如何預(yù)防與處理氣壓傷

1、關(guān)于如何預(yù)防和處理氣壓傷第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 資料下載：/ziliao/ PPT課件下載：/kejian/ 范文下載：/fanwen/ 試卷下載：/shiti/ 教案下載：/jiaoan/ 呼吸機治療的理想效果有 效 性 安 全 性 舒 適

2、性第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月機械通氣的目的 糾正呼吸性酸中毒糾正低氧血癥減輕呼吸窘迫糾正呼吸肌疲勞防止或糾正肺不張避免醫(yī)源性肺損傷第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機治療的禁忌癥嚴重的心肌梗塞一般不用，如果伴有肺水腫就可以應(yīng)用呼吸機大咯血不止大量胸腔積液氣胸高危人群，肺大泡等，氣胸未放置閉式引流第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月正壓機械通氣在有效改善呼吸功能不全患者通氣及換氣的同時，由于形成了反常的氣道內(nèi)正壓，建立人工氣道和有時需要長期吸高濃度氧，也會對機體產(chǎn)生不利的作用，引起并發(fā)癥第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機使用及時正確

3、可挽救患者生命呼吸機使用錯誤或出現(xiàn)故障可瞬間變成 殺手第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機臨床使用細節(jié)決定 成敗第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月消化道出血心輸出量降低神經(jīng)肌肉麻痹氧中毒血栓氣管阻塞呼吸機依賴呼吸機并發(fā)癥低氧血癥心律失常通氣過度（呼堿）感染 氣壓傷第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 VILI 機械性通氣引起的肺損傷 氣壓傷容積傷萎陷傷（剪切傷）生物傷第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣壓傷傳統(tǒng)氣壓傷（Barotrauma）是指機械通氣使肺泡內(nèi)壓明顯升高，使肺泡壁、臟層胸膜破裂而出現(xiàn)的肺間質(zhì)水腫，縱隔氣腫，皮下氣腫，氣胸等其發(fā)生

4、率為 第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣壓傷的發(fā)生機制肺泡和周圍血管間隙的壓力梯度增大，導(dǎo)致肺泡破裂，形成肺間質(zhì)氣腫，氣體再沿支氣管血管鞘進入縱隔，并沿其周邊間隙進入皮下組織、心包、腹膜后和腹腔若臟層胸膜破裂，氣體可進入胸腔最終可形成肺間質(zhì)、縱隔和皮下氣腫，心包和腹膜后積氣以及氣胸和氣腹.氣體進入體循環(huán)則引起氣體栓塞第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月Dreyfuss 等比較了高壓高容通氣，低壓高容通氣（使用鐵肺）和高壓低容通氣（包裹胸腹部限制潮氣量）對健康兔的影響，發(fā)現(xiàn)高容通氣均能產(chǎn)生高透性肺水腫，而高壓低容通氣則無損傷發(fā)生，因此認為氣壓傷實質(zhì)上為容量型肺損傷，主張

5、氣壓傷改為“容積傷”（volume damage） “鐵肺” 第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣壓-容積傷，其發(fā)生機理都與吸氣末肺容積過大致肺泡過度牽拉直接相關(guān)，而真正與吸氣末肺容積有關(guān)的壓力指標是跨肺壓（tran-apulmonary pressure）即肺泡壓與胸腔壓之差.壓力變化是容積變化的原因，臨床上病人肺容積的變化往往是與壓力變化同時發(fā)生的第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣壓傷的原因病人因素呼吸機因素操作者因素第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病人因素自發(fā)性肺泡破裂原發(fā)疾病的發(fā)展過程院內(nèi)感染肺膿腫隱形肺泡過度擴張第十五張，PPT共三十九頁

6、，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機因素機械通氣發(fā)生臟層胸膜破裂 與通氣機治療相關(guān)的損傷 過高壓或高容通氣第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月操作者因素機械通氣前氣道斷裂或撕傷胸外按壓、心內(nèi)注射等氣管插管操作中引起的損傷中心靜脈導(dǎo)管損傷，胸穿，閉式引流，氣管鏡活檢或外科操作第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣壓傷類型氣胸皮下氣腫縱隔氣腫第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸類型張力性氣胸等張性氣胸低壓性氣胸第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸的原因病人方面因素非機械通氣的醫(yī)療因素呼吸機的因素第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病人方面

7、因素先天性因素：先天性肺大皰后天性因素：COPD 后天性肺大皰 胸部外傷 肺組織損傷、破裂 劇烈咳嗽或咳痰第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月非機械通氣的醫(yī)療因素心肺復(fù)蘇：胸外按壓 心內(nèi)注射各種穿刺：深靜脈穿刺 胸膜穿刺或活檢第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機的因素壓力過高潮氣量過大PEEP和PSV使用不當?shù)诙龔?，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸的臨床表現(xiàn)胸痛：注意病人不能主訴煩躁和大汗淋漓缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥循環(huán)衰竭：血壓心率皮下或縱膈氣腫胸部X線：診斷氣胸最可靠依據(jù)第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸的診斷突然發(fā)生

8、的低血壓氣道峰壓突然進行性增高不明原因的對抗臨床有高危險因素 1 高peep 2 大潮氣量 3 高氣道峰壓 4 ARDS晚期 5 并發(fā)感染 6 COPD第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸的預(yù)防限制通氣壓力、潮氣量合理設(shè)置壓力上限.通常將壓力上限（報警限）調(diào)定在高于氣道峰壓15%的水平上降低氣道壓，肺保護策略限制潮氣量：目前傾向于選用接近于正常自主呼吸的潮氣量（6-8ml/kg），盡量使用平臺壓不超過35cmH2O第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸的預(yù)防慎用PEEP和PSV降低氣道阻力：給與一定水平的PEEP防止呼氣末肺泡萎陷，改善胸肺順應(yīng)性，降低高PEE

9、P采用能發(fā)揮自主呼吸的通氣模式使用非常規(guī)通氣手段:高頻通氣、單側(cè)肺通氣減輕患者咳嗽和及時的處理患者與呼吸機的對抗慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療第二十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣胸緊急處理暫停使用呼吸機排氣減壓穿刺排氣胸腔閉式引流 實施后再使用呼吸機第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流用物準備第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔閉式引流用物準備第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月皮下或縱膈氣腫指氣體進入皮下或縱隔氣體來源肺組織：大多與氣胸并存呼吸道：因氣管切開不慎引起第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月皮下或縱膈氣

10、腫呼吸機 引起皮下或縱膈氣腫氣管切開 引起皮下或縱膈氣腫氣管壁損傷 引起皮下或縱膈氣腫第三十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機引起皮下或縱膈氣腫病人已存在胸膜破裂的因素 胸部外傷 特殊的檢查和治療呼吸機氣壓過高 PEEP或PSV使用不當?shù)谌龔垼琍PT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管切開引起皮下或縱膈氣腫氣道密閉不佳皮膚縫合過緊氣管切開口過低縱膈軟組織受損第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月氣管壁損傷引起皮下或縱膈氣腫氣管壁黏膜受壓而壞死和穿孔 套管留置過長 氣囊壓力過高較為少見第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷和鑒別診斷呼吸機所致 多與氣胸并存氣管切開所致 氣管切開史 無氣胸表現(xiàn)第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)皮下氣腫 捻發(fā)音 X線皮下組織有不規(guī)則透光