(jīng)稱(chēng)本病為“腸僻”、“赤沃”，如素問(wèn)太陰陽(yáng)明論日：“飲食不節(jié)，起 居不時(shí)者下為饗泄，久為腸僻”，素問(wèn)至真要大論說(shuō)：“腹?jié)M痛，清泄，傳為赤沃” 漢代張仲景金匱要略將痢疾與泄瀉統(tǒng)稱(chēng)“下利”。東晉的葛洪以“痢”稱(chēng)本病，區(qū)別于一般的泄瀉。隋代巢元方的諸病源候論中載有“痢疾諸候”，其中有赤白痢、膿血痢、冷痢、熱痢、休息痢、蠱注痢等21種痢疾候。唐代孫思邈在備急千金要方脾臟下中稱(chēng)本病為“滯下”，立“熱痢”、“冷痢”、“疳濕痢”、“小兒痢”四論。直到宋代嚴(yán)用和在濟(jì) 生方痢疾中才首次提出“痢疾”的病名，并明確指出

58、：“今之所謂痢疾者，古所謂滯下是也。”明清之后，隨著對(duì)本病的認(rèn)識(shí)深入，又提出不少名稱(chēng)。如 秦景明在癥因脈治痢疾論中立寒濕痢、濕熱痢、燥熱痢、七情痢、飲食痢、勞役痢等辨證類(lèi)型，戴元禮提出“勞痢”,趙獻(xiàn)可提出“疫毒痢”,李梃提出“虛痢”,李用粹提出“虛滑痢”，張石頑提出“陰虛痢疾”，陳修園提出“奇恒痢”，吳鞠通提出“久痢”，等等。癥狀方面，難經(jīng)所謂“五泄”中的小腸泄、大皰泄似屬本病，在五十七難中有具體描述：“小腸泄者，漫而便膿血，少腹痛；大皰泄者，里急后重，數(shù)至圈而不能便”，比較確切。有關(guān)痢疾的傳染性，丹溪心法痢病中有明確認(rèn)識(shí)，“又有時(shí)疫作痢，一方、一家之內(nèi)，上下傳染相似”，十分難能可貴。病因病機(jī)

59、方面，首先認(rèn)為，飲食不節(jié)是本病發(fā)生的重要因素，內(nèi)經(jīng)時(shí)代就已認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，素問(wèn)太陰陽(yáng)明論日：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，陰受之陰受之則入五臟，入五臟則胰滿(mǎn)閉塞，下為饗泄，久為腸游。 ”丹溪心法痢疾則明確說(shuō)：“皆由腸胃日受飲食之積余不盡行，留滯于內(nèi)，濕蒸熱瘀，郁結(jié) FI深，伏而不作，時(shí)逢炎暑又調(diào)攝失宜，夏感酷熱之毒，至秋陽(yáng)氣始收，火氣下降，蒸發(fā)蓄積，而滯下之證作矣?！笨梢?jiàn)飲食不節(jié)是本病的重要致病因素。宋代陳無(wú)擇早在三因極一病證方論滯下三因證治中就對(duì)本病的病因有較為全面的認(rèn)識(shí)和總結(jié)，他提出滯下三因：“夫六氣之傷人，初無(wú)輕重。以暑熱一氣，燥濕同源，收而為四，則寒熱風(fēng)濕不可偏廢皆外所因之明文也；古方有五泄，因

60、藏氣郁結(jié)，隨其所發(fā)，便利膿血即內(nèi)所因也；又飲服冷熱酒醴醯釀，縱情恣欲，房室勞逸皆不內(nèi)外因”。其次，濕熱疫毒是本病發(fā)生的根本病因。張仲景在金匱要略中將下利之病因責(zé)之于“有熱故也”。丹溪心法痢疾對(duì)痢疾的病因，既認(rèn)為“皆濕熱為本”，又進(jìn)而指出“濕熱瘀積”之為病，并指出噤口痢的病機(jī)是大虛大熱。沈氏尊生書(shū)說(shuō)：“大抵痢之病根，皆由濕蒸熱壅，以致氣血凝滯，漸至腸胃之病”。這一論述很有見(jiàn)地。第三，歷代醫(yī)家還談到本病的發(fā)生與外邪及內(nèi)傷七情有關(guān)。巢元方在諸病源候論痢病諸候中強(qiáng)調(diào)在病因上由歲時(shí)寒暑不調(diào)，外受風(fēng)邪，或夾冷熱之氣，或飲食起居無(wú)常引起，在病機(jī)上主張脾胃大腸虛弱，營(yíng)衛(wèi)不足，氣血不和，又受外邪而成痢病。而秦景