中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下讀書筆記(上)分析

1、中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下學(xué)醫(yī)修身：一部傷寒醫(yī)天下中國(guó)人有句偉大的名言，展示了圣賢之士的生命追求：“修身、齊家、治國(guó)、平天下”。對(duì)于普通人而言，我們做不到宋代開國(guó)宰相趙普所說“半部論語治天下”。然而，我們可以把自己的身體當(dāng)作“天下”，試圖做自己健康王國(guó)的“國(guó)王”。泱泱中醫(yī)，博大精深。從何入門，乃為捷徑？從被譽(yù)為“一部傷寒醫(yī)天下”的傷寒論入手。傷寒論由一千八百年前的“醫(yī)圣”張仲景所著，是中醫(yī)入門的最優(yōu)經(jīng)典。清代著名醫(yī)學(xué)家柯韻伯說過：“仲景之道，至平至易；仲景之門，人人可入?！弊鳛橹嗅t(yī)醫(yī)師，我有一個(gè)夢(mèng)想：用盡可能通俗的語言，把中醫(yī)的奧秘告訴更多的人。讓更多人能夠走進(jìn)中醫(yī)之門，踏上修身之路。現(xiàn)在，擺在

2、您面前的中醫(yī)入門：一部傷寒醫(yī)天下這本漫畫書，就是“學(xué)醫(yī)修身”的起點(diǎn)。讓我們從當(dāng)下開始！第一章：六經(jīng)辨證 宋代傷寒學(xué)家許叔微說：“傷寒治法，先要明表里虛實(shí)，能明此四字，則仲景三百九十七法可坐而定也。” 黃帝內(nèi)經(jīng)：中醫(yī)之門從此啟中醫(yī)學(xué)有數(shù)千年的歷史，現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍為兩千多年前戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的黃帝內(nèi)經(jīng)，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)“基本理論”的確立。黃帝內(nèi)經(jīng)提出了“整體觀念”，以“實(shí)虛、寒熱、氣血津液；表里、上中下、臟腑經(jīng)絡(luò)等基本病機(jī)”的整體辨證來統(tǒng)攝局部病癥，從整體來分析各個(gè)局部的病變，從整體來調(diào)治各個(gè)局部的功能，正如近代醫(yī)學(xué)家祝味菊所云：“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無窮之變”。但黃帝內(nèi)經(jīng)僅載13方，詳于“理法”而略于“方藥”

3、，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足后人運(yùn)用方藥治病救人的需要。 傷寒論：三陽三陰最重要到距今1 8 0 0多年前的東漢時(shí)期，張仲景所著傷寒論，“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，采集了諸多方劑，首次把“理法（辨證）”和“方藥（論治）”完美地結(jié)合起來，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)“辨證論治”的確立。在傷寒論這部書中，標(biāo)題為“太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病脈證并治”，故很多后人習(xí)慣于把傷寒論的三陽三陰辨證方法稱為“六經(jīng)辨證”?！叭枴奔刺柌?、陽明病、少陽??；“三陰”即太陰病、少陰病、厥陰病?！傲?jīng)辨證”囊括了中醫(yī)界常用的八綱辨證、氣血津液辨證、病因辨證（六淫等）、臟腑經(jīng)絡(luò)辨證等各類辨證方法。千百年來，歷代名醫(yī)的實(shí)踐表明，學(xué)好傷

4、寒論，是成為臨床名醫(yī)的正道和捷徑！百千“病癥”，辨證論治知“病機(jī)”中醫(yī)博大精深，高深莫測(cè)，能不能用最簡(jiǎn)單的說法，告訴我們中醫(yī)到底是什么？“病癥”成百上千，千變?nèi)f化。但是，中醫(yī)卻能化繁為簡(jiǎn)，只須辨明“病機(jī)”，即可對(duì)復(fù)雜多變的中醫(yī)“執(zhí)簡(jiǎn)馭繁”。這就叫做“辨證論治”，也叫“辨證知機(jī)”。中醫(yī)的精髓是辨證論治，天下所有“病癥”（即病名和癥狀，比如，感冒、發(fā)燒、糖尿病、高血壓等等），皆可辨證為精簡(jiǎn)的“病機(jī)”（十大病性、十大病位）。病機(jī)，就是“十大病性”和“十大病位”我們把中醫(yī)比喻成一個(gè)大家庭的話，重點(diǎn)關(guān)注“病性”之家和“病位”之家。道德經(jīng)云：道生一，一生二，二生三，三生萬物。天下所有的疾病，一言以蔽之，都

5、可化繁為簡(jiǎn)：十大“病性”和十大“病位”。十大病性為：實(shí)寒、虛寒；實(shí)熱、虛熱；氣滯、氣虛；血瘀、血虛；濕水（飲痰食積）、津液虛。十大病位為：表、里、半（半，即半表半里）；上、中、下；臟、腑；經(jīng)、絡(luò)。 實(shí)、虛（虛實(shí)錯(cuò)雜）：病性之家的“父母”如果把病性比喻成一個(gè)“家庭”，那么，病性之家的父親和母親就是“實(shí)”和“虛”。我們只需要記住一句話就行了：“實(shí)”就是盛余（郁結(jié)），“虛”就是不足（虛弱）。可千萬別小看這句話，中醫(yī)看病的時(shí)候，最為重要的就是判斷“實(shí)和虛”。內(nèi)經(jīng)說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！本霸廊珪f：“虛實(shí)者，有余不足也。”在實(shí)際生活中，絕大多數(shù)人并非“純實(shí)”，也非“純虛”，而是“實(shí)為主”、“虛為

6、主”，還有“虛實(shí)錯(cuò)雜”的特殊情況（注：本書簡(jiǎn)稱“雜”，下同）。切脈診斷：有力為實(shí)，無力為虛怎樣才能看出一個(gè)人是“實(shí)”，還是“虛”呢？中醫(yī)在判斷患者是“實(shí)”還是“虛”的時(shí)候，主要不是看他/她的體質(zhì)壯實(shí)還是虛弱，而是看其本質(zhì)中醫(yī)是通過摸脈（即切脈）、看舌（即望舌）來進(jìn)行的。脈、舌才是判斷實(shí)虛的最可靠的“裁判員”。如果脈重按有力，就為盛余（郁結(jié)）之“實(shí)”；如果脈重按無力，就為不足（虛弱）之“虛”；正常無病的脈，應(yīng)該既不感覺“力度盛余之有力”，也不感覺“力度不足之無力”。而應(yīng)該是摸起來“力度適中、應(yīng)指和緩”。 望舌診斷：舌老苔多為實(shí)，舌淡苔少為虛怎么看舌頭來判斷實(shí)虛呢？大家都吃過煮雞蛋或煎雞蛋，如果煮

7、雞蛋或煎雞蛋的火候“盛余”，雞蛋就老；而如果火候“不足”，雞蛋就嫩。患者的舌苔，如果舌老、苔多（即厚膩），就為盛余之“實(shí)”；如果舌淡（或舌嫩）、苔少（或苔無），就為不足之“虛”。舌苔就像一面鏡子，能夠反映出身體的實(shí)、虛狀態(tài)。大家每天都可以自己伸出舌頭，從鏡子中自己觀察、判斷身體的“實(shí)”或“虛”，也可以給身邊的家人、朋友進(jìn)行判斷。虛實(shí)錯(cuò)雜：偏實(shí)偏虛憑脈舌對(duì)于實(shí)證（實(shí)為主）、虛證（虛為主）的治療原則是：實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。但對(duì)于“虛實(shí)錯(cuò)雜”則容易顧此失彼，稍不小心就成大錯(cuò)！必須另辟蹊徑，以“和解之法”而虛實(shí)兼顧。那么，“虛實(shí)錯(cuò)雜”如何進(jìn)行診斷呢？脈偏重按有力；舌偏老、苔偏多（即厚膩）?！疤搶?shí)錯(cuò)雜”

8、偏實(shí)：脈偏重按無力；舌偏淡（或舌嫩）、苔偏少（或苔無）：“虛實(shí)錯(cuò)雜”偏虛。表、里：病位之家的“父母”有趣的是，表證就像人的皮膚，只是薄薄的一層（只有太陽病）。而里證就像人身體里面的五臟六腑，包含很多內(nèi)容（包含除“太陽病”之外的其他?。宏柮鞑?、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰?。?。病在表，說明病情較輕，所以，表證只能是“實(shí)證”，而不能是“虛證”（也不能是“虛實(shí)錯(cuò)雜”）。病在里，病情可輕可重，所以，里證既可是“實(shí)證”，也可是“虛證”（也可是“虛實(shí)錯(cuò)雜”）。疾病輕重：從實(shí)到虛（或虛實(shí)錯(cuò)雜），從表到里疾病輕重的發(fā)展，一般按照“從實(shí)到虛（或虛實(shí)錯(cuò)雜）”、“從表到里”的順序，綜合而論，即“從陽到陰”，說明疾病

9、不斷加重。所以，醫(yī)生在看病的時(shí)候，首先要看疾病是“實(shí)”還是“虛”（還是“虛實(shí)錯(cuò)雜”）？疾病在“表”，還是在“里”？這是治病救人的大法！而相應(yīng)的具體治法，則是“由虛（或虛實(shí)錯(cuò)雜）轉(zhuǎn)實(shí)”、“由里出表”。恰好和人類得病的過程相反。 “病性病位”為六經(jīng)，治病救人“指南針”病性中最重要的“實(shí)虛（虛實(shí)錯(cuò)雜）”和病位中最重要的“表里”，組合成了傷寒論最為重要的三陽三陰“六經(jīng)”（即太陽病、陽明病、少陽病、太陰病、少陰病、厥陰病），六經(jīng)辨證就像是治病救人的“指南針”，起到了判斷“大方向”的巨大作用。在傷寒論中，表證被稱之為“太陽病”。里證是指除了（即太陽?。敝馄渌　２∥辉诶铮骸氨謨陕贰备?xì)表證就像體表

10、皮膚，里證像身體里面的諸多臟腑。因?yàn)楸碜C太單薄，不可以“兵分兩路”。所以，表證只有“實(shí)在表”“實(shí)在表”為太陽病。太陽病不能再分為兩類由于里證內(nèi)容豐富，所以，每個(gè)里證都可以“兵分兩路”?！皩?shí)在里”兵分兩路：郁、結(jié)。陽明病?！坝簟笔巧形唇Y(jié)積，不可吐下；“結(jié)”是已經(jīng)結(jié)積，可以吐下“虛在里”兵分兩路：中焦、全身。太陰病，少陰病“雜在里”兵分兩路：偏實(shí)、偏虛。少陽病，厥陰病六經(jīng)“提綱”：一目了然誦傷寒實(shí)在表太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。實(shí)在里（郁、結(jié)）陽明之為病，胃家實(shí)是也。雜在里（偏實(shí)）少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。虛在里（中焦）太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)

11、硬。虛在里（全身）少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。雜在里（偏虛）厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。許叔微：“傷寒治法，先要明表里虛實(shí)”醫(yī)生看病，最重要的是看病性和病位?？床⌒裕杭膊∈恰皩?shí)”還是“虛”還是“虛實(shí)錯(cuò)雜”？看病位：疾病在“表”，還是在“里”？這樣，就很容易把復(fù)雜的百千病癥，簡(jiǎn)化為像“指南針”一樣重要的“六經(jīng)”（也稱為“三陽三陰”）在表類：實(shí)在表（為太陽?。?。在里類：實(shí)在里（郁結(jié)，為“陽明病”）；虛在里（中焦，為“太陰??；全身為“少陰病”）；雜在里（偏實(shí)，為“少陽病；偏虛為“厥陰病”）。第二章：十大病性隸屬于“三陽三陰”的“十大病性”：寒、熱、氣、

12、血、津液之實(shí)虛和“十大病位”：表、里、半，上、中、下；臟、腑；經(jīng)、絡(luò)”，為治病救人提供了更為精準(zhǔn)的“金手指”和“銀手指”。病性：治病救人“金手指”“病性之家”，最重要的是父母“實(shí)（盛余）、虛（不足）、虛實(shí)錯(cuò)雜”。除了父母之外，還有五個(gè)兄弟姐妹：寒、熱、氣、血、津液?！昂C”特征“冷清涼”“寒”就是寒冷，大家都有這樣的體會(huì)，傷寒感冒的時(shí)候，可能會(huì)冷得發(fā)抖。寒證的特點(diǎn)是“冷、清、涼”。寒證分為實(shí)寒和虛寒，實(shí)寒則脈舌為實(shí)，虛寒則脈舌為虛。脈緊或遲；舌淡，苔白而潤(rùn)，面色白。易傷陽氣：惡寒，畏寒，冷痛，喜暖，肢冷蜷臥。不傷陰液：口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏?！盁嶙C”特征“溫暖火”“熱”就

13、是火熱，很多人都有發(fā)燒的經(jīng)歷，全身熱得難受，或者有“上火”的經(jīng)歷，口舌生瘡、咽喉疼痛等。熱證的特點(diǎn)是“溫、暖、火”。熱證分為實(shí)熱和虛熱，實(shí)熱則脈舌為實(shí)，虛熱則脈舌為虛。脈數(shù)；舌紅，苔黃燥少津，面赤。不傷陽氣：發(fā)熱，惡熱喜冷，口渴欲飲，煩躁不寧。易傷陰液：痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)。且記“平證”莫遺漏不寒不熱是最舒服的，這就是“平”。就像每個(gè)人有時(shí)“歡笑”，有時(shí)“憂傷”，也有時(shí)“平靜”（既不歡笑，也不憂傷）?！捌健迸c“寒”、“熱”都存在。“平”融于“氣血津液的實(shí)虛”之中。氣血津液的實(shí)虛，既可能為寒，也可能為熱，也可能不寒不熱。不寒不熱的“氣滯、氣虛，血瘀、血虛，濕水飲痰食積、津液虛”，就是我

14、們所說的“平”。所以，往往可以不必把“平”單列出來。氣滯、氣虛為“氣證”“氣”：俗話說“人活一口氣兒”，要是“氣”盛余，心里老窩著氣兒，中醫(yī)學(xué)里叫做“氣滯”，該消消氣了；而要是“氣”不足，就像跑步消耗很大，上氣不接下氣，那就是“氣虛”。氣證分為氣滯和氣虛，氣滯則脈舌為實(shí)，氣虛則脈舌為虛。血瘀、血虛乃“血證”“血”：如果“血”盛余（實(shí)），嘴唇發(fā)紫，臉色發(fā)黑，那就是“血瘀”；如果一個(gè)人面無血色，那就是“血”不足，即“血虛”。血證分為血瘀和血虛，血瘀則脈舌為實(shí)，血虛則脈舌為虛。濕水、津虛“津液證”“津液”，也常簡(jiǎn)稱“津”，或簡(jiǎn)稱“液”。如果一個(gè)人面腫眼腫甚至全身水腫，那就是津液盛余（實(shí)），即“濕水（

15、飲痰食積）”；如果皮膚干燥、干咳少痰，那就是津液不足，即“津液虛”。津液證分為濕水飲痰食積和津液虛，濕水飲痰食積則脈舌為實(shí)，津液虛則脈舌為虛。實(shí)寒證陰盛脈弦緊，舌苔白。實(shí)寒在表：脈浮緊。惡寒重，或伴發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞或流清涕。實(shí)寒在里：脈沉緊甚至脈伏，面色白甚或青?；蛟诜危嚎人浴⑾?、咯稀白痰；或在胃腸：脘腹疼痛、腸鳴腹瀉、嘔吐；或在全身：肢體厥冷、局部拘急冷痛，無汗?？诓豢剩”闱彘L(zhǎng)。虛寒證陽虛脈沉遲（或?yàn)榧?xì)數(shù)）無力。舌淡胖，苔白滑。面色淡白。冷涼喜熱：畏冷，肢涼，或喜熱飲尿清便溏：口淡不渴，或自汗，小便清長(zhǎng)或尿少不利，大便稀薄?？杉嬗猩衿！⒎α?、氣短等氣虛的表現(xiàn)。實(shí)熱證陽盛脈數(shù)有力

16、（洪數(shù)、滑數(shù)、弦數(shù)等），舌紅或絳，苔黃干燥或灰黑。面色赤。常規(guī)癥狀：發(fā)熱惡熱，煩躁，口渴喜飲，汗多，大便秘結(jié)，小便短黃，胸腹灼熱。重急癥狀：甚者或見神昏、譫語，驚厥、抽搐，吐血、衄血，癰腫瘡瘍。虛熱證陰虛脈細(xì)數(shù)，舌紅少津或少苔。形體消瘦。溫?zé)嵘俳颍嚎谠镅矢?，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，小便短黃，大便干結(jié)等。上火心煩：心煩。注意：因?yàn)榻蛞禾?、陰虛虛熱的界限多?shù)時(shí)候不明顯，津液虛多半會(huì)轉(zhuǎn)化為虛熱，所以，很多人包括教材也習(xí)慣上把“津液虛、陰虛”統(tǒng)稱為“陰虛”。此統(tǒng)稱的陰虛，實(shí)際上包括“津液虛和虛熱陰虛”。氣滯證脈象多弦，舌象可無明顯變化。情緒變化：癥狀隨情緒變化而增減。或有手腳涼現(xiàn)象。脹悶疼痛：

17、胸脅、脘腹等處或損傷部位的脹悶或疼痛，疼痛性質(zhì)可為脹痛、竄痛、攻痛，癥狀時(shí)輕時(shí)重，部位不固定，按之一般無形，痛脹常隨噯氣、腸鳴、矢氣等而減輕。氣虛證脈虛，舌質(zhì)淡嫩。精神疲憊，少氣懶言。氣短乏力：氣短聲低，少氣懶言，精神疲憊，體倦乏力。或有頭暈?zāi)垦?，自汗。甚至自覺氣墜，或臟器下垂。動(dòng)則加重：動(dòng)則諸癥加重。血瘀證脈多細(xì)澀或結(jié)、代、無脈，舌有紫色斑點(diǎn)、舌下絡(luò)脈曲張。面色黧黑，或唇甲青紫。痛腫血色：疼痛特點(diǎn)是，刺痛、痛處拒按、固定不移、常在夜間痛甚；腫塊性狀是，在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移。出血特征是，出血反復(fù)不止，色紫暗或夾血塊，或大便色黑如柏油狀，或婦女血崩、漏血；瘀血色征是，皮下

18、紫斑，或肌膚甲錯(cuò)，或腹露青筋，或皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷。精神狂躁：其人如狂。血虛證脈細(xì)無力；舌質(zhì)淡白。血少色白：手足發(fā)麻，或見眼花、兩目干澀?；驄D女月經(jīng)量少、色淡、延期甚或經(jīng)閉。面色淡白或萎黃，眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的顏色淡白。心神不寧：心悸，頭暈，多夢(mèng)，健忘，神疲。水濕（痰飲食積）證濕脈濡緩或細(xì)，舌苔滑膩，面色晦垢。悶重酸困：頭昏沉如裹，嗜睡，身體困重，胸悶脘痞，口膩不渴，納呆，惡心，肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸痛。濕濁趨下：大便稀，小便渾濁?；?yàn)榫植繚B漏濕液，或皮膚出現(xiàn)濕疹、瘙癢，婦女可見帶下量多。水脈濡緩，舌淡胖，苔白滑，頭面水腫。水腫腹水：頭面、肢體甚或全身水腫，按之凹陷不易起，或?yàn)楦顾姼共颗蚵　⑦?/p>

19、之音濁。尿少身重：小便短少不利，身體困重。飲脈弦或滑，舌苔白滑。管腔四肢：飲在胃腸（狹義痰飲）泛吐清水，脘腹痞脹，腹部水聲轆轆；飲在胸脅（懸飲）肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促；飲在心包（支飲）胸悶心悸，氣短不得臥；飲在肺胸部緊悶，咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲；飲在四肢（溢飲）當(dāng)汗出而不汗出，身體、肢節(jié)疼重；飲邪內(nèi)阻：清陽不能上升，則見頭目眩暈；痰脈滑，舌苔膩。痰悶暈胖：咳嗽痰多，痰質(zhì)黏稠，胸脘痞悶，嘔惡，納呆，或頭暈?zāi)垦?，或形體肥胖，或某些部位出現(xiàn)圓滑柔韌的包塊等。神昏錯(cuò)亂：神昏而喉中痰鳴，或神志錯(cuò)亂而為癲、狂、癡、癇。食積脈滑或沉實(shí)，舌苔厚膩。痞脹疼痛：脘腹脹滿疼痛、拒按。嘔瀉酸腐：厭食，噯腐

20、吞酸，嘔吐酸餿食物，吐后脹痛得減?；蚋雇?，腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭穢。津液虛（燥）證脈細(xì)數(shù)無力，舌紅，舌干。干燥干咳：口鼻、唇舌、咽喉、皮膚、大便等干燥，皮膚枯癟而缺乏彈性，口渴欲飲水，小便短少而黃。干咳少痰、痰黏難咯。拘攣疼痛。第三章：十大病位有人會(huì)問：病性和病位，哪個(gè)更重要呢？其實(shí)，兩者均同等重要。只不過，大家要記住，病位有時(shí)是固定不移的，有時(shí)是變化不定的。如果硬要把病性和病位做個(gè)比較的話，我們把病性稱為金手指，而把病位稱為銀手指。相對(duì)而言，病性要比病位的重要程度大一些。病位：治病救人“銀手指”很多時(shí)候，病位是固定的，所以，同樣一個(gè)“熱”的病性，可以分布于不同的病位，所以，

21、方劑學(xué)教材“清臟腑熱”一節(jié)中，則有導(dǎo)赤散、清心蓮子飲、龍膽瀉肝湯、瀉青丸、當(dāng)歸龍薈丸、左金丸、戊己丸、香連丸、葦莖湯、桔梗湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯、清胃散、瀉黃散、玉女煎、葛根黃芩黃連湯、芍藥湯、黃芩湯、白頭翁湯之分。此時(shí)治療針對(duì)病性也要針對(duì)病位。但我們不能忽視的是，很多時(shí)候，病位是可以變化的，比如，病性為痰，其臨床表現(xiàn)多樣，“在肺則咳，在胃則嘔，在頭則眩，在心則悸，在背則冷，在脅則脹，其變不可勝窮也?！保ㄡt(yī)方集解）。此時(shí)治療則主要針對(duì)病性，而不需針對(duì)病位，因?yàn)榇藭r(shí)病位可以變化不定。表、里、半之病位表證、里證，前已敘及；半表半里證（簡(jiǎn)稱“半”），也稱為“少陽病證”，即“雜在里（偏實(shí)）”。里之

22、孔竅：口苦，咽干，目眩。里之少陽經(jīng)脈：胸脅苦滿；脈弦。虛實(shí)錯(cuò)雜（偏實(shí)）：往來寒熱；默默不欲飲食，心煩喜嘔。上、中、下之病位“上中下”三焦包含了上至頭、下至足的整個(gè)人體。上：肺、心等“上焦”是膈以上的胸部（包括肺、心兩臟）以及頭面部。中：脾胃、肝膽等“中焦”是膈以下、臍以上的上腹部（包括脾胃、肝膽等臟腑）。下：腎、膀胱、大腸、小腸等“下焦”是臍以下的部位（包括腎、膀胱、大腸、小腸，以及胞宮、精室等臟腑）以及兩下肢。臟、腑之病位臟腑，分為“臟”（肺、心、脾、肝、腎）和“腑”（大腸、小腸、胃、膽、膀胱）兩大類。六經(jīng)所涉臟腑太陽病實(shí)在表對(duì)應(yīng)肺陽明病實(shí)在里（郁結(jié)）對(duì)應(yīng)胃、大腸少陽病雜在里（偏實(shí)）對(duì)應(yīng)膽太

23、陰病虛在里（中焦）對(duì)應(yīng)脾少陰病虛在里（全身）對(duì)應(yīng)腎心厥陰病雜在里（偏虛）對(duì)應(yīng)肝肺肺的病變：主要反映在肺系，呼吸功能失常，宣降功能失調(diào)，通調(diào)水道、輸布津液失職，以及衛(wèi)外機(jī)能不固等方面。常見癥狀：咳嗽，氣喘，咯痰，胸痛，咽喉癢痛，聲音變異，鼻塞流涕，或水腫等，其中以咳喘更為多見。心心的病變：主要反映在心臟本身及其主血脈功能的失常，心神的意識(shí)思維等精神活動(dòng)的異常。常見癥狀：脈結(jié)或代或促，以心悸、怔忡、心痛；心煩、失眠、多夢(mèng)、健忘、神昏、神識(shí)錯(cuò)亂等。此外，某些舌體病變，如舌痛、舌瘡等，亦常責(zé)之于心。脾脾的病變：主要以運(yùn)化、升清功能失職，致使水谷、水液不運(yùn)，消化功能減退，水濕潴留，化源不足，以及脾不統(tǒng)血

24、，清陽不升為主要病理改變。常見癥狀：腹脹腹痛、不欲食而納少、便溏、浮腫、困重、內(nèi)臟下垂、慢性出血等。胃胃的病變：主要反映在受納、腐熟功能障礙及胃失和降，胃氣上逆。常見癥狀：食納異常，胃脘痞脹疼痛，惡心嘔吐，噯氣，呃逆等。肝肝的病變：主要反映在疏泄失常，氣機(jī)逆亂，精神情志變異，消化功能障礙；肝不藏血，全身失養(yǎng)，筋膜失濡，以及肝經(jīng)循行部位經(jīng)氣受阻等多方面的異常。常見癥狀：精神抑郁，煩躁，胸脅、少腹脹痛，頭暈?zāi)垦?，巔頂痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸疼痛等。膽膽的病變：主要反映在影響消化和膽汁排泄、情緒活動(dòng)等的異常。常見癥狀：口苦、黃疸、膽怯、易驚等。腎腎的病變：腎以人體生長(zhǎng)發(fā)育遲緩

25、或早衰，生殖機(jī)能障礙，水液代謝失常，呼吸功能減退，腦、髓、骨、發(fā)、耳及二便功能異常為主要病理變化。常見癥狀：腰膝酸軟或疼痛，耳鳴耳聾，齒搖發(fā)脫，陽痿遺精，精少不育，經(jīng)閉不孕，水腫，呼吸氣短而喘，二便異常等。膀胱膀胱的病變：主要反映在排尿功能的異常。常見癥狀：尿頻、尿急、尿痛、尿閉等。大腸（與上焦“肺”相表里）大腸的病變：主要反映在大便傳導(dǎo)功能的失常。常見癥狀：便秘、腹瀉、便下膿血以及腹痛、腹脹等。小腸（與上焦“心”相表里）小腸的病變：主要反映在泌別清濁功能和氣機(jī)的失常。常見癥狀：腹脹，腸鳴，腹痛，腹瀉等。摸脈判病位有趣的是，病位能夠在摸脈上形象地體現(xiàn)出來：疾病的部位分為“上、中、下”（包括更精

26、細(xì)的“臟、腑”），那么，在摸脈的時(shí)候，可由脈之寸關(guān)尺，判斷病位的上中下。病位在“上”焦（身軀上部，含肺、心，統(tǒng)括胸以上及頭部的疾?。瑢?duì)應(yīng)到“寸脈”；病位在“中”焦（身軀中部，含脾胃、肝膽，統(tǒng)括膈以下至臍以上部位的疾?。?，對(duì)應(yīng)到“關(guān)脈”；病位在“下”焦（身軀下部，含腎、膀胱、大腸、小腸，統(tǒng)括臍以下至足部疾?。?，對(duì)應(yīng)到“尺脈”；左右察臟腑中醫(yī)學(xué)家歷經(jīng)幾千年的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)左右手的脈，還能診斷出更精細(xì)的臟腑病位。左手偏于血（津液）寸關(guān)尺分別對(duì)應(yīng)：心；肝、膽；腎膀胱、小腸。右手偏于氣寸關(guān)尺分別對(duì)應(yīng)：肺；脾胃；腎、大腸。此外，中醫(yī)學(xué)家還發(fā)現(xiàn)：右手之脈偏于氣，左手之脈偏于血（含津液）。所以，中醫(yī)在診病的時(shí)候

27、，可以讓病人先伸出右手來摸脈，偏重于判斷“氣”的疾??；然后才讓病人伸出左手來摸脈，偏重于判斷“血（含津液）”的疾病。簡(jiǎn)稱“右氣左血”經(jīng)、絡(luò)之病位經(jīng)絡(luò)，分為“經(jīng)脈”和“絡(luò)脈”兩大類。經(jīng)絡(luò)最重要的是“十二經(jīng)脈”。上焦：臟經(jīng)絡(luò)：肺手太陰肺經(jīng)、心包手厥陰心包經(jīng)、心手少陰心經(jīng) 腑經(jīng)絡(luò)：大腸手陽明大腸經(jīng)、三焦手少陽三焦經(jīng)、小腸手太陽小腸經(jīng)中焦：臟經(jīng)絡(luò)：脾足太陰脾經(jīng)、心包手厥陰心包經(jīng)、心手少陰心經(jīng) 腑經(jīng)絡(luò)：胃足陽明胃經(jīng)、三焦手少陽三焦經(jīng)、小腸手太陽小腸經(jīng)肝足厥陰肝經(jīng)膽足少陽膽經(jīng)足（下肢）下焦腎足少陰腎經(jīng)膀胱足太陽膀胱經(jīng)第四章：百千病癥對(duì)于辨證論治而言，病機(jī)就是“病性”和“病位”，所以，也可以把辨證論治稱為“

28、辨證知機(jī)”。而病癥，只是作為辨證論治的參考，重要程度和病機(jī)自然無法比肩而立。所以，病性被稱為金手指，病位被稱為銀手指，而病癥則被稱為銅手指、鐵手指病癥：治病救人“銅手指”、“鐵手指”百千“病癥”，無非“病機(jī)”而已。比如，治療感冒和治療癌癥的方子，沒有什么本質(zhì)的區(qū)別，如果病癥的病機(jī)是實(shí)寒在表，則皆可用麻黃湯；如果病癥的病機(jī)是虛寒在里，則皆可用理中湯、四逆湯。無論疾病為腫瘤、還是糖尿病，皆應(yīng)以“辨證知機(jī)”為核心。當(dāng)然，作為病癥本身，也可以做為“辨證知機(jī)”的參考。相對(duì)于“病機(jī)”（病性和病位）的金手指、銀手指，“病癥”對(duì)于辯證論治的重要性，只能用銅手指、鐵手指（民間有所謂“破銅爛鐵”之諺語）來形容。風(fēng)

29、癥：“風(fēng)性動(dòng)搖”找病機(jī)中醫(yī)界有“風(fēng)寒暑濕燥火”的說法，并特別突出“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”?！帮L(fēng)癥”，是指符合“風(fēng)性動(dòng)搖、動(dòng)變”特征之癥狀。癥狀如：眩暈，震顫，四肢抽搐，口眼斜，語言謇澀，半身不遂；肌膚瘙癢，肢體麻木，筋骨攣痛，關(guān)節(jié)屈伸不利?！帮L(fēng)癥”，在病性上既包括實(shí)證，也包括虛證；在病位上既可偏于表證（古人常用“風(fēng)”來指代“表證”，所謂風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥、風(fēng)濕/風(fēng)水等），也可偏于里證?！帮L(fēng)癥”缺乏自己的獨(dú)立性，治療的時(shí)候更多考慮治其致病之病機(jī)，比如風(fēng)癥由血證所致，則“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。所以，后世所言“風(fēng)證”應(yīng)該改為“風(fēng)癥”，不能做為辨證之證，而只能作為癥狀之癥。暑癥：六淫皆可歸“病機(jī)”“風(fēng)寒暑濕

30、燥火”六淫，其實(shí)都可劃歸“病機(jī)”之中，特別是劃歸到“十大病性”：寒證（實(shí)寒、虛寒），熱證（實(shí)熱、虛熱），氣證（氣滯、氣虛），血證（血瘀、血虛），津液證（濕水飲痰食積、津液虛）。作為“風(fēng)寒暑濕燥火”，寒即為“實(shí)寒證”、濕即為“濕證”、燥即為“津液虛證”、火即為“實(shí)熱證”。“暑”為感受炎熱夏天或類似炎夏環(huán)境而發(fā)生的疾病，多為實(shí)熱里證，常易導(dǎo)致氣虛在里證、津液虛在里證，并常兼濕在里證，亦常兼表證。所以，可以把“暑”合并到前面我們所講的“病機(jī)”之中。病因：“外感內(nèi)傷”問癥狀病因主要為外感和內(nèi)傷，“外感”即風(fēng)寒暑濕燥火六淫、疫癘；“內(nèi)傷”即七情、飲食、勞逸。此外，病因還包括“病理產(chǎn)物”（痰飲、瘀血、結(jié)石

31、）和“其他病因”（外傷、諸蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素）。病因和病機(jī)水乳交融，但病因畢竟不是病機(jī)。所以，診斷疾病的時(shí)候，不妨把病因放入“問診”之中，通過病因所表現(xiàn)的“癥狀”，來分析疾病的“病機(jī)”。營(yíng)血癥：溫病傷寒能融會(huì)營(yíng)血癥，是指“熱證（溫?。钡奶厥獍Y狀，即熱入營(yíng)分、熱入血分。在溫病學(xué)“衛(wèi)氣營(yíng)血”辨證中，“衛(wèi)分”大致相當(dāng)于“熱證在表”；“氣分、營(yíng)分、血分”則大致相當(dāng)于“熱證在里”，氣分是普通的“熱證在里”，癥見“脈數(shù)有力，舌紅苔黃，身熱不惡寒，反惡熱，多汗，口渴飲冷等”，而營(yíng)分、血分則是特殊的“熱證在里”“熱入營(yíng)分”見有脈數(shù)，舌絳而干，身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱等?！盁崛胙帧眲t見脈

32、數(shù)，舌絳（起刺），昏狂，譫語等。每多迫血妄行而致出血、發(fā)斑，而且絡(luò)傷血溢、熱與血結(jié)易成血瘀。出血癥：出血、營(yíng)血皆非“證”出血癥，包括吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。請(qǐng)注意，血證（血瘀、血虛）是“病機(jī)”，而營(yíng)血癥、出血癥則皆為“病癥”，這就意味著，對(duì)于“營(yíng)血癥”、“出血癥”都要深究其“病機(jī)”：十大病性和十大病位。氣逆癥：可實(shí)可虛要慎記氣逆癥，指氣逆不降，出現(xiàn)肺氣上逆的“咳喘”；胃氣上逆的“呃逆、嘔惡、噯氣”；肝氣上逆的“頭痛眩暈、昏厥、嘔血或咯血”等癥狀。氣逆癥，雖然多由氣滯所致，但有時(shí)也由氣虛所致，還有因寒因熱所致等，所以，“氣逆癥”嚴(yán)格而言不是一種病機(jī)，而是一類病癥，仍要深究其病機(jī)所在

33、。神志不安癥：虛實(shí)皆可致此癥“神志不安癥”，是指驚狂易怒、煩躁不安，心悸健忘、虛煩失眠等癥狀。治療的方劑是“安神劑”。神志不安癥既可為實(shí)證，也可為虛證，也可虛實(shí)夾雜。需具體找尋其“病機(jī)”所在。竅閉神昏癥（實(shí)證）“竅閉神昏癥”，是指實(shí)證中的閉證，表現(xiàn)為神志昏迷、口噤不開、兩手握固、二便不通、脈實(shí)有力等癥狀。竅閉神昏癥皆為“實(shí)證”，治療的方劑是“開竅劑”。開竅劑常分為熱閉和寒閉兩種。但對(duì)于陽明腑實(shí)證實(shí)熱（結(jié)）在里而見神昏譫語者，只宜寒下，不宜用開竅劑；至于陽明腑實(shí)而兼有邪陷心包之證，則應(yīng)根據(jù)病情緩急，先予開竅，或先投寒下，或開竅與寒下并用，才能切合病情。滑脫散失癥（虛證）滑脫散失癥，是指虛證中的脫

34、證，表現(xiàn)為氣、血、津液（含精）滑脫不禁、散失不收之癥狀。嚴(yán)重的脫證甚至出現(xiàn)脈象虛弱無力或脈微欲絕、汗出肢冷、呼吸氣微、手撒遺尿、口開目合、神志昏迷等癥狀?；撋⑹ОY皆為“虛證”，治療的方劑是“固澀劑”，分為五類：自汗、盜汗的癥狀，治以“固表止汗”；久咳不止的癥狀，治以“斂肺止咳”；久瀉不止的癥狀，治以“澀腸固脫”；遺精滑泄、小便失禁的癥狀，治以“澀精止遺”；久咳不止的癥狀，治以“斂肺止咳”；崩漏、帶下的癥狀，治以“固崩止帶”；傷寒諸癥隨“證”治傷寒論中，除了“辨六經(jīng)病脈證并治”之外，還有“辨霍亂病和陰陽易、差后勞復(fù)病脈證并治”，霍亂病和陰陽易、差后勞復(fù)病，以及附在厥陰病篇的“厥、利、嘔、噦”，

35、亦屬于病癥而非病機(jī)。第五章：治病大法傳統(tǒng)所說“醫(yī)門八法”，即是“汗吐下消，補(bǔ)和溫清”。其中，“汗吐下”三法也被統(tǒng)稱為攻法；攻法與“消法”也被統(tǒng)稱為瀉法。醫(yī)門八法中，最重要的是瀉法、補(bǔ)法、和法，分別針對(duì)實(shí)證、虛證、虛實(shí)錯(cuò)雜證。統(tǒng)攝病機(jī)的“治病大法”實(shí)則瀉法攻法（汗法、吐法、下法）和消法（理氣、活血、化濕水飲痰食積）虛則補(bǔ)法補(bǔ)虛寒（溫補(bǔ)）、補(bǔ)虛熱（清補(bǔ)）和補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)津液雜則和法（虛實(shí)錯(cuò)雜偏實(shí)，則補(bǔ)瀉偏瀉；虛實(shí)錯(cuò)雜偏虛，則補(bǔ)瀉偏補(bǔ)）表則汗法里則綜合里實(shí)證，用瀉法；里虛證，用“補(bǔ)法”；里雜證，用“和法”寒則溫法實(shí)寒，用“溫瀉”；虛寒，用“溫補(bǔ)”熱則清法實(shí)熱，用“清瀉”；虛熱，用“清補(bǔ)”氣血津則消補(bǔ)

36、法氣血津?qū)崳鉁?、血瘀、濕水飲痰食積），用消法（理氣、活血、化濕水飲痰食積）；氣血津虛（氣虛、血虛、津液虛），用補(bǔ)法（補(bǔ)氣、補(bǔ)血、補(bǔ)津液）治病入手“三條路”辨證論治，在臨床中常都要走“入手三條路”：從辨“病機(jī)”入手”、從辨“方證”入手、從辨“病癥”入手的辨證論治。（后兩種方法中其實(shí)都已包含了“辯病機(jī)”的內(nèi)容）?！叭胧帧比龡l路，皆不離“辨證論證之核心病機(jī)（包括病性和病位）?！皬谋娌C(jī)入手”的辨證論治根據(jù)“全部脈舌癥狀”，先進(jìn)行“辨證知機(jī)”（癥證）。辨清病機(jī)之后，再辨方證（類方方）?！皬谋娌C(jī)入手”的辨證論治，遵循“癥證類方方”的順序。比如，根據(jù)脈澀、舌紫、嘴唇青、夜痛增劇，辨為血瘀證。由此決定選

37、用桂枝茯苓丸、桃核承氣湯等血瘀類方；再?gòu)念惙街屑?xì)辨具體之方，根據(jù)大便干的癥狀，最終選用血瘀熱結(jié)的桃核承氣湯?！皬谋娣阶C入手”的辨證論治從“全部脈舌癥狀”入手，進(jìn)行“直辨方證（藥證）”，比如，見到“脈浮緩、惡寒、發(fā)熱、汗出”就直接辨別為桂枝湯證；見到“脈弦細(xì)、口苦、默默不欲飲食”就直接辨別為小柴胡湯證。“從辨方證入手”的辨證論治，遵循“癥方”的順序。臨床家在辨方證的時(shí)候，都已經(jīng)對(duì)該方證的精細(xì)病機(jī)（比如半夏厚樸湯的“痰氣互結(jié)在喉間”）進(jìn)行了審核。辨方證已經(jīng)把“辨證論治”由“辨宏觀病機(jī)”提升到“辨精細(xì)病機(jī)方證”?！皬谋娌“Y入手”的辨證論治根據(jù)“主要脈舌癥狀（含病名）”，先進(jìn)行“病癥分型”，比如，見到

38、“咳喘”就考慮為可能是“麻杏石甘湯（里熱證+表閉證）、小青龍湯（里寒飲證+表閉證）、苓桂五味姜辛湯（里寒飲證+無表證）等等咳喘類方劑”；再排查咳喘類方劑中哪個(gè)具體方劑能與“全部脈舌癥狀”之病機(jī)相同，最后確定具體方劑。比如，看到有表證之癥狀，則考慮選用小青龍湯；看不到表證之癥狀，可考慮選用苓桂五味姜辛湯。再如，看到厚膩黃苔，就考慮為可能是“三仁湯、八正散、四妙散等濕熱類方劑”，再針對(duì)具體病機(jī)進(jìn)行排查?！皬谋娌“Y入手”的辨證論治，遵循“癥類方方”的順序。傷寒精要：三陽三陰“陰陽觀”一部傷寒論博大精深，如何用“原著條文”展示“精簡(jiǎn)要點(diǎn)”呢？中醫(yī)理論最核心的是“病性、病位”（病機(jī)），傷寒論最核心的是“

39、三陽、三陰”（陰陽）。所以，“十大病機(jī)”和“三陽三陰”的對(duì)應(yīng)，就是學(xué)習(xí)傷寒論的捷徑！*特別提醒：“十大病性”理論上雖均可分屬“三陽三陰”（六經(jīng)），但臨床實(shí)際中常用如下：實(shí)寒、實(shí)熱：可分“三陽三陰”太陽、陽明、少陽；太陰、少陰、厥陰。虛寒、虛熱：只分“三陰”太陰、少陰、厥陰。氣血津液之實(shí)虛：只分“陽、陰”陽明；太陰或少陰。實(shí)寒證“三陽三陰”太陽病（實(shí)在表）+實(shí)寒太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）陽明?。▽?shí)在里郁結(jié)）+實(shí)寒項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗，惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）寒實(shí)結(jié)胸，無熱證者，與三物白散。（141）少陽?。s在里偏實(shí)）+實(shí)寒咽中痛，半夏散及湯主之。

40、太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?實(shí)寒干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）少陰病（虛在里全身）+實(shí)寒少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之（301）厥陰?。s在里偏虛）+實(shí)寒手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。（351）*條文之后的“（）”，即表示該條文在傷寒論原著中的條文編號(hào)從（1）（398），如（35）就表示此條文在傷寒論為第35條。實(shí)熱證“三陽三陰”太陽?。▽?shí)在表）+實(shí)熱汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）陽明?。▽?shí)在里郁結(jié)）+實(shí)熱脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。(350)嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）少陽病（雜在里偏實(shí)）+實(shí)熱往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩，喜嘔，小柴胡湯主之。（96）太陰?。ㄌ撛诶镏薪梗?實(shí)熱傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(397)少陰?。ㄌ撛诶锶恚?實(shí)熱少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。