垂體病變和診斷

1、關(guān)于垂體病變的和診斷第一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體分為腺垂體和神經(jīng)垂體。腺垂體由Rathkes囊演變而來(lái)，神經(jīng)垂體由漏斗演變而來(lái)。腺垂體包括結(jié)節(jié)部（漏斗部和遠(yuǎn)側(cè)部（前葉、腺部）。神經(jīng)垂體包括正中隆起、 中間部、漏斗莖（神經(jīng)柄）和漏斗突（后葉、神經(jīng)葉、神經(jīng)部）。漏斗自視交叉與乳頭體之間的灰結(jié)節(jié)下伸，呈中空結(jié)構(gòu)，逐漸變細(xì)，延續(xù)為漏斗莖同結(jié)節(jié)部合為垂體柄。正中隆起為漏斗后下部的隆起，是下丘腦與腺垂體間血管聯(lián)系的重要部位。 垂體前葉分泌促激素最終調(diào)控甲狀腺、腎上腺、生殖器官（卵巢和睪丸）的功能，調(diào)控乳汁的分泌和整個(gè)機(jī)體的生長(zhǎng)。垂體也分泌激素使皮膚變黑及抑制痛覺(jué)。垂體后葉產(chǎn)生的激素調(diào)

2、節(jié)水平衡，刺激哺乳婦女泌乳及子宮收縮。解剖第二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體垂體腺垂體 （3/4）：分泌GH . PRL. ACTH . TSH等神經(jīng)垂體 （1/4）：下丘腦的直接延伸，儲(chǔ) 存ADH和催產(chǎn)素解剖第三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體柄垂體柄的大小:MRI 顯示的垂體柄橫徑在視交叉水平約(3.25 0.56) mm ，在其插入垂體部的水平約為(1.91 0.40) mm。根據(jù)Tien 等提出的標(biāo)準(zhǔn),正常垂體柄后正中隆起處的寬徑在MRI上的上限為3.5mm，超過(guò)此限即為增粗。對(duì)于兒童原發(fā)性生長(zhǎng)激素缺乏患者，半

3、數(shù)以上有垂體柄異常,包括中斷缺如。鞍上腫瘤可累及垂體柄，導(dǎo)致垂體柄變粗，但兒童生長(zhǎng)期或女性月經(jīng)期垂體柄亦可增粗，直徑卻一般不超過(guò)4mm。第五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體血液供應(yīng)來(lái)自垂體上動(dòng)脈和垂體下動(dòng)脈。上動(dòng)脈來(lái)自基底動(dòng)脈環(huán)，下動(dòng)脈來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈。上動(dòng)脈主要供應(yīng)垂體柄、視神經(jīng)和視交叉，進(jìn)入垂體后，在垂體內(nèi)形成一個(gè)特殊的門脈，即垂體門脈系統(tǒng)。垂體上動(dòng)脈在下丘腦正中隆起和漏斗柄處分支吻合成毛細(xì)血管網(wǎng)，形成門脈的第一級(jí)毛細(xì)血管叢。第一級(jí)毛細(xì)血管叢又匯合若干長(zhǎng)短不等的靜脈血管，沿垂體柄下行至腺垂體的腺細(xì)胞之間形成豐富的血竇，構(gòu)成第二級(jí)毛細(xì)血管叢，下丘腦細(xì)胞分泌物可通過(guò)兩級(jí)毛細(xì)血管叢及門

4、靜脈運(yùn)至腺垂體細(xì)胞，這里血液與腺細(xì)胞間只隔一層竇壁內(nèi)皮細(xì)胞及竇周間隙，因此激素易于透過(guò)血液而作用于腺垂體，引起腺垂體有關(guān)激素分泌。垂體下動(dòng)脈進(jìn)入神經(jīng)垂體，也分成毛細(xì)血管叢，下丘腦的神經(jīng)分泌物通過(guò)神經(jīng)纖維軸漿流動(dòng)而至神經(jīng)垂體細(xì)胞。 垂體的血液供應(yīng)系統(tǒng)第六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月血供第七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三腦室下丘腦垂體柄視神經(jīng)和視交叉鞍上池鞍隔枕骨斜坡蝶竇床突垂體海綿竇外側(cè)壁：III,IV,眼神經(jīng)核V2竇腔內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈和VI毗鄰第八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鞍區(qū)及其周圍結(jié)構(gòu) 冠面解剖示意圖腺垂體垂體柄第三對(duì)顱神經(jīng)第四對(duì)顱神經(jīng)第五對(duì)顱神經(jīng)

5、第六對(duì)顱神經(jīng)蝶竇頸內(nèi)動(dòng)脈前床突第三腦室視交叉鞍上池海綿竇的靜脈腔顳葉下丘腦第二對(duì)顱神經(jīng)鞍隔第九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月檢 查 方 法非創(chuàng)傷性檢查方法頭顱X線平片（CR，DR）CT CTAMRI MRA創(chuàng)傷性檢查方法X線血管造影（DSA）第十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體高度：兒童6mm；男性、絕經(jīng)后女性8mm；年輕女性10mm；妊娠、哺乳期婦女較大，可達(dá)12mm；垂體高度是重要診斷指標(biāo)正常垂體形態(tài)： A型：垂體上緣輕度上凸或平直 B型：垂體上緣輕度下凹，高3mm C型：垂體上緣明顯下凹，高 CT第三十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體微腺瘤MRI可

6、檢出8090的微腺瘤直接征象平掃: T1WI 低或等信號(hào) T2WI 高或等信號(hào) 少數(shù)可出血、壞死增強(qiáng)： 相對(duì)低信號(hào) 延遲增強(qiáng)呈相對(duì)高信號(hào) （Gd-DTPA 0.05mmol/kg）第三十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體微腺瘤MRI間接征象垂體上緣局部隆起，不對(duì)稱垂體柄偏斜鞍底局限性傾斜、下沉 對(duì)于臨床高度懷疑為垂體微腺瘤， 而MRI檢查表現(xiàn)正常者，應(yīng)隨診復(fù)查第三十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Pituitary Microadenoma第三十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4 mins7mins25mins30mins第三十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作

7、于2022年6月垂體微腺瘤鑒別診斷3mm大小的垂體微腺瘤占20，多位于垂體側(cè)方和下部垂體中間部囊腫占20，直徑10mmCT： 有利于觀察鈣化和骨質(zhì)破壞MRI：清晰顯示整個(gè)鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，腫瘤大小、 形狀、位置、擴(kuò)展方向、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和 對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯第三十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體大腺瘤CT腫瘤多位于鞍內(nèi)、鞍上池，少數(shù)向下和側(cè)方生長(zhǎng)平掃軸位：類圓形、分葉狀 低密度 、混雜密度壞死、出血、囊變冠位：“雪人征” 、鞍上池變形、腦積水、蝶竇 內(nèi)軟組織腫塊骨窗：蝶鞍擴(kuò)大 、鞍背變薄 第三十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體大腺瘤CT增強(qiáng)中等程度均一強(qiáng)化 ：無(wú)壞死、囊變、出血

8、周邊不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化，中心低密度中心低密度區(qū)為：無(wú)分泌功能的腫瘤組織壞死、囊變纖維組織陳舊出血第三十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Macroadenoma第三十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體大腺瘤MRI平掃 未發(fā)生壞死、出血、囊變時(shí)，信號(hào)均勻 T1WI ：與腦灰質(zhì)等信號(hào)，低于正常垂體 T2WI： 等/稍高信號(hào) 壞死和囊變：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2 出血：高信號(hào)增強(qiáng) 實(shí)質(zhì)部分中等強(qiáng)化 壞死囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化 周邊殘留正常垂體組織 明顯強(qiáng)化第四十張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Macroadenoma第四十一張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體大腺瘤的鞍外擴(kuò)展鞍上：

9、經(jīng)鞍隔達(dá)視交叉和三腦室下部 “雪人征”、“8字征”視交叉上抬、三腦室變形鞍旁：侵入海綿竇、顳葉鞍下：破壞鞍底蝶竇鼻咽腔鞍前鞍后：侵犯前、后顱窩、鼻咽、篩竇、 枕骨斜坡第四十二張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Macroadenoma“Snowman Sign”第四十三張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Pituitary Macroadenoma第四十四張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Pituitary GH Macroadenoma 第四十五張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十六張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝謝！第四十八張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體增生 Pituitary Hyperplasia 生理性：青春期、月經(jīng)期、孕產(chǎn)期病理性：靶器官功能低下反饋抑制減弱垂體前葉細(xì)胞增生肥大垂體正常高度：兒童 ：6mm青春期、月經(jīng)期、孕產(chǎn)期：高達(dá)1012mm診斷需結(jié)合靶腺體功能低下；垂體均勻增大，信號(hào)均勻，高度10/12mm，可達(dá)15mm第四十九張，PPT共五十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月垂體增生影像學(xué)表現(xiàn)CT： 冠狀位薄掃 垂體飽滿，高度，上緣對(duì)稱性單峰隆起 垂體柄無(wú)移位強(qiáng)化均勻MRI：矢狀位冠狀位