病理學(xué)組大綱

1、病理學(xué)組大綱萎縮變性壞死可復(fù)性變化 不可恢復(fù)性變化7/18/20222萎 縮正常發(fā)育的器官、組織或細(xì)胞體積縮小稱為萎縮(atrophy)。實(shí)質(zhì)細(xì)胞體積縮小細(xì)胞數(shù)目減少7/18/20223病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸7/18/20224萎縮生理性萎縮病理性萎縮缺血性萎縮壓迫性萎縮神經(jīng)性萎縮廢用性萎縮內(nèi)分泌性萎縮放射性萎縮全身性萎縮局部性萎縮萎縮的主要原因是細(xì)胞的合成代謝分解代謝7/18/20225肉眼：體積縮小、重量減輕 顏色變深或呈褐色 質(zhì)地變韌、包膜稍增厚鏡下：實(shí)質(zhì)c體積縮小或兼有c數(shù)目減少 胞漿濃縮，核深染，脂褐素形成 間質(zhì)結(jié)締組織增生 7/18/20226名詞解釋 脂褐素是出現(xiàn)在萎縮細(xì)胞胞漿

2、中的褐色顆粒，尤其多見于心肌細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)。是由于自噬泡消化萎縮細(xì)胞的細(xì)胞器碎片后形成的殘存小體?？墒蛊鞴倩蚪M織的顏色變深或呈褐色。 7/18/20227萎縮器官、組織和細(xì)胞的功能常有不同程度降低。萎縮一般是可復(fù)性的，原因解除后可以逐漸恢復(fù)；如病因持續(xù)存在，甚至加重，則萎縮細(xì)胞將逐漸消失而不能復(fù)原。 7/18/20228變 性變性(degeneration)是指由于物質(zhì)代謝障礙而致細(xì)胞功能下降并出現(xiàn)一系列形態(tài)學(xué)變化，表現(xiàn)為細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或某些正常物質(zhì)的數(shù)量顯著增多。7/18/20229細(xì)胞水腫脂肪變性玻璃樣變性纖維素樣變性粘液樣變性病理性鈣化細(xì)胞內(nèi)間質(zhì)內(nèi)7/18/202210細(xì)胞水腫

3、(cellular swelling) 指細(xì)胞內(nèi)(胞漿、細(xì)胞內(nèi)器)的水分含量增加。嚴(yán)重時(shí)稱為細(xì)胞的水樣變性。 7/18/202211病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸7/18/202212原因：感染、中毒和缺氧等。發(fā)生機(jī)制：除線粒體能量代謝異常、細(xì)胞膜鈉泵受損使細(xì)胞膜對(duì)電解質(zhì)的主動(dòng)運(yùn)輸功能發(fā)生障礙外，還可能與細(xì)胞膜直接受損所致通透性增高有關(guān)。7/18/202213細(xì)胞水腫多見于線粒體豐富、代謝旺盛的實(shí)質(zhì)細(xì)胞，如肝細(xì)胞、腎小管上皮細(xì)胞及心肌細(xì)胞。肉眼：病變器官體積腫大、包膜緊張、切面隆起、邊緣外翻(似火腿腸)、色較蒼白、混濁而無光澤、似沸水燙過(煮熟的豬肝) 。7/18/202214鏡下： 變性細(xì)胞體積腫

4、大，胞漿稀疏淡染，胞漿內(nèi)出現(xiàn)許多紅染顆粒，故又稱為顆粒變性。電鏡下這些顆粒主要是腫脹的線粒體和擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。胞核往往也常被波及而增大，染色變淡。 嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞體積腫大更明顯，稱為水樣變性，胞漿除水分增加和線粒體腫脹外，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)可解體、離斷和發(fā)生空泡變；胞漿異常疏松透亮，細(xì)胞腫脹如氣球，體積超過正常的34倍，故有氣球樣變之稱。7/18/202215細(xì)胞水腫常為細(xì)胞的輕度或中度損傷，可引起器官功能降低。當(dāng)原因去除后，細(xì)胞可恢復(fù)正常。如病變進(jìn)一步發(fā)展，則可能引起脂肪變性，甚或崩解死亡。7/18/202216脂肪變性(fatty degeneration) 正常情況下胞漿內(nèi)不形成或僅見少量脂滴的非脂肪細(xì)胞

5、的胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多，稱為脂肪變性。7/18/202217病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸7/18/202218脂肪變性是細(xì)胞內(nèi)脂肪代謝障礙的結(jié)果。常見的原因有：缺氧(如長(zhǎng)期貧血或淤血)、中毒(如長(zhǎng)期慢性酒精中毒，磷、砷、四氯化碳、氯仿等的中毒)、嚴(yán)重感染(如白喉、傷寒、猩紅熱)、營(yíng)養(yǎng)不良(如膽堿、蛋氨酸等合成磷脂的物質(zhì)缺乏)以及糖尿病等。7/18/202219+蛋白質(zhì)、糖+膽固醇、載脂蛋白脂肪酸形成結(jié)構(gòu)脂肪氧化供能合成磷脂、甘油三酯組成脂蛋白7/18/202220常規(guī)石蠟切片：空泡冰凍切片：蘇丹染色橘紅色鋨酸染色黑色油紅染色紅色蘇丹黑染色黑色7/18/202221脂肪變性常見于肝、心、腎等

6、實(shí)質(zhì)臟器，其中以肝最為常見。7/18/202222(1)肝脂肪變性肉眼：肝體積輕度腫大，色淡黃，包膜緊張，邊緣鈍，切面有油膩感。鏡下：肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等脂肪空泡，散在分布于胞漿中，嚴(yán)重時(shí)可融合為一大空泡并將核推向一側(cè)，形態(tài)與脂肪細(xì)胞相似。7/18/202223(2)心肌脂肪變性：常為貧血和中毒的結(jié)果 肉眼：一般無明顯改變，重者色略呈淡黃。在嚴(yán)重貧血時(shí)，可見心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處出現(xiàn)平行的黃色條紋，與正常心肌的暗紅色相間排列，狀似虎斑，故有虎斑心之稱。鏡下：脂滴常位于心肌纖維帶附近和線粒體分布區(qū)，較細(xì)小，呈串珠狀排列。7/18/202224(3)腎脂肪變性：見于嚴(yán)重貧血、缺氧和中毒時(shí)，也可見于大

7、量蛋白尿時(shí)。肉眼：腎臟稍腫大，切面皮質(zhì)增厚，呈淺黃色。鏡下：脂滴常位于腎近曲小管上皮細(xì)胞基底部。7/18/202225輕度脂肪變性常不影響臟器的功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致功能障礙。脂肪變性是一種可復(fù)性病變，原因去除后可以恢復(fù)；若病因持續(xù)作用，則可導(dǎo)致細(xì)胞壞死。7/18/202226玻璃樣變(hyaline degeneration) 在細(xì)胞或間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)(H.E.)紅染、均質(zhì)、半透明的蛋白性物質(zhì)，稱為玻璃樣變，又稱透明變性。 7/18/202227常見的玻璃樣變有以下三類：結(jié)締組織玻璃樣變血管壁玻璃樣變性 細(xì) 胞 內(nèi) 玻 璃 樣變7/18/202228 1. 結(jié)締組織玻璃樣變：常發(fā)生于增生的結(jié)締組織內(nèi)。

8、肉眼：病變組織呈灰白色半透明，質(zhì)地致密堅(jiān)韌，彈性消失。鏡下：結(jié)締組織中膠原纖維增粗、融合，細(xì)胞成分減少，形成均質(zhì)的梁狀或片狀結(jié)構(gòu)。 7/18/2022292. 血管壁玻璃樣變常見于良性高血壓病時(shí)的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜等處的細(xì)動(dòng)脈。 7/18/2022303. 細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：指細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)玻璃樣小滴，亦稱細(xì)胞內(nèi)玻璃樣小滴變性。常見于大量蛋白尿時(shí)的近曲小管上皮細(xì)胞；酒精中毒性肝病時(shí)肝細(xì)胞內(nèi)的Mallory小體；慢性炎癥時(shí)漿細(xì)胞內(nèi)的Russel小體等。7/18/202231玻璃樣變的結(jié)締組織堅(jiān)韌而失去彈性，嚴(yán)重時(shí)阻礙器官的生理功能。玻璃樣變的血管壁質(zhì)硬而無彈性，管腔狹小，嚴(yán)重地影響了所供組織的血液循環(huán)

9、，可造成局部缺血。細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變時(shí)一般無細(xì)胞的功能損傷。7/18/2022327/18/202233纖維素樣變性(fibrinoid degeneration) 是間質(zhì)膠原纖維和小血管壁的一種變性。病變局部組織結(jié)構(gòu)消失，形成一堆境界不甚清晰的顆粒狀、小條或小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，其形態(tài)和染色特點(diǎn)都很像纖維素，故名。由于其實(shí)質(zhì)為壞死的一種表現(xiàn)，因而也稱纖維素樣壞死。7/18/202234常見于變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病(風(fēng)濕小結(jié)中心)、SLE(全身小動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈壁)、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。也可見于非變態(tài)反應(yīng)性疾病，如惡性高血壓病時(shí)的細(xì)動(dòng)脈壁和胃潰瘍底部的動(dòng)脈壁。7/18/202235粘液樣變

10、性(mucoid degeneration) 組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚，稱為粘液樣變性。常見于間葉組織來源的腫瘤、變態(tài)反應(yīng)性炎癥(如急性風(fēng)濕病時(shí)的心血管壁)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病(如婦女青春期、經(jīng)期、經(jīng)絕期、甲狀腺功能低下時(shí)的真皮及皮下組織)等。7/18/202236肉眼：呈灰白色半透明膠狀。鏡下：病變處間質(zhì)疏松，纖維間充滿膠樣液體，HE染色呈淡藍(lán)色，其中有一些散在星芒狀、多角形細(xì)胞，其突起彼此相連。粘液樣變性當(dāng)病因去除后可吸收消散，但長(zhǎng)期存在可引起纖維組織增生而硬化。7/18/202237病理性鈣化(pathological calcification) 在骨和牙齒以外的組織內(nèi)出現(xiàn)固體狀態(tài)鈣鹽沉

11、著，稱為病理性鈣化。沉著的鈣鹽主要是磷酸鈣，其次為碳酸鈣。7/18/202238肉眼：可見鈣鹽沉著處呈白色石灰樣堅(jiān)硬的顆?；驁F(tuán)塊。鏡下：HE染色切片中鈣鹽呈藍(lán)色顆粒狀沉積。7/18/202239病理性鈣化主要有兩種：營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化：常見，系指變性、壞死組織和異物的鈣鹽沉積。常見于結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、壞死的寄生蟲體、蟲卵和某些異物。遷徒性(轉(zhuǎn)移性)鈣化：系指全身性鈣、磷代謝障礙時(shí)，血鈣和/或血磷增高所引起的某些組織的鈣鹽沉積。如甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨腫瘤造成骨質(zhì)嚴(yán)重破壞時(shí)，大量骨鈣進(jìn)入血液，使血鈣增高，可在腎小管、肺泡和胃粘膜等處形成轉(zhuǎn)移性鈣化。7/18/202240病理性鈣

12、化一旦發(fā)生，一般長(zhǎng)期存在，很難消散。鈣化對(duì)機(jī)體的影響視具體情況而異。 7/18/202241壞 死活體內(nèi)局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死(necrosis)。壞死是組織和細(xì)胞最嚴(yán)重的、不可復(fù)性變化。壞死組織代謝完全停止(不包括分解代謝)，功能全部喪失，并出現(xiàn)一系列特征性的形態(tài)學(xué)改變。7/18/202242病因病機(jī)病理變化病理轉(zhuǎn)歸7/18/202243生理性壞死：病理性壞死：各種引起損傷的原因達(dá)到一定強(qiáng)度和持續(xù)一定時(shí)間7/18/202244鏡 下細(xì)胞核的變化：是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，表現(xiàn)為：核固縮、核碎裂、核溶解。細(xì)胞漿的變化：胞漿嗜酸性變，線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高度腫脹，胞漿呈顆粒狀。當(dāng)大部分細(xì)胞器被

13、分解后，可出現(xiàn)蟲蝕狀、空泡化。間質(zhì)的變化：經(jīng)過一定時(shí)間后，成為一片無結(jié)構(gòu)的紅染物質(zhì)。7/18/2022457/18/202246壞死與機(jī)體死亡后組織自溶的區(qū)別 壞死發(fā)生后，壞死物質(zhì)就成為機(jī)體內(nèi)的一種異物，可引起周圍組織的炎癥反應(yīng)，發(fā)生血管充血與白細(xì)胞反應(yīng)。7/18/202247組織壞死早期常不易辨認(rèn)，臨床上把這種已失去生活能力的早期壞死組織稱為失活組織。失活組織的特點(diǎn)是：失去正常光澤，較混濁；缺乏正常組織的彈性，組織回縮不良；沒有正常血液供應(yīng)，摸不到血管搏動(dòng)，局部溫度降低，切割不流血；失去正常觸、痛覺及運(yùn)動(dòng)功能等。經(jīng)過一段時(shí)間后，肉眼才能辨認(rèn)出范圍較大的壞死組織。不同類型的壞死組織形態(tài)各異。肉

14、 眼7/18/202248 根據(jù)形態(tài)變化及發(fā)生原因，壞死可分為以下四種類型： 1局灶性胞漿壞死及固縮壞死 2凝固性壞死 3液化性壞死 4壞疽7/18/202249局灶性胞漿壞死及固縮壞死局灶性胞漿壞死：指壞死僅局限于細(xì)胞的某一部位，壞死區(qū)由界膜包裹，與周圍健康胞漿相隔離，而不損傷細(xì)胞的其余部分。固縮壞死：凋亡7/18/202250凋 亡固縮壞死多數(shù)為細(xì)胞的生理性死亡，是細(xì)胞衰老過程中各個(gè)細(xì)胞功能逐漸熄滅的結(jié)果。這種壞死常表現(xiàn)為單個(gè)細(xì)胞壞死或小灶狀壞死，從不發(fā)生整個(gè)實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)細(xì)胞同時(shí)壞死，與樹葉的枯萎凋謝很相似，故也稱凋亡(凋落)。是由細(xì)胞的遺傳素質(zhì)決定的?？梢娪谠S多生理和病理過程中，為各種更替性

15、組織中細(xì)胞衰亡更新的表現(xiàn)，也見于照射、應(yīng)用細(xì)胞抑制劑后、嚴(yán)重萎縮時(shí)、腫瘤細(xì)胞及病毒性肝炎時(shí)肝細(xì)胞的嗜酸性壞死。7/18/202251凝固性壞死(coagulation necrosis) 其特點(diǎn)是壞死組織呈凝固狀態(tài)。成因：組織脫水、蛋白凝固常見于心、腎、脾等實(shí)質(zhì)臟器的缺血性壞死(梗死)，也見于腫瘤組織壞死和石炭酸、升汞等蛋白凝固劑所致的壞死。7/18/202252肉眼：壞死組織較干燥、堅(jiān)實(shí)質(zhì)硬，呈灰白或灰黃色，邊界清晰，常有暗紅色的充血出血帶形成。鏡下：壞死組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失，但組織結(jié)構(gòu)的輪廓在一段時(shí)間內(nèi)仍隱約可見。外周常有白細(xì)胞浸潤(rùn)帶和充血出血帶。7/18/202253是凝固性壞死的特殊類型。

16、最常見于結(jié)核病。 肉眼：壞死組織內(nèi)含有較多脂質(zhì)質(zhì)地松軟，均勻細(xì)膩，色淡黃，狀似干酪，故名干酪樣壞死。鏡下：壞死組織分解比較徹底壞死結(jié)構(gòu)(包括細(xì)胞結(jié)構(gòu)和組織結(jié)構(gòu))消失，呈一片模糊的顆粒狀紅染物。 干酪樣壞死(caseous necrosis)7/18/202254液化性壞死(liquefaction necrosis) 其特點(diǎn)是壞死組織迅速發(fā)生分解、液化成混濁液體狀。 常見于含可凝固的蛋白質(zhì)少、脂質(zhì)多或產(chǎn)生蛋白酶多的組織：如腦軟化、阿米巴病、炎性膿腫7/18/202255 是液化性壞死的特殊類型。分為酶解性脂肪壞死(如急性胰腺炎)及外傷性脂肪壞死(如乳房外傷)兩種。 肉眼：脂肪組織內(nèi)的白色透明小

17、點(diǎn)即為脂肪壞死灶。鈣皂呈混濁石灰樣，質(zhì)較硬。 鏡下：壞死組織有時(shí)尚能見到模糊的輪廓，內(nèi)有散在嗜堿性染色的顆粒狀物(鈣皂)。脂肪壞死(fat necrosis)7/18/202256壞疽(gangrene) 較大面積壞死并伴不同程度腐敗菌感染，使壞死組織呈黑褐色者稱為壞疽。壞疽常發(fā)生在肢體或與外界相通的內(nèi)臟(如闌尾、小腸、肺、子宮、口腔等)。 7/18/202257腐敗菌(如梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等) 壞死組織 硫化氫H2S 血紅蛋白 鐵離子Fe 硫化鐵FeS +7/18/202258名稱好發(fā)部位及條件外觀腐敗菌感染發(fā)展速度與周圍健康組織分界中毒癥狀干性壞疽四肢，特別是下肢遠(yuǎn)端。動(dòng)脈阻塞缺血性壞

18、死；靜脈回流仍通暢、蒸發(fā)干燥、皺縮、黑褐色較輕緩慢明顯一般較輕濕性壞疽與體表相通的內(nèi)臟、既有A阻塞又有V淤血的四肢局部含水分多，腫脹明顯，呈污黑色或黑綠色，惡臭。嚴(yán)重較快不明顯嚴(yán)重氣性壞疽深部肌肉開放性外傷合并厭氧菌感染組織呈蜂窩狀，創(chuàng)口高度腫脹，棕黑色，捻發(fā)音，奇臭。嚴(yán)重迅猛不明顯嚴(yán)重7/18/202259按壞死發(fā)生的部位、范圍以及有無感染，可有以下幾種結(jié)局： 1溶解吸收 2分離排出：潰瘍、空洞、脫疽 3機(jī)化：由肉芽組織取代壞死組織的過程 4纖維包裹鈣化、囊腫形成壞死的結(jié)局7/18/202260壞死對(duì)機(jī)體的影響壞死組織的功能已全部喪失， 對(duì)機(jī)體的影響取決于壞死部位(器官的重要性)、壞死范圍和

19、有無繼發(fā)感染。7/18/2022612 細(xì)胞與組織的適應(yīng)性反應(yīng)7/18/202262細(xì)胞、組織或器官當(dāng)環(huán)境改變或遭受損害時(shí)，可通過改變其自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu)而加以調(diào)整，此過程稱為適應(yīng)。一般包括肥大、增生和化生。7/18/202263肥大(hypertrophy)細(xì)胞、組織或器官因適應(yīng)環(huán)境的改變而體積增大時(shí)，稱為肥大。 組成的細(xì)胞體積增大7/18/202264肥大 代償性肥大內(nèi)分泌性肥大生理性病理性生理性病理性7/18/202265并非所有的肥大都具有積極的代償意義，例如垂體前葉嗜酸細(xì)胞瘤引起的肢端肥大、睪丸萎縮引起的男性乳腺肥大、結(jié)締組織增生造成的肌肉假性肥大等，都是有害而無益的。7/18/202266增生(hyperplasia) 器官或組織內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多，使該組織器官體積增大，稱為增生。 7/18/202267增生再生性增生過度再生性增生內(nèi)分泌障礙性增生生理性增生7/18/202268化生(metaplasia) 一種分化成熟的組織，由于適應(yīng)環(huán)境改變或受理化因素