妊娠合并癥婦女的護(hù)理x課件

1、妊娠合并癥婦女的護(hù)理1謝謝閱讀2020-5-31心 臟 病2謝謝閱讀2020-5-31概述 妊娠合并心臟病是高危妊娠之一，發(fā)病率約為1.06%，死亡率為0.73%,是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。其中原以風(fēng)濕性心臟病最常見，其次是先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心肌病等。現(xiàn)在一妊娠合并先心病多見。3謝謝閱讀2020-5-314謝謝閱讀2020-5-31妊娠合并心臟病 妊娠、分娩對心臟病的影響 心臟病對母兒的影響 心臟病代償功能的分級 先兆心力衰竭 處理原則 護(hù)理評估 護(hù)理診斷及合作性問題 護(hù)理目標(biāo) 護(hù)理措施 護(hù)理評價5謝謝閱讀2020-5-31妊娠、分娩對心臟病的影響 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥

2、期6謝謝閱讀2020-5-31妊娠期 血容量增加,至3234周達(dá)高峰,增加30 45% 。 心率加快，平均每分鐘約增加10次 。 心排出量增加。 心臟移位。7謝謝閱讀2020-5-31 分娩期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程增加周圍循環(huán)阻力中心靜脈壓升高。周圍循環(huán)阻力及肺循環(huán)阻力均增加內(nèi)臟血液涌向心臟子宮血竇內(nèi)大量血液突然進(jìn)入全 身循環(huán)腹壓驟減，回心血量急劇減少。8謝謝閱讀2020-5-31產(chǎn)褥期產(chǎn)后3日內(nèi)心臟負(fù)擔(dān)較重。子宮縮復(fù)使一部分血液進(jìn)入體循環(huán) 孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環(huán)。 其他:宮縮痛,休息差。9謝謝閱讀2020-5-31 總結(jié)： 從妊娠、分娩及產(chǎn)褥期 對心臟的影響來看，妊娠32-3

3、4周，分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕婦最危險的時期，極易發(fā)生心力衰竭。10謝謝閱讀2020-5-31心臟病對母的影響心臟病不影響受孕，但發(fā)生心力衰竭時，可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)或引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。心臟病孕產(chǎn)婦的主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。11謝謝閱讀2020-5-31心臟病對兒的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。部分先天性心臟病其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率高。12謝謝閱讀2020-5-31心功能代償功能的分級I 級： 一般體力活動不受限制（無癥狀）。II 級： 一般體力活動稍受限制，

4、休息時無癥狀。III 級： 一般體力活動顯著受限制，休息后無不 適；或過去有心力衰竭史者。IV 級： 不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。13謝謝閱讀2020-5-31先兆心力衰竭 妊娠合并心臟病孕婦，如出現(xiàn)下述癥狀及體征，應(yīng)考慮為先兆心力衰竭：1.輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。2.休息時心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。3.夜間常因胸悶而需端坐呼吸，或需到窗口 呼吸新鮮空氣。4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。14謝謝閱讀2020-5-31診斷 妊娠本身可以出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀和體征，增加了心臟病診斷的難度。心臟病的診斷,心功能分級,及早

5、期心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)同內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn) 重要的是心臟病患者對妊娠耐受能力的判斷，能否安全渡過妊娠期、分娩及產(chǎn)褥期，取決于心臟病的種類、病變程度、是否手術(shù)矯治、心功能級別及具體醫(yī)療條件等因素。 （l）可以妊娠：心臟病變較輕，心功能級無其他并發(fā)癥者 （2）不宜妊娠：心臟病變較重、心功能級或級以上有肺動脈高壓紫紺型先心病嚴(yán)重心律失常活動風(fēng)濕熱心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者15謝謝閱讀2020-5-31處理原則 非妊娠期 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期16謝謝閱讀2020-5-31非妊娠期 做好宣教工作，決定能否妊娠。心功能I-II級者，可以妊娠。心功能III級、IV級，或有心衰史者不可妊娠。17謝謝閱讀2020-5-31妊

6、娠期 心力衰竭的預(yù)防： l）定期產(chǎn)前檢查，及時住院。2）避免過勞及情緒激動，保證充足睡眠。3）高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪飲食，控制體重。4）積極預(yù)防和及早糾正各種妨礙心功能的因素。終止妊娠：早中期不宜妊娠的心臟病孕婦應(yīng)終止。若已發(fā)生心衰，須在心衰控制后再終止妊娠。急性左心衰竭的緊急處理：按內(nèi)科常規(guī)。妊娠晚期心衰的患者，待心衰控制后再行剖宮產(chǎn)。嚴(yán)重心衰不易糾正時， 也可邊控制心衰邊緊急剖宮產(chǎn)。18謝謝閱讀2020-5-31 分 娩 期分娩方式的選擇：應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。 1）陰道分娩：心功能級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者。 2）剖宮產(chǎn)：胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳，心功能在 級及級

7、以上者，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 分娩期處理 第一產(chǎn)程： 消除緊張情緒。 適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 半臥位，面罩吸氧。密切注意血壓、脈搏、呼吸、心率。 心衰按內(nèi)科處理。 產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。 第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程。 第三產(chǎn)程： 胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置砂袋. 應(yīng)用縮宮素1020U. 產(chǎn)后出血過多者，應(yīng)適當(dāng)輸血、輸液，注意輸液速度。 （剖宮產(chǎn)采用硬膜外麻醉）19謝謝閱讀2020-5-31 產(chǎn) 褥 期 產(chǎn)婦須充分休息并密切監(jiān)護(hù). 抗生素至產(chǎn)后1周左右。 心功能在級以上者，不宜哺乳。 不宜再妊娠者，產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。洋地黃應(yīng)用：選用作用快排泄快的藥物，不要求達(dá)到飽和量，不主張用維持量心臟手術(shù)：一般

8、不主張孕期進(jìn)行,必須時妊娠12W前進(jìn)行。20謝謝閱讀2020-5-31護(hù)理診斷活動無耐力：與妊娠增加心臟負(fù)荷有關(guān)。自理能力缺陷：與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護(hù)理知識。焦慮：與擔(dān)心自己無法承擔(dān)分娩壓力有關(guān)。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、感染。21謝謝閱讀2020-5-31護(hù)理目標(biāo) 孕婦獲得有關(guān)妊娠合并心臟病的知識。 孕婦臥床期間基本生活得到滿足。 孕婦能夠理解如何調(diào)整日常生活以適應(yīng) 妊娠。 孕婦主訴焦慮程度減輕，舒適感增加。 孕婦不發(fā)生感染、心衰等并發(fā)癥。22謝謝閱讀2020-5-31護(hù)理措施 妊娠期 分娩期 產(chǎn)褥期23謝謝閱讀2020-5-31

9、妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)前檢查 適當(dāng)休息與活動合理營養(yǎng)預(yù)防感染協(xié)助正確使用藥物促進(jìn)家庭適應(yīng)24謝謝閱讀2020-5-31分娩期第一產(chǎn)程（1）心理支持（2）觀察產(chǎn)程進(jìn)展第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程25謝謝閱讀2020-5-31產(chǎn)褥期 產(chǎn)后24小時內(nèi)，需絕對臥位休息，嚴(yán) 密觀察生命體征。 建議適合的避孕方式。不宜哺乳的孕婦，指導(dǎo)正確的新生兒喂養(yǎng)方法26謝謝閱讀2020-5-31護(hù)理評價 孕婦能描述增加心臟負(fù)荷的因素。 孕婦對他人提供的護(hù)理表示滿意。 孕婦能積極配合治療，調(diào)整自己。 孕婦自述舒適感增加，心情平穩(wěn)。 孕婦在妊娠期及產(chǎn)褥期沒有體溫升高、 血象變化等感染征象。27謝謝閱讀2020-5-31 一、概念指在妊娠期首次

10、發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合下列任何一項(xiàng)即可。（1）口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果兩次異常。（2）兩次空腹血糖 5.8mmol/L； 任何一次血糖11.1mmol/L,且再測血糖 5.8mmol/L。 妊娠期糖尿病28謝謝閱讀2020-5-31 二、妊娠對糖尿病的影響 1. 妊娠期2. 分娩期3. 產(chǎn)褥期29謝謝閱讀2020-5-31三、糖尿病對妊娠的影響1、對孕婦的影響 （1）小血管內(nèi)皮增厚和管腔狹窄，易發(fā)妊娠期高 血壓疾病；（2）易感染，以泌尿生殖系統(tǒng)感染常見；（3）羊水多，易造成胎膜早破，早產(chǎn)；（4）胎兒大；（5）易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；（6）宮縮乏力。30謝謝閱讀2020-5-312、對胎

11、兒及新生兒的影響（1）巨大兒；（2）畸形兒；（3）死胎及新生兒死亡； （4）新生兒低血糖、低血鈣、高 膽紅素血癥發(fā)生率增高。31謝謝閱讀2020-5-31四、診斷依據(jù) 1、病史 2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢查家族史 不良孕產(chǎn)史三多 念珠菌感染（1）尿糖 （2）糖篩查 （3）糖耐量32謝謝閱讀2020-5-31五、處理1、嚴(yán)重病變須終止妊娠。2、較輕病變可繼續(xù)妊娠。 （1）飲食控制是基礎(chǔ)； （2）藥物治療須選藥； （3）胎兒監(jiān)護(hù)應(yīng)加強(qiáng)； （4）適時終止很關(guān)鍵。33謝謝閱讀2020-5-31 妊娠合并病毒性肝炎嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命安全，占孕產(chǎn)婦間接死因的第2位，按病原分為甲、乙、丙、丁、戊型5種肝炎，以

12、乙型肝炎多見。急性病毒性肝炎34謝謝閱讀2020-5-31【妊娠對病毒性肝炎的影響】 易感染;病情加重;重癥發(fā)生率明顯增加。 營養(yǎng)消耗增多 多量雌激素產(chǎn)生 胎兒代謝產(chǎn)物 并發(fā)妊高征 分娩加重肝損害35謝謝閱讀2020-5-31【病毒性肝炎對妊娠的影響】對母體的影響對胎兒的影響 加重早孕反應(yīng) 易患妊娠高血壓綜合征 產(chǎn)后出血率增高 孕產(chǎn)婦死亡率高流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增高。 母嬰傳播 其傳播情況因病毒類型不同而有所不同。 乙型肝炎病毒（HBV）：母嬰傳播方式為重要傳播途徑.圍生期感染的嬰兒，85一90轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶者。傳播途徑包括：經(jīng)胎盤傳播；接觸母血及羊水傳播；母親唾液或母乳

13、傳播。傳播率與急性肝炎發(fā)生時間 HBeAg(+)、HBVDNA(+)有關(guān)。36謝謝閱讀2020-5-31【處理】妊娠期病毒性肝炎處理原則 同傳染科糾正凝血功能障礙產(chǎn)科處理妊娠期分娩期產(chǎn)褥期早期終止中晚期酌情備新鮮血液；縮短第二產(chǎn)程；減少產(chǎn)后出血；重癥肝炎或產(chǎn)程進(jìn)展慢者剖宮產(chǎn)應(yīng)用廣譜抗生素；嚴(yán)密觀察病情及肝功能變化；注意休息營養(yǎng)；HBeAg陽性產(chǎn)婦應(yīng)回奶；新生兒行免疫預(yù)防37謝謝閱讀2020-5-31 思考題 : 1、妊娠期血容量增加達(dá)高峰的時間是: A 30-32周 B 32-34周 C 34-36周 D 36-40周 E 妊娠28-32周 2、某女，25歲，孕30周，輕微活動后即感心悸, 氣

14、短，休息后無不適，心功能應(yīng)為： A I級 B II級 C III級 D IV級 E V級 38謝謝閱讀2020-5-31 26歲初孕婦，妊娠28周，自訴稍作體力勞動即自覺心悸、氣短。 3、在妊娠期間確定為早期心力衰竭，下列哪項(xiàng)錯誤： A 休息時心率115次/分 B 休息時呼吸23次/分 C 稍加活動即感心悸、氣促 D 心尖部聽及粗糙收縮期雜音 E 晚間需坐起開窗呼吸新鮮空氣 4、為預(yù)防妊娠期間發(fā)生心力衰竭，下列哪項(xiàng)錯誤？ A 每日睡眠10小時 B 自由活動，不必臥床休息 C 限制食鹽攝入 D 定期作產(chǎn)前檢查 E 休息時取左側(cè)半臥位39謝謝閱讀2020-5-315.25歲初產(chǎn)婦妊娠38周，日常體

15、力勞動時自覺疲勞、心悸、氣短來醫(yī)院就診。檢查血壓15/10Kpa,脈搏90次/分,呼吸18次分。叩診心濁音界稍向左擴(kuò)大，心尖部聞及二級柔軟吹風(fēng)樣收縮期雜音,右肺底部聽及濕羅音,咳嗽后消失,下肢輕微浮腫。本例最可能的診斷應(yīng)是（） A妊高征心臟病 B.風(fēng)濕性心臟病合并妊娠 C心臟病合并妊娠，性質(zhì)待查D正常妊娠改變6.下列與妊娠合并糖尿病無關(guān)的是（） A羊水過多B巨大胎兒C妊娠嘔吐D霉菌性陰道炎 40謝謝閱讀2020-5-317.妊娠合并心臟病患者的分娩處理，不正確的是（） A使用抗生素預(yù)防感染 B嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征 C產(chǎn)后出血時，立即靜脈注射麥角新堿D不要讓產(chǎn)婦屏氣8.關(guān)于妊娠合并心臟病的敘述不正確的是（）