核醫(yī)學(xué)-心血管系統(tǒng)課件

1、第九章 心血管系統(tǒng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 心 臟 解 剖心 臟 解 剖心 臟 解 剖心肌節(jié)段與冠狀動(dòng)脈供血的關(guān)系 前壁、前側(cè)壁、前間壁及心尖心肌供血來(lái)自左前降支(left anterior descending, LAD)，后側(cè)壁心肌供血來(lái)自左回旋支(left circumflex, LCX)，下壁、后壁、后間壁和右室心肌供血主要來(lái)自右冠狀動(dòng)脈(right coronary artery, RCA) 心血管核醫(yī)學(xué)心血管核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最迅速而且最重要的領(lǐng)域之一。心血管核醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要工具。核心臟病學(xué) nuclear cardiology心血管核醫(yī)學(xué)主要方法心

2、肌灌注顯像 Myocardial perfusion imaging心肌代謝顯像 Metabolism imaging心臟神經(jīng)受體顯像 Cardiac neuroreceptor imaging心血池顯像與心室功能測(cè)定 Cardiac blood pool & ventricular function心肌熱區(qū)顯像 Hot spot imaging周?chē)茱@像 Circumference vessel imaging心肌血流灌注顯像Myocardial perfusion imaging原 理靜脈注入能夠參與心肌細(xì)胞代謝的放射性藥物（如99mTc-MIBI,或201Tl）后，這些藥物隨冠狀動(dòng)脈血

3、流進(jìn)入心肌組織，被正常的心肌細(xì)胞攝取，體外顯像可顯示出心肌影像。當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血減少或缺如或心肌細(xì)胞變性壞死時(shí)，相應(yīng)的心肌組織顯影減淡或缺如。因此可對(duì)冠心病及心肌細(xì)胞活性異常的疾?。ㄈ缧募⊙?，心肌?。┻M(jìn)行診斷。為什么ECT能顯示心肌血流？利用有功能的心肌細(xì)胞夠選擇性攝取某些標(biāo)記化合物的作用，靜脈注射心肌顯像劑后，能迅速被心肌攝取，心肌攝取量與心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流心肌細(xì)胞線粒體顯像劑常用201Tl和99mTc-MIBI 理想的心肌灌注顯像劑應(yīng)具備首次通過(guò)心肌組織的攝取率高不受其它藥物影響心肌攝取量與局部心肌血流量呈正比心肌血流灌注顯像201Tl生物學(xué)特性類(lèi)似

4、K+，借助心肌細(xì)胞膜上Na+-K+-ATP酶以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制被心肌細(xì)胞攝取顯像劑“再分布”現(xiàn)象回旋加速器生產(chǎn)、半衰期較長(zhǎng)、射線 能量較低心肌血流灌注顯像靜脈注射201Tl 后5-10分鐘，正常心肌攝取量即達(dá)平衡，而缺血心肌攝取量減少，心肌局部顯像劑分布稀疏、缺損。此后，由于正常心肌細(xì)胞清除201Tl明顯快于缺血心肌細(xì)胞，在3-4小時(shí)進(jìn)行延遲顯像時(shí)，可見(jiàn)稀疏、缺損區(qū)有顯像劑“再分布” ，據(jù)此可以診斷心肌缺血，而梗死心肌則無(wú)“再分布”。 Focal areas of diminished activity in early myocardial perfusion imaging, but late

5、r redistribution images, this is the typical myocardial ischemia201Tl再分布 (201Tl redistribution)心肌血流灌注顯像顯像方法 201Tl運(yùn)動(dòng)-再分布顯像法運(yùn)動(dòng)高峰時(shí)靜脈注射201Tl，10min行早期顯像，34h行延遲或再分布顯像，如需判斷心肌細(xì)胞活力，可于再分布顯像后再次注射，5min行靜息顯像99mTc-MIBI脂溶性、正一價(jià)小分子化合物，通過(guò)擴(kuò)散作用進(jìn)入心肌細(xì)胞，與細(xì)胞內(nèi)小分子蛋白質(zhì)結(jié)合而滯留細(xì)胞內(nèi)無(wú)“再分布”現(xiàn)象制備簡(jiǎn)便、物理特性佳、影像質(zhì)量高、可使用較大劑量、可行門(mén)控?cái)鄬语@像注射30分鐘后進(jìn)食脂

6、餐加速在肝膽系統(tǒng)排泄心肌血流灌注顯像顯像方法 99mTc-MIBI運(yùn)動(dòng)-靜息顯像隔日法：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷高峰注射，12h內(nèi)顯像，隔日行靜息顯像一日法：靜息時(shí)注射，11.5h行靜息顯像，23h后行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)再注射，0.51.5h行負(fù)荷顯像心肌血流灌注顯像其它心肌灌注顯像劑99mTc-tetrofosmin 帶正電的脂溶性二膦絡(luò)合物，經(jīng)被動(dòng)擴(kuò)散被心肌攝取，標(biāo)記時(shí)不需加熱，適于一日法顯像正電子核素心肌灌注顯像劑 13N-NH3、82Rb、15O-H2O，半衰期短，可一日內(nèi)重復(fù)檢查心肌血流灌注顯像顯像方法 平面顯像(planar imaging) 斷層顯像(tomography) 門(mén)控心肌灌注斷層顯像PET

7、心肌灌注顯像 心肌血流灌注顯像心肌血流灌注顯像正常圖像平面圖像靜息時(shí)僅左室顯影，呈馬蹄形；右室及右房顯影不清。心尖分布略稀疏，其余各心肌壁顯像劑分布均勻； 45LAO顯示間壁、下壁、心尖和后側(cè)壁；左側(cè)位顯示前壁、心尖、下壁和后壁心肌血流灌注顯像正常圖像斷層顯像短軸：呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示左室前壁、下壁及后壁、前后側(cè)壁、前后間壁水平長(zhǎng)軸：呈立位馬蹄形，顯示心尖、前后間壁、前后側(cè)壁垂直長(zhǎng)軸：呈橫位馬蹄形，顯示前壁、心尖、下壁和后壁 重 建短 軸垂直長(zhǎng)軸水平長(zhǎng)軸 短 軸由心尖向基底部排列 短 軸近 心 尖近 基 底 段AS前間壁 PS后間壁 AL前側(cè)壁 PL后側(cè)壁AN前壁 IN下壁 PO后壁

8、 水 平 長(zhǎng) 軸由膈面向上排列 水 平 長(zhǎng) 軸近 膈 面上 部垂直馬蹄形AS前間壁 PS后間壁 AL前側(cè)壁 PL后側(cè)壁 AP心尖 垂 直 長(zhǎng) 軸由室間壁向左室側(cè)壁排列 垂 直 長(zhǎng) 軸橫位馬蹄形AN前壁 AP心尖 IN下壁 PO后壁形成偽影的常見(jiàn)原因 位移、女性乳房和男性膈肌、肝臟顯像劑聚集校正方法 門(mén)控采集 三探頭SPECT做360度采集 變換體位采集心肌血流灌注顯像心肌血流灌注顯像心臟負(fù)荷試驗(yàn)靜息狀態(tài)，正常區(qū)心肌和缺血區(qū)心肌的血流灌注分布可能正常負(fù)荷狀態(tài)，正常區(qū)心肌血流增加，顯像劑分布均勻，而狹窄區(qū)心肌不能相應(yīng)增加負(fù)荷方法： 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：踏車(chē)試驗(yàn)、平板運(yùn)動(dòng) 藥物負(fù)荷：雙嘧達(dá)莫、腺苷、多巴酚丁胺

9、Cardiac stress test （負(fù)荷心肌顯像） 心肌血流灌注顯像Coronary Flow Reserve and HyperaemiaResting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flowMBFMl/min/grcoronary flow reservehyperaemia-Metabolic stress-Phar

10、macological agents% Diameter narrowing Cardiac Stress Test Stress testing can be performed using eitherDynamic exercise （運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)） Pharmacological stress （藥物負(fù)荷實(shí)驗(yàn)） (1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine) 血管擴(kuò)張負(fù)荷 (2) Inotropic stress (dobutamine) 變力負(fù)荷 適應(yīng)證 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)適應(yīng)證：胸痛癥候群的病因診斷；心肌缺血的范圍、程度及預(yù)后評(píng)估；心肌梗

11、死預(yù)后評(píng)價(jià)；治療療效觀察；心臟儲(chǔ)備功能的估測(cè) 藥物負(fù)荷試驗(yàn)適應(yīng)證：因?yàn)楦鞣N原因不能接受心臟運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的心臟病患者心肌血流灌注顯像運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)病人準(zhǔn)備 檢查前2天停用受體阻滯劑和鈣拮抗劑；檢查當(dāng)天空腹；運(yùn)動(dòng)前常規(guī)建立靜脈輸液通道檢查方法分級(jí)式次極量踏車(chē)運(yùn)動(dòng)方案，從25-30W開(kāi)始，每3分鐘增加20-30W重量，達(dá)到預(yù)計(jì)最大心率的85%(190-年齡)或患者出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難、心律失常、血壓下降、心電圖ST段下移1mm等情況時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，從預(yù)先建立的靜脈通道中注射顯像劑，并繼續(xù)運(yùn)動(dòng)1分鐘心肌血流灌注顯像藥物試驗(yàn)原理基本原理與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)相同，不同的是利用藥物使正常冠狀動(dòng)脈的血流量明顯增加，提高病變檢

12、出率雙嘧達(dá)莫、腺苷 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈多巴酚丁胺增強(qiáng)心肌收縮力心肌血流灌注顯像病人準(zhǔn)備 檢查前1天停用雙嘧達(dá)莫和氨茶堿類(lèi)藥物；試驗(yàn)過(guò)程中常規(guī)記錄血壓、心率及心電圖指標(biāo)檢查方法不同藥物按照各自使用要求及用量經(jīng)靜脈注入患者體內(nèi)心肌血流灌注顯像正常心肌灌注斷層顯像Normal myocardial perfusion tomogram負(fù)荷 stress靜息 rest99mTc-MIBI短軸 垂直長(zhǎng)軸 水平長(zhǎng)軸心肌血流灌注顯像異常圖像 基本原則：同一心肌節(jié)段在兩個(gè)不同方向的斷面上連續(xù)兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)放射性分布異常 基本類(lèi)型：可逆性缺損、部分可逆性缺損固定缺損、花斑型改變、反向再分布心肌血流灌注顯像可逆

13、性缺損（reversible defect）：負(fù)荷顯像呈分布缺損，靜息或延遲顯像出現(xiàn)顯像劑填充或再分布(恢復(fù)到正常)，提示心肌可逆性缺血部分可逆性缺損(partial reversible defect)：負(fù)荷顯像呈分布缺損，再分布或靜息顯像時(shí)攝取顯像劑增加，部分填充。提示心肌梗死伴缺血或側(cè)枝循環(huán)形成什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?負(fù)荷 stress靜息 rest心肌血流灌注顯像固定缺損(fixed defect)：運(yùn)動(dòng)和靜息(或延遲)顯像都存在分布缺損。見(jiàn)于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌花斑型改變：負(fù)荷及靜息顯像均見(jiàn)多處

14、小范圍，與冠脈分布不一致，嚴(yán)重程度不同的稀疏或缺損區(qū)。見(jiàn)于心肌病、心肌炎Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血與梗死的典型表現(xiàn)是什么？心肌血流灌注顯像反向再分布(reverse redistribution) 負(fù)荷顯像分布正常，靜息或延遲顯像分布稀疏或缺損；或者負(fù)荷顯像分布缺損，靜息或再分布顯像原缺損更嚴(yán)重。常見(jiàn)于嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈狹窄、穩(wěn)定性冠心病及急性心肌梗死接受了溶栓治療或PTCA治療的患者，也可出現(xiàn)在個(gè)別的正常人，多為存活心肌心肌血流灌注顯像定量分析(quantitative analysis)簡(jiǎn)單肉眼法半定量分析圓周剖面

15、曲線分析 心肌計(jì)數(shù)密度測(cè)定法 極坐標(biāo)靶心圖分析 心肌灌注影像的對(duì)比分析心肌血流灌注顯像簡(jiǎn)單肉眼法半定量分析大缺損：一個(gè)以上斷層面上出現(xiàn)大于兩個(gè) 心肌節(jié)段范圍受損中度缺損：在一個(gè)以上的斷層面上出現(xiàn)一個(gè)心肌壁的受損小缺損：小于一個(gè)心肌節(jié)段的受損心肌血流灌注顯像極坐標(biāo)靶心圖分析 應(yīng)用專(zhuān)門(mén)軟件將短軸斷層影像自心尖部用極坐標(biāo)法展開(kāi)形成的二維同心圓圖像，并以不同顏色顯示左心室各壁顯像劑分布的相對(duì)百分計(jì)數(shù)值。中心為心尖，周邊為基底，上部為前壁，下部為下壁和后壁，左側(cè)為前后間壁，右側(cè)為前后側(cè)壁心肌灌注顯像靶心圖定量分析Bulls eye analysis心肌血流灌注顯像靶心圖作用定量顯示心肌缺血的病變：變黑靶

16、心圖、相減靶心圖直觀了解受累血管及其分布范圍：靶心圖與冠脈供血區(qū)相匹配，分析靶心圖上各節(jié)段心肌對(duì)顯像劑的攝取量，可明確病變血管所在正常 normal心肌缺血 myocardial ischemia正常與缺血的靶心圖特點(diǎn)心肌灌注顯像評(píng)價(jià)心肌活性心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血Myocardial ischemia心肌壞死Myocardial necrosis冬眠心肌Myocardial hibernating頓抑心肌Myocardial stunning Myocardial viability detection心肌活性檢測(cè)方法99mTc-MIBI心肌灌注顯像硝酸甘油

17、介入法201Tl延遲顯像法(延遲至24小時(shí))201Tl再次注射顯像法“晚期充填”或“靜息充填”18F-FDG PET顯像法 方法簡(jiǎn)便 不易獲得 不易獲得 最準(zhǔn)確、昂貴冠心病心肌缺血早期診斷、篩查冠心病療效評(píng)價(jià)及預(yù)后估計(jì)心肌梗死診斷、評(píng)估、治療、預(yù)后存活心肌測(cè)定心臟儲(chǔ)備功能評(píng)價(jià)心肌病鑒別診斷門(mén)控心肌斷層顯像測(cè)定心室功能心肌顯像的臨床應(yīng)用冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)前后比較心肌灌注顯像評(píng)價(jià)療效門(mén)控心肌斷層顯像同時(shí)評(píng)價(jià)心肌缺血與心室功能心臟功能參數(shù)：EF、EDV、ESV、心臟質(zhì)量、缺血心肌質(zhì)量冠脈造影能替代心肌灌注顯像嗎？ 狹窄區(qū)的心肌供血如何？ 血管狹窄的病理生理意義如何？狹窄區(qū)心肌是否存活？是否需要進(jìn)行冠脈再

18、通治療？提供心肌的供血情況（無(wú)創(chuàng)傷）提供血管狹窄的病理生理意義提供心肌存活情況指導(dǎo)冠脈再通治療冠造是判斷冠脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”多排螺旋CT與心肌顯像比較多排CT也可做冠脈造影，且無(wú)創(chuàng)傷其意義類(lèi)似血管造影，但對(duì)冠脈狹窄的分辨率不如血管造影CT仍然不能提供心肌供血與活性情況心肌灌注顯像是評(píng)價(jià)心肌血流與活性的可靠方法心血池顯像與心室功能心室功能測(cè)定平衡門(mén)電路心血池顯像法 Equilibrium gated cardiac blood pool imaging首次通過(guò)心血管顯像 First-pass angiocardiography心臟負(fù)荷試驗(yàn) Cardiac stress test 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、藥物負(fù)

19、荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress首次通過(guò)法心血池顯像原理肘靜脈“彈丸”式注射顯像劑后，立即啟動(dòng)顯像儀器進(jìn)行快速心血管動(dòng)態(tài)照相，記錄顯像劑依次通過(guò)上腔靜脈、右心房、右心室、肺動(dòng)脈、肺、左心房、左心室并流入主動(dòng)脈的全過(guò)程，觀察心、肺、大血管的形態(tài)、大小和位置，計(jì)算出顯像劑通過(guò)中心循環(huán)各部分的時(shí)間，繪制時(shí)間-放射性曲線，計(jì)算心功能參數(shù)首次通過(guò)法心血池顯像顯像劑99mTc-RBC，體內(nèi)標(biāo)記法，先給病人靜脈注射亞錫PYP l2支，30min后“彈丸”樣靜脈注入99mTcO4-洗脫液740925MBq(2025mCi)99mTc-DTPA，成人740

20、925MBq(2025mCi)，兒童(18歲以下)按11.1MBq(0.3mCi)/kg計(jì)算給藥，體積0.5ml，“彈丸”樣靜脈注射首次通過(guò)法心血池顯像顯像方法準(zhǔn)備：檢查前1h空腹口服過(guò)氯酸鉀400mg體位：仰臥位，取前后位或左前斜位45，探頭視野包括頸部大血管、左心室與腹主動(dòng)脈采集條件：探頭配置低能通用型準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20%；矩陣為32 32或64 64，zoom 11.5。彈丸樣靜脈注射后啟動(dòng)采集開(kāi)關(guān)首次通過(guò)法心血池顯像顯像方法采集方式 幀式采集：23s/幀，連續(xù)采集4860s，主要用于定性診斷，不適于定量測(cè)定；表式采集： 25ms/幀，共采集1500幀，或采集時(shí)間為306

21、0s；門(mén)電路采集：以心電圖的R波作為每個(gè)心動(dòng)周期的起點(diǎn)，每個(gè)周期分為1632個(gè)時(shí)間段，采集300500個(gè)心動(dòng)周期，形成時(shí)間-放射性曲線，計(jì)算各種參數(shù) 首次通過(guò)法心血池顯像彈丸注射方法止血帶法：可選用右側(cè)肘靜脈作為注射點(diǎn)，先用血壓計(jì)袖帶或橡皮止血帶于注射點(diǎn)的上方，緊緊扎緊，其壓力達(dá)到阻止靜脈回流而不阻斷動(dòng)脈血流為合適，然后從肘靜脈內(nèi)注射顯像劑，體積1ml，注射完畢立即松開(kāi)止血帶，抬高右上臂，開(kāi)始采集三通法：檢查前由肘靜脈建立三通，探頭對(duì)位后，立即注入顯像劑，然后用20ml注射器，內(nèi)含生理鹽水，通過(guò)三通管將導(dǎo)管內(nèi)顯像劑用力推入靜脈內(nèi)，立即開(kāi)通計(jì)算機(jī)采集程序，進(jìn)行采集首次通過(guò)法心血池顯像影像處理左右

22、分流定量處理：左到右分流量測(cè)定。一般采用前位核素心室造影，分析核素通過(guò)中心循環(huán)的影像，并使用ROI技術(shù)在右肺上野勾畫(huà)ROI區(qū)，生成肺區(qū)時(shí)間-放射性曲線，定量左到右分流量RVEF的計(jì)算：首先將右心室勾畫(huà)2個(gè)ROI區(qū)，一個(gè)為右室舒張末期的影像，另一個(gè)為右室收縮末期的影像，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)計(jì)算出RVEF。在排除右心疾患的基礎(chǔ)上，測(cè)定RVEF，基本可反映肺循環(huán)阻力的情況首次通過(guò)法心血池顯像正常影像顯像劑隨血流先后使上腔靜脈、右心房、右心室、肺動(dòng)脈、肺、左心房、左心室、升主動(dòng)脈和降主動(dòng)脈顯影。一般在靜脈注射2s內(nèi)，上腔靜脈和右心房顯影，0.51s后出現(xiàn)右心室，右心室的影像因心軸而異。當(dāng)心臟為垂直位時(shí)，顯示右

23、心室最小。右心房和右心室?guī)缀跬瑫r(shí)顯影，右心室和肺動(dòng)脈干在1.52s時(shí)出現(xiàn)，肺動(dòng)脈干分成左右肺動(dòng)脈，入肺門(mén)并迅速充盈全肺，肺一般在注射后34s顯影，5s左右達(dá)高峰；充盈后期可見(jiàn)左心室，左心室顯影在67s，呈長(zhǎng)茄型，而后延至主動(dòng)脈各段顯影，全程持續(xù)大約20s左右首次通過(guò)法心血池顯像適應(yīng)證觀察心臟各房室的大小、形態(tài)觀察顯像劑通過(guò)心臟各部分的時(shí)間，計(jì)算左、右心室功能，尤其對(duì)右心室功能的計(jì)算較平衡法準(zhǔn)確對(duì)先天性心臟病可以進(jìn)行定性及定量診斷肺動(dòng)脈高壓的輔助診斷先天性心臟病接受外科手術(shù)治療后療效的觀察冠心病患者心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察與心室功能的判斷首次通過(guò)法心血池顯像臨床應(yīng)用房間隔缺損(ASD)：影像特點(diǎn)為右房、

24、右室擴(kuò)大，同時(shí)伴有肺動(dòng)脈段突出。由于右房除接受含有放射性核素的腔靜脈血外，還有大量分流血自左房進(jìn)入，故出現(xiàn)首次右房影像呈稀釋現(xiàn)象，分流量越大，此種現(xiàn)象越明顯。由于左至右分流，左房顯影的同時(shí)，右房再度顯影并持續(xù)不消退，肺部放射性消除延緩，呈 “肺臟污”現(xiàn)象，這是左至右分流的診斷依據(jù)。當(dāng)右至左心內(nèi)分流時(shí)，則左心及主動(dòng)脈均提前顯影，肺部放射性稀少首次通過(guò)法心血池顯像臨床應(yīng)用室間隔缺損(VSD)：通常左心室壓力高于右心室，血液自左向右分流，首次通過(guò)放射性核素心血管造影的主要特點(diǎn)是右室增大、肺動(dòng)脈段增粗，當(dāng)左心室顯影時(shí)，右心室再度顯影，右心室及兩肺放射性持續(xù)不消退，形成“肺臟污”現(xiàn)象。而右心房在第一次顯

25、影后不再顯影，有助于與房間隔缺損鑒別。如果室間隔缺損為右至左分流，則左心室和主動(dòng)脈提前顯影，特別是腹主動(dòng)脈提前顯影較易辨認(rèn)，是診斷右至左分流的依據(jù)，左心房顯影時(shí)間正常首次通過(guò)法心血池顯像臨床應(yīng)用動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)：患者肺血管阻力低于體循環(huán)血管阻力，主動(dòng)脈部分血液經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管分流到肺動(dòng)脈，形成左至右的分流，然后自肺又回到左心、主動(dòng)脈，表現(xiàn)為肺血流量增多，可發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，核素顯像時(shí)兩肺及左心持續(xù)顯影，肺動(dòng)脈段突出，左右心室增大，而右心房、右心室在第一次顯影后不再顯影平衡法門(mén)控心血池顯像原理靜脈注射能在血循環(huán)內(nèi)暫時(shí)停留而不逸出血管的顯像劑，待其在血循環(huán)中達(dá)到平衡后，以受檢者自身心電圖的R波

26、作觸發(fā)顯像儀器的啟動(dòng)信號(hào)，將一個(gè)R-R間期分成16-32個(gè)相等的時(shí)間段，自動(dòng)連續(xù)等時(shí)采集心血池信息，并將各段時(shí)相的相應(yīng)部位進(jìn)行累加、重建，獲得一個(gè)清晰的心動(dòng)周期心血池系列影像什么叫門(mén)電路？是一種觸發(fā)電路：即通過(guò)這種電路與相機(jī)相連結(jié)采集信息。在心動(dòng)周期的某一時(shí)相，觸發(fā)相機(jī)的示波器，使閃光成像稱(chēng)為開(kāi)門(mén)，這種觸發(fā)電路稱(chēng)為門(mén)電路。平衡多門(mén)電路法平衡法門(mén)控心血池顯像 顯像劑在血循環(huán)中均勻混合之后，心腔內(nèi)放射性計(jì)數(shù)的多少與心腔的容積大小成正相關(guān)故可用放射性計(jì)數(shù)值取代容積值計(jì)算心功能參數(shù) EDC-ESC EF= 100% EDC左心室時(shí)間容積曲線平衡法門(mén)控心血池顯像顯像劑 99mTc-RBC 740925M

27、Bq(2025mCi)顯像方法患者安靜狀態(tài)下平臥，用心電圖R波門(mén)控程序采集，矩陣為64 64，zoom1.52.0，探頭包括心臟及大血管，預(yù)置計(jì)數(shù)500800萬(wàn)，主要取決于R-R之間的分幀，如采用16幀，可減少總計(jì)數(shù)，如要計(jì)算EF或舒張功能的指標(biāo)PFR，則以采集2432幀/R-R為好，為了剔除異常心跳或偽信號(hào)對(duì)時(shí)間-放射性曲線的干擾，采用緩沖心跳采集程序?yàn)榧眩话憧刹捎玫姆秶鸀槠骄穆?0%，在數(shù)據(jù)采集過(guò)程中病人不得移動(dòng)體位平衡法門(mén)控心血池顯像影像處理 本底扣除10%，窗值8090%；心動(dòng)周期內(nèi)系列影像順序排列顯示；系列影像心動(dòng)電影顯示定量分析：在左前斜45圖像上勾劃左、右心室的ROI區(qū)后，生

28、成心室的時(shí)間-放射性曲線，即心室容積曲線，計(jì)算局部心室軸縮短率等各項(xiàng)功能指標(biāo)相位分析：可分別重建心室時(shí)相圖(phase image)、時(shí)相直方圖(phase histogram)、振幅圖(amplitude image)和時(shí)相電影(phase cine)等功能影像心動(dòng)周期中不同時(shí)段的影像平衡法門(mén)控心血池顯像室壁運(yùn)動(dòng)彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)低下，是擴(kuò)張性心肌病和各種原因所致心力衰竭的表現(xiàn)局限性室壁運(yùn)動(dòng)低下，特別是出現(xiàn)在負(fù)荷試驗(yàn)后，是診斷冠心病的重要依據(jù)室壁運(yùn)動(dòng)異常的類(lèi)型：運(yùn)動(dòng)低下型、無(wú)運(yùn)動(dòng)型、反向運(yùn)動(dòng)型平衡法門(mén)控心血池顯像局部室壁運(yùn)動(dòng)異常類(lèi)型運(yùn)動(dòng)減低：心臟收縮時(shí)，局部心肌壁的內(nèi)縮距離短于正常無(wú)運(yùn)動(dòng)：整個(gè)收

29、縮期，病變部位的心肌壁無(wú)移位變化，即舒張末期與收縮末期的心室影大小無(wú)改變反向運(yùn)動(dòng)：心臟收縮時(shí)，病變部位的心肌壁向外膨突，即病變部位的收縮末期影像比舒張末期大常用心臟功能參數(shù)Systolic function parameter 收縮期功能 射血分?jǐn)?shù)(EF) 心輸出量(CO) 每搏量(SV) 高峰射血時(shí)間(TPE) 高峰射血率(PER) 前1/3射血分?jǐn)?shù)(1/3EF) 室壁軸縮短率(RS)Diastolic function parameter 舒張期功能 高峰充盈率(PFR) 高峰充盈時(shí)間(TPF) 1/3充盈率(1/3FR)Volume load parameter 容量負(fù)荷指標(biāo) EDV E

30、SVRegional function parameter 局部功能指標(biāo) Regional wall motion axis short rate regional ejection fraction(REF)Phase analysis parameter 時(shí)相分析指標(biāo) Phase image amplitude image phase cineREF平衡法門(mén)控心血池顯像相位分析相位圖：心臟收縮時(shí)，不同部位的心肌壁發(fā)生收縮的時(shí)間不全相同。如以360代表一個(gè)心動(dòng)周期，不同的灰度 (或色階)代表其間的不同時(shí)期，灰度越高時(shí)相越大 將心的各個(gè)區(qū)域按其出現(xiàn)時(shí)相的灰度還原于心血池影像中，可得到一幅以不同

31、灰度(或色階)顯示的心血池影，即相位圖。正常時(shí)，心房與心室開(kāi)始收縮的時(shí)間相差約 180，因而相位圖上房室間的分界明顯。左、右心室的收縮基本同步，顯示出的灰度基本均勻一致，分界也不明顯 正常相位圖：平衡法門(mén)控心血池顯像時(shí)相直方圖為心室像素區(qū)的相位頻率分布圖。縱坐標(biāo)代表像素分布的頻率，橫坐標(biāo)代表相位角的度數(shù)。正常時(shí)，相位直方圖顯示出一種雙峰分布形式。前一個(gè)分布區(qū)高而窄為心室的收縮分布區(qū)，后一個(gè)分布區(qū)矮而寬，代表心房及血管收縮的分布區(qū)。若以360代表一個(gè)心動(dòng)周期則心室峰約在180附近，心房及大血管峰位于360附近兩峰的差值為 180。 正常時(shí)相直方圖心室峰底部的寬度稱(chēng)相角程，為心室最早收縮相位與最晚

32、收縮相位的差值，其大小反映了心室的協(xié)調(diào)性，正常的心室相角程65 平衡法門(mén)控心血池顯像振幅圖反映心肌收縮力(幅度)大小的一種圖像顯示 其收縮力大小以不同的灰度(或色階)表示，灰度越高代表收縮力(幅度)越大。同理，將心室的不同部分以收縮的灰度表示還原于心血池影像，則可獲得振幅圖。正常振幅圖中，房室之間及兩個(gè)心室之間的分界明顯 正常振幅圖平衡法門(mén)控心血池顯像時(shí)相電影將心室各個(gè)區(qū)域收縮的興奮點(diǎn)以一種顯著的標(biāo)志(黑或白點(diǎn))表示，并按其在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的時(shí)相、順序地顯示于各幀的影像中，即時(shí)相電影?？芍庇^看到心肌收縮傳導(dǎo)過(guò)程的動(dòng)態(tài)變化。正常時(shí)，心室收縮的興奮點(diǎn)起于室間隔基底部右側(cè)，此后興奮點(diǎn)沿間隔壁下行，并

33、迅速傳遍整個(gè)心室，最后消失于左、右心室的后基部。右室的興奮稍早于左室時(shí)相分析平衡法門(mén)控心血池顯像適應(yīng)證觀察心臟及大血管的形態(tài)、大小與功能狀態(tài)觀察左、右心室在負(fù)荷試驗(yàn)下的心功能變化評(píng)價(jià)冠心病患者的心功能狀態(tài)，病變累及的范圍及程度，預(yù)后判斷及藥物或手術(shù)治療的療效估價(jià)心肌梗死患者靜息與運(yùn)動(dòng)心臟功能的測(cè)定心室室壁瘤的定位及大小的評(píng)估，對(duì)真假室壁瘤的鑒別診斷瓣膜病變的定性定量診斷，包括心臟功能與返流量測(cè)定監(jiān)測(cè)心血管病人藥物及介入性治療前后心功能的改變心律失常病人異常興奮灶的定位，手術(shù)或消融術(shù)的療效觀察（一）冠心病診斷的應(yīng)用LVEF 是臨床上廣泛應(yīng)用于反映左室整體收縮功能的指標(biāo)，它是左心室收縮功能、前后負(fù)荷的綜合性指標(biāo)。但EF值的降低對(duì)冠心病的診斷缺乏特異性，凡是導(dǎo)致心肌儲(chǔ)備功能下降的因素，均可呈現(xiàn)EF的下降。局部EF對(duì)診斷冠心病有意義。左室舒張功能測(cè)定對(duì)冠心病的診斷目前頗受重視。平衡法門(mén)控心血池顯像臨床應(yīng)用的評(píng)價(jià)（二）室壁瘤的診斷真性室壁瘤和假性室壁瘤真性室壁瘤：在穿壁性心肌梗塞的基礎(chǔ)上，梗塞區(qū)的心肌組織壞死，在其修復(fù)的過(guò)程中由結(jié)締組織所