肩周炎的治療與康復(fù)左精要課件

1、肩周炎的治療與康復(fù)宜都市中醫(yī)醫(yī)院針灸科左曉峰1第1頁，共37頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎的定義-肩關(guān)節(jié)周圍炎，又稱“凍結(jié)肩”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”、“老年肩”等，是指肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的一組臨床綜合癥。-多發(fā)于50歲左右，女性多于男性，2第2頁，共37頁。發(fā)病原因（1）1原發(fā)原因由于肌腱血液供應(yīng)較差，隨著年齡增長發(fā)生退行性改變，對(duì)各種外力的承受能力減弱 （基本因素）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)較頻繁，周圍軟組織常受到來自各方面的磨擦擠壓易發(fā)生慢性勞損3第3頁，共37頁。發(fā)病原因（2） 2.繼發(fā)性原因（1）長期過度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等產(chǎn)生的慢性損傷。上肢外傷后肩部固定過久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)

2、4第4頁，共37頁。繼發(fā)性原因(2)（2）頸椎病、心、肺、膽道等疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長期不愈使肩部肌肉持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?第5頁，共37頁。臨床表現(xiàn)肩周炎初期為肩部或上臂疼痛，并向頸部肘部放散，活動(dòng)后加重，夜間痛醒。 后期以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，肩關(guān)節(jié)不能向外展開，也不能上舉，不但影響工作，也影響生活起居， 最后連吃飯、寫字、穿衣和梳頭都感到困難。6第6頁，共37頁。肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1）50歲左右發(fā)病，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性發(fā)病。（2）肩周疼痛，以夜間為甚常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)

3、節(jié)活動(dòng)功能障礙。（3）肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。（4）X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。7第7頁，共37頁。肩周炎診斷中要注意的問題在肩周炎的診斷過程中，既要詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行全面的體格檢查，還特別要重視肩關(guān)節(jié)X線檢查，以排除肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變，否則盲目施治可能帶來嚴(yán)重后果。另外老年人還要加拍胸片，排除肺部腫瘤引起的肩部疼痛。還應(yīng)鑒別其他疾病如頸椎病等引起的肩部疼痛。8第8頁，共37頁。肩周炎的分期參照肩周炎（李平華主編，人民軍醫(yī)出版社，1995年）：1粘連前期：主要表現(xiàn)為肩周部疼痛，夜間加重，甚至影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常或輕度受限。2粘連期：肩痛較為

4、減輕，但疼痛酸重不適，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限嚴(yán)重，各方向的活動(dòng)范圍明顯縮小，甚至影響日常生活。3恢復(fù)期：疼痛改善，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)改善。9第9頁，共37頁。肩周炎中醫(yī)征候診斷1風(fēng)寒濕型：肩部竄痛，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，畏風(fēng)惡寒，或肩部有沉重感。舌淡，舌苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。2瘀滯型：肩部腫脹，疼痛拒按，以夜間為甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黃，脈弦或細(xì)澀。3氣血虛型：肩部酸痛，勞累后疼痛加重，伴頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，四肢乏力。舌淡，少苔或舌苔白，脈細(xì)弱或沉。10第10頁，共37頁。肩周炎的治療原則1.總原則（1）針對(duì)肩周炎的不同時(shí)期，或是其不同癥狀的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)治療措施（2）肩周炎的

5、治療應(yīng)以保守治療為主 11第11頁，共37頁。肩周炎的治療原則2.具體實(shí)施原則（1）粘連前期 治療主要是以解除疼痛，預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為目的 （2）粘連期 治療重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能為目的 （3）后期即恢復(fù)期 以消除殘余癥狀為主，以繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉為原則 12第12頁，共37頁。肩周炎治療方法一.西醫(yī)療法（1）早期吊帶制動(dòng)方法：使肩關(guān)節(jié)充分休息（2）封閉療法：在局部壓痛最為明顯處，注射強(qiáng)的松龍等藥物。（3）物理療法：用中頻電療法、微波、超聲波、濕熱敷、冷敷等解除疼痛（4）內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛類藥物（5）外涂解痙鎮(zhèn)痛酊劑等藥物13第13頁，共37頁。肩周炎中醫(yī)特色療法（1）一 針灸推拿療法我院開展的治療肩

6、周炎的針灸推拿療法主要有以下幾種：針刺治療、穴位注射、艾灸、刺絡(luò)放血、平衡針灸療法、拔罐療法、推拿療法、針刀療法等。14第14頁，共37頁。肩周炎中醫(yī)特色療法（2）二 中藥內(nèi)服外治內(nèi)服：根據(jù)中醫(yī)辨證分型，為患者制定合理的、個(gè)性化的中藥處方內(nèi)服。外治：應(yīng)用溫通經(jīng)絡(luò)、舒筋活血、通絡(luò)止痛的中藥，外敷患部。15第15頁，共37頁。肩周炎中醫(yī)特色療法（3）手法松解療法在臂叢麻醉下手法松解粘連的肩關(guān)節(jié)，然后應(yīng)用針灸理療方法進(jìn)行康復(fù)治療。該方法是我院針灸科治療粘連性肩周炎的特效方法，安全可靠，療效顯著，大大縮短了粘連性肩周炎的療程。16第16頁，共37頁。肩周炎特色治療（4）物理因子治療：我院針灸科開展的肩

7、周炎物理治療方法主要有微波、超聲波、干涉波、超短波、濕熱敷、超激光等，和傳統(tǒng)的針灸推拿治療相配合，協(xié)同作用，相得益彰。17第17頁，共37頁。肩周炎的輔助治療肩周炎的輔助治療方法主要就是在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。18第18頁，共37頁。肩周炎的功能鍛煉 肩周炎的治療固然重要，患者的自我功能鍛煉也不可缺。在肩周炎的康復(fù)中，治療和功能鍛煉的作用往往各占50%。功能鍛煉可以改善肩部血液循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，減輕肌肉痙攣、牽伸粘連和攣縮的組織，以減輕和消除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正常功能。下面介紹幾種簡(jiǎn)單易行的鍛煉方法。 19第19頁，共37頁。常用的鍛煉方法直立爬墻練習(xí)吊環(huán)練習(xí)單杠練習(xí)對(duì)墻畫圈徒手

8、練習(xí)20第20頁，共37頁。直立爬墻練習(xí)患者面對(duì)墻壁直立，兩下肢自然分開并保持與肩同寬，用患手扶墻，逐漸向上移動(dòng)，作爬墻動(dòng)作，爬到自己能夠耐受的高度，做一個(gè)記號(hào)，下一次爭(zhēng)取爬得更高。接著將自己的身體向前輕壓35次，然后緩緩放下。此動(dòng)作以五次為一組，反復(fù)做23組。做以上動(dòng)作時(shí)，應(yīng)注意身體不要向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，腹部亦不能向前方挺起。21第21頁，共37頁。吊環(huán)練習(xí)主要利用健側(cè)手拉動(dòng)患側(cè)手，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作如下圖所示：22第22頁，共37頁。吊環(huán)練習(xí)23第23頁，共37頁。單杠練習(xí)患者取站立位患者用兩手握杠，兩腿離地，將身體懸吊于單杠上，進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，動(dòng)作不可急于求成，而應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸延

9、長懸吊時(shí)間。 24第24頁，共37頁。對(duì)墻畫圈患者面向墻壁，伸直手臂，對(duì)墻象征性地做畫圓圈的動(dòng)作。肩周炎的鍛煉方法應(yīng)該經(jīng)常重復(fù)這個(gè)動(dòng)作，對(duì)肩周炎的恢復(fù)將會(huì)有很大幫助。25第25頁，共37頁。徒手練習(xí)方法簡(jiǎn)單，就是每天堅(jiān)持早晚兩次轉(zhuǎn)動(dòng)胳膊。做法是將傷痛一側(cè)的肘關(guān)節(jié)屈曲成90度，然后以肩關(guān)節(jié)為圓心，轉(zhuǎn)動(dòng)360度，由前向后和由后向前交替進(jìn)行，每次堅(jiān)持15分鐘。重者可先輕微轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸增大幅度和次數(shù)。一般輕者3個(gè)月，重者半年到一年即可痊愈。26第26頁，共37頁。肩周炎的預(yù)防肩周炎是中老年多發(fā)病，病程遷延日久，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。為什么老年人多發(fā)此病，主要是因?yàn)槔夏耆艘话闳狈顒?dòng)，上肢與肩部周圍組

10、織的血液循環(huán)較差。因此，肩關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、肌腱容易變性 、鈣化，發(fā)生炎癥。 如果老年人平時(shí)注意運(yùn)動(dòng)，鍛煉上肢及肩部，就可以有效地避免肩周炎的發(fā)生。27第27頁，共37頁。預(yù)防肩周炎的基本原則預(yù)防肩周炎應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：消除致病因素自我鍛煉中醫(yī)藥特色預(yù)防方法28第28頁，共37頁。消除致病因素中老年人應(yīng)該積極防止肩部挫傷和牽拉損傷，一旦出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)部的急性軟組織損傷應(yīng)該積極治療，防止演變?yōu)槁詣趽p。加強(qiáng)肩部保暖，防止肩關(guān)節(jié)受涼。積極治療易引起肩周炎的其他疾病，如頸椎病等。29第29頁，共37頁。自我鍛煉自我鍛煉可以采取前面提到的吊環(huán)、單杠和徒手鍛煉。也可以采取醫(yī)療體操方法鍛煉。自我鍛煉的目的是加

11、強(qiáng)肩關(guān)節(jié)各個(gè)運(yùn)動(dòng)軸向上的功能鍛煉，尤其是活動(dòng)障礙較為明顯的運(yùn)動(dòng)軸向，以改善肩關(guān)節(jié)及其周圍的血液循環(huán)，防止肩周炎的發(fā)生。下面介紹一套簡(jiǎn)單的徒手醫(yī)療體操30第30頁，共37頁。預(yù)防肩周炎徒手體操 (1)前后擺臂運(yùn)動(dòng)。分腿站立，間距稍寬于肩，上體前屈，頭稍抬起，眼看前方，兩臂自然下垂。右臂放松，盡量向前上擺，同時(shí)左臂放松盡量向后擺，然后左右臂交換擺動(dòng)方向。重復(fù)上述動(dòng)作16次。 (2)左右擺臂運(yùn)動(dòng)。分腿站立，間距稍寬于肩，上體前屈，頭稍抬起，眼看前方，兩臂自然下垂。兩臂放松，盡量向側(cè)上方擺動(dòng)，然后兩臂往回?cái)[，于胸前交叉。重復(fù)上述動(dòng)作15次。(3)環(huán)轉(zhuǎn)肩運(yùn)動(dòng)。分腿直立，與肩同寬，兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手分別搭

12、于兩肩。以肩為軸，兩肩由前上向后下繞環(huán)8次，然后以同樣動(dòng)作由后上向前下繞環(huán)8次。(4)收展肩運(yùn)動(dòng)。肩周炎的自我治療的收展肩運(yùn)動(dòng)的具體方法是分腿直立，與肩同寬，兩肘關(guān)節(jié)屈曲，兩手十指交叉放在后枕部。兩手扶頭后，雙臂向內(nèi)夾緊，然后由內(nèi)向外向后盡量展開。重復(fù)上述動(dòng)作16次。 (31第31頁，共37頁。預(yù)防肩周炎徒手體操（5)、聳肩運(yùn)動(dòng)：坐位或立位均可，肘關(guān)節(jié)屈曲成度，兩肩聳動(dòng)，由弱到強(qiáng)， 每次重復(fù)做20次。(6)、托天”運(yùn)動(dòng)?；颊叻滞戎绷?，兩臂自然下垂。兩臂彎曲至胸前，掌心向下，雙手十指交叉，上抬至額前，以腕關(guān)節(jié)為軸，兩手外翻，掌心向上，兩手盡量上托，然后，兩臂依勢(shì)由兩側(cè)下落還原。重復(fù)上述動(dòng)作16次

13、。 (7)、摸頸：坐位或立位均可，兩手交替摸頸的后部，重復(fù)20次32第32頁，共37頁。中醫(yī)特色預(yù)防方法（1）刮痧：具有活血舒筋的作用。方法：在肩臂部沿肺經(jīng)、大腸經(jīng)、小腸經(jīng)進(jìn)行刮痧，同時(shí)在肩井穴及天宗穴部位進(jìn)行刮痧，每周1-2次。中藥熱奄包外敷：以補(bǔ)骨脂、白芥子等中藥組成，以棉布縫包裝袋，用微波爐加熱后外敷肩部，每日-12次。此法溫經(jīng)散寒、活血化瘀，能改善血液循環(huán)、緩解肌肉痙攣。33第33頁，共37頁。中醫(yī)特色預(yù)防方法（2）穴位自我按摩：每日按摩肩井和肩髃穴數(shù)次，有助于預(yù)防肩周炎。肩髃穴的位置：當(dāng)您抬起肩膀時(shí)，沿著鎖骨往上推，會(huì)摸到一個(gè)高起的點(diǎn)，這里是肩峰，在它的前下方，有個(gè)凹陷的地方，這就是肩髃穴。肩井穴的位置：大椎與肩峰連線的中點(diǎn)處 34第34頁，共37頁。肩周炎的病程 肩周炎一般病程較長，特別是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限的，如果不及時(shí)治療，往往可遷延數(shù)月，甚至一到兩年之久。因此患肩