血栓閉塞性脈管炎病人的護理要點課件

1、1血栓閉塞性脈管炎：是一種炎癥累及周圍血管的慢性、節(jié)段性、炎癥性、進行性和周期發(fā)作的閉塞性疾病。好發(fā)于長期吸煙的男性青壯年主要發(fā)生在下肢血管。第1頁，共17頁。2 病因及發(fā)病機制 1.長期吸煙：吸煙與本病的發(fā)生密切相關，煙堿能使血管收縮。 2.寒冷和感染：寒冷可使血管收縮。 3.血管神經調節(jié)紊亂：血管調節(jié)功能紊亂，導致血管處于痙攣狀態(tài)。 4.激素影響：雄性激素和前列腺素失調可引起血管舒縮失常。第2頁，共17頁。3 病 理病變主要累及中小動脈，起于動脈，累及靜脈，由遠向近發(fā)展、病變呈節(jié)段性。早期：以血管痙攣為主，繼而發(fā)生血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的淋巴細胞浸潤及內皮細胞和成纖維細胞增生。

2、血管內膜增厚并有血栓形成，導致血管狹窄，甚至完全閉塞。后期：血栓機化、閉塞。代償性側支循環(huán)形成，癥狀可有所緩解。隨著病變的發(fā)展、反復及加重，最終可造成肢體遠端壞疽或潰瘍。動脈周圍有廣泛纖維組織形成，常包埋動脈、靜脈和神經，形成硬索狀物。第3頁，共17頁。4臨床表現及分期 主要為肢體缺血表現按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞死期第4頁，共17頁。51.局部缺血期 主要是動脈痙攣和狹窄所致 患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背動脈或脛后動脈搏動減弱。主要表現為間歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后緩解第5頁，共17頁。6行走下肢血流加速動脈閉塞，靜脈擴張，但靜脈擴張充盈的血液不足以供應

3、行走時所需下肢缺血而導致疼痛第6頁，共17頁。72.營養(yǎng)障礙期動脈完全閉塞，僅靠側支循環(huán)維持肢體的血供上述癥狀加重，出現持續(xù)性靜息痛小腿肌肉萎縮，足背動脈/脛后動脈搏動消失第7頁，共17頁。83.壞死期動脈完全閉塞，側支循環(huán)不足以代償下肢血供患肢趾（指）端壞疽，可繼發(fā)感染疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦第8頁，共17頁。9測皮溫【方法】：在1520 室溫條件下，測定雙側肢體對應部位皮膚溫度患肢皮溫較正常側低2以上，提示供血不足輔助檢查第9頁，共17頁。10超聲多譜勒 可顯示動脈的形態(tài)、直徑和流速、血流波形等（血流的波形幅度降低或呈直線狀態(tài)表示動脈血流減少或動脈閉塞） 第10頁，共17頁。11

4、動脈造影 可明確動脈阻塞的部位、程度、范圍及側支循環(huán)建立情況第11頁，共17頁。12絕對戒煙止痛保暖、防潮，但不作熱療避免和正確處理外傷避免同一體位久立或久坐，減少血管受壓藥物及高壓氧治療非手術療法治療原則：解痙止痛、防治感染、促進側支循環(huán)建立，盡可能保全肢體，減少傷殘程度。第12頁，共17頁。13【目的】 重建動脈血流通道，增加肢體血液供應，改善因缺血引起的后果腰交感神經節(jié)切除術動靜脈轉流術（靜脈動脈化）大網膜延長（移植）術血管重建術截肢術手術療法第13頁，共17頁。14 護理診斷及目標1、焦慮及恐懼情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理2、疼痛疼痛減輕3、皮膚完整性受損皮膚完整性良好4、潛在性并發(fā)癥

5、減小并發(fā)癥發(fā)生的風險，及時發(fā)現有效處理5、知識缺乏了解本病的預防措施，學會患肢的正確鍛煉方法第14頁，共17頁。15 護理措施（一）術前護理 1.做好心理護理 2.改善周邊組織血液循環(huán) 絕對戒煙 注意保暖：禁熱療 睡覺或休息時抬高患肢 避免患肢受壓 緩解疼痛 第15頁，共17頁。163.適當的休息和運動:伯格運動和行走治療 4.預防組織損傷與感染 5.皮膚發(fā)生潰瘍或壞死時的護理 臥床休息，減少損傷部位的耗氧量 保持潰瘍部位的清潔，避免受壓及刺激 創(chuàng)面加強換藥，可選用敏感的抗生素濕敷 按醫(yī)囑給與抗感染藥物 6.做好手術前的皮膚準備 第16頁，共17頁。17（二）術后護理 1.體位：靜脈手術術后抬高患肢30O,動脈手術術后平置患肢即可。 2.病情觀察： 生命體征觀察 注意觀察肢體溫度、皮膚顏色等