洪富源臨床常用化驗(yàn)單解讀

1、洪富源臨床常用化驗(yàn)單解讀2022/7/2522022/7/253 血常規(guī)結(jié)果解讀尿常規(guī)結(jié)果解讀肝功能結(jié)果解讀腎功能結(jié)果解讀心肌酶結(jié)果解讀其它結(jié)果解讀2022/7/2542022/7/2551白細(xì)胞增高 ： 急性感染： 嚴(yán)重的組織損傷或大量血細(xì)胞破壞： 急性大出血： 急性中毒： 腫瘤性增高：2022/7/2562白細(xì)胞減低 某些感染： 某些血液病：如典型的再生障礙性貧血。 慢性理化損傷：電離輻射如X線等、 長期服用氯霉素后。 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡 脾功能亢進(jìn)：各種原因所致的脾腫大2022/7/257紅細(xì)胞1.生理性增高:見于新生兒、精神興奮、高原 反響等。 2.病理性增高: 相對性增

2、高：常見于劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、大面積燒傷、大量出汗、多尿和水的攝入量顯著缺乏的患者； 絕對性增高：與組織缺氧有關(guān) 真性紅細(xì)胞增多癥：紅細(xì)胞可達(dá)7101012/L。2022/7/258紅細(xì)胞生理性貧血 ：多見于孕婦、老人和生長發(fā)育 期的小孩。病理性減低： 紅細(xì)胞減低所致的貧血：骨髓造血功能衰竭，等伴發(fā)的貧血；因紅細(xì)胞膜、酶遺傳性的缺陷或外來因素造成紅細(xì)胞破壞過多導(dǎo)致貧血。失血：急性失血或消化道潰瘍、鉤蟲病等慢性失血所致貧血。2022/7/259 紅細(xì)胞平均指數(shù) 臨床上將紅細(xì)胞3個(gè)平均測定的指數(shù)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類依據(jù) 表1 貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類貧血類型 M C V M C H M C H C

3、常見原因或疾病正細(xì)胞貧血 正常 正常 正常 急性失血性貧血、某 些溶血性貧血大細(xì)胞貧血 增高 增高 正常 各種造血物質(zhì)缺乏或利 用不良的貧血單純小細(xì)胞貧血 減低 減低 正常 慢性感染、慢性肝腎疾 病貧血小細(xì)胞低色素貧血 減低 減低 減低 缺鐵性貧血及鐵利用不良貧 血、慢性失血性貧血2022/7/25101.血小板數(shù)增高: 一過性增高，見于急性大出血及溶血之后 持續(xù)性增高，見于真性紅細(xì)胞增多癥、出血 性血小板增多癥； 慢性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤及許多惡 性腫瘤的早期常可見血小板增多。2022/7/2511血小板數(shù)減少 : 血小板產(chǎn)生減少，見于造血功能受到損害，如再生障礙性貧血、急性白血病、

4、急性放射病 血小板破壞亢進(jìn)，見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)和進(jìn)展體外循環(huán)時(shí) 血小板消耗過多，如彌漫性血管內(nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等2022/7/2512嗜酸性粒細(xì)胞過敏性疾病寄生蟲病血管炎2022/7/2513干化學(xué)分析法白細(xì)胞：粒細(xì)胞中的酯酶吲哚酚酯亞硝酸鹽：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特異的葡萄糖氧化酶法尿膽原、膽紅素：重氮反響隱血、紅細(xì)胞：亞鐵血紅素過氧化氫2022/7/2515優(yōu)點(diǎn)：定性檢測簡便快速可用于粗篩檢查2022/7/2516尿糖假陽性：雙氧水假陰性：大劑量青霉素、長期服用左旋多巴、高比重、VitC 750mg/dL 酮體：笨丙酮尿癥、服用左旋多巴、頭孢等造成假陽

5、性2022/7/2517尿紅細(xì)胞靈敏度和準(zhǔn)確度最高假陽性：尿路感染、肌紅蛋白、漂白粉、雙氧水、 不耐熱酶假陰性：高比重高蛋白尿、VitC 100mg/L 、利福平2022/7/2518缺點(diǎn)：假陽性、假陰性高 白細(xì)胞：只檢測中性粒細(xì)胞中的酯酶 腎移植病人淋巴尿不表現(xiàn)脂酶 單核細(xì)胞假陰性：大劑量頭孢、慶大 高比重、高葡萄糖尿假陽性：甲醛、利福平2022/7/2519缺點(diǎn)：細(xì) 菌：只能檢測G桿菌假陽性：食物含亞硝酸鹽、偶氮染料污染定性結(jié)果：不能用于療效的監(jiān)測 結(jié)論：不能替代鏡檢2022/7/2520尿沉渣分析的重要性紅細(xì)胞：泌尿系出血、泌尿系惡變、出血性疾病白細(xì)胞：泌尿系感染、急性腎小球腎炎、腎移植

6、排異上皮細(xì)胞：腎小管病變管型紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎堵塞白細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、腎綜合癥、腎盂腎炎上皮細(xì)胞管型：腎小管病變，如腎臟疾病、多種中毒透明管型：腎小球毛細(xì)管損害顆粒管型：腎盂腎炎、慢性腎疾病細(xì)菌：泌尿道感染2022/7/2521紅細(xì)胞紅細(xì)胞和血紅蛋白UF干化學(xué)UriAccess及報(bào)告+篩選出，部分直接報(bào)告-無疑義，直接報(bào)告+-必須鏡檢，注意假陰性（9.72%)-+鏡檢確認(rèn)，可直接報(bào)告（11.59%)2022/7/2523蛋白和管型蛋白和管型UF管型干化學(xué)蛋白UriAccess及報(bào)告+報(bào)警，篩選出-直接報(bào)告+-篩選出，部分直接報(bào)告-+篩選出，部分直接報(bào)告2022/7/2524

7、白細(xì)胞 白細(xì)胞和酯酶UF干化學(xué)UriAccess及報(bào)告+直接報(bào)告-直接報(bào)告+-鏡檢確認(rèn)，部分直接報(bào)告（9.72%)-+ 直接報(bào)告，注意假陰性（1.08%)2022/7/2525細(xì)菌和亞硝酸鹽 UF的細(xì)菌干化學(xué)的亞硝酸鹽UriAccess及報(bào)告+直接報(bào)告-直接報(bào)告+-直接報(bào)告；部分培養(yǎng)-+直接報(bào)告2022/7/2526區(qū)分腎性及非腎性血尿的重要性腎性血尿腎性血尿疾病主要有：病程長，費(fèi)用高，治療效果不好，預(yù)后差 非腎性血尿非腎性血尿疾病主要有：病程短，費(fèi)用低，治療效果好，預(yù)后好2022/7/2528腎性和非腎性血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)有學(xué)者認(rèn)為異形紅細(xì)胞占80%為腎性血尿正常均一性形態(tài)紅細(xì)胞占90%以上為非

8、腎性大多數(shù)作者認(rèn)為異形紅細(xì)胞在75%以上為腎性血尿而異形紅細(xì)胞20%，那么為非腎性疾病目前尚無定論，各作者定義不同.2022/7/25302022/7/2531血尿來源鑒別診斷流程圖 潛血反響尿沉渣檢查全自動(dòng)尿沉渣分析裝置紅細(xì)胞紅細(xì)胞顯微鏡血尿尿蛋白尿蛋白尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查利用UF-100的紅細(xì)胞信息變形紅細(xì)胞變形紅細(xì)胞尿沉渣檢查腎小球疾病白細(xì)胞白細(xì)胞尿道感染泌尿器官疾病靜脈腎盂造影超聲檢查CT膀胱鏡尿培養(yǎng) 腎機(jī)能檢查 圖象檢查腎活檢腎小球腎炎 免疫球蛋白A型腎炎、急性腎炎遺傳性腎炎 基底膜綜合癥其它全身性疾病引起的腎功能障礙腎結(jié)核腎盂腎炎膀胱炎前列腺炎腎癌,腎囊腫,膀胱炎等腎小管、腎間質(zhì)

9、性腎炎腎結(jié)石、尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石腎梗阻、腎盂靜脈瘤等腎盂積水、阻塞性腎病血尿尿紅細(xì)胞畸形率尿微量白蛋白泌尿系B超不能講沒事，每3-6個(gè)月隨訪有血塊-留神腫瘤2022/7/2533急性尿路感染的全程觀察 葡萄糖(GLU) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性見于糖尿病、腎性糖尿、顱內(nèi)高壓、甲亢、垂體前葉功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等 酮體(KET) 正常參考值:陰性。 臨床意義:陽性常見于糖尿病酮癥酸中毒、劇烈運(yùn)動(dòng)后、妊娠劇烈嘔吐、饑餓、消化吸收障礙、脫水等。2022/7/2536治療目的：尿常規(guī)正常！2022/7/2537糞便常規(guī)OB：消化道出血、腫瘤膿球2022/7/25382022/7/2539球蛋

10、白多發(fā)性骨髓瘤自身免疫性疾病感染2022/7/2540間接膽紅素升高為主的黃疸 主要見于各類溶血性疾病、新生兒黃疸等疾病。直接膽紅素與總膽紅素比值小于35%直接膽紅素升高為主的黃疸 見于各類肝內(nèi)、肝外阻塞使膽汁排泄不暢，直接膽紅素與總比值大于55%肝細(xì)胞損傷混合性黃疸 見于各類肝病，表現(xiàn)為直接膽紅素、間接膽紅素均升高，直接膽紅素與總膽紅素比值為35%55%2022/7/2541轉(zhuǎn)氨酶肝臟、心、肌肉損害脂肪肝膽酶別離2022/7/2542血脂甘油三酯：胰腺炎； -貝特類低密度脂蛋白：冠心?。?-他汀類2022/7/2543新指南確定的4類他汀獲益人群臨床存在ASCVD者 包括ACS；MI病史，穩(wěn)

11、定或不穩(wěn)定性心絞痛；冠脈血管重建；動(dòng)脈粥樣硬化源性卒中或TIA，外周動(dòng)脈疾病或外周血管重建原發(fā)性LDLC升高 190 mg/dL者臨床無ASCVD的糖尿病，年齡40-75歲，LDLC 70-189mg/dL 者臨床無ASCVD 或糖尿病， LDLC 70 - 189 mg/dL ，且10年ASCVD 風(fēng)險(xiǎn)7.5% 者(聚集隊(duì)列風(fēng)險(xiǎn)方程，Pooled Cohort Risk Equations)不同他汀及劑量的治療強(qiáng)度推薦高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅 381mol/L,患者死亡率風(fēng)險(xiǎn)比為1.87()。HU

12、A的藥物治療起點(diǎn)與控制目標(biāo)無病癥高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識，心腦血管病防治 2021年第10卷4期 *合并慢性腎病患者需控制在更低水平降尿酸藥物治療應(yīng)長期使用，并根據(jù)尿酸水平調(diào)整劑量！降尿酸藥物種類降尿酸藥物促進(jìn)尿酸 排泄類藥物抑制尿酸生成類藥物 - 黃嘌呤氧化酶抑制劑促進(jìn)尿酸分解類藥物 - 尿酸氧化酶促尿酸腎臟排泄藥：苯溴馬隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸腸道排泄藥：活性炭類的吸附劑嘌呤類：別嘌醇、奧昔嘌醇非嘌呤類：非布索坦2022/7/2555體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.55.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)2022/7/255620

13、22/7/2557鉀代謝腎臟調(diào)節(jié)腎小球：濾過鉀近曲小管和髓袢：幾乎全部吸收90%95%分泌鉀主細(xì)胞血K+血Na+Na+K+K+Na+Na-K 泵活性膜對鉀的通透性鉀的電化學(xué)梯度閏細(xì)胞K+H+H+K+重 吸 收H+K+Na+K+H+ 醛固酮 排鉀 K+增加 排鉀 遠(yuǎn)曲小管尿流速 酸堿平衡 堿 排鉀 遠(yuǎn)曲小管和集合管：2022/7/2558 低血鉀測尿鉀20mmol/d測定血pH堿中毒(pH)不定酸中毒(pH)腎小管酸中毒糖尿病酸中毒藥物:乙酰唑胺腎間質(zhì)-小管病低血鎂藥物引起:鋰鹽測尿氯20mmol/d測血壓正常利尿藥Bartter綜合征高血壓測血醛固酮高醛固酮正常或低醛固酮低腎素 高腎素原發(fā)醛固

14、酮增多癥腎素瘤腎動(dòng)脈狹窄 低腎素 正?；蚋吣I素Liddle綜合征柯興綜合征2022/7/2559化驗(yàn)、檢查本卷須知2022/7/2560低血鉀、高血壓年輕高血壓；低血鉀繼發(fā)：血管狹窄、甲亢、皮質(zhì)醇血、尿、ACTH、兒茶酚胺、腎素、血管緊張素、醛固酮、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、既往用藥史24h尿鉀、鈉、氯、鈣、鎂低鉀時(shí)查腎上腺CT或MRI+增強(qiáng)、心臟彩超2022/7/2561福建省立醫(yī)院腎內(nèi)科 洪富源低磷血癥診斷與治療2022/7/2562食物中磷的種類影響其攝入63在人們?nèi)粘Ｊ秤玫氖澄镏?，磷的種類分兩大類： 有機(jī)磷：動(dòng)物蛋白：如肉類、蛋類及乳制品植物蛋白：如豆類(肌醇六磷酸鹽，也叫植酸鹽) 無機(jī)磷：食

15、品添加劑Kalantar-Zadeh K, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;5:519-530.不能完全被水解，有40%-60%的磷被吸收容易被水解，有90%-100%的磷被吸收2022/7/2563植物蛋白和動(dòng)物蛋白中磷含量比較動(dòng)物蛋白存在細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)磷容易被水解也容易被吸收植物蛋白(豆類、谷類、堅(jiān)果類)磷的主要存在形式是植酸鹽人體內(nèi)沒有水解植酸鹽的酶類，因此人體對植物類食物中磷的生物利用度相對較低，通常低于50%。植酸構(gòu)造式盡管某些植物類食物(如：豆類)含磷量很高，但每克植物蛋白在腸道的實(shí)際吸收率卻低于動(dòng)物蛋白。Kalantar-Zadeh K, et

16、 al. Clin J Am Soc Nephrol. 2021;5:519-530.2022/7/2564每周經(jīng)食物攝入磷16300mg*每天按攝入磷900mg計(jì)算經(jīng)胃腸道吸收4095mg2205mg經(jīng)糞便排出65%*被吸收21395mg每周蓄積體內(nèi)腎臟排出2700mg1.NKF. Am J Kidney Dis. 2003;42(4 Suppl 3):S1-201.2.Cozzolino M, et al. Expert Opin Pharmacother. 2021;13(16):2337-53. 2022/7/25652022/7/2566攝入缺乏或吸收減少饑餓腸道營養(yǎng)磷組分配置不當(dāng)吸收不良綜合征，小腸切除攝入含鋁或含鎂的抗酸劑脂肪瀉或慢性腹瀉維生素D缺乏性或維生素D抵抗性骨軟化2022/7/2567排出增加促磷尿中排出的藥：滲透性利尿，利尿劑，支氣管擴(kuò)張劑，皮質(zhì)激素原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲亢腎小管功能缺陷：藥物、嗜酒、重金屬低鉀腎病糖尿病控制不良低血磷性佝僂病維生素D缺乏或維生素D抵抗2022/7/2568肌紅蛋白他汀其它藥物擠壓傷治療-停藥、堿化尿液2022/7/2569乙肝兩對半2022/7/2570轉(zhuǎn)氨酶高：抗病毒轉(zhuǎn)氨酶正常：HBV-DNA；肝硬化；隨訪2022/7/2571CHB治療的一般流程圖2022/7/25732022/7/2574腎穿病理：