17醫(yī)療行為中的無菌觀念及無菌操作綜述課件

1、宋海燕 東莞衛(wèi)校 護(hù)理學(xué)高級講師 醫(yī)療行為中的無菌觀念及無菌操作醫(yī)療行為中的無菌觀念及無菌操作宋海燕 東莞衛(wèi)校 護(hù)理學(xué)高級講師 醫(yī)院內(nèi)感染的概念醫(yī)院內(nèi)感染是指住院患者、探視者和醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀，可在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)病或離院不久即發(fā)病。又稱醫(yī)院獲得性感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意義防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量，最終使病人、醫(yī)院、社會共同受益。保障醫(yī)務(wù)人員安全、提高治療水平、減少醫(yī)療糾紛、加快病床周轉(zhuǎn)、提高醫(yī)院聲譽(yù)等。保障病人安全、減少醫(yī)療費(fèi)用支出、提高疾病治愈好轉(zhuǎn)率等。院內(nèi)感染的主要因素：1醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院內(nèi)感染的嚴(yán)重性認(rèn)識不足。2醫(yī)院內(nèi)感染管理制度不健全。3感染鏈的存在。（病原體來源

2、廣泛,易感人群增多)4醫(yī)院布局不妥和隔離措施不健全。5消毒滅菌不嚴(yán)和無菌技術(shù)操作不當(dāng)。6其他危險(xiǎn)因素的存在，如插入性（侵襲性）操作和抗生素的廣泛應(yīng)用等。7. 大量新型抗生素的開發(fā)和使用。感染鏈 感染源 易感宿主 傳播途徑預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染 感染源 易感宿主 傳播途徑無菌技術(shù)無菌技術(shù)一、概念 無菌技術(shù) 是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。 無菌物品 經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。 經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。 無菌區(qū)域 一、概念 無菌技術(shù) -是指在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技

3、術(shù)。 無菌物品 -經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品。 無菌區(qū)域 -經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域。 無菌技術(shù)操作原則 （一） 操作前準(zhǔn)備 無菌技術(shù)操作原則（二）無菌物品 保管原則 （三）操作中 保持無菌的原則 無菌技術(shù)操作原則 （一） 操作前準(zhǔn)備 （二）無菌物品保管原則 （三）操作中 保持無菌的原則 二、無菌技術(shù)的操作原則1.無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；物品布局合理；無菌操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃工作、減少走動、避免塵埃飛揚(yáng)。2.無菌操作前，工作人員要做好個(gè)人準(zhǔn)備，戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套。3.進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念。4.無菌

4、物品必須與非無菌物品分開放置，并且有明顯標(biāo)志；無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。5進(jìn)行無菌操作時(shí)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌；非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)。 6一套無菌物品只供一位患者使用一次，避免 交叉感染。目的:用于取用和傳遞

5、無菌物品。三、無菌技術(shù)基本操作 （一）無菌持物鉗使用法三、無菌技術(shù)基本操作 （一）無菌持物鉗使用法目的:用于取用和傳遞無菌物品。準(zhǔn)備 1.工作人員準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。 環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，物品放置合理?鑷子三叉鉗 卵圓鉗無菌持物浸泡在消毒液中準(zhǔn)備 1.工作人員準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。 2.用物準(zhǔn)備：鑷子、卵圓鉗、三叉鉗、無菌持物浸泡在消毒液中3.環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，物品放置合理?無菌持物鉗使用法無菌持物鉗使用法1.無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸及非無菌物品。2.無菌持物鉗不能夾取無菌油紗布

6、，也不能用于換藥或消毒皮膚。3.到遠(yuǎn)處夾取無菌物品，應(yīng)同時(shí)搬移無菌持物筒，以免無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不能觸及非無菌物品。2.無菌持物鉗不能夾取無菌油紗布，也不能用于換藥或消毒皮膚。3.到遠(yuǎn)處夾取無菌物品，應(yīng)同時(shí)搬移無菌持物筒，以免無菌持物鉗在空氣中暴露過久而污染。目的:存放無菌物品并使其在一定時(shí)間內(nèi)保持無菌狀態(tài)。（二）無菌容器使用法 三、無菌技術(shù)基本操作 三、無菌技術(shù)基本操作 （二）無菌容器使用法 目的:存放無菌物品并使其在一定時(shí)間內(nèi)保持無菌狀態(tài)。準(zhǔn)備 1.工作人員準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口

7、罩。 環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，物品放置合理?常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等。無菌容器內(nèi)盛放無菌物品如棉球、紗布、治療碗等。 準(zhǔn)備 1.工作人員準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。 2.用物準(zhǔn)備 ：常用的無菌容器有無菌盒、罐、盤及貯槽等。無菌容器內(nèi)盛放無菌物品如棉球、紗布、治療碗等。 3.環(huán)境準(zhǔn)備 ：環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，物品放置合理?操作步驟無菌容器使用法 手持無菌容器 打開無菌容器 無菌容器使用法 無菌容器使用法無菌容器使用法1使用無菌容器時(shí)，不可污染蓋的內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2無菌容器一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24h。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1使用無菌容器時(shí)，不

8、可污染蓋的內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。2無菌容器一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24h。目的:保持無菌溶液在一定時(shí)間內(nèi)處于無菌狀態(tài)。（三）無菌溶液取用法三、無菌技術(shù)基本操作 （三）無菌溶液取用法目的:保持無菌溶液在一定時(shí)間內(nèi)處于無菌狀態(tài)。準(zhǔn)備 1工作人員準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。 環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，物品放置合理?無菌溶液（密封瓶裝）、啟瓶器、彎盤、盛裝無菌溶液的容器、消毒溶液、無菌棉簽、筆。 準(zhǔn)備 1工作人員準(zhǔn)備：衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。 2.用物準(zhǔn)備：無菌溶液（密封瓶裝）、啟瓶器、彎盤、盛裝無菌溶液的容器、消毒溶液、無菌棉簽、筆。 3

9、.環(huán)境準(zhǔn)備 ：環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，物品放置合理?操作步驟 無菌溶液取用法無菌溶液取用法1.取用無菌溶液時(shí)，不可將無菌敷料、器械直接伸入瓶內(nèi)蘸取，也不可將無菌敷料接觸瓶口倒液。2.已倒出的無菌溶液，不可再倒回瓶內(nèi)。3.打開的無菌溶液，如未污染可保存24h。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.取用無菌溶液時(shí)，不可將無菌敷料、器械直接伸入瓶內(nèi)蘸取，也不可將無菌敷料接觸瓶口倒液。2.已倒出的無菌溶液，不可再倒回瓶內(nèi)。3.打開的無菌溶液，如未污染可保存24h。目的:存放無菌物品并使包內(nèi)物品在一定時(shí)間內(nèi)保持無菌狀態(tài)。（四）無菌包使用法 三、無菌技術(shù)基本操作 （四）無菌包使用法目的:存放無菌物品并使包內(nèi)物品在

10、一定時(shí)間內(nèi)保持無菌狀態(tài)。準(zhǔn)備 1.工作人員準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。 環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，操作臺清潔、干燥、平坦，物品放置合理。包布待滅菌物品 化學(xué)指示卡及膠帶、標(biāo)簽、無菌持物鉗、盛放無菌物品的容器、筆等。 操作步驟無菌包使用法無菌包開包法無菌包包扎法無菌包使用法1.打開無菌包時(shí)，手不可觸及包布的內(nèi)面，操作時(shí)手臂勿跨越無菌區(qū)。2無菌包過期、潮濕或包內(nèi)物品被污染時(shí)，均須重新滅菌。包布有破損時(shí)不能使用。3. 打開過的無菌包，如包內(nèi)物品一次未用完，在未污染的情況下，有效期為24h。注意事項(xiàng)目的:將無菌治療巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成一無菌區(qū)，用于

11、短時(shí)間放置無菌物品。（五）鋪無菌盤法 三、無菌技術(shù)基本操作 準(zhǔn)備 1工作人員準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。 環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸ā踩?，操作臺清潔、干燥、平坦，物品放置合理。無菌持物鉗、無菌治療巾包。治療盤、無菌敷料罐（內(nèi)裝紗布塊）、小毛巾、卡片、筆。 治療巾橫折法治療巾縱折法操作步驟操作步驟鋪無菌盤法 單層底鋪盤法 雙層底鋪盤法 鋪無菌盤法1.治療臺及治療盤清潔干燥2.操作者的手、衣袖及其他非無菌物品不可觸及無菌面。3. 無菌盤有效時(shí)限不超過4h。注意事項(xiàng)目的:確保醫(yī)療護(hù)理操作的無菌效果，保護(hù)病人免受感染。（六）戴脫無菌手套法 三、無菌技術(shù)基本操作 準(zhǔn)

12、備 1.工作人員準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲、洗手，戴口罩。 環(huán)境整潔，操作區(qū)域?qū)挸?、安全，操作臺清潔、干燥、平坦，物品放置合理。一次性無菌手套、彎盤、無菌持物鉗、無菌敷料罐（內(nèi)裝紗布塊）。 操作步驟戴脫無菌手套法分次取手套法一次性取手套法無菌手套的放置1.戴手套時(shí)，避免手套外面（無菌面）觸及任何有菌物品。2.未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面（非無菌面）。3.發(fā)現(xiàn)手套有破損，應(yīng)立即更換4.戴手套后雙手應(yīng)保持在腰部以上,視線范圍以內(nèi),避免污染。5.脫手套時(shí)，應(yīng)從手套口往下翻轉(zhuǎn)脫下,不可強(qiáng)拉手指和手套的邊緣,以免損壞。注意事項(xiàng)

13、隔離技術(shù)（一）隔離的概念一、隔離基本知識隔離是將傳染病病人和高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的目的。對傳染病病人采取的隔離稱為傳染源隔離，對易感人群采取的隔離稱為保護(hù)性隔離。（二）隔離區(qū)域的設(shè)置一、隔離基本知識1遠(yuǎn)離普通病區(qū)、食堂、水源和其他公共場所。2病區(qū)出入口應(yīng)使工作人員和病人分道進(jìn)出。3隔離室配置必要的消毒設(shè)備、隔離標(biāo)志及隔離衣、避污紙等。（三）隔離單位的劃分一、隔離基本知識1以病人為隔離單位 2以病種為隔離單位 （四）清潔區(qū)與污染區(qū)的劃分一、隔離基本知識1. 清潔區(qū) 指未被病原微生物污染的區(qū)域，如治療室、配餐室、庫房、更

14、衣室等。2半污染區(qū) 指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，如走廊、檢驗(yàn)室、消毒室等。3. 污染區(qū) 指病人直接或間接接觸、被病原微生物污染的區(qū)域，如病室、廁所、浴室等。（一）一般消毒隔離二、隔離原則1.懸掛隔離標(biāo)志，配備必要的消毒隔離設(shè)備及物品。2. 工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)戴口罩、帽子，穿隔離衣。3. 為病人做治療前，應(yīng)備齊所需物品，盡量將各種操作集中進(jìn)行，避免反復(fù)穿脫隔離衣。4. 病室應(yīng)每日進(jìn)行消毒。5. 病人接觸過的物品（如血壓計(jì)、聽診器）或落地的物品應(yīng)視為污染，消毒后方可給他人使用；病人的衣物、信件、票證等須消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、嘔吐物等必須經(jīng)消毒處理后方可排放。6.向病人、陪伴者

15、及探視者宣傳、解釋有關(guān)知識，使其遵守隔離要求和制度。7.傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期，方可解除隔離。 （二）終末消毒處理 二、隔離原則1病人的終末處理 出院或轉(zhuǎn)科的病人應(yīng)洗澡、更換清潔衣褲，將個(gè)人用物消毒后一并帶出。死亡的病人，應(yīng)用消毒液擦拭尸體，并用無菌棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，并更換傷口敷料，然后用一次性尸單包裹尸體。2病室的終末處理 將病室的門、窗封閉，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，按規(guī)定用消毒液進(jìn)行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服類放入標(biāo)明“隔離”字樣的污物袋內(nèi)，消毒后再行清洗；床墊、被芯和枕芯還可用日光曝曬處理。三、隔離種類 嚴(yán)密隔離 呼吸道隔離腸

16、道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離保護(hù)性隔離目的:口罩保護(hù)病人和工作人員，避免互相傳染，并防止飛沫污染無菌物品或清潔食物等；帽子防止工作人員的頭發(fā)、頭屑散落或頭發(fā)被污染。四、常用隔離技術(shù)（一）口罩、帽子的使用準(zhǔn)備 1.工作人員準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 著裝整潔，清洗雙手。環(huán)境整潔、安全。帽子、口罩（用68層紗布縫制），或一次性使用的帽子、口罩。 操作步驟 口罩、帽子的使用 1戴口罩后，不可用污染的手接觸口罩；口罩潮濕時(shí)，立即更換。2口罩用后，立即取下，不可懸掛在胸前，取下時(shí)手不可接觸污染面。3紗布口罩使用48h應(yīng)更換；一次性口罩使用不超過4h；每次接觸嚴(yán)密隔離的傳染病人后應(yīng)立即更換。

17、注意事項(xiàng)目的:除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染無菌物品及清潔物品。（二）手的消毒 包括：刷手法 衛(wèi)生洗手法準(zhǔn)備 1.工作人員準(zhǔn)備 2.用物準(zhǔn)備 3.環(huán)境準(zhǔn)備 衣帽整潔，符合隔離原則要求。環(huán)境整潔、寬敞、安全，物品放置合理。 流動水洗手設(shè)備，采用感應(yīng)式、腳踏式或肘式開關(guān)（如無洗手池設(shè)備，則另備消毒液和清水各一盆）；10%肥皂液、消毒手刷4把、消毒小毛巾或紙巾、紅外線干手機(jī)。刷手法刷手法適用于接觸感染源后的雙手消毒。 步驟：用避污紙打開水龍頭，潤濕雙手 用刷子蘸肥皂液 刷洗雙手（順序：前臂 腕部 手背 手掌 手指 指縫 指甲 每手刷30s，雙手共1min；同法再刷一次。刷洗

18、雙手共2min) 紙巾或小毛巾擦干或熱風(fēng)機(jī)吹干 以紙巾或小毛巾將水龍頭關(guān)閉。1.洗手時(shí)身體勿靠近水池，以免隔離衣污染水池邊緣或?yàn)R濕工作服。2.流水沖洗時(shí)，腕部要低于肘部，使污水從前臂流向指尖，并避免水流入衣袖內(nèi)。3.肥皂液應(yīng)每日更換，手刷及容器應(yīng)每日消毒。注意事項(xiàng)衛(wèi)生洗手法 適用于各種操作前后的清潔雙手 。具體：在進(jìn)入和離開病房前；處理干凈的物品前；處理污染的物品后；使用廁所前后；無菌操作前后；戴手套前和脫手套后；在接觸傷口前后；接觸特殊易感者前；與任何病人長時(shí)間和密切接觸后；在高危病房中接觸不同病人前；在接觸感染病人或可能攜帶具特殊臨床意義 的微生物的病人后。衛(wèi)生洗手法 取下手表 打開水龍頭濕潤雙手 接取無菌肥皂液或擦潔凈的肥皂 充分搓洗雙手1015s（范圍為雙手、手腕及腕上10