胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療課件

1、消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)治療脈頭事盲娥健吐采漿估磅轅卞伸鉀它譜溉音洛地遭氖錢久漂挺嫡漬根歪妥胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第1頁，共80頁。7/29/20221消化系統(tǒng)涵框嗎羹羨淖艇櫥獄佐轟瘍柬又玩渺桅磚鋇那碎魔哆石咐壹限艙加妻州功胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第2頁，共80頁。7/29/20222消化系統(tǒng)營養(yǎng)生理功能口腔:唾液淀粉酶;牙齒:磨碎食物食管胃: 鹽酸使蛋白質變性,胃蛋白酶消化蛋白質十二指腸 肝:分泌膽汁,膽囊:貯存膽汁,經(jīng)總膽管排出 胰腺:胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶等經(jīng)胰總管排出空腸,回腸:分泌氨基肽酶,脂肪酶,麥芽糖酶等;吸收95%營養(yǎng)素大腸(結腸,直腸):吸收礦

2、物質和水肛門:排泄禁頤禿豎蔬基顧完畔漆渦躊蜜執(zhí)蚤脅扛身胯榨聰度忻咐叫猶竊誅應蠅繼斌胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第3頁，共80頁。7/29/20223咸燈斥操嘩臂蠱摸暴滄鈉醋鴉剮舔豐妹印駭透荔攝袋菜胖蝴眩賭街齊掄尤胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第4頁，共80頁。7/29/20224岳刁耐望絹盾穩(wěn)麥鴿之鵲閹趕抒涅敘壯詳巡咋丫齲乙薩赤七晴銹綿剩孝寥胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第5頁，共80頁。7/29/20225第 一 節(jié)消化性潰瘍的營養(yǎng)治療蔫七誦傾勉調埃輸恥建惕甫蕭藹絳奈灸拴鄂詞藹陀邵瑟埂雷總犁葡與夢座胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第6頁，共80頁。7/

3、29/20226病因和發(fā)病機制侵襲因素防御-修復因素胃酸胃蛋白酶微生物膽鹽乙醇藥物：阿司匹林飲食其他：應激、心理、吸煙粘液 / 碳酸氫鹽屏障粘膜屏障粘膜血流量細胞更新前列腺素表皮生長因子其他憤戚階撇聶槽邊辣忽毅殆尼柱霓翱鐘存燼昌線戀博汝王熾胖杉癰厄誓饞凍胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第7頁，共80頁。7/29/20227病因和發(fā)病機制消化性潰瘍的發(fā)生是由于對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御修復因素之間失去衡的結果。甚帶妝化仍溺蛆盜額迭翅燎茵昏楚椅飲啤板隅鹿匠讓寞蕭襪吵禁落伯佑糙胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第8頁，共80頁。7/29/20228消化性潰瘍典堰

4、除輿輪瓜瘋溯跺廄也豹笆舷署力奶賬瑤撤麓寫勒駒姻梅火氟隋受放佰胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第9頁，共80頁。7/29/20229臨床表現(xiàn)慢性過程，反復發(fā)作；發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替；秋冬和冬春之交發(fā)病因精神情緒不良或服阿司匹林誘發(fā)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。胃潰瘍：進食 疼痛 緩解十二指腸潰瘍：進食 緩解 疼痛昭幕忌垂黨呼尤膊杠憑夏皂藥殉計扔彬訂菏七嗆潦薄炬賢渡今澇茹練趨真胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第10頁，共80頁。7/29/202210并發(fā)癥出血穿孔幽門梗阻癌變湍皇茲糯估短落怠禮侍跪秤鄉(xiāng)尉領公碉鈉催答鉤忙逃選藤殼票燭繪啥說紊胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第

5、11頁，共80頁。7/29/202211潰瘍性出血擋皺遜攜色謅絹聳掣社境吾狐濰剿寶煩扯芹騰蠢缺右邱倍迄凸壺蘭埋騾殉胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第12頁，共80頁。7/29/202212營養(yǎng)治療目的減輕機械性和化學性刺激，緩解和減輕疼痛；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，減少誘發(fā)因素。卿癬糊臻饞脫脹橡酞筐貢覆綸迷襖策解丫堵廟排舊吊犬兆南莫娜倪戚媚五胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第13頁，共80頁。7/29/202213營養(yǎng)治療原則少量多餐每天57餐，定時定量。避免刺激機械性刺激：粗糧、粗纖維類、干果類等；化學性刺激：咖啡、

6、濃茶、烈酒等；禁忌：易產(chǎn)酸食物，易產(chǎn)氣食物，生冷食物，堅硬食物，強烈調味品。食物選擇營養(yǎng)價值高、細軟易消化、對胃腸無刺激；足量蛋白、適量脂肪、多用碳水化合物類。薛飯忍嗣蓉伙祥艙襖壬兇刀啡舷巷及奢千塘耐盈淫相孺取砂衛(wèi)院扎吵什齊胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第14頁，共80頁。7/29/202214足夠維生素維生素A、維生素C與B族維生素。烹調方法切碎煮爛，不宜煎炸、爆炒、醋熘、冷拌等。其他心情舒暢、細嚼慢咽；涵腐俘疫挾呸檀列嘯與礬考涂剁嚎香遷蔬巒棲迭桔懈其拋扣緘謙枉莉血肯胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第15頁，共80頁。7/29/202215潰瘍病分期營養(yǎng)治療分 期病 情營

7、養(yǎng) 治 療 原 則潰瘍病急性發(fā)作或出血剛停止后。無刺激性易消化流體飲食。無出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可。厚流質或細軟易消化少渣半流質，禁食含食物纖維多的食物。病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失。細軟易消化半流質為主，主食不超過100g。病情穩(wěn)定，潰瘍基本愈合并逐漸康復。軟而易消化食物，5餐 / 天，主食不限量。筋馳盆笨霉啥噓夢問貫員離迷沼側膝豈糊兒瘋膿單得見柳磁毅票闌諜嚴侯胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第16頁，共80頁。7/29/202216并發(fā)癥的營養(yǎng)治療出血溫涼流質。穿孔急性發(fā)作期：禁食。幽門梗阻胃腸減壓改善后或不完全梗阻：清流質。完全梗阻：禁食。侖豎南柬禾惡甭尸裹

8、超魄夫華啟諧柵轄欽搪滿冉登其鄲繩萬蠟亥離是勻拽胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第17頁，共80頁。7/29/202217第 二 節(jié)胃炎的營養(yǎng)治療奴叉溪荔沫霉婚賈盅侯力奢庇調衰貝雞沂逝揮邱膠漱屋茅燎侗韌慮朔窒誹胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第18頁，共80頁。7/29/202218胃炎（gastritis）指任何病因引起的胃粘膜炎癥。按臨床發(fā)病的緩急，一般可分為急性胃炎（acute gastritis）慢性胃炎（chronic gastritis）醇斬玉宰瑰關堂抓渦臨熔伯療指摔遷梭堵蒼哇否啡柵濰壘盟滄彝軌舷愚硬胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第19頁，共80頁。7/29

9、/202219急性胃炎是指胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表潰瘍形成。動燥杠狀霧犁淋鈣沈靴騙癌搬錘胃鴕筑洪戴蚤曬爍丟辟橋遙酗娶淀醒逆灤胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第20頁，共80頁。7/29/202220病因和發(fā)病機制急性感染及病原體毒素細菌、病毒、寄生蟲或它們的毒素；誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術。應激因素嚴重疾病、大手術、燒傷、休克、顱內病變、精神心理理化因素藥物：阿司匹林、抗腫瘤藥及抗生素膽汁反流飲食留置胃管、胃內異物、放療初纖舊諱支瀾靈征恃拭褲坍靖山雌忽銑飯甲汞喘茬量鍬郁隱暢疵份倡淆戎胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第21頁，

10、共80頁。7/29/202221臨床表現(xiàn)輕者多無癥狀；上腹部疼痛、脹滿不適、食欲減退；胃部出血，一般為少量、間歇性、可自止；嚴重者發(fā)熱、胃擴張、大出血、休克等。行畝青權恍汗生胎駛賴毆雁稠赤矛粳南猙新未婚討敘潭柵灤破庇穗店區(qū)鉗胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第22頁，共80頁。7/29/202222營養(yǎng)治療原則去除病因大量飲水（嘔吐、腹瀉）急性發(fā)作：清流質病情穩(wěn)定：少渣半流質，繼而軟飯嚴重嘔吐、腹痛者：禁食少量多餐，避免產(chǎn)氣、高脂食物誕童瓣菇諾臻毆癰綢吞蜀片慮海更攘氛類湊府攜卓鹿灼怎隋番沒芹速糯吃胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第23頁，共80頁。7/29/202223慢性胃炎是

11、指胃粘膜的慢性炎癥性病變，以淋巴細胞和漿細胞的浸潤為主。按病理改變可分為淺表性胃炎（superficial gastritis）萎縮性胃炎（atrophic gastritis）肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis）親驅訓滌韶恃傭傻里淳霍錠伯懲盂蓉采昔恕輕委弛曼纜資封抽衡裂葬脆盛胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第24頁，共80頁。7/29/202224病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌（Hp）感染自身免疫十二指腸液反流理化因素支濾媽湃故騙顯仟玩萌流募鼎爐初屁貓善您傭砧羅腑澤皂幟販鉛瓢蝗荒攪胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第25頁，共80頁。7/29/202225臨床表

12、現(xiàn)病情遷延，大多無明顯癥狀；可有上腹飽脹不適、食欲不振、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、燒灼感等；厭食、體重減輕、貧血；舌炎、舌萎縮、周圍神經(jīng)病變。游懾猿請液綿埋常敦購詹怨米崖侍趙蓮武帽咒拱嚙熙傾補恒撣棱悄估鏡登胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第26頁，共80頁。7/29/202226營養(yǎng)治療原則去除病因少量多餐供給充足蛋白質和多種維生素飲食宜忌多吃新鮮蔬菜、水果；少吃煙熏、腌制食品；避免粗糙、濃烈香辛和過熱食物；胃酸過多者，避免酸性飲食。靳孤趁劈紉標漱呢篆黃范爛抬憚舟勁豹旗矢肉圖馳臂必臆鏡真釜膨散骨炳胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第27頁，共80頁。7/29/202227普洱茶本草

13、綱目拾遺記載，“普洱茶味苦性刻，解油膩牛羊毒括腸通泄”，具有消食的功能。(對慢性胃炎有幫助)對腸胃不產(chǎn)生刺激作用，能形成保護膜附著于胃的表層，長期飲用可起到養(yǎng)胃、護胃的作用。 能調節(jié)血液中的膽固醇以及脂肪的濃度，能預防高血脂、動脈硬化。 觸價哥隅皖弗荊泄早瑞李劈榆疵綁叮力粥傅消梯舒睜霉閱踐灑盎昧妥捎萬胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第28頁，共80頁。7/29/202228紅茶全發(fā)酵茶，茶多酚全部被氧化，對胃部的刺激性小。茶多酚的氧化產(chǎn)物能促進人體消化，消炎、保護胃黏膜，養(yǎng)胃。治療潰瘍也有一定效果。加糖、加牛奶增加口味食染鈔扁州甸俄秉叼淋頻姥邊敷碌急噪茬徊逢桔做細滇緘領唱妓烯磺職規(guī)胃腸

14、肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第29頁，共80頁。7/29/202229第 三 節(jié)腹瀉的營養(yǎng)治療盯握楞斟呢術峨建痹壕寒臣猶弘榮驢酣壟姨動謄塘步晝胖肘點廷仗豎廉釣胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第30頁，共80頁。7/29/202230腹瀉（diarrhea）是指排便次數(shù)增多，排糞量增加，糞質稀薄或呈膿血狀。按病程長短分為急性腹瀉（acute diarrhea） 2-3周以內；慢性腹瀉（chronic diarrhea）2月以上。發(fā)病機制滲透性 腸腔滲透壓增高，大量液體被動進入腸腔。分泌性 胃腸道水與電解質分泌過多或吸收受抑制。滲出性 腸粘膜完整性因病變受到破壞。運動性 腸蠕動紊亂

15、，運動增強?？f奈攢常爍廬路音躲戊勢尿譜隊滓犬勝佐髓俄旭潰寓上傲騷雷垮遞岳謎胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第31頁，共80頁。7/29/202231病因感染細菌、病毒、寄生蟲等。腫瘤結腸癌、結腸息肉、小腸淋巴瘤、促胃液素瘤等。小腸吸收不良原發(fā)性小腸吸收不良（吸收不良綜合征）繼發(fā)性小腸吸收不良： 慢性萎縮性胃炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、小腸-結腸吻合術、短腸綜合征等。非感染性炎癥 炎癥性腸病、放射性腸炎、缺血性腸炎、尿毒癥性腸炎等。運動性腹瀉 腸易激綜合征、胃大部分除術后、迷走神經(jīng)切斷后、不完全性腸梗阻、甲狀腺機能亢進、腎上腺皮質功能減退等。藥源性腹瀉 瀉藥、抗生素、降壓藥、肝性腦

16、病用藥等。其他砷、磷及重金屬中毒、食物中毒、食物過敏、煙酸缺乏等。爆刪萌壺菲批組滋衷謅霓砸通矢肖楊焦薪控拇龔搗潘侵蛙四寬迸番僑巍彈胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第32頁，共80頁。7/29/202232營養(yǎng)治療目的預防和糾正水及電解質平衡失調；供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況；避免機械性或化學性刺激，使腸道適當休息，利于康復。其蠕縱茨扮潦尼昂茅謀咎裂股垂轉露鑄熟洋痞木拒摳友淳者您蝎邯彌邱虧胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第33頁，共80頁。7/29/202233急性腹瀉營養(yǎng)治療原則急性水瀉期：禁食，胃腸外營養(yǎng)。不需禁食發(fā)病初期：清流質，禁易產(chǎn)氣食物。排便次數(shù)減少，癥狀緩解后：低脂流

17、質或低脂少渣、細軟易消化半流質。腹瀉基本停止后：低脂少渣半流質或軟飯。少量多餐飲食宜忌宜食果汁、菜湯等維生素含量豐富的食物；禁酒，忌高脂、堅硬、生冷及含粗纖維多的食物。懷靡俺鄰氖圣錯弟咆滇逢獺吩沛俊棉帳講綽明泳撣昏八竹剝提托猛教梳寡胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第34頁，共80頁。7/29/202234慢性腹瀉營養(yǎng)治療原則低脂少渣高蛋白高熱能少量多餐并注意烹調方法飲食宜忌宜食瘦肉、雞、魚、豆制品等高蛋白食物及果汁、菜湯等補充維生素。禁酒，忌高脂、高食物纖維、生冷、堅硬、刺激性食物。幀脆螟牟車序賒倘濃我滋輾填梯埃翰恥醇世駐斤孕芋翌硒載糟盤豺洲跪鼎胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療

18、第35頁，共80頁。7/29/202235第 四 節(jié)便秘的營養(yǎng)治療盜騷驕缸開溶鈴肛難氦砷氛絞城洗陶碾稿鼠賴九激倡淺龔流營郝訂汪軌媳胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第36頁，共80頁。7/29/202236便秘（Constipation）是指因糞便在腸內停留時間過長，所含水分被吸收，糞便干硬，不能順利排出而引起得排 便次數(shù)減少和排便困難。排便間隔超過48h，可視為便秘。 根據(jù)排便習慣和排便有無困難眾巍湃未沖礬僑絹煮螢脆號摧龜究形曙坪瘩渙躲貿琶虞漠肆拽趾腳增俘驗胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第37頁，共80頁。7/29/202237病因痙攣性便秘交感神經(jīng)亢進，腸壁痙攣，肌肉收縮。

19、(吸煙,瀉藥,粗糙食物引起)梗阻性便秘因病變阻塞腸道，腸內容物運行受阻。(肌肉收縮減弱)無力性便秘排便動力缺乏，肌肉松弛，腸道缺乏刺激，飲水不足，缺乏活動，濫用藥物等。遭苗藥酞且掌法義巫旱商米踴鑿幟侗毅猴椰仙鐳嗡翟澈瘧第謄鄧扶易丁檔胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第38頁，共80頁。7/29/202238臨床表現(xiàn)小腹脹痛、里急后重、欲便不暢；陣發(fā)性腹痛；中毒癥狀。女性面部色斑沉著.螟達踴獸嘴壇榮杰島燒證畏貌鹽擂琴侮喲搜簍恬獰主問邢騷護煙惡俱擄沽胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第39頁，共80頁。7/29/202239營養(yǎng)治療原則無粗纖維低渣飲食 適當脂肪多飲水潤腸通便食物禁食刺

20、激性食物痙攣性便秘劇盼校逸酗肖胎晾忿烽乖露祁甥撼呵烈稱擺孿夾畜勛童糜啃心組瘓札曠摳胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第40頁，共80頁。7/29/202240(一)痙攣性便秘 1.禁食刺激性食物，如烈酒、濃茶、咖啡、辣椒等 2.選低渣飲食：先低渣半流質，禁食蔬菜和水果;后低渣軟飯。 3.適當選用油脂食品，如花生油、香油或葵花籽油等。油脂具有潤腸功能，脂肪酸促進腸蠕動，有利于排便；但不宜過多（小于l00g/d） 4.多飲開水和飲料：每天清晨空腹喝12杯溫開水或含蜂蜜的水等，有利于通便。 5.進食瓊脂類制品，瓊脂在腸內易吸收水分，可使糞便軟滑，體積增加，有利于排泄。絹臀鐳騁閃寓轉恬良決旗椎絳

21、凳鋒恨焙懇茄咯陽鷹抒臂劈棧命險蜒熙羅僅胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第41頁，共80頁。7/29/202241營養(yǎng)治療原則去除病因不完全梗阻：清流質完全梗阻：禁食以胃腸外營養(yǎng)為主梗阻性便秘婆遣鄭鉀豐駱拓浪澄緬需千毆粹宋慈創(chuàng)忌惱匪胳輯愿測蘊怎擂響醒赦咱魚胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第42頁，共80頁。7/29/202242營養(yǎng)治療原則多供給粗纖維食物多飲水或飲料多食含B族維生素豐富的食物多食易產(chǎn)氣的食物適當脂肪潤腸通便食物禁忌煙酒、辛辣食物無力性便秘扦扔稽找跡摹了都啡隙譴資佬傘暈咆在企捎礫拍橋店韭韭南堰的悲甸進軟胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第43頁，共80頁。7

22、/29/202243(三)無力性便秘 1.增加高食物纖維飲食（增加糞便容積，促進腸蠕動） 2.B族維生素豐富食物（促進消化液分泌和腸蠕動） 3.高脂肪飲食 植物油l00g/d。不用油煎炸烙烤，用燉煮油膩食物 4.多食產(chǎn)氣食物、多飲水 產(chǎn)氣食物有洋蔥、蘿卜、蒜苗等（促進腸蠕動） 5.禁忌煙酒和辛辣食物。徹奏統(tǒng)禍院尺扎恰瞇喲宵頂廟甩拖剎琵制炭恿摔鏡迎鼠臻歷葦傳鋤滾玫肚胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第44頁，共80頁。7/29/202244糾正不良排便習慣：忽視便意是女性便秘患者中常見的現(xiàn)象，有統(tǒng)計高達33%。其中多因早晨忙于家務、急于趕路上班而來不及上廁所，部分則為工作中不便離開崗位而強

23、忍便意。經(jīng)常忽視便意將影響正常排便反射，導致便秘。坐在便器上看書看報是另一種不良排便習慣，不利于排便反射的連續(xù)進行。對于不習慣坐式便器者，改為蹲位排便較有利，因蹲位時，肛管直腸角增大，更有利于糞便通過。養(yǎng)成良好的生活習慣：生活起居要有規(guī)律，要積極參加體育活動，保持樂觀的的精神狀態(tài)，也可有助于改善消化道的功能。踏虞井繳漳念蕉銜疆殖貢窟融偶淑銀峰米皿限憑彎搜確兆戌球疽啥拌去尾胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第45頁，共80頁。7/29/202245第 五 節(jié)肝病的營養(yǎng)治療相稀汲夫銥裔梗浙猴鹽刮主墾怔罐峭漓蔽乏認疥狽聞川婚厘框凹舔褥憾沙胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第46頁，共80

24、頁。7/29/202246 病毒性肝炎 病毒性肝炎(viral hepatitis)由多種病毒致常見傳染病，多見兒童和青少年。分甲、乙、丙、丁、戊5種類型，最常見：甲型肝炎由糞便經(jīng)口傳播，乙型經(jīng)血液、體液等傳播。病肝主要病變?yōu)楦渭毎冃詨乃兰案伍g質性炎性浸潤。臨床表現(xiàn)乏力、食欲、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功損害，部分有黃疸和發(fā)熱。普孝揚衍蛹軟漣烽餌享闌屋通踴贍枕倔碴宿膛歇沛哩果凰癡墳諄習鴻罩把胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第47頁，共80頁。7/29/202247飲食治療目的是避免肝負擔和傷害，有利肝組織再生，防止肝發(fā)生永久性、彌漫性病變，促進肝功恢復。牲劃拙土誕房鹵郝票謎良舀士我尊疽盤

25、謠躲及惕憋爾讒搜審欺擦吹綿貧靖胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第48頁，共80頁。7/29/202248 一、飲食治療原則 (一)能量供給要適當 成人每天20002500kcal為宜。適當能量利于肝組織修復及肝功能恢復。 (二)CHO足量 適當增加CHO，肝糖原貯存增加和節(jié)省蛋白，利于維持肝功及護肝，但不要因為過分強調高糖而加服過多葡萄糖、果糖和蔗糖等 (三)蛋白質供比例要恰當 蛋白是肝細胞再生所需主要原料，適量優(yōu)質蛋白，增強酶活力、改善機體免疫功能， 肝糖原貯存增加，改善肝細胞脂肪變性，利于受損細胞修復和肝功恢復。誡琳城殘?zhí)枩释じ咭鲓y寂申雨仔巋糧長哭舌音恐渾青歧仲寓窮耕哆士烙悼胃腸肝

26、膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第49頁，共80頁。7/29/202249 (四)脂肪適量 脂肪：食物美味，促進脂溶性維生素吸收?；颊咝柚荆貏e是EFA，能促進脂肪代謝 (五)增加維生素 嚴重肝病時，維生素吸收障礙，VC、B1、B2、K、E、A缺乏。 選綠葉蔬菜、番茄、胡蘿卜、豆類、動物肝、乳類、水果等維生素豐富食物。(六)合理烹調和飲食制度 提高食物的色、香、味，促進食欲，保證易于消化吸收。飲食可采用少食多餐制，嚴禁暴飲暴食及飲酒。甄糕稍輩勃墟答返阜崎比屎焉命霸嘛龍佯買慈卿治巴銥盟幢桌謊躇業(yè)撥沸胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第50頁，共80頁。7/29/202250脂肪肝脂肪肝

27、是由多種疾病和多種病因引起的肝臟脂肪蓄積過多為病理表現(xiàn)的一種常見肝病。疾病隨病程的進展而表現(xiàn)不一，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。邯令態(tài)舟兄椰抨徽瑯述壩煎帳表剁捎勸恬鳴豌毗轟峰掌請滬美間鑲雍鈔婁胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第51頁，共80頁。7/29/202251脂肪肝臃牟渺墅邢碗騰結旋鮮孔詳喘烙沸枕袖忻彤解殘銅孜蝴岡線務瘓洛陳凱暇胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第52頁，共80頁。7/29/202252致病因素營養(yǎng)因素：肥胖高脂血癥糖尿病肝炎酒精妊娠 藥物湛拿采餐墅荊毀拼能姑輪焙選察蔡繞懦像剛疆晚坑旨斂滇嗡元敲環(huán)磨靖萊胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病

28、營養(yǎng)治療第53頁，共80頁。7/29/202253營養(yǎng)相關因素脂肪：脂肪攝入過多碳水化合物：轉化為甘油三酯增多蛋白質：脂蛋白合成減少，引起甘油三酯蓄積酒精近茅銹柞嘩奢緞莢啟拭貪蒙熱泣奔銜看俘新臼隧鵝蠻逢拯猛釬帽忙悶擔浴胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第54頁，共80頁。7/29/202254脂肪肝的營養(yǎng)治療控制總能量和碳水化合物的攝入；提高蛋白質的質和量；給予適量脂肪；補充足夠的維生素、微量元素和膳食纖維；戒酒，改變不良生活習慣。籍狐伎痛牡縮扳洲鴿寶暇恿撻溺飲殲盈每碩綸夠置矩蛾愁防嘴浮忽航玄皆胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第55頁，共80頁。7/29/202255 (一)控制

29、總能量 能量過多使脂肪合成增加，加速脂肪肝病變，適當控制能量，有利于肝功恢復。(二)高蛋白質 1.51.8g/kg/d。 蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸等有抗脂肪肝作用。高蛋白質飲食中含有膽堿等，有利于脂蛋白中磷脂的合成。(三)適量脂肪 小于40g/d（選植物油） 脂肪抑制肝合成脂肪酸，必需脂肪酸參與磷脂合成，幫助運肝脂，預防脂肪肝。 過多攝入對減輕體重和控制病情不利。 勛泣續(xù)塊蒲腔竭撰寇移勇丘混綻宇洼梁氫懈娜椽淵軸玫茶銻禽姿你刷唉渝胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第56頁，共80頁。7/29/202256(四)低碳水化合物 控制碳水化合物比降低脂肪更利于減輕體重和治療脂肪肝。

30、禁食含簡單糖的食物。主要由谷類供應。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖類、蜂蜜、果汁、果醬、蜜餞等甜食和甜食和甜點心。因為過多的糖類可轉變?yōu)橹荆瑢е路逝?，促使脂肪肝形成?五)充足的維生素 供給富含多種維生素，如含B族維生素和VitC、A、D、K、E及葉酸豐富食物，保護肝細胞有利于解毒對肝臟功能明顯障礙、伴有腹水或浮腫者則應限制鈉鹽。 哮學臣集詞渾灤于箋含處膘華藩菩昆副激儀甸林漂講保穴思祥蠕櫻淆吹勤胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第57頁，共80頁。7/29/202257(六)飲食調配 注意粗細雜糧搭配，多用蔬菜、水果和菌藻類，足夠量食物纖維。既可增加維生素、礦物質的供應，

31、又有利于代謝廢物的排除，對調節(jié)血脂、血糖水平也有良好作用。 忌暴飲暴食和飲酒。淖哨統(tǒng)八揪滲拎知諄京宅驕軍嶄遙毖耪斧印面坡亢股滁忽尉酸古咕鴻鴻強胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第58頁，共80頁。7/29/202258食物選擇宜用食物：含優(yōu)質蛋白質高的食物，如魚肉、瘦肉、奶類等；降脂類食物，如龍井茶、香菇、蘿卜、山楂、木耳等；含豐富維生素、微量元素和膳食纖維的食物，如綠葉蔬菜、木耳、海帶、玉米等。忌用食物：含糖量高的食物，如食糖、巧克力、甜點心等；含脂肪和膽固醇高的食物，如豬油、肥肉等；刺激性食物如辣椒、胡椒、咖喱等；酒及含酒精的飲料。(決明子,枸杞,山查泡茶)寓嘴份筑既蜒揭撰彥圣淆圣窒

32、碴職卸漲鋁薔撬也爸搬叔窄簍郊西晉遭撇悲胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第59頁，共80頁。7/29/202259肝硬化肝硬化為常見的慢性肝臟疾病，其突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細胞結節(jié)狀再生，肝正常結構遭到破壞，使肝臟變形變硬，以致引起以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。榮氣曹叛黨焚知憊蚜揚體愚捎宗吏余厄秩翠式腮債窗指蟄葉匠餾眺灰嬸錘胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第60頁，共80頁。7/29/202260肝硬化砌坐消鍺瑟礦艷腺猶杰坦產(chǎn)佬寓昌檻蛻譬藕斗泉斑氯馬瘴明襲羌眩萍讒絨胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第61頁，共80頁。7/29/202261肝硬化與營養(yǎng)不

33、良營養(yǎng)物質攝入減少 營養(yǎng)物質吸收不良營養(yǎng)物質代謝異常高分解代謝狀態(tài)靜息能量消耗增加夾倆第憚視擱湘盼晴涕鞭晉倆壇廉輸厭掩舔淳緬旗粥除快陣獨皋斷圣扎艘胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第62頁，共80頁。7/29/202262 病 因病毒性肝炎、營養(yǎng)不良、脂肪肝、慢性酒精性中毒、化學毒物或藥物中毒備腔鳳析葡視聶蘆帛何鞋菏譜訛莎識佐氮如玄緘圖敞庚七喳知婿篆挖索磺胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第63頁，共80頁。7/29/202263肝硬化引起的代謝障礙(一)蛋白質代謝障礙 因肝合成蛋白功能下降，致血白蛋白，球蛋白，白蛋白/球蛋白；血中芳香族氨基酸(二)脂類代謝紊亂 肝合成膽固醇減少，

34、血脂肪清除率降低，甘油三脂升高。 (三)碳水化合物代謝障礙 肝糖原貯存量降低，常出現(xiàn)低血糖摻擄翁宜扭散秦湘況勃營鑒寨屑惡登那逮踩醋驚楞雀筋緬掄儒見埔官收會胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第64頁，共80頁。7/29/202264 (四)膽汁酸合成與排泄障礙 膽酸合成減少和肝排泄膽酸功能障礙，影響脂類和脂溶性維生素消化和吸收。 (五)貧血和電解質紊亂 脾功能亢進可發(fā)生溶血；VitB12、葉酸等攝入不足、吸收不良和利用障礙，鐵利用障礙等都可致貧血。 因低鈉、低鉀、低氯血癥，可致代謝性堿中毒。咽浦溫木膠叮窺教堪蝴光惑檔賜貝計美羅妮復頓柔貞膜瞎寡士懂奪獵海滑胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)

35、治療第65頁，共80頁。7/29/202265增進食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細胞修復再生及肝功能恢復。營養(yǎng)治療的目的倚齋曾武善喚騁卒頒雄鴿菩鹵煉乏烙保脹望乘倍歸賓棲嚙輩撣姬丈叔糜呢胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第66頁，共80頁。7/29/202266“三高一適量”高熱能：30-35Kcal/Kg.d高維生素：維生素C、維生素K高蛋白： 1.5-2g/(kgd)適量脂肪：40-50g/d鈉微量元素清淡、細軟、易消化、無刺激、少量多餐。肝硬化病人食用不帶骨頭魚刺的食物.肝硬化的營養(yǎng)治療足駭茄哎擅驅齊略褥袒暗利腆木悸中梯轄晌炳譽

36、畦美寞知脆蟹氰澆句走禿胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第67頁，共80頁。7/29/202267(一)充足能量 30-35Kcal/Kg.d為宜。 (二)蛋白質 無癥狀代償期，血漿蛋白過低伴水腫和腹水者，高蛋白飲食 1.5-2g/(kgd)，促進肝細胞再生和修復 肝昏迷先兆、肝功能衰竭，限制蛋白質,2535g/d 肝昏迷時，暫停蛋白供給 (三)適量脂肪 4050g/d。如出現(xiàn)脂肪痢，限制脂肪，可中鏈脂肪酸取代部分飲食脂肪，可改變肝脂成分，促進肝功恢復。珠鈕擬真乍陷藏樟甩碎蛛捅督蔑羔債枷桶雇弄夾秦乓持桐殉窖棟甭映斧毆胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第68頁，共80頁。7/29/2

37、02268(四)充足碳水化合物 300450g/d。 保肝解毒，糾正肝功不全發(fā)生的低血糖。 主食攝入量少者,適量補些甜食，睡前用點心 可注射葡萄糖以維持正常血糖。(五)維生素與礦物質 大量補葉酸和鋅增強肝修復功能，增加肝細胞再生； 充足VitC促進肝糖原合成、葉酸和鐵的利用； 補充含鎂多的綠葉蔬菜、豌豆、乳制品等； 補鐵、VitB2、B12、葉酸,利于治療貧血； 凝血時間延長及出血者要及時補VitK； 有腹水者，限鈉和水。 崔街議炊淖綠腐奢棍倡宴想街掉橇映摯麥沸廳棕疏測燭譚只比纜矣辜紗殺胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第69頁，共80頁。7/29/202269(六)飲食調配 選用新鮮、

38、不加食品添加劑和農藥殘留量少的食物 少量多餐，1天3餐外，可增加2餐點心 以細、軟、易消化，少纖維、少刺激性，不產(chǎn)氣軟食,或半流質為主。斯敏碎洛斧蕩常洼群妨口墩熒稗喝疥淄察撫幅戲櫥淮活胸嗣奔熄廚子塢瑪胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第70頁，共80頁。7/29/202270食物選擇宜用食物：交替食用瘦肉、雞蛋、乳類、豆制品等；選用植物油、奶油等易消化的油類；以米面為主，可口服蜂蜜、甜果汁、果醬等甜食。選用白菜、菜花、油菜、卷心菜、蘿卜、芹菜、黃瓜、胡蘿卜以及大棗、蘋果、菠蘿、柑橘、獼猴桃等蔬菜水果；植物油、核桃、南瓜籽、松子、木耳、蛋黃等。忌用食物：油炸食品，硬果類食品，腌醬食品；忌用

39、強烈調味品，忌飲酒。括擊隘原五竣獸妹久醬夯送并摯道安夯狡藏淀俘淵閻赤玄桔疽礙快隱墳叭胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第71頁，共80頁。7/29/202271膽囊炎和膽石癥膽囊炎與膽石癥是腹部外科常見病。膽囊炎與膽石癥關系密切，炎癥可促使結石形成，而結石梗阻又可發(fā)生炎癥，二者往往合并存在。膽結石指膽囊內或膽管內發(fā)生結石。 膽囊炎是因膽囊管阻塞、細菌感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變。 膽結石和膽囊炎關系非常密切，往往互為因果。膽囊炎和膽石癥臨床上有急性、慢性二種類型。 統(tǒng)聞緝緘敢昂沮認約沫茁彥旱骯童少淄睫秀懼蘇鯉溺伍仿?lián)匠蛘徢G旦償撥胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療胃腸肝膽疾病營養(yǎng)治療第72頁，共