2019年全國(guó)大骨節(jié)病防治項(xiàng)目技術(shù)報(bào)告

1、PAGE PAGE 32019年全國(guó)大骨節(jié)病防治項(xiàng)目技術(shù)報(bào)告按照地方病防治專項(xiàng)三年攻堅(jiān)行動(dòng)方案（20182020年）（以下簡(jiǎn)稱）三年攻堅(jiān)方案）中“疾病監(jiān)測(cè)全覆蓋行動(dòng)”的有關(guān)要求，依據(jù)大骨節(jié)病監(jiān)測(cè)方案（2019版）（以下簡(jiǎn)稱監(jiān)測(cè)方案），全國(guó)各病區(qū)?。ㄗ灾螀^(qū)）完成了2019年大骨節(jié)病病情監(jiān)測(cè)的任務(wù)，并將數(shù)據(jù)通過(guò)大骨節(jié)病防治信息管理系統(tǒng)報(bào)送至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心（以下簡(jiǎn)稱地病中心），地病中心大骨節(jié)病防治研究所對(duì)上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核并分析，現(xiàn)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。一、主要結(jié)果（一）兒童病情監(jiān)測(cè)結(jié)果在監(jiān)測(cè)的823365名712歲兒童中，共有3057名兒童具有類似大骨節(jié)病的臨床體征，為大骨節(jié)病疑似

2、病例，因此對(duì)其拍攝雙手X線片進(jìn)行復(fù)檢。X線復(fù)檢結(jié)果顯示3057名兒童X線表現(xiàn)均正常，無(wú)X線陽(yáng)性改變，即未檢出兒童大骨節(jié)病病例。（二）病區(qū)村歷史病區(qū)類型分布16559個(gè)病區(qū)村中，歷史病區(qū)類型為輕病區(qū)的病區(qū)村比例最高（8453個(gè)，51.05%），其次為重病區(qū)（5094個(gè)，30.76%），最低為中病區(qū)（2633個(gè)，15.9%）。河北、黑龍江、山東、河南和陜西省輕病區(qū)的比例較高，均達(dá)70%以上。內(nèi)蒙古、遼寧和甘肅省重病區(qū)的比例較高，均在50%以上。13個(gè)病區(qū)省中，西藏和青海未劃分病區(qū)類型的病區(qū)村比例較多，分別為90.72%（342個(gè)）和57.14%（12個(gè)）。（三）病區(qū)村消除達(dá)標(biāo)情況按照大骨節(jié)病消除評(píng)

3、價(jià)內(nèi)容及判定標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)衛(wèi)疾控函（2019）169號(hào)），以病區(qū)村為單位，712周歲兒童無(wú)大骨節(jié)病病例進(jìn)行判定，本次監(jiān)測(cè)的13個(gè)省份的16559個(gè)病區(qū)村均達(dá)到了消除標(biāo)準(zhǔn)。除西藏因未完成全部病區(qū)村的監(jiān)測(cè)外，其余12個(gè)省的病區(qū)村消除率均為100%，全國(guó)病區(qū)村消除率為99.01%。（四）大骨節(jié)病防控措施落實(shí)情況調(diào)查結(jié)果13個(gè)省份上報(bào)了病區(qū)防治措施落實(shí)情況資料，但由于上報(bào)格式和內(nèi)容不統(tǒng)一，因此在進(jìn)行統(tǒng)計(jì)列表分析時(shí)，部分省份的數(shù)據(jù)出現(xiàn)缺項(xiàng)的情況。調(diào)查資料顯示，全國(guó)調(diào)查點(diǎn)近3年人均收入普遍呈上升趨勢(shì)，2016年總體人均收入約為6900元，2017年約為7500元，2018年約為8200元。內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑

4、龍江和四川省病區(qū)居民大米食用比例大于50%；河北和青海省大米食用比例為40%50%；山西、河南、陜西、西藏和甘肅省的比例較低，均在20%左右；山東省比例最低，不到10%。除遼寧、山東、西藏和甘肅4個(gè)省份的外購(gòu)糧比例較低外，其他省份主糧外購(gòu)比例均大于50%。異地育人比例最高的省份是青海，達(dá)到100%，其次是河北、山西和山東，均在60%以上。改種經(jīng)濟(jì)作物比例較高的省份是甘肅、青海和河南，分別為25.74%、16.96%和16.9%。退耕還林（草）比例較高的省份是四川和西藏，分別為87.02%和79.1%，其次為青海（33.42%）和甘肅（24.23%）。（五）病區(qū)村624月齡兒童營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放情況在監(jiān)

5、測(cè)的16559個(gè)病區(qū)村中，5846個(gè)病區(qū)村每天為624月齡兒童提供一個(gè)營(yíng)養(yǎng)包，占全部病區(qū)村比例的35.3%。除遼寧、山東和青海外，其余10個(gè)病區(qū)省均進(jìn)行了營(yíng)養(yǎng)包的發(fā)放工作，甘肅的營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放比例最高，為80.03%，其次為河北、河南和四川，其營(yíng)養(yǎng)包發(fā)放比例均在50%以上。（六）大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者的治療情況2018年地方病現(xiàn)癥患者個(gè)案調(diào)查上報(bào)大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者176672人，其中陜西現(xiàn)癥患者人數(shù)最多，為58994人，其次為四川（34858人）、黑龍江（22206人）、甘肅（22027人）和內(nèi)蒙古（15080人）。截止到2020年5月30日，只有陜西省基本完成藥物和手術(shù)治療任務(wù)。黑龍江和內(nèi)蒙古超額完成了

6、藥物治療任務(wù)，甘肅省基本完成藥物治療工作，遼寧、吉林、山東、河南、西藏和青海6個(gè)省份尚未開(kāi)展治療工作。共有95202名現(xiàn)癥患者接受了藥物治療。山西、黑龍江、陜西和甘肅省的401名大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者接受了手術(shù)治療，計(jì)劃完成率為44.56%。二、結(jié)論（一）本年度無(wú)兒童大骨節(jié)病病例檢出，全國(guó)兒童大骨節(jié)病病情持續(xù)處于消除水平。（二）全國(guó)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)村比例為99.01%，除西藏外，其余12個(gè)病區(qū)省份達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)村比例均為100%。（三）35.3%病區(qū)村為624月齡兒童提供了營(yíng)養(yǎng)包。（四）除陜西省基本完成大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者治療工作外，其他各省進(jìn)展相對(duì)緩慢。三、分析與討論（一）大骨節(jié)病監(jiān)測(cè)方案的變化

7、為落實(shí)全國(guó)地方病三年攻堅(jiān)方案中疾病監(jiān)測(cè)全覆蓋要求，以村為單位進(jìn)行大骨節(jié)病監(jiān)測(cè)，2019年需對(duì)所有的病區(qū)村開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作。為保障監(jiān)測(cè)工作的順利開(kāi)展，根據(jù)大骨節(jié)病的防控現(xiàn)狀，考慮監(jiān)測(cè)結(jié)果的科學(xué)性和現(xiàn)場(chǎng)工作的可行性，將2017版監(jiān)測(cè)方案的監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法中“臨床患病情況調(diào)查和X線檢出情況調(diào)查”的調(diào)查方法（對(duì)712歲兒童進(jìn)行臨床和X線檢查）改為“兒童病情監(jiān)測(cè)”，即先對(duì)病區(qū)村（自然村或行政村）712周歲兒童（常住人口，居住6個(gè)月以上）進(jìn)行臨床檢查，然后對(duì)有異常體征、疑似大骨節(jié)病的兒童，再拍攝雙手X線片，按照大骨節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS/T207-2010）進(jìn)行病例診斷，而不是對(duì)全部的受檢兒童進(jìn)行X線檢查。此種修訂

8、，可減少現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的工作量，而且大多數(shù)兒童不用接受X線檢查、可有效地避免電離輻射對(duì)其可能造成的危害，也能最大程度保證不漏診，實(shí)現(xiàn)大骨節(jié)病村級(jí)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)全覆蓋。（二）病情現(xiàn)狀2019年監(jiān)測(cè)的823365名712歲兒童中，未檢出臨床病例，13個(gè)病區(qū)省份監(jiān)測(cè)的16559個(gè)病區(qū)村兒童大骨節(jié)病病情均達(dá)到消除水平。由于西藏自治區(qū)的改則、革吉、日土、普蘭、措勤、乃東和聶榮7個(gè)縣的166個(gè)病區(qū)村未完成自查工作，無(wú)法進(jìn)行消除評(píng)價(jià)和判定，雖然已完成自查工作的377個(gè)病區(qū)村全部達(dá)到了消除標(biāo)準(zhǔn)，但按照全部的543個(gè)病區(qū)村進(jìn)行計(jì)算，西藏自治區(qū)達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)的病區(qū)村比例為69.43%。除西藏外，其余12個(gè)病區(qū)省達(dá)到消除標(biāo)準(zhǔn)的病

9、區(qū)村比例已連續(xù)2年均達(dá)到100%。全國(guó)病區(qū)村消除率為99.01%。（三）我國(guó)大骨節(jié)病病區(qū)類型的回顧在本次監(jiān)測(cè)的16559個(gè)病區(qū)村中，歷史病區(qū)類型為輕病區(qū)占51.05%，中病區(qū)占15.90%，重病區(qū)占30.76%。河北、黑龍江、山東、河南和陜西省歷史病區(qū)類型中，輕病區(qū)比例較高，均達(dá)70%以上。內(nèi)蒙古、遼寧和甘肅省重病區(qū)比例較高，均在50%以上。13個(gè)病區(qū)省份中，西藏和青海未劃分病區(qū)類型的病區(qū)村比例較多，分別為90.72%（342個(gè)）和57.14%（12個(gè)）。 （四）大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者的治療2019年，共治療大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者95589人，計(jì)劃總完成率和總治療率為118.76%和54.13%。藥物治療

10、仍為各省份所采用的主要治療方式，完成率為118.76%。黑龍江對(duì)全部大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者均進(jìn)行了治療，內(nèi)蒙古和陜西的現(xiàn)癥患者治療率也較高，分別為96.07%和87.48%。4個(gè)病區(qū)省（山西、黑龍江、陜西和甘肅）的401名大骨節(jié)病現(xiàn)癥患者接受了手術(shù)治療，完成率為44.5%。從各省上報(bào)的成人大骨節(jié)病治療進(jìn)展報(bào)告中可見(jiàn)，成人大骨節(jié)病治療在用藥上仍多選用非甾體類抗炎藥、軟骨保護(hù)劑、維生素礦物質(zhì)類以及其他種類（中成藥和骨代謝調(diào)節(jié)劑）等多種藥物聯(lián)合用藥或單獨(dú)用藥。陜西手術(shù)治療患者較多，達(dá)到346人。雖然部分省份已經(jīng)開(kāi)展了藥物治療和手術(shù)治療，也取得了較大進(jìn)展，但由于2019年國(guó)家地方病患者管理服務(wù)規(guī)范和治療管理辦法下發(fā)較晚，仍有部分省份現(xiàn)癥患者的治療工作進(jìn)度緩慢。當(dāng)前，各省應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)成人大骨節(jié)病治療工作。根據(jù)新冠肺炎疫情防控形勢(shì)，適時(shí)組織開(kāi)展治療情況調(diào)研、督導(dǎo)工作，確保治療工作進(jìn)度和質(zhì)量。四、建議2