




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī)衛(wèi)生部北京醫(yī)院內(nèi)分泌科潘 琦高血壓定義1繼發(fā)性高血壓2內(nèi)分泌性高血壓診療常規(guī) 3內(nèi)容高血壓定義兒童高血壓6歲110/75mmHg69歲120/80mmHg1013歲 125/85mmHg1417歲 130/90mmHg美國(guó)2000年 70% 59% 34%原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓 病因不明繼發(fā)性高血壓 病因明確 內(nèi)分泌性: 腎上腺性:嗜鉻細(xì)胞瘤、原醛癥、庫(kù)欣綜合征 非腎上腺性:肢端肥大癥、甲亢、糖尿病 腎實(shí)質(zhì)性 腎血管性 藥物誘發(fā):甘草、口服避孕藥、類固醇、促紅素 嚴(yán)重或頑固性高血壓;或血壓波動(dòng)較大;或體位性低血壓 年輕時(shí)發(fā)病 原來(lái)控制良好的高血壓突然惡化 突然發(fā)
2、病 合并周圍血管病的高血壓以下線索提示有繼發(fā)性高血壓可能:皮質(zhì)醇醛固酮DHEANE、E、DA腎上腺結(jié)構(gòu)和功能酪氨酸多巴DANEE酪氨酸羥化酶多巴脫羧酶苯乙醇胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶(PNMT)多巴胺羥化酶兒茶酚胺的合成CNS的多巴胺能神經(jīng)元DA;去甲腎上腺素能神經(jīng)元NE; 交感神經(jīng)節(jié)后纖維腎上腺髓質(zhì)E(占80%) NE(占20%) 內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)現(xiàn)病史:高血壓血壓:時(shí)間、類型、程度、頻率、波動(dòng)幅度伴隨癥狀:頭痛、心慌、大汗、頭暈、面色改變、視物模糊、 惡心嘔吐治療:藥物種類、降壓效果、血壓下降時(shí)間 是否堅(jiān)持用藥、監(jiān)測(cè)血壓內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)病史采集:1、如何發(fā)現(xiàn)高血壓,癥狀、BP、用藥、藥
3、效2、平時(shí)血壓如何,用藥種類及效果,是否堅(jiān)持用藥3、目前用藥情況及藥效低血鉀低血鉀:時(shí)間、類型、頻率、程度、誘因伴隨癥狀:乏力、軟癱、肢體麻木、抽搐、多飲、多尿治療:補(bǔ)鉀劑量、血鉀水平內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)既往史:OSAS、腎病史、肥胖、高血脂、糖尿病個(gè)人史:攝鹽、吸煙、活動(dòng)量、棉籽油食用史口服避孕藥家族史:高血壓、腎上腺腫瘤查體:1、體重、身高、腰圍、BMI=體重/身高22、測(cè)血壓:左右、上下肢、臥立位3、血管雜音,動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)常規(guī)生化檢查:血常規(guī),尿常規(guī),肝腎脂全,甲功,24h尿Na、K腎上腺影像學(xué)檢查:1、B超2、CT(腎上腺平掃、增強(qiáng)、冠狀矢狀重
4、建)3、MRI內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)高血壓并發(fā)癥檢查:ECG,UCG頸動(dòng)脈、雙腎動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈B超眼底24小時(shí)尿蛋白定量OGTT內(nèi)分泌性高血壓診斷常規(guī)嗜鉻細(xì)胞瘤 高血壓:持續(xù)性、陣發(fā)性、正常 三聯(lián)征:頭痛、心悸、多汗 體位性低血壓 難治性高血壓家族史: 嗜鉻細(xì)胞瘤 Von Hippel-Lindau Syndrome MEN 病史:10%雙側(cè)10% 腎上腺外10% 惡性10% 家族性10% 兒童10% 血壓正常嗜鉻細(xì)胞瘤定性檢查:24小時(shí)尿兒茶酚胺發(fā)作日4小時(shí)尿CA對(duì)照日4小時(shí)尿CA24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),同時(shí)12h尿CA (8AM-8PM和8Pm-8Am)血兒茶酚胺:基礎(chǔ)、發(fā)作時(shí)代謝產(chǎn)物:VM
5、A、未來(lái):MN、NMN抑制試驗(yàn):酚妥拉明試驗(yàn)激發(fā)試驗(yàn):冷加壓,胰高糖素試驗(yàn)嗜鉻細(xì)胞瘤定位檢查:雙腎上腺B超、CT、MRI奧曲肽顯像 131I-MIBG下腔靜脈分段取血測(cè)CA嗜鉻細(xì)胞瘤除外MEN的檢查:24小時(shí)尿Ca,P,血Ca,P,ALP,PTH,游離Ca血CT,甲狀腺B超血胃泌素,胰高糖素,5hOGTT蝶鞍相,鞍區(qū)MRI嗜鉻細(xì)胞瘤除外VHL?。貉鄣住⒁认?、肝、雙腎CT,小腦及脊髓MRI復(fù)發(fā)或懷疑惡性的病例:胸片,骨掃描,查血NSE,血CgA(血漿嗜鉻粒蛋白 A) 嗜鉻細(xì)胞瘤假陰性:芬氟拉明、可樂(lè)定、CCB、ACEI假陽(yáng)性: 香蕉、咖啡、茶、巧克力、尼古丁及其他含香草的食品運(yùn)動(dòng)、精神緊張、外傷
6、、感染嗎啡、鉀鹽、鐵鹽、二硝基苯丙胺,奎寧、茶堿、水合氯醛 異丙基腎上腺素、甲基多巴胰高糖素、血管緊張素及高血鉀影響血漿兒茶酚胺的藥物調(diào)節(jié)Ald分泌的因素腎素血管緊張素系統(tǒng)是最主要的調(diào)節(jié)因素血管緊張素 II 通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)cAMP刺激醛固酮合成原醛篩查人群中重度高血壓或頑固性高血壓高血壓伴自發(fā)或用利尿劑誘導(dǎo)的低血鉀高血壓伴腎上腺意外瘤有早發(fā)高血壓或腦血管病家族史的高血壓患者(40y)有原醛家族史的高血壓患者(一級(jí)親屬)定性檢查:血K、Na,24h尿K、Na,血?dú)馀P立位醛固酮試驗(yàn)開(kāi)搏通試驗(yàn)24小時(shí)UFC 或皮質(zhì)醇節(jié)律 24小時(shí)CA 原醛癥診斷常規(guī)定位檢查:雙腎上腺B超CT腎上腺靜脈插管取血原醛癥
7、診斷常規(guī)方法:試驗(yàn)前一天留24尿K、Na,次日行臥立位醛固酮試驗(yàn)試驗(yàn)日病人臥位4小時(shí)以上,空腹8AM臥位取血測(cè)血K、Na,Ald、PRA及AII肌注速尿40mg或0.7mg/kg( 速尿總量15ng/dl Ald/PRA30 高度提示原醛; Ald/PRA50 則可確診。臥立位醛固酮試驗(yàn) 開(kāi)搏通抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 AI AII 正常人 AII ALD 原醛患者ALD分泌呈自主性,服藥前后無(wú)明顯變化。ACE開(kāi)搏通試驗(yàn)意 義 正常人服藥后ALD降低(15ng/dl)PRA升高原醛癥患者用藥前后PRA 、ALD無(wú)明顯變化。篩查試驗(yàn): ALD/PRA確診試驗(yàn):氟氫可的松抑制試驗(yàn)口服高鈉試驗(yàn)靜脈鹽水負(fù)
8、荷試驗(yàn) 卡托普利(巰甲丙脯酸)抑制試驗(yàn)診斷原醛癥試驗(yàn)Cushing綜合征臨床表現(xiàn)滿月臉多血質(zhì)皮膚菲薄皮膚痤瘡水牛背鎖骨上窩脂肪墊 向心性肥胖懸垂腹寬大紫紋瘀斑傷口不愈合Cushing綜合征臨床表現(xiàn)其他系統(tǒng)臨床表現(xiàn)免疫系統(tǒng)內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)性腺功能皮質(zhì)醇節(jié)律和分泌調(diào)節(jié)HPA軸+-呈脈沖分泌具晝夜節(jié)律服藥第二日服藥次日 方法24h UFC血F2天法0.5mg, q6h2天 20ug/24h對(duì)照日的50過(guò)夜法1.0mg, 0Am服藥前50小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(LDDST)皮質(zhì)醇增多癥服藥后UFC,血F不被抑制LDDST用于皮質(zhì)醇增多癥初篩服藥第二日服藥次日 方法24h UFC血F2天法2mg, q6h2天對(duì)照日的50過(guò)夜法8.0mg, 0Am服藥前50大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)(HDDST)Cushing病為可被抑制腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACT
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025至2030中國(guó)甲醇燃料汽車行業(yè)發(fā)展分析及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局與發(fā)展前景預(yù)測(cè)報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)瑜伽夾克和連帽衫行業(yè)市場(chǎng)深度研究及發(fā)展前景投資可行性分析報(bào)告
- 2025至2030中國(guó)玻璃工藝品行業(yè)深度研究及發(fā)展前景投資評(píng)估分析
- 2025至2030中國(guó)環(huán)境試驗(yàn)行業(yè)產(chǎn)業(yè)運(yùn)行態(tài)勢(shì)及投資規(guī)劃深度研究報(bào)告
- 初中學(xué)業(yè)水平考試實(shí)驗(yàn)室設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化與統(tǒng)一化研究
- 推動(dòng)素質(zhì)教育教育機(jī)器人的重要作用與應(yīng)用前景
- 招聘培訓(xùn)課件軟件
- 美術(shù)培訓(xùn)主題課件名稱
- 高效會(huì)議管理培訓(xùn)課件
- 多媒體教學(xué)技術(shù)在課堂教學(xué)中的實(shí)踐
- 禁止小孩進(jìn)入車間協(xié)議書(shū)
- 工程項(xiàng)目參與經(jīng)歷證明文件(8篇)
- 學(xué)校規(guī)范常規(guī)化管理
- 裝修公司掛靠協(xié)議書(shū)范本
- 2025-2030中國(guó)水晶玻璃茶具行業(yè)市場(chǎng)發(fā)展現(xiàn)狀及競(jìng)爭(zhēng)格局與投資前景研究報(bào)告
- 《橋梁減隔震裝置技術(shù)條件 JTT 1062-2025》知識(shí)培訓(xùn)
- 大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃大賽《日語(yǔ)專業(yè)》生涯發(fā)展展示
- 防打架斗毆課件
- 太陽(yáng)能路燈采購(gòu)安裝方案投標(biāo)文件(技術(shù)方案)
- 智慧園藝考核大綱
- 中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(全文版)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論