急診科應(yīng)急預(yù)案及流程(外科)

1、急診科應(yīng)急預(yù)案及程序目錄一、腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序二、腦外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序三、復(fù)合外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序四、急腹癥患者的應(yīng)急預(yù)案及程序五、輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案及流程六、腦出血病人的搶救流程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情多變化，若幕上出血小于30ml或者幕下出血量小 于10ml ,于4-6小時(shí)后復(fù)查頭顱CT。如果血腫量沒有明顯變化則 繼續(xù)保守治療如果幕上出血大于 30ml或者幕下出血量大于10ml , 則做好術(shù)前準(zhǔn)備，如剃頭，評(píng)估心肺功能.能耐受手術(shù)向家屬交待病 情，能開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)。如不能耐受手術(shù)可行顱內(nèi)血腫 鉆孔引流術(shù)或者繼續(xù)保守治療。傷情評(píng)估腦外傷病人的搶救流程初步了解患者致傷原因、受傷

2、時(shí)的情況、傷后時(shí)間及傷7 后表現(xiàn)，以便正確判斷患者的病情。搶救室和監(jiān)護(hù)室內(nèi)、急救盜徐怫梅麗的桐懶擷時(shí)保持良好的備用狀態(tài)。）VICPf 峭5一 一 J） V （Ventilaon ）持正確體心是關(guān)區(qū)之一，應(yīng)給予W充鋼!優(yōu)供氧c -X 2加（infusion（j手輸南廊喇rm師|幃細(xì)融卜液I (3)CI(contro bldi%)防魁倘悔眥您道通P梁瓢n ) B-J，傷死亡原因。、呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢，充分供給氧防止感集、輸液、輸血擴(kuò)充,血容量及細(xì)胞怨江蘇. ,廠迅速建立,通常維持在出血前的水平為宜,但舒張壓不宜過低，靜滴J 受體阻滯劑，靜滴吹塞米（速尿）、硫酸鎂等。口服或鼻飼 降/藥，如卡托

3、普利、硝苯地平（心痛定）等。 暢通氣道一一仰頭抬領(lǐng)法足-7炒的關(guān)鍵;也力我快制止 神國*H仙閨卜快速 也快穿剌，氣管切開,胸部外傷；架力性黃胸一二氣管切開，閉式引流機(jī)械向下，讓血液或腦脊液順利流出來。切忌堵塞外耳道或鼻腔，以免其耳流而繼發(fā)顱內(nèi)感染。禁I止苗液調(diào)入、禁止腰穿，配合抗生素，丁際感染T 防止休克的發(fā)生或惡化擴(kuò)容抗休克的原則： 快、足“、稀“、快”若患者神順仰迅速延初月腦3索通送能排除患者胸骨及肋骨骨摳時(shí):，腦覆!行麻樂斷和人工呼吸一I “稀”：稀釋血容量J用靜脈留置針進(jìn)行穿剌，如周面靜脈不易穿剌者，行深、I靜脈穿剌，以保證液體和藥物能迅速進(jìn)入體內(nèi)。 在維持 百環(huán)艙提噴制聊岫幄釉呻J尿

4、剜隙睡迷蹶而撞的估計(jì)急腹癥搶救流程詢問病史1.腹痛開始時(shí)間；2.部位；3.是陣發(fā)性還是持續(xù)性；4.有無惡心、嘔吐；5.有無腹瀉或肛門停止排氣、排便；6.有無發(fā)熱；7.腹痛時(shí)腹腔內(nèi)有無氣體竄動(dòng)或嘟嘟聲響；8.既往史：手術(shù)史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史；9.女：月經(jīng)、白帶情況體格檢查.望：一般情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術(shù)疤痕等;.聽：有無腸鳴音.叩：移動(dòng)性濁音.觸：有無壓痛、反跳痛、肌緊張L如有休克等危及生命情況，則 先急救處理（抗炎、補(bǔ)液解痙、 糾正休克等），不能搬動(dòng)。.生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸輔助檢查、驗(yàn)證印象血尿常規(guī)、血尿定粉酶、尿 HCG肝腎功能電解質(zhì)、血

5、糖X線（腹部立臥位片、胸片）、超聲、C不ECG與印象不相符、診斷不明確時(shí)密切觀察病情變化，重復(fù)以上步驟，與內(nèi)科，婦科及泌尿系統(tǒng)疾病鑒 別診斷。.觀察中的必要處理：按具體病情，采取禁食，胃腸減壓，觀測(cè)BP,糾正水、電解質(zhì)失調(diào)，防治休克；未明確診斷前，慎用以下措施：不可輕率應(yīng)用嗎啡類止痛劑, 排除腸壞死和腸穿孔，應(yīng)禁用瀉藥和灌腸；非手術(shù)治療指征：癥狀及體征已穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)者起病已超過3日以上而病情無變化者腹膜刺激征不明顯或已局限化者剖腹探查指征：疑有腹腔內(nèi)出血者T、P、如不能輔助檢查與印象相符 定性診斷為炎癥性，梗 阻性，穿孔性，內(nèi)臟破 裂性及缺血性疾病。（一） 需要立即手術(shù)腹部貫通傷腹部閉合傷并血腹和休克或彌漫性腹膜炎特殊類型急性闌尾炎絞窄性腸梗阻重癥膽管炎急性膽囊炎、膽管炎并穿孔 消化道穿孔并彌漫性腹膜炎急性重癥胰腺炎出現(xiàn)高熱、腹 肌緊張或低血壓等并發(fā)癥（一） 可在嚴(yán)密觀察卜行非手術(shù)治療或充分術(shù)腹部閉合傷，B超確診治為肝、脾、腎輕度 裂傷且無明顯腹腔積液或腹膜炎表現(xiàn)一般類型急性闌尾炎急性單純性機(jī)械性腸梗阻急性膽囊炎、膽管炎消化性潰瘍空腹穿孔或小穿孔已閉合，腹膜 炎局限術(shù)后吻合口、縫合口漏，腹膜炎局限且引流 通暢原發(fā)性腹膜炎腹腔、肝臟單個(gè)膿腫，濃腔較小，急性胰腺 炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。大腸癌所致的慢性腸梗阻（三）一般不需要手 術(shù)的急腹