危重病人風險評估課件

1、危重病人風險評估危重病人風險評估危重病人風險評估21 基 本 概 念危重病人風險評估3危重病人存在那些方面的護理風險（風險識別） 危重病人護理風險評估和處理呼吸一科21 基 本 概 念危重病人風險評估3危重病人存在那些方面的護理風險（風險識別） 危重病人護理風險評估和處理呼吸一科危重病人的定義 生命體征不穩(wěn)定,病情變化快 兩個以上的器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)定、減退或衰竭 病情發(fā)展可能會危及到病人生命 什么是護理風險管理？ 是一種管理程序，是對現(xiàn)有和潛在的護理風險的識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理預防是解

2、決危機的最好方法 有這樣一個寓言：一只野狼臥在草上勤奮地磨牙，狐貍對它說：“天氣這么好，大家都在休息娛樂，你也加入我們的隊伍中吧！”野狼沒有說話，繼續(xù)磨牙，把它的牙齒磨得又尖又利。狐貍奇怪地問道： “森林這么靜，獵人和獵狗已經(jīng)回家了，老虎也不在近處徘徊，又沒有任何危險你何必那么用勁磨牙呢？”預防是解決危機的最好方法 野狼停下來回答到：“我磨牙并不是為了娛樂，你想想，如果有一天我被獵人或老虎追逐，到那時，我想磨牙也來不及了。而平時我就把牙磨好，到那時就可以保護自己了?！鳖A防危機是危機管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產(chǎn)生，因此，“預防是解決危機的最好方法?！?31 基 本 概 念Agenda

3、危重病人存在那些方面的護理風險（風險識別）危重病人護理風險評估和處理風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險病情危重、復雜，變化快護理業(yè)務水平低、病情觀察不到位醫(yī)療設備與環(huán)境管理不善服務態(tài)度與溝通不良制度不健全或有章不循醫(yī)囑執(zhí)行不及時或不準確風險識別（按風險的種類來識別）危重病人存在或潛在的風險意外的發(fā)生如墜床、摔倒、燙傷、壓瘡脫管院內(nèi)感染并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝231 基 本 概 念Agenda 危重病人存在那些方面的護理風險（風險識別） 危重病人護理風險評估和處理護理人員的權利和義務 第十七條在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應當立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?/p>

4、命，應當先行實施必要的緊急救護。 護士條例相關要求 護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療服務管理的人員報告。護士條例相關要求第三十一條護士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責分工責令改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書： (一)發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的護士條例相關要求(二)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的(三)泄露患者隱私的

5、 (四)發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任護士條例相關要求護士守則第一條護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責第二條護士應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權益第三條護士應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持護士守則第七條護士應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件時的醫(yī)療救護第八條護士應當加強學習，提高執(zhí)業(yè)能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展第九條護士應當積極加入護理專業(yè)團體，參與促進護理專

6、業(yè)發(fā)展的活動第十條護士應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關系，密切配合、團結協(xié)作 護士守則第四條護士應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責第五條護士應當關心愛護患者，保護患者的隱私第六條護士發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施危重病人病情觀察不到位風險評估不能為醫(yī)生及時提供病人的病情變化，延誤了寶貴的搶救時機危重病人病情觀察不到位原因分析危重病人病情危重、復雜、變化快，工作遇見性難，容易造成工作忙亂。護士責任心欠缺基礎知識缺乏?？浦R不足不能正確的使用監(jiān)護儀器，或者監(jiān)護儀器運轉(zhuǎn)不良危重病人病情觀察不到位風險處理嚴格按規(guī)章制度、護理常規(guī)的級別巡視、評估和護理病人。

7、正確的使用各種監(jiān)護儀器、相關量表(APACHE,GCS）密切觀察生命體征、神志、瞳孔和?？瓢Y狀的改變注重培養(yǎng)各級護理人員的評判性思維能力（護理程序、護理會診、護理三級查房）護理評估注重內(nèi)容 危重患者的評價主要癥狀、體征急性生理及慢性健康狀況評估的危重病評價評分（APACHE） A項：急性生理學評分（APS）（見圖）B項：年齡評分（見表）C項：慢性健康狀況（CPS）GCS評分（見表）急性生理參數(shù)評分表 年齡（歲） 44 45-54 55-64 65-74 75 分值（分） 0 2 3 5 6 慢性健康狀況（cps）指有嚴重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外，分值為2-5分。非手術或急診手術

8、者加5分，選擇性手術加2分。器官系統(tǒng)功能不全的標準：肝、心血管、呼吸系統(tǒng)、腎免疫抑制狀態(tài)年 齡 記 分 表意識障礙 GCS昏迷分級計分法14-15分為正常8-13分為意識障礙7分為淺昏迷3分為深昏迷 APACHE II總分A項B項C項， 其中A項APS（15GCS評分） APACHE II總分越高，病情越重。在患有這些慢性病的基礎上，不僅急診手術的病死率較選擇性手術高，而且未手術者的死亡率也較后者高。危重病人的?？朴^察要點關注以下?？坪粑到y(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 傷口的觀察引流管的護理危重病人基礎護理不到位風險評估病人清潔衛(wèi)生不到位嚴重時院內(nèi)感染發(fā)生（肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染

9、等）院內(nèi)壓瘡發(fā)生脫管、墜床、摔倒等風險事件延長了住院日發(fā)生了意外死亡原因分析護士責任心不強護士無菌觀念不強護士人手不足病人及家屬重視不夠危重病人基礎護理不到位風險處理嚴格各種規(guī)章制度：分級護理制度、消毒隔離制度正確評估病人，及時做好各項基礎護理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。抓好關鍵病人、關鍵事件、關鍵環(huán)節(jié)和關鍵時間加強各項病人告知與溝通按相關要求配備護士危重病人基礎護理不到位加強感染的控制危重患者因為病情嚴重,器官功能不全甚至衰退,影響自身免疫力,而且因為各種有創(chuàng)的監(jiān)護和治療,容易感染.對于這群失去自身保護功能的病人,與他們密切接觸的醫(yī)護人員就得做好防護,杜絕醫(yī)源性感染的發(fā)生作好細菌學的監(jiān)測I

10、CU的感染控制措施醫(yī)護人員在做各種操作前后要注意流動水洗手采取有效的消毒隔離措施，預防醫(yī)源性感染限制人員出入，執(zhí)行家屬探視制度遇有嚴重感染（如MRSA）、傳染、免疫功能低下等病人應住隔離房間需隔離的病人應有專人護理，必要時其用物與其他病人要分開危重病人搶救措施不及時風險評估各項護理搶救措施、治療未能做到及時、有效搶救治療達不到預期效果或無效病人因搶救不力死亡原因分析用藥錯誤（時間、劑量錯誤）急救藥品失效或品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲存不符合要求急救設備、設施配備不充分或功能不全。醫(yī)護人員應急處理能力不足?？铺幚砹鞒滩缓侠?、職責不明確危重病人搶救措施不及時風險處理建立健全各種規(guī)章制度

11、，嚴格執(zhí)行各種制度，如搶救工作制度、查對制度各項搶救流程等。建立各項搶救流程及工作指引。護理人員?？茡尵饶芰Φ呐囵B(yǎng)搶救物品做好“四定”等管理搶救綠色通道的建立搶救藥品、設備設施的配置能滿足臨床的需求危重病人搶救措施不及時危重病人護理質(zhì)量的比較 項 目監(jiān)管前監(jiān)管后2 P值病人數(shù)率%病人數(shù)率%護士對病情的掌握程260.022護理并發(fā)癥的發(fā)生率172520131.2130.271護理記錄合格7390.017基礎護理合格率172702019542.6640.000危重病人常見的護理診斷1有誤吸的危險與意識障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關。2有皮膚

12、完整性受損的危險與長期臥床、營養(yǎng)不良、意識障礙等有關。3營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與機體分解代謝增強、攝人量減少有關。4自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識障礙等有關。5有受傷的危險與意識障礙有關。危重病人常見的護理診斷6尿潴留與膀胱逼尿肌無力、缺乏隱蔽環(huán)境有關。7完全性尿失禁與意識障礙等有關。8便秘與攝入量減少、不活動等有關。9排便失禁與意識障礙、直腸括約肌失控、認知受損等有關。10焦慮與面臨疾病威脅有關。1避免墜床對意識障礙、躁動不安的病人使用床欄，并檢查床欄是否處于完好狀態(tài)。必要時使用約束帶，向家屬解釋使用的目的、必要性。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位。病人搬運時應有護理人員在場進行指導，加強對護工的安全培訓和管理，在使用平車時使用安全帶，重危病人在轉(zhuǎn)運過程中有護理人員陪同并備好搶救用物 2避免誤吸、窒息病人嘔吐時頭偏向一側，及時清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開病人要充分濕化氣道，防止痰液結痂，翻身時給予叩背，使痰液松動易吸出。避免痰液稀釋后病人無力咳出發(fā)生窒息。及早預防應激性潰瘍的發(fā)生如無禁忌協(xié)助病人盡早進食。留置胃管病人進食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。3避免意外拔管對于躁動、意識不清病人妥善固定插管及各引流管，增加