外傷性脾破裂的診治

1、外傷性脾破裂(pli)的診治共二十五頁脾破裂(pli)分類外傷性脾破裂明確外傷史，外側(cè)凸面為多主要(zhyo)取決于外力作用的方向與部位自發(fā)性脾破裂脾臟病理性腫大共二十五頁脾臟解剖(jipu)特點第二大實質(zhì)性臟器，創(chuàng)傷機會大最容易受傷的腹內(nèi)臟器，20腹部損傷可以合并(hbng)脾破裂近期報道外傷性脾切除幾乎沒有死亡率，但合并其它臟器損傷時死亡率可高達10共二十五頁脾臟(pzng)解剖特點除脾門外均為腹膜所覆蓋脾胃韌帶脾胰韌帶脾結(jié)腸韌帶脾腎韌帶、脾膈韌帶部分患者的胰尾可以伸入脾蒂而緊貼脾門，容易導(dǎo)致胰瘺腹部大手術(shù)中誤傷(wshng)胃、胰腺、結(jié)腸、食道、腎上腺等共二十五頁外傷性脾破裂(pli)的

2、診斷腹腔內(nèi)出血以及血性腹膜炎Kehr征血液刺激左側(cè)膈肌而有左肩牽涉痛，隨深呼吸加重Balances征左上腹壓痛性包塊，巨大血腫(xuzhng)形成共二十五頁外傷性脾破裂(pli)的診斷腹腔穿刺(chunc)腹腔灌洗B超CTDSA核素掃描共二十五頁脾破裂(pli)的手術(shù)方式的選擇仍以手術(shù)切除為主但應(yīng)根據(jù)受傷程度和準(zhǔn)備條件(tiojin)選擇不同的手術(shù)方式共二十五頁脾破裂的手術(shù)(shush)方式脾修補術(shù)適于包膜裂傷或?qū)嵸|(zhì)線形裂傷部分脾切除術(shù)適于單純修補(xib)難以止血或組織失去活性全脾切除術(shù)脾臟嚴(yán)重破碎或脾蒂斷裂腹腔鏡下脾切除術(shù)共二十五頁脾部分(b fen)切除術(shù)脾段切除術(shù)1960年，動物實驗證

3、實安全、有效脾臟各段間無溫和(wnh)支，脾動脈為終末血管，選擇性結(jié)扎后可致梗死脾下段切除：常用共二十五頁脾切除(qich)的手術(shù)指征外傷性脾破裂脾功能亢進特發(fā)性血小板減少性紫癜術(shù)中誤傷遺傳性球形紅細胞增多癥脾囊腫(nngzhng)脾腫瘤移植胃癌根治術(shù)的附加手術(shù)慢性淋巴細胞和粒細胞白血病Hodgkin病分期性剖腹探查術(shù)其它共二十五頁術(shù)中誤傷(wshng)導(dǎo)致的脾切除并發(fā)癥率高、死亡率高1974年前分別為44與141984年則分別為26與12OPSI有人(yu rn)主張脾臟的修補與保脾共二十五頁延遲(ynch)性脾破裂Evans（1866）脾外傷性出血不會輕易(qng y)自行停止Baudet

4、（1907）外傷至延遲破裂一般不超過2周延遲性脾破裂發(fā)生率為15-30，有人認為是脾外傷診斷延遲影象學(xué)技術(shù)的進步可能廢棄“延遲性脾破裂”這一診斷名詞共二十五頁延遲(ynch)性脾破裂腹腔內(nèi)出血500700ml以內(nèi)可能不影響血液動力學(xué)脾包膜下血腫可能延遲破裂部分血腫可形成纖維化急癥情況下難以判定其預(yù)后(yhu)脾實質(zhì)內(nèi)血腫共二十五頁延遲(ynch)性脾破裂的手術(shù)指征共二十五頁脾切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)積極(jj)抗休克置胃管備血預(yù)防性應(yīng)用抗生素共二十五頁切口(qi ku)選擇左上腹肋緣下斜切口暴露好，但創(chuàng)傷大，術(shù)中探查(tn ch)難左側(cè)經(jīng)腹直肌探查切口正中切口共二十五頁入腹后探查(tn

5、ch)血凝塊集中處首先探查(tn ch)如證實脾破裂，立即捏住脾蒂，控制出血，行脾切除脾切除后，順序探查其它臟器先處理出血性損傷，后處理空腔臟器損傷先處理污染嚴(yán)重損傷，后處理污染輕損傷根據(jù)病史不能滿足于單一臟器損傷的發(fā)現(xiàn)共二十五頁脾切除術(shù)要點(yodin)結(jié)扎脾動脈首先結(jié)扎脾動脈可以減少脾臟血供，縮小脾臟體積，減少脾破裂出血可以先將脾臟先行部分托出后，脾窩填塞紗布(shb)，便于直視下操作和減少出血將脾臟托出切口外勿損傷胰尾、胃底共二十五頁術(shù)后處理(chl)引流管放置不要(byo)常規(guī)放置引流管，除非懷疑胰尾損傷或潛在出血生物蛋白膠止血共二十五頁腹腔鏡下脾切除(qich)Flowers（199

6、6）5洞，鈦夾優(yōu)點腹腔騷擾小，胃腸道功能恢復(fù)快術(shù)后疼痛(tngtng)小，住院周期短，共二十五頁脾破裂(pli)的非手術(shù)治療小兒脾破裂具有更強的自限性，免疫功能(gngnng)更重要Toronto醫(yī)院研究75例小兒脾破裂有65例保脾成功，而且其中只有35例需要輸血Stillman258例脾破裂中，36.5鈍性傷和94開放傷需要手術(shù)；年齡小于16歲者，32.6鈍性傷和100開放傷需要手術(shù)共二十五頁脾破裂(pli)的非手術(shù)治療非手術(shù)治療的缺陷易出現(xiàn)其它臟器(zn q)損傷的誤診大量輸血導(dǎo)致相關(guān)性疾病住院周期延長未能及時中轉(zhuǎn)手術(shù)共二十五頁脾切除術(shù)后并發(fā)癥共二十五頁共二十五頁內(nèi)容摘要外傷性脾破裂的診治。第二大實質(zhì)性臟器，創(chuàng)傷機會大。近期報道外傷性脾切除幾乎沒有死亡率，但合并其它臟器損傷時死亡率可高達10。脾腎韌帶、脾膈韌帶。胃、胰腺、結(jié)腸、食道、腎上腺等。脾破裂的手術(shù)方式的選擇。脾臟各段間無溫和支，脾動脈為終末血管，選擇性結(jié)扎后可致梗死。1974年前分別為44與14。1984年則分別為26與12。延遲性脾破裂發(fā)生率為15-30，有人認為是脾外傷診斷延遲。暴露好，但創(chuàng)傷大，術(shù)中探查難。如證實脾破裂，立即捏住