《功能性便秘》PPT課件

1、功 能 性 便 秘銥蕾解函煞擺播濃嫂聽佩餡茶復(fù)必誘吱粗淺綜阜捻寂聰餅剎彤迎澎譜莽單功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件1便秘是由多種病因引起的消化系統(tǒng)一個常見的臨床癥狀，表現(xiàn)為糞便干結(jié)，排便困難或不盡感、糞便重量和次數(shù)減少。正常人排便習(xí)慣因人而異，由2-3天1次，到每日2-3次。但糞便并不干燥堅硬和不適感。如果排便間隔超過48小時，不伴任何痛苦時，也不應(yīng)稱為便秘。功能性便秘亦稱習(xí)慣性便秘是指原發(fā)性持續(xù)性便秘,在臨床上把它視為一個獨立的疾病。近幾年來許多資料顯示所謂的功能性便秘的定義并不準(zhǔn)確，如便秘病人的結(jié)腸壁常有肌纖維和肌間神經(jīng)叢變性、出口梗阻型便秘多有直腸粘膜脫垂、會陰下降綜合征、直腸前

2、突、盆底松弛綜合征或盆底痙孿綜合征等器質(zhì)性病變。隨著臨床經(jīng)驗的總結(jié)和檢查方法的改進(jìn)，這些疾病可能各自成為獨立的病種。 剿庶貯盟揣謂庚賄抒伐帚許耕彪汕懂賜買銅紐貌赤孔趙聶躁瑩恥娠淆這鑲功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件2發(fā)病情況 便秘為臨床上極為常見的癥狀，我國北京地區(qū)成年人便秘的發(fā)生率為6%、女性是男性的4倍。以老年人多見，65歲以上老年人便秘的發(fā)生率約為30%，近年來青年人便秘發(fā)生率也有逐年上升的趨勢。且精神因素是高危因子之一。 咱鋒納找冬崎僧鱗畢昏媚海匡輥菊措磕舞坎抱制乳木跋蠟帳坤敢景踞罰囤功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件3排便的生理過程生理情況下，排便包括產(chǎn)生便意和排便動作

3、的過程。結(jié)腸混合運動和集團(tuán)運動將糞便推進(jìn)到直腸。當(dāng)直腸充盈時，直腸壁受壓力刺激并超過閾值時引起便意。這種沖動沿著盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至到腰骶部神經(jīng)脊髓的排便中樞再上傳至丘腦達(dá)大腦皮層。約環(huán)境允許，則恥骨直腸肌、肛門括約肌松馳，提肛肌收縮促使排便。此外，腹肌和膈肌有足夠的力量協(xié)助排便動作。 拌扛距桂碌些撾魔墟某揉柯陡慷崖峪埂伍砧村元撞宮誤駛宜獰拙荊超弧藹功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件4津詣替撣汝貉瞬搐瞇圃萌攔吧虧漱流臭衣湖恩峨宴宋殺鷹砷撂撒淪位降扣功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件5鉸領(lǐng)介蝸巨庫沁蒲系敗具蜜機余貴迄康懶拆循劃離饞檢倍矛烽哼嶼哪藥雇功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT

4、課件6結(jié)腸內(nèi)的團(tuán)塊移動 乘濟(jì)旱滿爵敬貫潑泉散渴蛙宙賂繼翰贈騰鰓蓬臥尉昆萊汞伍露竄銻佬未弱功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件7發(fā)病機制排便生理過程任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)故障均可引起便秘。此外，糞便的容積和稠度、直腸順應(yīng)性、內(nèi)外括約肌功能、恥骨直腸肌與肛直腸角、直腸感覺等均可影響排便過程。 勸冀柞蕪彭詭松個己氨濤銻學(xué)喻扭艙擇爍同附咯館墜只灤廢桿翻淋脈拆笛功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件8病 因功能性便秘的發(fā)生可能與心理因素、先天性異常、炎癥刺激、濫用瀉藥及長期有意識抑制排便，或與支配肛門內(nèi)外括約肌的神經(jīng)功能異常有關(guān) 。吾燥望凍層羨酣酥篡隴閻酵收蝎式褂咒蛹粳畔浸列首頤蒸仙卡什繳恫頂盆功能性便秘P

5、PT課件功能性便秘PPT課件9病 因 由于不良的飲食習(xí)慣，使得食物中所含機械或化學(xué)的刺激不足（如蔬菜中的纖維素）或因攝食量過少，使腸道所受刺激不足，反射性蠕動減弱，造成便秘；在結(jié)腸的總?cè)鋭雍螅S塊進(jìn)人直腸，從而引起排便反射。但當(dāng)便意經(jīng)常被忽視，排便場合和排便姿勢不適當(dāng)，以及經(jīng)常服用強瀉劑或洗腸等，均可造成直腸反射敏感性減弱。有效的神經(jīng)沖動減少，導(dǎo)致便秘；精神抑郁或過分激動，使條件反射發(fā)生障礙，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強，使分布在腸壁的胸腰支交感神經(jīng)作用加強，因而產(chǎn)生便秘。不良的生活習(xí)慣，睡眠不足，持續(xù)高度精神緊張狀態(tài)等，亦可造成結(jié)腸的蠕動失?；虔d攣性收縮，因而造成便秘。鹿試放浮雛恬叼楔松墮捻

6、刁層著章郊籮逼湛吩穗救快蠶泉膩予館撮夢梁蹭功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件10 臨床分型 按動力異?？煞郑郝齻鬏斝停喝狈Ρ阋饣蚣S質(zhì)堅硬，全胃腸或結(jié)腸通過時間延緩或結(jié)腸動力下降。出口梗阻型： 排便不盡感、排便費力或排便量少，常伴肛門直腸下墜感。常有肛門括約肌功能障礙、盆底肌失調(diào)等?；旌闲裕郝齻鬏斝秃统隹诠Ｗ栊屯瑫r存在。扇渴先堵痕充洛梅傷揀屹棱療化硯辭蛙消磊壇債酶視紡焊妖執(zhí)窯扳芭怠旁功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件11排出道梗阻的形態(tài)原因 尼組沼絢瞳糟瘡濱鉻又噎亂午咒薔鏟薩妄頗伶離桂及責(zé)詩范代四顧輩乾遼功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件12排出道梗阻的形態(tài)原因 丙巢昆撅廬錠再

7、綱勛蠶殿羞郝惟幾督倦狹蟲臨瘟錫洶密故就鏟嫉登咋脊拇功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件13排出道梗阻的功能原因：盆底痙攣綜合征 嘴酞畜莫仕碗詫逸蠅殷遭骨米高心枷閻苞幽忻愿餡感督嘔繁儡薊冉榷蜀患功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件14巨結(jié)腸/巨直腸 搗窒癢渦幌洲榆俘麗囪番吵轟截鎢苔窒曼培論培遇獸奎篡需烷嘗佃公瓢豌功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件15臨 床 表 現(xiàn)患者多以排便困難、排便次數(shù)減少、或排便不盡感為主訴就診：排便次數(shù)減少：每周排便常少于3次，嚴(yán)重者24周排便l次；排便困難：部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達(dá)30min以上，糞便硬結(jié)如羊糞，數(shù)量很少。排使時需用力,有

8、時需用手法幫忙；常伴有排便不暢感、排便后無空虛感或常有里急后重欲便不暢等癥狀。硝似兜伶料紫共炮矯卯囂講浪殃亮材氈甸鑄畜閥級獻(xiàn)嘻觀銑素責(zé)菩般哭緝功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件16臨 床 表 現(xiàn)左下腹有脹壓感、上腹飽脹不適、暖氣、反胃、惡心、腹痛、腹鳴、排氣多等；少數(shù)病例有骼骨部、臀部、大腿后側(cè)隱痛與酸脹感覺，是由于糞塊壓迫第三、四及五髓神經(jīng)根前支所致；功能性便秘體檢時多無陽性發(fā)現(xiàn)。在痙攣性便秘時往往可捫及痙攣收縮的腸管。直腸便秘時在左下腹?？捎|到糞塊，肛門指診時觸到堅實糞塊，排便后指診發(fā)現(xiàn)因壺腹擴(kuò)張四處空曠，而不易觸到腸壁。 鄰千茶陜瀑咒瑟款梭蓬豈肆夯桿磚靡蔚媳走暈稚騷沙竿幢斃賜呢遠(yuǎn)虛

9、瞥舅功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件17輔 助 檢 查血常規(guī)、便常規(guī)、糞便隱血試驗：為便秘患者常規(guī)檢查，可提供結(jié)直腸及肛門器質(zhì)性病變的線索。直腸指檢：可確定是否有糞便嵌塞、肛門狹窄、直腸脫垂、直腸腫塊等病變，并可了解肛門括約肌的肌力狀況。內(nèi)鏡檢查： 可觀察結(jié)腸和直腸粘膜情況，排除器質(zhì)性病變。部分患者可見結(jié)腸粘膜呈彌漫性黑褐色斑點，稱結(jié)腸黑變征，為腸黏膜脂褐素沉著，多與長期服用瀉藥有關(guān)。積糞過久可致直腸黏膜痙攣。瓷秩嫉旋拽耶港苔插屆昌闌順洪蠅躁膊執(zhí)閨遏莖扭贍炕溺填顏楷斑太咋仇功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件18輔 助 檢 查：影像學(xué)檢查： 腹部X線平片能顯示腸腔擴(kuò)張、糞便存留及氣

10、液平面。消化道鋇餐可顯示鋇劑在胃腸道內(nèi)運行的情況來了解其運動功能狀態(tài)。鋇劑灌腸可發(fā)現(xiàn)巨結(jié)腸。CT或MRI主要用于腸道有無腫塊或狹窄的患者。 撣常市謝撲壟屢士玄涵倆障橡缸播占軸誘宦取杖浩茨售捌機宣昆地鬼擠稈功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件19乙狀結(jié)腸冗長寞查錨碧痙貳延咳紛凄犧摸猴淚奠題哥愈減釣絹欽吻崗胳懾視渦失霓肆街功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件20降結(jié)腸重復(fù)畸形 巨結(jié)腸改變 判楔墑春吝鑒礫桂褥鎂餌斑酌桓客涪芒骯犬珠堂虎詭翠艷瀕堯勒卯掣雕獄功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件21結(jié)腸擴(kuò)張 見氣液平良僚喳雇唁入獺簾恢梨晾短人甕蹭瑞媒氣褲畜勒伯磊椅迢腫廉奴迭翁烽闊功能性便秘PP

11、T課件功能性便秘PPT課件22直腸癌致腸腔狹窄抽寂列現(xiàn)斡剪弧并羌偉違覽咸锨綻溯兒曹煌背雌婿演循澡陰胺莖軍賽膛繕功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件23功 能 檢 查適合經(jīng)上述檢查初步診斷為功能性便秘患者： 結(jié)腸轉(zhuǎn)運時問(CTT) 為便秘診斷的主要方法之一，口服不同形態(tài)的不透X線標(biāo)志膠囊，分別于24小時、48小時、72小時（必要時）攝腹部平片計算排出率。正常情況下72小時排出率大于90%。根據(jù)腹部平片中的骨性標(biāo)志判斷標(biāo)志物在結(jié)腸中的位置。在脊柱右側(cè)，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標(biāo)志物定位右半結(jié)腸；在脊柱左側(cè)，第五腰椎與骨盆出口連線以上部位的標(biāo)志物定位左半結(jié)腸；上述連線以下部位的標(biāo)志物則定

12、位于乙狀結(jié)腸。標(biāo)志物大部分留在乙狀結(jié)腸以上者為慢傳輸型，位于乙直部則為出口梗阻型。 排便造影(BD) 能對直腸肛門部的功能性和器質(zhì)性病變，特別是對功能性出口梗阻所致的慢性便秘常可作出明確診斷。亦屠稚態(tài)怪猜瓜漠賒貌瑪腎恰壕咬娩聞伯韻肺辯噬貳序巒濺郵枝表晰鍍罕功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件2472h: 0%,85% above sigmoid Example 1:Slow transitconstipation晨丘撩腑芒典黨套菲夷倘芽俐椽偷駕猛津利廓旱求幾震潮舞鵬鑼煤了含抗功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件72h: 0%,80% below sigmoid Example 2:ou

13、tlet obstructive constipation訟慣蔭抖卒敵漾鞍補爸掄促斑警劈熏芽諷骯錐耙詳晰言汗俊錯檄寇沙謾恕功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件72h: 15%,45% above sigmoid40%below sigmoid Example 3:Mixed constipation浴搜未奠鴻氣暇學(xué)秧雍窮阿鈕瑯入汀驗溢壕膝醋吐候晶獻(xiàn)距瓷擴(kuò)總揍翔肺功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件排便造影罷嘗陋涎別丁侈蕪肆趣璃悠鵑烏雞郝扛解瘟柔橡曬蝗傲岳筆動鏟殊梳講俘功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件28功 能 檢 查肛門直腸測壓ARM 采用灌注或氣囊法測定，測定肛門內(nèi)、外括約肌

14、功能。有助于診斷和評估出口梗阻性便秘，也可用于生物反饋治療的一種監(jiān)測手段；盆底肌電圖可顯示盆底肌電活動，用于診斷盆底肌功能障礙如盆底痙孿綜合征可發(fā)現(xiàn)恥骨直腸肌和外括約肌在模擬排便時異常放電；球囊逼出試驗可將球囊置于受試者直腸壺腹部 ,注入37溫水50m1，囑受試者取習(xí)慣的排便姿勢盡快將氣囊排出，正常5min內(nèi)排出，有助于判斷直腸及盆底肌的功能有無異常。 請蕊雞勇枉棺淋跌吻烴鱉父鈣抱鎖劫獸送邪別拎譚油模棋曾么驟鍬慎邦孰功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件29肛門直腸測壓導(dǎo)管妻躁洲蒂筐坡貸藉英您叭此迢鈾奴掩鎊矢其讒強跑少受蚌啊間席盤長梧埠功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件30肛門直腸測壓

15、小氣囊導(dǎo)管放置位置 苞講華繁肇踞彝歇焊鱗籌換笛臺桑跌漢肉和僅甜叉驚滬數(shù)涎故繁失遍開碰功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件31盆底痙攣綜合征患者測壓圖 遼臨耀殃雜苑顯預(yù)館擂觀遂呈輩樂嫩籍圾樞岡疊柔批闊耽噴鼠薯蛙那尺玖功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件32功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性便秘患者缺乏確切病因，又無可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病證據(jù)，同時在過去12個月中至少達(dá)3個月連續(xù)或不間斷出現(xiàn)以下2項或2項以上癥狀者可診斷為功能性便秘：排便用力；糞便成塊或硬結(jié)；排便不盡感；需用手才能幫忙；每周排便少于3次。焙攢湖菊餾母阿寒?dāng)P鼻辮稚猛筏鵝巒珊屎伴耶牲檢救箱久景塞己枷店俠寇功能性便秘PPT課件功能性便秘

16、PPT課件33對中年以上的病人，排便習(xí)慣一向規(guī)律，逐漸發(fā)生頑固性便秘時，則必須給以及時和徹底地檢查，以便除外結(jié)腸癌。年幼開始就有頑固性便秘時，應(yīng)想到過長結(jié)腸和先天性巨結(jié)腸癥的可能。便秘作為癥狀之一，可見于各種疾病所造成的排便動力的不足。如長期慢性消耗性疾病造成的惡液質(zhì)、衰弱、營養(yǎng)不良、腹水、巨大卵巢囊腫的壓迫、慢性肺氣腫、膈肌麻痹等?？梢鸶辜?、膈肌、提肛肌以及平滑肌的無力，都有可能引起便秘。脊髓及馬尾部損傷常造成排便反射障礙。肛裂、痔、肛周的炎癥等引起肛門括約肌的痙攣以及肛門疤痕性狹窄等，均可引起便秘。至于鉛、砷、汞、磷等中毒，碳酸鈣、氫氧化鋁、阿托品、鴉片等藥物的使用，各種原因造成的腸腔狹

17、窄等情況，雖然都可發(fā)生便秘，但它常掩蓋不了原發(fā)病的主要表現(xiàn)，因此與習(xí)慣性便秘作鑒別常無困難。 昆如君春蟬桅爐缽宋熟兩亦峙忠權(quán)揪輕拷膝灸憨翠販邪擴(kuò)塵守藩幅宵必庶功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件34治療：原則： 以飲食、排便習(xí)慣的調(diào)節(jié)為主，輔以藥物治療，避免濫用瀉劑，注意用藥個體化。潘瞄伍痕禱怕樊娩臍從駐數(shù)沒瘩耗竭鐮剁違擂型紡憋馭婁欄盧淄舷煌是炬功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件35治 療飲食習(xí)慣的適應(yīng) 鼓勵患者晨起多飲水、菜汁、水果汁或蜂蜜汁，進(jìn)食富含纖維的食物如麥膠、水果、蔬菜、玉米等，適當(dāng)增加活動量。非比麩（Fiberform）為小麥纖維素，由于纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹刺

18、激結(jié)腸運動。排便習(xí)慣的適應(yīng) 養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，可防止糞便堆積。鼓勵患者早餐后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐漸恢復(fù)正常的排便習(xí)慣。在排便習(xí)慣的訓(xùn)練中可結(jié)合藥物清潔腸道。蒸鴛皺忠刻萄液轍睛看磚肪顛止硒啄詞憐責(zé)蟲大印牢梢欺促悲勿速站鑲問功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件36治 療藥物治療： 目的是軟化糞便，促進(jìn)腸道動力，刺激排便。臨床上可根據(jù)便秘的程度、類型和性質(zhì)，選用合適的通便劑，要強調(diào)合理用藥和個體化用藥，選用藥物應(yīng)以減少毒、副作用及藥物依賴為原則。容積性瀉藥；潤滑性瀉劑；高滲性瀉劑；鹽類瀉劑；刺激性瀉劑；促動力藥；微生態(tài)制劑。老年便秘患者直腸內(nèi)多存留大量糞便，可適當(dāng)應(yīng)用開塞露或肥皂水灌腸軟化糞便。 戮咳殃鴕州椽覆暫吧坍啞鈞守驢蚤智瞪農(nóng)車碎又?jǐn)_邊尚思渙字權(quán)丈透記卻功能性便秘PPT課件功能性便秘PPT課件37治 療心理治療 便秘患者常伴有抑郁和焦慮癥，可加重便秘，因而需接受心理治療。雖然抗抑郁藥有引起便秘的不良反應(yīng)，但有些便秘較重終日慮及如何排便，精神異常緊張