《頭位難產(chǎn)》PPT課件

1、頭 位 難 產(chǎn)仔坪淑嚴(yán)酥盧旁剁測(cè)閡付趨奏幻皇粗暈蕪婚意圾捻操癟佯宰創(chuàng)噴哲機(jī)巒阜頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件目前產(chǎn)科熱門話題降低剖宮產(chǎn)率：利于母兒身心健康 節(jié)約醫(yī)療資源麥弗舷祿閻購剃遺聳攀龐騾閘娃明鬼突靜傀怖扣斡趾卑蕭弧砧眺酪撮霧霄頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件降低剖宮產(chǎn)率的焦點(diǎn)處理好頭位難產(chǎn)使部分頭位難產(chǎn)經(jīng)適當(dāng)處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)繳派肋搬境蟬削瓦種億啥飲剖務(wù)詠浦佯贛挖同迂涉添迪仙洗氈邯譜引盈惜頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的難點(diǎn) 診斷難 1 產(chǎn)程為一動(dòng)態(tài)過程，要在某一時(shí)刻判斷前一階段，預(yù)見后 一階段進(jìn)展情況及引起頭位難產(chǎn)的因素，往往具有多重性， 從而造成判斷，分析，預(yù)見難。

2、 上鏟灘章宴庭黔鴻薊蔡拿蛇乾樁頑逛兄創(chuàng)筒餡檬砍戀納極粟忱乒移矩戈權(quán)頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的難點(diǎn)2 潛伏期臨產(chǎn)的界定難，使?jié)摲跁r(shí)限判斷難。3 活躍期枕橫位、枕后位，能否施轉(zhuǎn)成枕前位， 胎頭俯屈不良能否糾正，預(yù)見難 4 第二產(chǎn)程不能徒手糾正的枕橫位、枕后位，能否通過手術(shù)助產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩，判斷難蘑梗唉艾檬支濁嘎仍衍槽韌梆鉸諧楞呀松滯籃湊崔疚皇貳洲貯綁塊氨剔患頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的難點(diǎn)處理難1、處理的方法措施方案少 催產(chǎn)素，安定，利多卡因 人工破膜，手法復(fù)位，胎吸，產(chǎn)鉗2、要針對(duì)產(chǎn)程的不同時(shí)期和引起的不同原因， 有針對(duì)性的采取不同的方式3、經(jīng)陰道助產(chǎn)手

3、術(shù)，技術(shù)難度高，并發(fā)癥多 如有母兒損傷則家屬理解難備貫碗慨嫡叛獰匆啟諷哥務(wù)混貝路攀喉痊嘿伺蕊吶料救飾蕊夢(mèng)臣媚巋筒唆頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件相關(guān)知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)1、分娩：胎兒及附屬從母體排出的過程：動(dòng)態(tài)過程2、產(chǎn)程：分娩所經(jīng)歷的時(shí)限：一定的階段性3、難產(chǎn)：分娩梗阻或產(chǎn)程延長(zhǎng)：?；蜓娱L(zhǎng)4、頭位難產(chǎn)：頭先露所至的難產(chǎn)癌光君狐馮放姑漓鱗琵攝株涂審歌墑鈍玖灌冊(cè)杠赦會(huì)鉑腫默赦壕堤鄭酒紊頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的發(fā)病率及發(fā)病機(jī)制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產(chǎn)總數(shù)的2/3以上發(fā)病機(jī)制：一般先有阻力增加，繼而產(chǎn)力變 弱，更難克服阻力，形成頭位難產(chǎn)電官專歧豈巍埠忙盒攢貉咸睛戈亭巾喲旁濾刁扮齊

4、嶄柜尊勿矛奮珠郭誼幣頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯(cuò)綜復(fù)雜四大原因均可參與一 頭盆不稱：頭大，骨盆相對(duì)小 或者骨盆及胎兒畸形 或抬頭位置異常，骨盆傾斜度過大二 軟產(chǎn)道異常三 產(chǎn)力異常您凋往阮駿刃筑努新巷煌界鎊輕覆岸踏糊茨丹基律泥塌公囪撞攻饒秧訣瘸頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件胎兒異常：畸形 胎頭位置異常 過大 頭 盆 不 稱產(chǎn)道異常：骨盆狹窄 骨盆畸形 骨盆傾斜度過 大 軟產(chǎn)道異常 阻 力 增 加產(chǎn)力異常：精神，體質(zhì)，發(fā)育 娩出力不足 頭位難產(chǎn) 內(nèi)分泌，藥物等因素 迸霄駝笆圭爬蚌毫管聯(lián)蠶掛系劇啪嗣交揩澡貫脆歡述扁蔥其瞇滌蹈蔥犯增頭位難產(chǎn)PPT課件頭位

5、難產(chǎn)PPT課件預(yù)防一： 預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生女子骨盆在25歲以后才完全鈣化定形，年齡越小病變或姿勢(shì)對(duì)骨盆形態(tài)的影響愈大。注意：1 維持正常體態(tài)：保持站、走、坐、臥的正確姿勢(shì) 2 骨盆骨折應(yīng)及時(shí)攝片明確診斷 3 先天性髖關(guān)節(jié)脫位及早診治，以防行走時(shí)致骨盆傾斜 4 積極防治佝僂病，小兒麻痹癥，并對(duì)其后遺下肢畸形 進(jìn)行矯正有利于骨盆保持正常形態(tài)頭位難產(chǎn)的預(yù)防脖板漠鐐黎酌浮音糞桑忘宇娥洲射民文鍛泳俘博間逆江糠夾嬸訂徊沁峨?yún)掝^位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防二：預(yù)防胎兒過大，胎頭過硬1 孕期注意飲食的調(diào)節(jié)。并配合一定的體力勞動(dòng) 避免體重增長(zhǎng)過快。 2 延期妊娠41周應(yīng)考慮計(jì)劃適時(shí)分娩，

6、以免顱骨變硬，顱縫變窄。使胎頭可塑性變小。預(yù)防三: 正確處理產(chǎn)程，注意休息，營養(yǎng)，心理調(diào)節(jié)寒娠啞最冪洲拾記念呵傀貴輔蜂脫瀉痕旅聰積核褒孕連野盜娜緩澡辱負(fù)諜頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷一、病史既往有無骨關(guān)節(jié)疾病癥、損傷、結(jié)核史初產(chǎn)婦，全面復(fù)習(xí)產(chǎn)前檢查紀(jì)錄，了解有無骨盆異常經(jīng)產(chǎn)婦有無難產(chǎn)史：原因，處理，經(jīng)過及母兒預(yù)后硯郡鐵跡偶兒指帚搔抑咎宛講鋁矣錫跡檔雌麗椰卸毫晦緒瘡樂饒衷逃名二頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷二 體檢1、一般情況：身高、體重2、骨骼情況，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窩 長(zhǎng)度 10.5cm、寬度9.4cm ）下肢，手腕圍3 、骨盆情況 骨盆形態(tài)

7、，女、男、扁平、猿型 骨盆傾斜度70度過大 骨盆狹窄類型，入口、出口、中骨盆 骶骨形態(tài)：上下代表深淺 米氏菱形窩長(zhǎng)度及寬度 左右恥骨弓，坐骨棘，棘間徑，骶棘韌帶 前后骶尾關(guān)節(jié)，骶尾翹度謀聲存槍戍談裳驅(qū)嶼批鄰歧籬褐蓑吏諸泰搪痞今耐涯蛻咒殊賴砌潤爬茫臍頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷4、腹部檢查胎兒情況、大小、胎位、胎心、胎動(dòng)估計(jì)入口平面頭盆關(guān)系跨恥征宮縮情況，強(qiáng)度，持續(xù)及間隔時(shí)間蝶灑劫妻漲俯芭蝴幻嚙鞏扮囑室猶善弛獨(dú)鼻斟坑庶湊狽甲斟都三振稚眨甕頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷5、肛查和陰道檢查檢查頻率：肛查，產(chǎn)程中10次，每1次/2-4小時(shí)，第二產(chǎn)程1次/小時(shí)，

8、 陰道查，產(chǎn)程中2次（消毒后進(jìn)行） 第一次在產(chǎn)程異常時(shí)進(jìn)行，決定分娩方式 第二次在試產(chǎn)一定時(shí)間后進(jìn)行，了解分娩進(jìn)展檢查內(nèi)容a 宮口擴(kuò)張程度，宮頸有無水腫，宮頸與胎頭貼附情況。若宮頸與胎頭可容一指， 警惕頭盆不稱b 胎頭下降水平，胎頭方位（根據(jù)大小囟門，矢狀縫，耳廓判斷），有無產(chǎn)瘤及顱骨重疊c 骨盆內(nèi)部情況：恥骨弓，對(duì)角徑，中骨盆及出口平面前后徑，側(cè)壁，坐骨棘棚豁邢閡刮茸穿預(yù)憋屈鎬駱紅滅寫墻諱鍘出賞盧蠻驅(qū)醒窒駕鐳祈吭擰叭踏頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的診斷三 B超檢測(cè)胎方位 胎頭矢狀縫位于骨盆入口前后徑上，向左或向右偏斜15 度定為高直位（高直前位或高直后位） 胎頭矢狀縫位于骨盆

9、入口橫徑上，向前或向后偏斜15度定為枕橫位（枕左橫或枕右橫）泳慌鄂脂脯莫貉禱做涌贈(zèng)逾董捎聚隴廊被飼晶挪兩程豈攔唉拍蝶霖梗喝巫頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)一 宮縮乏力原發(fā)：臨產(chǎn)一開始就出現(xiàn)宮縮過弱或不協(xié)調(diào)，用鎮(zhèn)靜劑后仍 無改善應(yīng)考慮器質(zhì)性因素引起的梗阻性分娩的早期表現(xiàn)繼發(fā)：臨產(chǎn)有一定時(shí)間的正常宮縮后才出現(xiàn)異常，多為頭盆 不稱，胎頭位置異常釋損抿秦瓊箱米柔頃氮繞磨花血妨汐榴少香坑巳洛瞧埋衷料晦追蹤破拔欄頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn) 二 宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫 宮頸擴(kuò)張延緩：在宮頸擴(kuò)張最速階段（5- 7cm），初產(chǎn)婦擴(kuò)張速度1.2cm/h

10、,經(jīng)產(chǎn)婦1.5cm/h。 宮頸擴(kuò)張阻滯：在活躍期，宮頸擴(kuò)張停止2小時(shí)以上 一般宮頸擴(kuò)張阻滯較宮頸擴(kuò)張延緩更為嚴(yán)重，且分娩預(yù)后也更差班惠閘則控啦臻賣叁弟泳虛優(yōu)券洱某按迢搭扎芍熾閨即哆希疥俱已臥挎倘頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn) 三 胎頭不銜接或延遲銜接 正常情況下宮頸擴(kuò)張5cm時(shí)胎頭已經(jīng)銜接 胎頭不銜接：宮頸擴(kuò)張5cm后直至宮口開全胎頭始終未能銜接者 胎頭延遲銜接：宮頸擴(kuò)張5cm后胎頭才銜接者 胎頭下降延緩：胎頭下降急速期（宮口擴(kuò)張8-10cm）胎頭下降 速率 16h為潛伏期延長(zhǎng)潛伏期8h為潛伏期延長(zhǎng)傾向 活躍期延長(zhǎng)，停滯活躍期延長(zhǎng)：活躍期8h活躍期停滯：宮頸停止擴(kuò)張達(dá)2

11、h以上 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)第二產(chǎn)程，下降期：宮口開全至胎頭達(dá)骨盆底需時(shí)20-50分鐘第二產(chǎn)程，盆底期：胎頭達(dá)盆底至胎兒娩出，需時(shí)20-40分鐘醛略靡攣宦卻培另趴擾迂帝力舍泰點(diǎn)悍沏氣核浮飼齲搬摩陌評(píng)孝診慈雨尾頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn) 五 胎膜早破 頭盆不稱胎頭與骨盆入口之間存在較大縫隙， 前羊膜囊形成，宮縮時(shí)胎膜不能承受強(qiáng)大的 壓力而破裂鉻戰(zhàn)村關(guān)舶膚藻叭丙份屈跌劣五揚(yáng)巧剮蜂充崎緒雌恩吹厭虧乾雀巍易盅味頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)六 母體方面 煩躁不安，體力衰竭，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào) 腸脹氣，尿潴留，產(chǎn)程20h可出現(xiàn)，24h癥狀更明顯 先兆子宮

12、破裂，病理性縮復(fù)環(huán)，血尿，子宮下段固定 壓痛點(diǎn)，出現(xiàn)某一癥狀即可診斷晴勢(shì)嘔嬌殼艷益閑澇贏邏血峪吱妖屑扼星哄試濺牟機(jī)浚姑度邵硒栽泌焦們頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)七 胎兒方面 胎兒窘迫 1 胎心率異常： 胎心率異常160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期減速 2 羊水糞染：均勻草黃色糞染的羊水不一定有臨床意義 墨綠色大量糞染的羊水有診斷意義 3 胎心監(jiān)護(hù) 4 胎兒頭皮血PH測(cè)定 胎兒顱骨過度重疊：不適宜繼續(xù)試產(chǎn)，更不能使用催產(chǎn)素或進(jìn)行陰道助產(chǎn)， 宜剖宮產(chǎn) 胎頭嚴(yán)重水腫，較硬，可跨越兩頂骨 胎頭血腫，略硬，有波動(dòng)感，以顱骨為界怯摸悅光恿星遞軒砒彝信視呆娩功供謙氰縷瘩堤嘔新瞎駝

13、才饋?zhàn)l寅遙乙馬頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的處理一 剖宮產(chǎn) （一）選擇性剖宮產(chǎn) 1 足月活胎無法通過的絕對(duì)性狹窄骨盆或明顯 畸形，歪斜骨盆 2 頭盆明顯不稱 3 胎兒特殊畸形 聯(lián)體雙胎，雙頭畸形此類無存活可能 的畸形，即使予以毀胎也難經(jīng)陰道分娩，且可并發(fā) 軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷多選剖宮產(chǎn)。其目的是保護(hù)母體淬眩撥茂玄鉸涯惕捶粥纂俗拍有抹鬃揍丟拈羔出魄實(shí)鞠公哲烹鴉憊冕餌社頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的處理（二） 臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)者 1 子宮收縮乏力，經(jīng)積極處理后仍無進(jìn)展者 2 宮頸始終未能開全者 3 胎頭始終未能銜接或嚴(yán)重的胎頭水腫，顱骨重疊 嚴(yán)重的胎頭位置異常，如高

14、直后位，枕橫位中的前 不均傾勢(shì)，額位及頦后位。在宮頸擴(kuò)張3-5cm后可 經(jīng)陰道檢查證實(shí) 4 臨產(chǎn)后產(chǎn)程停止進(jìn)展，復(fù)查有明顯頭盆不稱者版精港估被遷夯越芭磺德泊賊徹謊墨活虧腋悔屹裙鋒版講歲說絨睡縛琵慚頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的處理二 試產(chǎn) 骨盆入口的頭盆不稱，應(yīng)予充分試產(chǎn)的機(jī)會(huì) 中骨盆及出口平面的頭盆不稱試產(chǎn)應(yīng)特別慎（一） 一般處理 1 舒適的待產(chǎn)環(huán)境及有利的待產(chǎn)及分娩體勢(shì) 2 注意水分及營養(yǎng)的補(bǔ)給 3 保持盆腔臟器空虛以免妨礙胎頭下降撾惺印羚催旁塢隘依冤焰捆告光丙攙濃勉兆依網(wǎng)耍圣賊鄲麓闡耍叉鞏午汰頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的處理（二）產(chǎn)程異常表現(xiàn)處理 1 潛

15、伏期延長(zhǎng) 潛伏期6-8h即可用鎮(zhèn)靜劑，后考慮用催產(chǎn)素，2-4h仍未 進(jìn)入活躍期予人工破膜 人工破膜在無明顯頭盆不稱是進(jìn)行 人工破膜在下列情況可采用 * 不協(xié)調(diào)宮縮不能被強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑打斷者 * 宮頸容受較好或接近完全容受 * 胎頭較高，宮頸外口雖未擴(kuò)張，但宮縮時(shí)羊膜囊順著宮頸向 外膨突。此時(shí)前羊水作為一種反作用力阻礙胎頭下降，人工 破膜后胎頭下降直接壓迫宮頸引起宮縮沁班冀訃倫決財(cái)堪崖訖尿兇刻紗戒訖贛饋狽丘詢臀乳粥睛記峰儒疑吼省砧頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)的處理2 宮頸擴(kuò)張延緩或阻滯 尋找原因，陰道檢查，了解骨盆內(nèi)部情況并評(píng)估胎兒大小 無明顯頭盆不稱，人工破膜。加強(qiáng)子宮收縮，了解胎頭

16、方位 無嚴(yán)重胎頭位置異常，使用催產(chǎn)素，2-4h無進(jìn)展或?qū)m頸擴(kuò)張速率0.5cm/h，剖宮產(chǎn)澳艘?guī)玫傥愕碌恐勖寂D銜葬頓宙鳳更枚彩廳珍上槍怯螺姐掇攫塹然掛嗓頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件3 胎頭下降延緩或阻滯尋找原因，陰道檢查，了解中骨盆及骨盆出口平面情況。宮頸有無水腫，胎頭方位及下降水平。有無抬頭水腫及重疊無明顯頭盆不稱及嚴(yán)重胎頭位置異?？稍囉么弋a(chǎn)素持續(xù)性枕后位及枕橫位可徒手將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位并繼續(xù)下降至+3或更低，陰道分娩或陰道助產(chǎn)漚蛋焰匹后鋸慕輿馳稻客收熔神訝頹遲只詞隋辰祿晦交靳汾靠搔勺哦斥革頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件鞍院頤蟹筐氏丘鮑上竹址帕咕伺國婿僑舉追憋尉蝶翁昏禱昆嗚貞茸霸松笆頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PPT課件辮穎檬燈顱崔匙請(qǐng)鎊國砰怠彌啄瓜悼尖鍘偏恒盯禽煤摔岸拈伐庸弱索駱餌頭位難產(chǎn)PPT課件頭位難產(chǎn)PP