氣胸(疾病知識)

1、氣胸氣胸(pneumothorax)是指氣體進(jìn)入胸膜腔而造成的積 氣狀態(tài)。因空氣進(jìn)入胸膜腔會使胸膜腔壓力增高，進(jìn)而壓迫 肺組織，使其塌陷，故又稱肺萎陷。一、病因正常情況下，胸膜腔內(nèi)沒有氣體。當(dāng)肺組織與胸腔之間 產(chǎn)生破口或者胸壁受創(chuàng)傷時，空氣從破損處進(jìn)入胸膜腔，造 成胸膜腔內(nèi)積氣狀態(tài)，出現(xiàn)氣胸。誘發(fā)氣胸的因素如持重物、 劇烈運動、咳嗽、屏氣、便秘和鈍器傷、肺部基礎(chǔ)病變以及 從事航空、潛水工作者等均可造成氣胸的發(fā)生；醫(yī)源性的操 作，如對肺的介入性操作、胸腔閉式引流中引流量較大時也 可造成氣胸的產(chǎn)生。胸部損傷胸部直接損傷 暴力擊打、骨折等胸部間接損傷 胸部的一些醫(yī)療操作，造成肺部塌陷， 引起氣胸。肺

2、部基礎(chǔ)疾病1.慢性阻塞性肺疾病 自發(fā)性氣胸不難觀察，但在慢性 阻塞性肺疾病(COPD)患者并發(fā)氣胸時，由于肺部基礎(chǔ)疾病表 現(xiàn)較為明顯，往往掩蓋氣胸的癥狀與體征，給診斷帶來一定 困難。2.重癥肺炎 重癥肺炎引起病人氣胸的因素，最有幾率 是由于患者的肺泡，及肺組織率先遭到危害。病員的肺泡進(jìn) 而會受到膜的危險，因此才概率，可能在病人肺機(jī)關(guān)里面出 現(xiàn)氣胸的情況。間質(zhì)性肺炎，也是會導(dǎo)致出現(xiàn)氣胸的病情。 間質(zhì)性肺炎是一種危機(jī)的疾病，會出現(xiàn)不一樣程度的呼吸困 難，還可能會呈現(xiàn)慢性炎癥惡化。（三）閉合性氣胸閉合性氣胸多伴隨著外傷所致的肋骨骨折發(fā)生?？諝饨?jīng) 肺裂傷處進(jìn)入胸膜腔，或是經(jīng)胸壁小創(chuàng)口進(jìn)入胸膜腔，后因

3、胸壁創(chuàng)口迅速閉合，胸膜腔不再與外界溝通，氣體不再增多， 此種情況下，胸膜腔的壓力仍低于大氣壓。（四）自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸常見的原因是肺大皰的破裂。肺大皰多是因 為肺氣腫等，使細(xì)支氣管和肺泡殘氣量逐漸增多，壓力增高， 最終肺泡破裂融合成含氣的大囊泡。（五）月經(jīng)性氣胸女性月經(jīng)引發(fā)的氣胸，屬于自發(fā)性氣胸中的特殊類型。隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作，特點是：并不是隨著月經(jīng)來臨就意味 著發(fā)生氣胸，而是氣胸的發(fā)作往往見于月經(jīng)期間。其原因多 與子宮內(nèi)膜異位有關(guān)。（六）醫(yī)源性的損傷機(jī)械通氣機(jī)械通氣是病情危重情況下的生命支持 手段，主要是用于糾正呼吸衰竭，但由于機(jī)械通氣時肺內(nèi)壓 升高，容易發(fā)生肺大泡破裂引起氣胸。這種情況下

4、，需要立 即行胸腔閉式引流術(shù)排出胸腔內(nèi)氣體。待呼吸衰竭糾正后， 撤離呼吸機(jī)后，氣胸一般愈合良好。針刺性氣胸 在針刺治療中，由于醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不熟 練和操作不正規(guī)，造成氣胸。據(jù)報導(dǎo)針刺引起單側(cè)或雙側(cè)氣 胸者較常見。常發(fā)生在針刺胸、背、鎖骨上部。針刺后發(fā)生 氣胸有兩種情況：一種是胸膜穿孔，空氣經(jīng)由針孔流入胸膜 腔；另一種是針刺時劃破肺臟,空氣經(jīng)由破口流入胸膜腔。 前一種情況，因針孔很小，空氣流注較慢，癥狀出現(xiàn)也較晚，x 光透視往往在第二天才顯示肺部萎縮，需特別注意。人工氣腹所致的氣胸 二種情況：一種是腹腔內(nèi)氣體 逸入胸膜腔，另一種是雖有氣胸產(chǎn)生，但腹腔氣體仍不減少。肺葉切除術(shù)后氣胸 肺葉切除術(shù)后，對

5、側(cè)可引起代償 性功能增強；使氣腫性肺大皰過度膨脹，甚至破裂，發(fā)生氣胸。其他 人工氣胸，胸穿后發(fā)生的氣胸，其發(fā)生機(jī)制與 針刺性相同。還有在甲狀腺手術(shù)、鎖骨下靜脈導(dǎo)管插入、氣 管切開術(shù)以及乳房吸膿后，皆可引起氣胸，需得謹(jǐn)慎對待。二、臨床表現(xiàn)不同患者的癥狀各有不同，大部分患者起病急，以胸痛、 呼吸困難為主，常伴有咳嗽、胸悶等癥狀。部分患者起病前 可能有持重物、屏氣、劇烈體力活動等誘因，但大多數(shù)患者 在正?；顒踊蛘甙察o休息時也可發(fā)生氣胸，偶爾也可在睡眠 中發(fā)生。（一）典型癥狀以一側(cè)氣胸多見，大多數(shù)起病急驟，患者突然感到患側(cè)胸痛，呈針刺樣或者刀割樣，持續(xù)時間短 暫，然后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，患者不能平臥，

6、需采取健側(cè) 臥位緩解。（二）伴隨癥狀 當(dāng)氣體刺激胸膜時，出現(xiàn)刺激性咳嗽; 當(dāng)氣胸嚴(yán)重引起呼吸和循環(huán)障礙時，患者常出現(xiàn)心律失常、 呼吸快速、皮膚發(fā)紫、疲乏無力等癥狀；當(dāng)氣胸合并出血， 且出血量多時，可表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等休克征象。（三）閉合性氣胸 閉合性氣胸的胸內(nèi)壓扔低于大氣 壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎縮的程度。傷側(cè)肺萎陷使呼 吸面積減少，將影響肺通氣和換氣功能，通氣血流比例也失 衡。傷側(cè)胸內(nèi)負(fù)壓減少可引起縱隔向健側(cè)移位。根據(jù)胸膜腔 內(nèi)積氣的量與速度，輕者病人可無明顯癥狀，重者有呼吸困 難。體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向 健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診程鼓音，呼吸音降低。胸部X

7、線檢 查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，伴有胸腔積氣時 可見液平面。（二）開放性氣胸 開放性氣胸時，外界空氣隨呼吸經(jīng) 胸壁缺損處自由進(jìn)入胸膜腔。胸壁缺損直徑75px時，胸內(nèi) 壓與大氣壓相等，呼吸困難程度與胸壁缺損的大小密切相關(guān)。 由于傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，使健側(cè)肺 擴(kuò)張也明顯受限。呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡并出 現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)， 稱為縱隔撲動。縱隔撲動和移位會影響腔靜脈回心血流，引起循環(huán)障礙。臨床表現(xiàn)主要為明顯的呼吸困難、鼻翼扇動、口唇發(fā)紺、 頸靜脈怒張。傷側(cè)胸壁可見伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲 音的傷口，稱為胸部吸吮傷口。氣管

8、向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部 叩診鼓音，呼吸音消失，嚴(yán)重者伴有休克。胸部X線檢查可 見傷側(cè)胸腔大量積氣，肺萎陷，縱隔移向健側(cè)。（三）張力性氣胸為氣管、支氣管或肺損傷處形成活 瓣，氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓 力高于大氣壓，又稱為高壓性氣胸。傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔 顯著向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓，導(dǎo)致腔靜脈回流障礙。高于 大氣壓的胸內(nèi)壓，驅(qū)使氣體經(jīng)支氣管、氣管周圍疏松結(jié)締組 織或壁層胸膜裂傷處，進(jìn)入縱隔或胸壁軟組織，形成縱隔氣 腫或面、頸、胸部的皮下氣腫。張力性氣胸病人表現(xiàn)為嚴(yán)重或極度呼吸困難、煩躁、意 識障礙、大汗淋漓、發(fā)紺。氣管明顯移向健側(cè)，頸靜脈怒張， 多有皮下氣腫。傷側(cè)胸部飽滿，叩

9、診呈鼓音；聽診呼吸音消 失。胸部X線檢查顯示胸腔嚴(yán)重積氣，肺完全萎陷、縱隔移 位，并有縱隔和皮下氣腫征象。胸腔穿刺時可見高壓氣體將 空針芯向外推。不少病人有脈細(xì)快、血壓降低等循環(huán)障礙表 現(xiàn)。三、診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷本病并不困難。 阻塞性肺氣腫并發(fā)自發(fā)性氣胸時，與其原有的癥狀和體征常 易混淆，需借助X線檢查作出診斷。氣胸的程度是根據(jù)胸腔內(nèi)積氣量的多少來進(jìn)行分級的：小量氣胸：是指肺萎縮在30%以下，對呼吸循環(huán)影響 較小，多無明顯癥狀?？諝饪勺孕兄饾u吸收，一般不需要特 殊治療；中量氣胸：指肺萎陷在30%到50%左右；大量氣胸：指肺萎陷在50%以上，可嚴(yán)重影響肺部的 通氣功能，并會對

10、血液循環(huán)產(chǎn)生影響。在實際臨床工作中， 氣胸的積氣量的不斷變化的，一般患者在入院時，會進(jìn)行積 氣量估計，入院后不論積氣量多少，一般都需要積極處理， 以防病情加重。四、治療根據(jù)氣胸的類型、病因、發(fā)生頻率、肺壓縮程度、病情 狀態(tài)以及有無并發(fā)癥等，選擇保守治療或手術(shù)治療等，以促 進(jìn)肺復(fù)張，消除癥狀，減少氣胸復(fù)發(fā)。大多數(shù)輕癥患者，可 以經(jīng)過保守治療治愈，少數(shù)患者需要手術(shù)治療。（一）閉合性氣胸 發(fā)生氣胸時間較長且積氣量少的病 人，無需特殊處理，胸腔內(nèi)的積氣一般可在1-2周內(nèi)自行吸 收。中量或大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺術(shù)，或閉式胸腔引流 術(shù)，以排除胸膜腔積氣，促使肺盡早膨脹。（二）開放性氣胸 急救處理要點：將

11、開放性氣胸立即 變?yōu)殚]合性氣胸，贏得時間，并迅速轉(zhuǎn)送。使用無菌敷料或 清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋 吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運途中如傷員呼吸困難加重，應(yīng) 在呼氣時開放密閉敷料，排出高壓氣體后再封閉傷口。送達(dá) 醫(yī)院后的處理：給氧，補充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合 胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵病人咳嗽 排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷或進(jìn)行性出血， 則需行開胸探查。（三）張力性氣胸 張力性氣胸是可迅速致死的危急重 癥。院前或院內(nèi)急救需迅速使用粗針頭穿刺胸膜腔減壓，在 緊急時可在針柄部外接剪有小口的柔軟塑料袋、氣球或避孕 套等，使胸腔內(nèi)高壓氣體易于排出

12、，而外界空氣不能進(jìn)入胸 腔。進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染。 閉式引流裝置的排氣孔外接可調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，可 加快氣體排除，促使肺復(fù)張。待漏氣停止24小時后，X線檢 查證實肺已復(fù)張，方可拔除胸腔引流管。持續(xù)漏氣而肺難以 復(fù)張時，需考慮開胸手術(shù)探查或電視胸腔鏡手術(shù)探查。（四）閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；胸腔穿刺術(shù)治療下肺無法復(fù)張者；需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；剖胸手術(shù)。具體方法為：根據(jù)臨床診斷確定插管的部位，氣胸引流 一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙，血胸則在腋中線與腋后線 間第6或第7肋間隙。取半臥位，消毒后在胸壁全層作局部 浸潤麻醉，切開皮膚，