外陰陰道手術(shù)病人的護(hù)理(課件)

1、外陰(wi yn)、陰道手術(shù)病人的護(hù)理共七十五頁第一節(jié) 外陰、陰道(yndo)手術(shù) 病人的一般護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁 概念(ginin)外陰(wi yn)手術(shù)：女性外生殖器部位的手術(shù)陰道手術(shù)：陰道局部 / 途經(jīng)陰道的手術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁外陰(wi yn)、陰式手術(shù)的適應(yīng)癥外陰陰道創(chuàng)傷外陰腫瘤：主要為外陰鱗狀細(xì)胞癌 （vulvar squamous cell carcinoma）女性生殖器發(fā)育異常：處女膜閉鎖等 先天性無陰道 兩性畸形：真兩性畸形、假兩性畸形女性生殖器官損傷(snshng)性疾病 陰道前后壁膨出、子宮脫垂、生殖器官漏婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁外陰、陰式手術(shù)(shush)的方

2、式單純外陰(wi yn)切除術(shù)、外陰(wi yn)癌根治術(shù)處女膜切開術(shù)、處女膜修補(bǔ)術(shù)、外陰血腫清除術(shù)陰式子宮切除術(shù)陰道成型術(shù)尿漏修補(bǔ)術(shù)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【外陰、陰道(yndo)手術(shù)特點(diǎn)】血管神經(jīng)豐富(fngf)與尿道、肛門相鄰暴露隱私部位出血疼痛感染心理問題婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【手術(shù)(shush)前準(zhǔn)備】1.心理支持提供時間和場所(chn su)，主動解釋，耐心傾聽幫助其積極應(yīng)對作好配偶工作婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【手術(shù)(shush)前準(zhǔn)備】2.提供相關(guān)信息疾病及手術(shù)相關(guān)知識(zh shi)術(shù)前練習(xí)床上排便術(shù)后體位及床上鍛煉婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁3. 皮膚(p f)準(zhǔn)備 范圍： 恥骨聯(lián)合上

3、10cm- 大腿內(nèi)側(cè)上1/3,外陰、肛門、臀部【手術(shù)(shush)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁4. 腸道準(zhǔn)備 按腹部腸道手術(shù)(shush)準(zhǔn)備術(shù)前3天：無渣半流飲食/抗生素術(shù)前1天：流質(zhì)飲食/清潔灌腸【手術(shù)(shush)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁5.外陰、陰道準(zhǔn)備(zhnbi) 陰道沖洗/坐浴常用溶液：1:5000高錳酸鉀，0.2 碘伏， 1:1000新潔爾滅 術(shù)日晨陰道消毒，涂甲紫做標(biāo)記【手術(shù)(shush)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁6. 特殊用物準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備軟墊、支托 、繃帶、陰道(yndo)模型等【手術(shù)(shush)前準(zhǔn)備】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁1.體位: 根據(jù)手術(shù)采取

4、(ciq)不同體位外陰根治術(shù)后：平臥位，雙腿外展屈膝盆底修補(bǔ)術(shù)后：平臥位，禁止半臥位處女膜閉鎖切開術(shù)后：半臥位【手術(shù)(shush)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁2.切口的護(hù)理觀察傷口炎性反應(yīng) 局部皮膚狀況(zhungkung) 陰道分泌物性狀保持外陰清潔干燥：外陰擦洗，烤燈避免增加腹壓壓迫止血：術(shù)后12-24小時內(nèi)取出陰道內(nèi)紗條【手術(shù)(shush)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁3.保持大小便通暢尿管的護(hù)理：留置尿管57天控制術(shù)后5天大便，避免對傷口的污染和牽拉術(shù)后第3天服用(f yn)液體石蠟（或麻油），以軟化大便【手術(shù)(shush)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁4.積極止痛正確評估，根據(jù)個體

5、差異采用不同方法觀察止痛效果5.出院指導(dǎo)保持外陰清潔(qngji)避免重體力勞動及時隨診【手術(shù)(shush)后護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁第二節(jié) 外陰(wi yn)、陰道創(chuàng)傷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【病因(bngyn)】分娩：主要原因非分娩因素(yn s)：外傷，初次性交等婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理評估(pn )-病史評估 分娩情況，外陰(wi yn)撞擊史婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理(hl)評估-身心狀況【臨床表現(xiàn)】疼痛：主要癥狀，可出現(xiàn)疼痛性休克局部血腫(xuzhng)/水腫：紫藍(lán)色腫塊外出血其他：失血性休克，感染，傷及膀胱、直腸婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理(hl)評估-身心狀況 診斷檢查(ji

6、nch)： 外陰腫脹、出血，可見藍(lán)紫色塊狀隆起血腫；WBC , RBC婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理評估(pn )-身心狀況止痛(zh tn)止血抗休克抗感染處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【可能的護(hù)理(hl)診斷】恐懼：與突發(fā)創(chuàng)傷事件有關(guān)急性(jxng)疼痛：與外陰、陰道創(chuàng)傷有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【預(yù)期(yq)目標(biāo)】手術(shù)前病人自述恐懼感減輕。病人知道緩解(hun ji)疼痛的方法，住院期間疼痛減輕。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)措施】1.嚴(yán)密(ynm)觀察，預(yù)防和糾正休克觀察生命體征、血腫情況平臥、吸氧遵醫(yī)囑止血、輸液、輸血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)措施】2.心理護(hù)理：安慰、鼓

7、勵3.保守治療者的護(hù)理 損傷程度輕，血腫5cm體位：避免(bmin)血腫受壓保持外陰清潔干燥24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)措施】4.手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)：禁食，配血 備皮（注意血腫皮膚）術(shù)后護(hù)理：止痛、清潔，觀察出血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)評價】住院期間病人心情平靜 ，能積極配合各項(xiàng)操作(cozu)手術(shù)后24小時，病人訴說疼痛明顯減輕婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁第三節(jié) 外陰(wi yn)癌(carcinoma of vulva)共七十五頁【概述(i sh)】是女性外陰腫瘤中最常見(chn jin)的一種占女性生殖器官惡性腫瘤的4%多見于

8、60歲以上婦女轉(zhuǎn)移早、發(fā)展快、高度惡性婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【病因(bngyn)】高危(o wi)因素外陰白色病變尖銳濕疣病毒長期外陰瘙癢慢性前庭大腺炎婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁95%為鱗狀細(xì)胞癌癌前病變：外陰上皮內(nèi)瘤樣變 (vulvar intraepithelial neoplasia,VIN) VIN :輕度不典型(dinxng)增生 VIN ：中度 VIN ：重度+原位癌【病理(bngl)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑】 以淋巴轉(zhuǎn)移(zhuny)，直接浸潤為主,極少血行轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理(hl)評估-病史評估 外陰(wi yn)瘙癢史，外陰(wi yn)贅生物

9、史婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理(hl)評估-身心評估 臨床表現(xiàn)不易治愈的外陰瘙癢(soyng)表皮結(jié)節(jié)、腫塊或局部變白：大陰唇最為多見晚期病例可表現(xiàn)為疼痛、滲液、 血性惡臭分泌物，以及侵犯直 腸或尿道的相應(yīng)癥狀。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理評估(pn )-身心評估 診斷檢查：婦科檢查：外陰丘疹、斑點(diǎn)、潰瘍、贅生物(shngw) 特殊檢查： 甲苯胺藍(lán)染色醋酸脫色 藍(lán)染部位活檢 婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理評估(pn )-身心評估手術(shù)治療為主放療(fn lio)與化療為輔處理原則婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)診斷】疼痛：與晚期癌腫侵犯神經(jīng)(shnjng)有關(guān)自我形象紊亂：與外陰切除有關(guān)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)

10、共七十五頁【預(yù)期(yq)目標(biāo)】住院期間，病人疼痛程度減輕(jinqng)手術(shù)后，病人有正確的自我認(rèn)識婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)措施】1心理支持： 耐心解釋(jish)，積極應(yīng)對，取得家屬支持2術(shù)前準(zhǔn)備外陰手術(shù)一般準(zhǔn)備植皮部位的準(zhǔn)備婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)措施】3術(shù)后護(hù)理積極止痛體位：平臥外展屈膝觀察傷口、引流情況拆線：外陰傷口保持局部清潔(qngji)干燥：會陰擦洗、紅外線軟化糞便：服液體石蠟油婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)措施】4出院(ch yun)指導(dǎo)術(shù)后3個月復(fù)診注意復(fù)發(fā) 放療病人隨訪時間：放療后1、3、6個月，以后每半年一次，2年以后每年一次，隨訪5年婦產(chǎn)科

11、護(hù)理學(xué)共七十五頁第四節(jié) 尿 瘺(urinary fistula)共七十五頁【概念(ginin)】 尿瘺 指人體泌尿系統(tǒng)與其他(qt)系統(tǒng)之間有異常通道，使病人無法自主排尿，表現(xiàn)為尿液不斷外流。 最常見婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁產(chǎn)傷：主要原因。分為壞死型/創(chuàng)傷型婦科手術(shù)損傷： 誤傷(wshng)膀胱、尿道、輸尿管其他：結(jié)核，癌癥，長期放置子宮托【病因(bngyn)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理(hl)評估-病史評估 注意發(fā)病(f bng)相關(guān)因素婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁 臨床表現(xiàn)漏尿：壞死型尿瘺在產(chǎn)后3-7天漏尿；手術(shù)損傷者術(shù)后 立即出現(xiàn)(chxin)外陰皮炎：濕疹、皮炎、潰瘍、癢痛尿路感染：尿頻、尿急

12、、尿痛閉經(jīng)：可能與精神創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理(hl)評估-身心評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理評估(pn )-身心評估 特殊檢查： 評估漏孔位置、性質(zhì)、大小(dxio)及數(shù)目亞甲藍(lán)試驗(yàn)：鑒別膀胱陰道瘺、膀胱宮頸瘺、 輸尿管陰道瘺靛胭脂試驗(yàn)：確診輸尿管陰道瘺婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理(hl)評估-身心評估尿道(niodo)陰道瘺膀胱充盈時漏尿一側(cè)輸尿管陰道瘺漏尿同時有自主排尿膀胱內(nèi)小漏孔取某種體位時漏尿婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁 治療原則手術(shù)(shush)治療為主保守治療： 分娩或術(shù)后1周出現(xiàn)漏尿者，通過長時間留置尿管、變換體位，部分可自愈。護(hù)理(hl)評估-身心評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁長期自尊低下：與長期漏

13、尿有關(guān)(yugun)皮膚完整性受損：與長期尿液刺激有關(guān)社交孤獨(dú)：與長期漏尿，不愿與人交往有關(guān)【可能的護(hù)理(hl)評估】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【預(yù)期(yq)目標(biāo)】出院前病人自尊增強(qiáng)。住院期間(qjin)病人受損皮膚恢復(fù)完整。病人恢復(fù)正常的人際交往。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)措施】 1.術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日期的選擇： 創(chuàng)傷型術(shù)中立即修補(bǔ)/術(shù)后36月 結(jié)核(jih)/腫瘤放療者 病情穩(wěn)定1年后坐浴、紅外線照射雌激素：促進(jìn)老年患者陰道上皮生長婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)措施】 2. 術(shù)后護(hù)理心理(xnl)護(hù)理飲水：每日 3000ml，必要時靜脈輸液，以稀釋尿 液、自身沖洗膀胱手術(shù)成功的關(guān)鍵

14、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁 2. 術(shù)后護(hù)理體位：根據(jù)漏孔位置決定，避免尿液對傷口(shngku)的 浸泡尿管：保留10-14天，保持通暢避免增加腹壓【護(hù)理(hl)措施】手術(shù)成功的關(guān)鍵婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁 3. 出院指導(dǎo)繼續(xù)服藥:抗生素/雌激素3個月內(nèi)避免性生活及重體力勞動懷孕者加強(qiáng)(jiqing)孕期保健手術(shù)失敗者的護(hù)理【護(hù)理(hl)措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【護(hù)理(hl)評價】病人自我肯定，積極自我評價。出院時，病人外陰、臀部皮疹消失。病人能與其他人進(jìn)行正常(zhngchng)的溝通與交流。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁第五節(jié) 子宮(zgng)脫垂(uterine prolapse)共七十五頁【概念

15、(ginin)】 指子宮從正常位置(wi zhi)沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平面以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁正常(zhngchng)：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：【發(fā)生(fshng)機(jī)制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁1 分娩損傷：最主要原因2 產(chǎn)褥期過早重體力勞動：3 長期腹壓增加:久站，久蹲，超重負(fù)荷，排便困難，腹腔 巨大腫瘤(zhngli) 4 盆底組織松弛 :先天發(fā)育不良,老年患者【病因(bngyn)】下一頁婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁正常(zhngchng)子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊(f ji)子宮軸腹壓過高返回婦

16、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【臨床(ln chun)分度】度輕型：宮頸外口距處女膜4cm,但未達(dá)處女膜緣度重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看 到宮頸度輕型：宮頸脫出(tu ch)陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外度： 宮頸和宮體全部脫出陰道口外婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁 臨床表現(xiàn)下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍(kuyng)排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍護(hù)理評估(pn )-身心評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁護(hù)理評估(pn )-身心評估 診斷(zhndun)檢查 張力性尿失禁的檢查婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁加強(qiáng)/恢復(fù)盆底組織及

17、子宮(zgng)周圍韌帶的支持作用?！咎幚?chl)原則】護(hù)理評估-身心評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁 【處理原則】非手術(shù)治療：用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法(lio f)：營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加 腹壓的疾病2.子宮托：重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰 道有炎癥/潰瘍者不宜使用護(hù)理(hl)評估-身心評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁【處理原則】手術(shù)治療：用于非手術(shù)治療無效或、 度子宮脫垂(tu chu) 常見術(shù)式： 陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù) 護(hù)理(hl)評估-身心評估婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁組織完整性受損

18、：與脫出的組織局部出現(xiàn)潰瘍 有關(guān)尿潴留：與脫垂的子宮壓迫(yp)膀胱有關(guān)【可能的護(hù)理(hl)診斷】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁出院前病人局部潰瘍(kuyng)愈合手術(shù)后病人能恢復(fù)或改善排尿狀態(tài) 【預(yù)期(yq)目標(biāo)】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁 1非手術(shù)病人的護(hù)理改善一般(ybn)狀況：縮肛訓(xùn)練指導(dǎo)病人正確使用子宮托【護(hù)理(hl)措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁2手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：坐浴、陰道沖洗（防燙傷）、積極治療局部(jb)炎癥術(shù)后護(hù)理：臥床710天，尿管留置1014天；避免增加腹壓【護(hù)理(hl)措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁3心理護(hù)理 講解相關(guān)知識，理解、鼓勵病人，做好家屬工作4出院指導(dǎo)(zhdo) 休息3個月；定期復(fù)查；半年內(nèi)避免負(fù)重【護(hù)理(hl)措施】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁病人局部潰瘍(kuyng)狀況得到改善。病人無尿潴留或用力后溢尿的癥狀?！咀o(hù)理(hl)評價】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)共七十五頁內(nèi)容摘要外陰、陰道手術(shù)病人的護(hù)理。婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)。外陰腫瘤：主要為外陰鱗狀細(xì)胞癌。