04過敏性紫癜患者的護(hù)理課件

1、過敏性紫癜患者的護(hù)理01:1702030401概述、病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療及預(yù)后護(hù)理診斷及措施內(nèi)容01:17概 念 過敏性紫癜是常見的血管變態(tài)反應(yīng)性、出血疾病，是機(jī)體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引起Cap.通透性/脆性增加，血液外滲所致。主要表現(xiàn)：皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，可伴有腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫，多為自限性多見于兒童、青少年，男性多于女性春秋發(fā)病多見01:17概述紫癜 皮膚或粘膜下出血為常見體征瘀點(diǎn)-不超過2mm紫癜-直徑3-5mm01:17概述血腫片狀出血伴皮膚顯著隆起瘀斑-直徑大于5mm01:17一、病因感染：最常見，特別是溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染食物：魚.蝦.蟹.

2、蛋.異性蛋白質(zhì)過敏藥物：抗生素類、磺胺類、異煙肼等其他：寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲咬傷01:17一、發(fā)病機(jī)制尚未十分明確致敏因素導(dǎo)致的：速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、抗原抗體復(fù)合物反應(yīng)出血水腫血管通透性增加炎性介質(zhì)生物活性物質(zhì)01:17（二）臨床表現(xiàn)急性起病病前1-2周常有發(fā)熱、咽痛、乏力及食欲下降等上呼吸道感染的表現(xiàn)類型關(guān)節(jié)型腎型混合型類型腹型腎型混合型類型臨床類型關(guān)節(jié)型01:17皮膚型（二）臨床表現(xiàn)（1）皮膚型（單純型、紫癜型）最常見皮膚瘀點(diǎn)、紫癜，多局限于四肢尤其雙下肢多見瘀點(diǎn)多見，嚴(yán)重者出現(xiàn)大血庖7-14天消退01:17單純型01:17（二）臨床表現(xiàn)（2）關(guān)節(jié)型皮膚紫癜關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙多見于

3、膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)、疼痛可成游走性數(shù)月內(nèi)消失無后遺癥或關(guān)節(jié)畸形01:17（二）臨床表現(xiàn)（3）腹 型最具潛在危險(xiǎn)的類型皮膚瘀點(diǎn)、紫癜腹痛、消化道癥狀嚴(yán)重者脫水、消化道大出血易誤診外科急腹癥01:17（二）臨床表現(xiàn)（4）腎型最嚴(yán)重的類型發(fā)生率高達(dá)12%-40%血尿、蛋白尿、管型尿浮腫、高血壓、腎功能不全多數(shù)3-4周恢復(fù)少數(shù)慢性腎炎、腎病綜合征、尿毒癥01:17（二）臨床表現(xiàn)（5）混合型皮膚紫癜伴發(fā)上述兩種以上類型的特點(diǎn)2、并發(fā)癥腎衰竭、出血性壞死性腸炎、顱內(nèi)出血01:17 預(yù)后預(yù)后良好一般病程2周左右40%反復(fù)發(fā)作的可能，癥狀減輕少數(shù)腎型可發(fā)展成為慢性腎炎、腎病綜合癥，預(yù)后較差01:17（三）輔助

4、檢查1、血液：白細(xì)胞輕度或中度增高，嗜酸性粒細(xì)胞增多，RBC、Hb、PLT正常2、骨髓：正常3、腎型可有血尿、蛋白尿、管型尿4、腹型大便潛血陽性5、束臂實(shí)驗(yàn)陽性6、出血、凝血各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)正常01:17（四）治療要點(diǎn) 1、病因防治 消除病灶、驅(qū)除腸道寄生蟲感染、避免接觸過敏食物、藥物 01:17（四）治療要點(diǎn)2、藥物治療 抗組胺劑：異丙嗪、阿司咪唑(息斯敏)、撲爾敏、西咪替丁、靜注鈣劑改善血管通透性：大劑量VitC、曲克蘆丁、卡巴克洛糖皮質(zhì)激素：腹型和關(guān)節(jié)型療效較好，潑尼松、氫化可的松、地塞米松其他：免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺/環(huán)孢素) ：效果不佳酌情使用，抗凝治療(肝素)、中醫(yī)中藥等01:17（四）治療

5、要點(diǎn)3、對癥治療腹痛：解痙藥：山莨菪堿、阿托品消化道出血：禁食、抗酸、止血腎病綜合征：聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗凝劑01:17比較學(xué)習(xí)特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜自身免疫性疾病，皮膚出血，1-2周上呼吸道感染史，束臂實(shí)驗(yàn)陽性，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑皮膚、鼻粘膜、牙齦、口腔黏膜，內(nèi)臟出血，可導(dǎo)致顱內(nèi)出血皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟、血尿外周血血小板減少，骨髓象巨核增多，PAIgG和PAC3增高，出血時(shí)間延長血小板計(jì)數(shù)、功能正常，出凝血試驗(yàn)正常、嗜酸性細(xì)胞增多急性型（兒童）、慢性型（成年女性）單純型、關(guān)節(jié)型、腎型、腹型、混合型糖皮質(zhì)激素首選、脾切除、免疫抑制劑抗組胺藥、糖皮質(zhì)、免疫抑制劑01:17三、

6、主要護(hù)理問題組織完整性受損疼痛焦慮潛在并發(fā)癥：慢性腎炎、腎功能損害01:17四、護(hù)理措施1、一般護(hù)理臥床休息：臥床可加速癥狀的消失，避免行走性活動(dòng)飲食指導(dǎo)：避免過敏性食物（魚蝦蟹）；清淡、少刺激、易消化，消化道出血避免過熱飲食，必要時(shí)禁食2、心理護(hù)理01:17四、護(hù)理措施3、對癥護(hù)理皮膚護(hù)理、防止損傷舒適體位、腹痛屈膝平臥位；關(guān)節(jié)制動(dòng)及保暖；解痙劑、止痛劑4、用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：防感染、庫欣綜合征環(huán)磷酰胺：多飲水，觀察尿液顏色，有無出血性膀胱炎01:17健康指導(dǎo)介紹本病的性質(zhì)、病因強(qiáng)調(diào)再次避免接觸的重要性養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔食物，預(yù)防寄生蟲感染預(yù)防上呼吸道感染教會(huì)對出血及伴隨情況的監(jiān)測病情加重及時(shí)就醫(yī)預(yù)防復(fù)發(fā)自我監(jiān)測01:171、過敏性紫癜與血小板減少性紫癜的主要區(qū)別是 A毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性 B紫癜呈