妊娠期梅毒母嬰阻斷(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、妊娠期梅毒母嬰阻斷婦產(chǎn)科 王占榮 梅毒孕產(chǎn)婦最復(fù)雜最頭痛要求 TP（梅毒抗體）梅毒抗體初篩實(shí)驗如果TP陽性，不能就確認(rèn)是梅毒患者，一些免疫性疾病如風(fēng)濕。類風(fēng)濕，老年人，孕婦都可能查出是陽性。 RPR快速血漿反應(yīng)素實(shí)驗，非梅毒螺旋體實(shí)驗。用正常牛心肌的心磷脂為抗原與梅毒患者血清中抗心磷脂抗體結(jié)合，結(jié)合后發(fā)現(xiàn)凝集，生成絮狀物為陽性，用于梅毒診斷，療效觀察和對復(fù)發(fā)或再感染的監(jiān)測實(shí)驗敏感性高，注意前帶現(xiàn)象：抗體過多抑制了陽性注意假陽性 TPPA梅毒螺旋體血清抗原實(shí)驗為確認(rèn)實(shí)驗 孕產(chǎn)婦梅毒檢測方法梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（簡稱TPPA） 梅毒快速檢測非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗定量檢

2、測快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（簡稱RPR）檢測流程先查TP如果陽性，下一步同時做TPPA確認(rèn)實(shí)驗及RPR滴度檢測 結(jié)果判讀TPPA,RPR均陽性（+），叫做雙陽，現(xiàn)癥梅毒。需要規(guī)范治療。均陰性（-），排除TPPA陰（-），RPR陽，假陽性TPPA陽（+），RPR陰，治愈的梅毒或及早期的梅毒，部分晚期梅毒試驗結(jié)果主要臨床意義梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（TPPA或ELISA或RT等）非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗（RPR或TRUST）+現(xiàn)癥梅毒-排除梅毒感染，或極早期梅毒-+非梅毒螺旋體抗原血清試驗假陽性+-臨床治愈的早期梅毒（既往感染者）或極早期梅毒孕產(chǎn)婦梅毒篩查流程TPPA陽性反應(yīng)RPR陽性反應(yīng)診斷

3、梅毒感染給予兩個療程的規(guī)范治療；進(jìn)行RPR定量檢測和隨訪住院分娩，產(chǎn)時安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理RPR陰性反應(yīng)既往感染梅毒極早期梅毒部分晚期梅毒立即給予孕婦一個療程的治療每月行RPR檢測連續(xù)三個月出現(xiàn)一次陽性結(jié)果診斷梅毒感染三次檢測結(jié)果均為陰性繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健發(fā)現(xiàn)梅毒感染，或者TPPA陽性，RPR陰性登記感染、可疑感染孕產(chǎn)婦隨訪登記本按規(guī)范要求進(jìn)行治療梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案（一）推薦方案芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。（二）替代方案。頭孢曲松，1g/日，im或ivgtt，qd，連續(xù)10日為1個療程；紅霉素 500mg，qid，口服，連服15日為1

4、個療程。治療時期1. 孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)于孕早期和孕晚期各進(jìn)行1個療程的治療，共2個療程。2. 孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個月完成。3. 臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個療程芐星幾次？4. 治療過程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個療程的治療。5. 既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時給予1個療程的治療。注意事項同時滿足以下條件為規(guī)范治療：應(yīng)用足量芐星青霉素治療；孕期進(jìn)行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；第2個療程在孕晚期進(jìn)行并完成。2. 芐星青霉素治療期間，若中斷治療超

5、過1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次RPR,觀察滴度變化，判斷有無復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過程中，如果RPR滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個療程的梅毒治療。4. 感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行RPR檢測滴度，以便與所生新生兒(靜脈血)RPR 檢測結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。簡單說：母兒均需查RPR滴度梅毒感染之產(chǎn)婦所生嬰兒新生兒是否需要治療？治療方案的選擇？如何進(jìn)行隨訪？取決于母親孕期是否接受規(guī)范治療新生兒 RPR滴度孕期規(guī)范治療（1）應(yīng)用足量芐星青霉素治療（2）孕期進(jìn)行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上（3）第2個療程在孕晚期進(jìn)行并完成。梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒新生兒出生后第一步：有條件的，首先進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查或IgM抗體檢測，陽性直接診斷先天梅毒，進(jìn)行傳染病信息報告，提供規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)無條件或陰性，進(jìn)行“非梅”定量檢測（PRP檢測）定量檢測滴度檢測梅毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒母親孕期規(guī)范治療RPR陰性 不需治療 隨訪RPR滴度母親的4倍 預(yù)防性治療 隨訪RPR滴度母親的4倍 先天梅毒規(guī)范治療 隨訪母親孕期未規(guī)范治療（嬰兒都需要治療）RPR陰性 預(yù)防性治療 隨訪RPR滴度母親的4倍 先天梅毒規(guī)范治療 隨訪RPR滴度