腮腺混合瘤護(hù)理查房

1、腮腺混合瘤護(hù)理查房?jī)?nèi)容疾病知識(shí)介紹1護(hù)理查房2疾病概述 腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對(duì)大涎腺。腮腺是其中最大的一對(duì)，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長(zhǎng)短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長(zhǎng)者數(shù)年或數(shù)10年以上。疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。疾病概述腮腺（Parotid )顳支（te

2、mporal branches)支配額肌，麻痹時(shí)不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomatic branches)分布于上下眼輪匝肌，受損時(shí)眼瞼不能閉合。頰支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時(shí)，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時(shí)口角歪斜，患側(cè)口角流涎。頸支（cervical branch )分布于頸闊肌，受損時(shí)頸部皮紋消失。病因具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)： 1.感染：細(xì)菌、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素臨床表現(xiàn)腮腺

3、良性腫瘤多為生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動(dòng)，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長(zhǎng)較快，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織有粘連，甚至浸潤(rùn)神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。臨床表現(xiàn)治療方案外科手術(shù)治療放療和化療術(shù)后藥物輔助治療 腮腺腫瘤、腺體切除+面神經(jīng)解剖術(shù)病例報(bào)告姓名：性別：年齡：入院時(shí)間：2015-10-12 09:14主訴：發(fā)現(xiàn)右耳后腫塊半月余四測(cè)：T：36.1 P：94 R ：20 BP ：114/72病例報(bào)告現(xiàn)病史：一半月前前無意中發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，約鵪鶉蛋大小，來我院門診行腮腺彩超檢查后初步

4、診斷為“右腮腺腫塊：混合瘤”建議手術(shù)治療，收入院。既往史：慢性十二指腸潰瘍個(gè)人史：吸煙史50年，40支/天；有酗酒史，50ML/天。?？魄闆r：右耳腮腺下可捫及一2.8*1.9CM大小的腫物，表面皮膚潰爛后結(jié)痂，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，無壓痛，頸部未捫及明顯腫大淋巴結(jié)。病例報(bào)告輔助檢查：2015-10-09腮腺彩超示：右側(cè)腮腺混合回聲區(qū)：腮腺混合瘤可能，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，左側(cè)腮腺、雙側(cè)頜下腺未見明顯異常。2015-10-13頸部血管彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈粥樣硬化；左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處斑塊形成;雙側(cè)頸靜脈未見異常。2015-10-13下肢血管彩超：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化；雙下肢靜脈系統(tǒng)未見明顯異常。2015-1

5、0-13電子鼻咽喉鏡：慢性咽喉炎。病例報(bào)告患者于2015-10-15在全麻下行右腮腺淺葉切除+面神經(jīng)解剖術(shù)術(shù)中快速病檢為：（右腮腺）腺淋巴瘤。病例報(bào)告手術(shù)順利，術(shù)中出血少，術(shù)中醫(yī)生予留置傷口創(chuàng)腔引流管。術(shù)后予輸氧、心電監(jiān)護(hù)6小時(shí)，禁食6小時(shí)后予流質(zhì)飲食，協(xié)助患者取去枕平臥位，6小時(shí)后患者生命體征平穩(wěn)予半臥位。術(shù)后密切觀察生命體征及傷口引流、滲血情況。10-16遵醫(yī)囑予清淡飲食10-19因患者咳嗽、有痰；遵醫(yī)囑予霧化吸入QD10-19醫(yī)生予拔除傷口創(chuàng)腔引流管10-19病理診斷報(bào)告為：（右腮腺）腺淋巴瘤術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理?？谱o(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備一般護(hù)理患者入院后詳細(xì)詢問病史，了解患者的基本情

6、況，做好入院宣教，準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，對(duì)血壓高、血糖高、心電圖異常等情況及時(shí)與醫(yī)生溝通，使患者盡快達(dá)到適應(yīng)手術(shù)心理護(hù)理由于腮腺腫瘤患者面頰部都有不同程度大小包塊隆起，影響患者外觀，再者患者對(duì)于術(shù)后的效果是否有并發(fā)癥、后遺癥等，普遍存在緊張、焦慮、恐懼心理，所以應(yīng)做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者減壓的方法，如對(duì)環(huán)境的適應(yīng)、醫(yī)護(hù)人員的了解、手術(shù)的方法介紹、疾病的宣教等，使患者消除緊張情緒?？谱o(hù)理保持口腔清潔，腮腺導(dǎo)管開口于口腔。因此保持口腔清潔尤為重要，術(shù)前檢查患者有無齲齒或口腔疾患，如有該疾病應(yīng)及時(shí)治療。術(shù)前給漱口液漱口，預(yù)防口腔炎及潰瘍的發(fā)生。術(shù)前準(zhǔn)備向患者及家屬宣教，解釋手術(shù)的重要性及必要性，麻醉的方法

7、及注意事項(xiàng)，如保持情緒穩(wěn)定、保暖、保持良好的睡眠、預(yù)防呼吸道感染、高血壓、術(shù)晨禁食水等，同時(shí)對(duì)術(shù)中與術(shù)后可能發(fā)生的問題及防治措施也應(yīng)有正確的估計(jì)。手術(shù)前做好術(shù)區(qū)備皮、剃發(fā)至患者耳后5CM。男患者剃胡須，女患者詢問月經(jīng)是否來潮，并在術(shù)晨將頭發(fā)梳到健側(cè)，充分暴露手術(shù)部位，術(shù)前應(yīng)全面了解病史，做好全身檢查，根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)與麻醉的需要，完善術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血常規(guī)、免疫系列、肝功能、X線照片、B超、心電圖及其他特殊檢查，確保次日手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理飲食傷口疼痛傷口觀察保持呼吸道通暢臥位 術(shù)后護(hù)理臥位全身麻醉患者未清醒者，應(yīng)采取去枕平臥位6 h。頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出防止誤吸。

8、全麻清醒后給予半臥位，抬高床頭3O。45。，以利于呼吸，減輕頭部充血、局部腫脹，有利于傷口分泌物、積血、積液的引流。保持呼吸道通暢因?yàn)榭谇皇中g(shù)范圍廣、時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)面大且靠近顱底及呼吸道，全身麻醉氣管插管有可能引起喉頭水腫，出現(xiàn)聲嘶、呼吸不暢，故術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征、面色、口唇顏色、有無煩躁不安出現(xiàn)，及時(shí)吸出口腔分泌物。密切觀察呼吸是否平穩(wěn)、頻率是否正常、呼吸道是否通暢及血氧飽和度的變化，必要時(shí)行氣管切開。傷口觀察注意創(chuàng)口的滲血、出血情況，由于頜面頸部血管、淋巴管豐富，術(shù)后創(chuàng)口滲出液較多，術(shù)后多留置傷口引流管，應(yīng)在術(shù)后注意觀察引流液及傷口敷料滲血性質(zhì)及量，保持傷口引流通暢，做好記錄。麻醉清醒后取半

9、臥位有利于減輕血腫，確保有效負(fù)壓引流切勿扭曲引流管，壓迫阻塞和脫出等。保證傷口敷料加壓包扎的正確與松緊適度，腮腺腫瘤切除術(shù)后敷料加壓包扎時(shí)間長(zhǎng)，一般需要2周3周，正確適度的局部加壓包扎可促進(jìn)殘余腺體萎縮，減少涎瘺的發(fā)生。如敷料包扎過緊，可引起頭痛不適，影響進(jìn)食、睡眠、眼瞼、顏面部腫脹，甚至呼吸困難，包扎期間隨時(shí)觀察患者的面部血供及循環(huán)是否正常。傷口疼痛因手術(shù)創(chuàng)傷、加壓包扎所致。若包扎太緊可適當(dāng)放松；手術(shù)后取半臥位，減輕頭部充血、組織水腫、減輕疼痛；告訴患者疼痛的原因及持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法：如聊天，必要時(shí)給予止痛劑和鎮(zhèn)靜劑。飲食手術(shù)后傷口加壓包扎，導(dǎo)致患者傷口疼痛，張口及咀嚼困難，患

10、者因此減少進(jìn)食，可告訴患者這是暫時(shí)性的，松開包扎后可恢復(fù)。在此期間進(jìn)高熱量、高蛋白、無渣不含纖維素的溫涼流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，勿食酸性食物，盡量減少咀嚼，少食多餐，因進(jìn)食少容易引起口腔炎癥及營(yíng)養(yǎng)不足，護(hù)理上給予口腔護(hù)理，用漱口液漱口。并發(fā)癥的護(hù)理涎腺瘺味覺出汗綜合癥 面神經(jīng)麻痹并發(fā)癥涎腺瘺多因腮腺術(shù)中殘留腺泡結(jié)扎不徹底，引流不暢，尤其是術(shù)后加壓包扎失誤引起，多發(fā)生于術(shù)后3天以后，故術(shù)后應(yīng)加壓包扎1周，包扎期間隨時(shí)觀察患者面部血供及循環(huán)是否正常；拆線后仍應(yīng)加壓包扎1周2周，同時(shí)術(shù)后可口服山莨菪堿，抑制涎液分泌。味覺出汗綜合癥術(shù)后3個(gè)月6個(gè)月可出現(xiàn)。當(dāng)咀嚼飲食或刺激分泌唾液時(shí)，術(shù)側(cè)局部出汗并伴有發(fā)

11、紅現(xiàn)象，多數(shù)患者感覺不適，可能與手術(shù)中刺激神經(jīng)、術(shù)后局部腫脹壓迫神經(jīng)及瘢痕粘連等因素有關(guān)，應(yīng)做好心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)，忌食酸性或刺激性食物，腫脹消退即可恢復(fù)。面神經(jīng)麻痹引起的原因在于腮腺與面神經(jīng)在解剖上密切相連。術(shù)后可用丹參、維生素B1、維生素B12注射液、煙酸等增加面神經(jīng)周圍微血管的供血量，改善局部微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，用針炙、理療、推拿、熱敷促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。護(hù)理問題P1.焦慮（與患者或家屬擔(dān)心手術(shù)效果和術(shù)后面神經(jīng)受損有關(guān)）P2.有感染的危險(xiǎn)（與手術(shù)及術(shù)區(qū)引流不暢涎液滯留有關(guān)）P3.潛在并發(fā)癥：出血（與手術(shù)創(chuàng)口有關(guān)）P4.有面癱的危險(xiǎn)（與術(shù)中面神經(jīng)受刺激有關(guān)）P5.有負(fù)壓引流不暢的危險(xiǎn)（與負(fù)壓

12、引流管護(hù)理不當(dāng)有關(guān)）P6.知識(shí)缺乏（患者及家屬缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)）P1.焦慮作好患者的心理護(hù)理，給患者介紹同種病例術(shù)后恢復(fù)的情況，使其減輕恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。告知患者手術(shù)時(shí)面神經(jīng)受到機(jī)械性刺激，術(shù)后如出現(xiàn)暫時(shí)性的面癱屬于正常現(xiàn)象，以提高患者及家屬術(shù)后心理應(yīng)對(duì)能力遵醫(yī)囑正確使用抗生素控制感染。局部創(chuàng)口敷料有污染要通知醫(yī)生及時(shí)更換。注意觀察患者體溫變化，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。強(qiáng)調(diào)忌食酸冷刺激性食物，以免刺激創(chuàng)口內(nèi)殘留腺泡分泌引起涎液滯留，不利于傷口愈合。做好口腔護(hù)理?；颊呖噹О鷱埧谑芟?，囑患者飯后用淡鹽水或含漱劑含漱口腔。P3.潛在并發(fā)癥：出血遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥。保持負(fù)壓引流的通

13、暢有效，嚴(yán)密觀察和記錄引流液的量色質(zhì)，做好負(fù)壓引流的護(hù)理。如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察患者敷料滲血情況。術(shù)后及時(shí)與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)中面神經(jīng)受損情況。嚴(yán)密觀察患者有無面癱癥狀出現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)生采取對(duì)癥處理。面癱所致的眼瞼閉合不全者，應(yīng)注意眼的保護(hù)。做好解釋工作，告知患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱是術(shù)中器械牽拉所致，用VitB族藥物治療或理療等均有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)，指導(dǎo)患者能以積極樂觀的心態(tài)配合治療。妥善固定引流管，告知患者切勿用力牽拉，以免引流管脫出。注意觀察負(fù)壓引流管有無扭曲折疊，保證引流管通暢。注意觀察引流球有無漏氣，保證引流球負(fù)壓狀態(tài)。給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)及術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，以利于患者積極配合治療和疾病的恢復(fù)。評(píng)價(jià)1.患者或家屬焦慮程度減輕，術(shù)前情緒穩(wěn)定，并對(duì)術(shù)后不良反映有充分的心理準(zhǔn)備。2.通過治療患者未發(fā)生感染，局部創(chuàng)口愈合良好。3.患者創(chuàng)口未見明顯出血。4