全球麻風(fēng)病流行形勢及今后對策課件

1、全球麻風(fēng)病流行形勢及今后對策張國成中國疾病預(yù)防控制中心麻風(fēng)病控制中心中國麻風(fēng)防治協(xié)會大綱全球麻風(fēng)形勢全球麻風(fēng)強化戰(zhàn)略2011-2015進展與挑戰(zhàn)麻風(fēng)耐藥監(jiān)測麻風(fēng)研究的優(yōu)先領(lǐng)域減少麻風(fēng)歧視2013年曼谷全球麻風(fēng)高峰會議今后的全球戰(zhàn)略2016-2020全球麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)2012年全球登記麻風(fēng)病例數(shù)為：189 018例 (3.3/10萬)2012年全球麻風(fēng)發(fā)病人數(shù)為232 857例 (4.00/10萬)2012年115個國家報告新病例地區(qū)分布到2013年1月時全球麻風(fēng)發(fā)病率示意圖2005-2012年WHO各地區(qū)麻風(fēng)新病例發(fā)現(xiàn)趨勢圖麻風(fēng)新病例發(fā)現(xiàn)兩個時間段趨勢圖2005-2012年2級殘疾病例數(shù)發(fā)現(xiàn)趨勢圖

2、2005-2012年全球及WHO各區(qū)新病例2級殘疾構(gòu)成比18個嚴(yán)重流行國家麻風(fēng)新病例發(fā)現(xiàn)趨勢2012年巴西，印度和印度尼西亞及其余國家2012年新發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病例數(shù)全球強化戰(zhàn)略2011-2015實施進展及目標(biāo)實現(xiàn)情況強化戰(zhàn)略總目標(biāo)及全球目標(biāo)總目標(biāo)是進一步減少麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)和保持為受累社區(qū)提供高質(zhì)量的麻風(fēng)病服務(wù)，并保證遵照公平和社會公正的原則。全球目標(biāo)：與2010年底資料相比，至2015年底，新病例2級殘疾率（1/10萬）至少下降35%.更進一步的目標(biāo)是期望到2020年麻風(fēng)新病例2級殘疾率減少到1/100萬以下。期望該全球目標(biāo)將促進縮短診斷和開始聯(lián)合化療的延誤活動的實施，反過來，它很可能對減少人群中新病

3、例的出現(xiàn)有一個正面的影響。有效實施全球強化戰(zhàn)略的指導(dǎo)原則支持促進各個國家開發(fā)自己的控制策略和計劃促進病例發(fā)現(xiàn)和完成治療一體化戰(zhàn)略及轉(zhuǎn)診中心建設(shè)為未覆蓋麻風(fēng)服務(wù)地區(qū)提供創(chuàng)新性方法預(yù)防殘疾社區(qū)康復(fù)減少歧視能力建設(shè)和技能培訓(xùn)有效的合作和協(xié)調(diào)到目前為止的成就1免費聯(lián)合化療覆蓋所有流行國家在地理難以達到地區(qū)和艱困地區(qū)提高了規(guī)劃覆蓋率和可及性。超過1600萬麻風(fēng)病人使用聯(lián)合化療得以治愈。多數(shù)國家在國家水平已經(jīng)實現(xiàn)了消除作為公共衛(wèi)生問題的麻風(fēng)病全球強化戰(zhàn)略已經(jīng)在各個麻風(fēng)流行國家得到實施。到目前為止的成就2全球麻風(fēng)耐藥哨點監(jiān)測正常運轉(zhuǎn)減少對麻風(fēng)病受累者及其家庭歧視的舉措得到鼓勵和支持與國際及國內(nèi)組織的合作得到

4、加強開發(fā)出促進麻風(fēng)病受累者參與麻風(fēng)病服務(wù)的指南。在各個合作伙伴和控制規(guī)劃的協(xié)作下區(qū)域性能力建設(shè)研討會召開了，如非洲法語地區(qū)麻風(fēng)管理者會議實施強化戰(zhàn)略中遇到的挑戰(zhàn)診斷和治療服務(wù)的可及性有效的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)支持性的督導(dǎo)有效的健康教育增進社區(qū)認(rèn)知能力建設(shè)構(gòu)建有效的合作伙伴關(guān)系預(yù)防耐藥的發(fā)生。降低新病例可見殘疾目標(biāo)實現(xiàn)難度很大！2009年WHO全球麻風(fēng)耐藥監(jiān)測指南參加耐藥監(jiān)測的17個國家非洲：貝寧，布基納法索，馬達加斯加，馬里，莫桑比克，尼日爾美洲區(qū)：巴西，哥倫比亞東地中海：巴基斯坦，也門南東亞區(qū)：印度，緬甸，尼泊爾，印度尼西亞西太區(qū)：中國，越南，菲律賓耐藥監(jiān)測哨點分布圖耐藥監(jiān)測的10個參比實驗室印度：德里

5、，阿格拉，海德拉巴美國：巴吞魯日，科羅拉多瑞士：洛桑法國：巴黎巴西：里約熱內(nèi)盧南韓：首爾日本：東京參比實驗室分布圖耐藥監(jiān)測體系構(gòu)成圖2005-2012年全球報告的復(fù)發(fā)病例2012年全球報告的前10位復(fù)發(fā)病例國家2009和2010年耐藥監(jiān)測的結(jié)果耐藥監(jiān)測的目前進展國家麻風(fēng)規(guī)劃主管，專家及高水平實驗室已經(jīng)參與到監(jiān)測中來，形成了網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)在進一步擴展目前主要關(guān)注復(fù)發(fā)病例繼發(fā)性耐藥對所有復(fù)發(fā)病例都分析其危險因素網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)為科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新的治療藥物提供了動力和便利。耐藥監(jiān)測未來進展治療耐藥的有效治療方案利福平耐藥還是很少的，但是開發(fā)新的沒有利福平的治療方案也應(yīng)考慮分子生物學(xué)試驗還需改進以避免假陰性必須動員更

6、多國家加入這個網(wǎng)絡(luò)計劃增加一個化療小組以改進麻風(fēng)管理耐藥監(jiān)測結(jié)論性意見雖然氨苯砜耐藥高于利福平和喹諾酮類，復(fù)發(fā)病例中的耐藥水平目前是不高的。已經(jīng)認(rèn)識到要在新發(fā)病人中開展耐藥監(jiān)測需要繼續(xù)開展縱向的觀察以揭示麻風(fēng)耐藥的趨勢。麻風(fēng)病控制不能犯結(jié)核病耐藥導(dǎo)致的問題的老路必須對麻風(fēng)耐藥菌株擴散保持警惕。已經(jīng)證實的麻風(fēng)研究優(yōu)先方向現(xiàn)場的，流行病學(xué)的和實施性研究：增加可持續(xù)性提高麻風(fēng)服務(wù)質(zhì)量特別是殘疾預(yù)防和社區(qū)康復(fù)減少歧視德清麻風(fēng)村開展麻風(fēng)歧視研究發(fā)表了20多篇相關(guān)歧視論文，劉延?xùn)|副總理批示要求改進其科研條件，爭取出更多成果！針對強化戰(zhàn)略的研究優(yōu)先領(lǐng)域診斷治療服務(wù)的可及性有效的轉(zhuǎn)診系統(tǒng)支持性督導(dǎo)社區(qū)健康教育

7、能力建設(shè)構(gòu)建有效合作伙伴關(guān)系預(yù)防耐藥發(fā)生減少麻風(fēng)歧視WHO許多技術(shù)會議都邀請麻風(fēng)病人的代表參與相關(guān)政策的制定工作2011年強化麻風(fēng)受累者參與麻風(fēng)服務(wù)指南發(fā)布在全球麻風(fēng)規(guī)劃的技術(shù)支持下由麻風(fēng)病受累者開發(fā)和完成了該指南該指南被翻譯成多種語言廣泛予以分發(fā)和實施。教育是我們能夠用來改變世界的最有力的武器-曼德拉全球麻風(fēng)規(guī)劃的宣傳畫麻風(fēng)病是可疑治愈的衛(wèi)生服務(wù)站可以獲得免費治療麻風(fēng)病人可以像其他人一樣過上正常地有尊嚴(yán)的生活。麻風(fēng)歧視減少策略麻風(fēng)病的歧視可以表現(xiàn)在個體，人群間，機構(gòu)內(nèi)，社區(qū)和政府法律層面，因此，麻風(fēng)歧視的干預(yù)必須在不同的水平展開。麻風(fēng)病的歧視表現(xiàn)形式多樣，原因各異，因此，必須采用包括教育，咨

8、詢，康復(fù)，接觸，倡導(dǎo)等綜合性的干預(yù)策略才能夠取得效果。麻風(fēng)病歧視可以是病人自己的感知，或者有關(guān)的體驗，或者他人的直接的行為歧視以及自己的自我歧視，不過所有的歧視在各個國家導(dǎo)致的后果都比較類似，影響到患者的生活，工作，婚姻，就業(yè)，社交等等。2013年7月曼谷麻風(fēng)國際高峰會議曼谷會議背景注意到在不同的國家每年還有新麻風(fēng)病例繼續(xù)發(fā)生，在許多國家內(nèi)部還有局部的高流行地區(qū)繼續(xù)存在導(dǎo)致近年來麻風(fēng)病控制形勢停滯不前；更注意到由于認(rèn)為麻風(fēng)病問題現(xiàn)在相對較小而導(dǎo)致自滿情緒不斷上升，政治上的承諾下降以及用于有效處理這個公共衛(wèi)生問題的資源不斷下降的情況；麻風(fēng)是一種被忽視的熱帶病確認(rèn)2011-2015年進一步減輕麻風(fēng)

9、病疾病負(fù)擔(dān)的全球強化戰(zhàn)略以及隨后的世界衛(wèi)生組織麻風(fēng)病專家委員會第八次報告的精神，并認(rèn)可2013年世界衛(wèi)生大會決議WHA66.12關(guān)于被忽視的熱帶病中將麻風(fēng)病納入其中，督促各成員國實施世界衛(wèi)生組織的路線圖，加速行動，消除這些被忽視熱帶病的全球影響。世界衛(wèi)生組織各個地區(qū)的17個麻風(fēng)病高負(fù)擔(dān)國家的衛(wèi)生部長 宣稱現(xiàn)在是麻風(fēng)病流行國家以及他們的國際和國內(nèi)合作伙伴們重新確認(rèn)他們的承諾，強化他們控制麻風(fēng)病的各種參與，以促進一個沒有麻風(fēng)病世界盡早到來的最佳時機。 部長承諾督促各國政府以及各有志麻風(fēng)病防治的團體和個人將走向一個沒有麻風(fēng)病的世界作為最優(yōu)先的領(lǐng)域，并在今后的歲月里以一種可以持續(xù)的方式增加相關(guān)資源的分

10、配，并做到以下幾點： A致力于減少麻風(fēng)病的負(fù)擔(dān)并最終走向一個沒有麻風(fēng)病的世界。B通過有活力的有創(chuàng)新性的方法來實現(xiàn)病例的及時發(fā)現(xiàn)和完成治療以達到在亞國家水平實現(xiàn)消除作為公共衛(wèi)生問題的麻風(fēng)病的目標(biāo)，并對每個國家內(nèi)部的局部高流行的地理區(qū)域給予特別的關(guān)注。C到2020年實現(xiàn)新病例可見殘疾發(fā)生率低于1/百萬人口的全球目標(biāo)。再次確認(rèn)政治承諾和對一個沒有麻風(fēng)病世界的指導(dǎo)責(zé)任。D通過早期發(fā)現(xiàn)及將殘疾限制在已經(jīng)發(fā)生殘疾的患者中的方法預(yù)防殘疾的出現(xiàn)。E根據(jù)世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)原則，讓社區(qū)和麻風(fēng)病受累者在控制戰(zhàn)略擬定以及實施麻風(fēng)病護理，包括生理，社會和經(jīng)濟康復(fù)以及社會融合中充分參與，發(fā)揮作用。F促進麻風(fēng)病受累者得能力

11、建設(shè)，確保有效實施聯(lián)合國決議 A/RES/65/215消除對麻風(fēng)病受累者及其家庭成員的歧視和A/HRC/15/30消除對麻風(fēng)病受累者及其家庭成員的歧視的原則和指南。G在世界衛(wèi)生組織和其他相關(guān)伙伴的技術(shù)支持下在國家水平建立相應(yīng)機制監(jiān)測達到相關(guān)目標(biāo)的進展；2016-2020年全球麻風(fēng)控制戰(zhàn)略：干什么事情一定要有一個目標(biāo)和路徑2016-2020年要應(yīng)對的主要挑戰(zhàn)麻風(fēng)病受累者：獲得衛(wèi)生服務(wù)和麻風(fēng)病服務(wù)；通過他們的參與促進早期發(fā)現(xiàn)；各個國家的麻風(fēng)病受累者及利益相關(guān)者的能力建設(shè)。規(guī)劃管理：麻風(fēng)流行地區(qū)創(chuàng)新性活動；人力資源培訓(xùn)；督導(dǎo)評估；麻風(fēng)資料的質(zhì)量政策和規(guī)劃制定新戰(zhàn)略必須思考的問題？下個5年總的目標(biāo)是什

12、么？2020年全球目標(biāo)是什么？實施的指導(dǎo)原則是什么？下一個5年的工作重點是什么？需要引進什么創(chuàng)新性的方法？全球的指導(dǎo)原則支持國家規(guī)劃促進一體化優(yōu)先考慮沒有麻風(fēng)病服務(wù)的地區(qū)人權(quán)成本效益合作伙伴必須重點考慮的特別事務(wù)麻風(fēng)控制社會正義麻風(fēng)病受累者的作用耐藥改進聯(lián)合化療預(yù)防殘疾社區(qū)康復(fù)研究總目標(biāo)：采用強化戰(zhàn)略總目標(biāo)？是一個綜合性目標(biāo)也許沒有必要更改在言辭上更關(guān)注社會經(jīng)濟因素也許會更有收獲進一步減少麻風(fēng)病負(fù)擔(dān)和保持為受累社區(qū)提供高質(zhì)量麻風(fēng)服務(wù)，并保證公平和社會公正的原則得到實施。全球目標(biāo)根據(jù)疾病負(fù)擔(dān)將全球國家劃分為不同類別分類管理到2020年可見殘疾率低于1/100萬？到2020年底的時候可見殘疾率在2015年基礎(chǔ)上減少一半？更多關(guān)注事項高流行區(qū)，城市平民窟，邊遠(yuǎn)地區(qū)，密切接觸者的主動發(fā)現(xiàn)工作更加關(guān)注麻風(fēng)的社會經(jīng)濟決定因素提高服務(wù)可及性和質(zhì)量提高社區(qū)麻