腹腔鏡膽囊切除術(shù)監(jiān)護研討

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)監(jiān)護研討膽結(jié)石、膽囊炎、闌尾炎等是常見的外科腹部疾病，臨床發(fā)病率較高，表現(xiàn)復(fù)雜。傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療單純膽囊結(jié)石或膽囊息肉方面，療效顯著；同時腹腔鏡下的闌尾切除術(shù)也在臨床廣泛應(yīng)用。隨著腹腔鏡設(shè)備的不斷進步以及手術(shù)技術(shù)的提高，基本可在少量增加切口甚至不增加腹部切口的前提下，同時完成兩種以上聯(lián)合疾病治療方法，減少患者痛苦。通過科學(xué)合理的護理措施，可確保手術(shù)順利進行，幸免并發(fā)癥，現(xiàn)報道如下。資料與方法一般資料選擇20XX年6月20XX年12月在筆者所在醫(yī)院需在腹腔鏡下行膽囊或闌尾切除術(shù)的45例患者，男11例，女34例；平均年齡(45.23.8)歲。其中慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石12

2、例，急性發(fā)作3例；膽囊息肉樣病變5例；存在慢性闌尾炎病史11例，急性闌尾炎5例，3例女性患者存在右下腹疼痛史；6例合并有高血壓、糖尿病。手術(shù)方法采取全身麻醉方式，將特制穿刺導(dǎo)管插入到腹腔中，注入CO2，建立人工氣腹，采取3孔或4孔操作方法。結(jié)合患者膽囊及闌尾的實際感染程度，遵循手術(shù)規(guī)則，將膽囊或闌尾切除。在劍突下穿刺孔中，將膽囊與闌尾提到腹腔外，同時在右下腹位置放置引流管。術(shù)前護理方法術(shù)前準備（1）在手術(shù)之前，囑咐患者做好必要的準備工作，配合做好各項檢查，了解患者是否存在手術(shù)禁忌癥；（2）做好術(shù)區(qū)皮膚的清潔與備皮工作，幸免出現(xiàn)術(shù)后感染問題，尤其注重保護患者的臍部皮膚，使用棉簽沾松節(jié)油，去除臍內(nèi)

3、污垢；（3）在手術(shù)之前的晚上，囑咐患者采取肥皂水清潔灌腸方法，以排空胃腸，可充分暴露手術(shù)視野，確保手術(shù)的順利進行；（4）要求患者術(shù)前禁飲、禁食，并告知具體的時間與意義，同時在術(shù)前晚保持充足的睡眠；（5）指導(dǎo)患者正確進行深呼吸，調(diào)動主觀能動性，以積極配合有效咳嗽、咳痰等練習，可在術(shù)后主動咳嗽，提高療效；（6）術(shù)前30min，肌注阿托品和苯巴比托鈉。輔助檢查做好各項輔助檢查，尤其是膽道的特別檢查等，包括三大常規(guī)（肝功、腎功及心電圖），了解患者的心臟、肺部、腎部等功能狀況，以及各種常規(guī)檢查，如血糖、胸透、電解質(zhì)、肝膽B(tài)超等。對于特別患者來說，還需實行皮肝穿膽道造影、膽囊造影等，以便確切了解膽管、膽囊

4、及胰管的具體形態(tài)，結(jié)石的具體部位及大小，確保手術(shù)順利進行。對于一些患者來說，可能合并高血壓、糖尿病等疾病，需要各種輔助治療手段。作為護理人員，應(yīng)讓患者充分了解術(shù)前檢查的重要性，對于年老體弱者，需做好陪同工作。心理護理腹腔鏡手術(shù)是近年來興起的手術(shù)方法，但是大多患者及家屬對手術(shù)過程并不了解，甚至對腹腔鏡手術(shù)的安全性、有效性存在疑問，更有一些患者擔心費用過高，心存疑慮。因此，做好患者術(shù)前教育工作非常重要，以便讓患者和家屬充分了解手術(shù)的方法、適應(yīng)癥及優(yōu)勢等，打消患者的重重疑慮，提高心理承受能力，同時構(gòu)建良好的護患關(guān)系。通過擺正患者心態(tài)，對提高手術(shù)效率與質(zhì)量非常重要。術(shù)后護理方法監(jiān)測生命體征手術(shù)之后，緊

5、密觀察患者的生命體征，應(yīng)將枕頭取走，囑咐患者平臥位，頭偏向一側(cè)，幸免吸入嘔吐物造成窒息；6h后取半臥位，利于引流和保持呼吸順暢，如果患者體征監(jiān)測不平穩(wěn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生，以便有針對性地處理。另外，在患者沒有完全清醒之前，給予3L/min吸氧，每小時測量一次血壓和脈搏，直到生命體征平穩(wěn)為止。疼痛的處理以臨床經(jīng)驗來看，一般在術(shù)后當天，患者明顯感覺切口部位疼痛，尤以劍突下為突出，但仍可以忍受；個別患者對疼痛較為敏感，可采取止痛劑，一般術(shù)后第1天，疼痛感逐漸消逝。嘔吐的處理由于術(shù)前和術(shù)中進行麻醉、手工操作以及人工氣腹等，約有40%的患者會在術(shù)后出現(xiàn)惡心和嘔吐狀況，護理人員應(yīng)及時清除嘔吐物，防止患者誤吸。

6、同時協(xié)助患者進行漱口、清潔口腔，予以心理安慰。嚴峻者實行10mg胃復(fù)安肌內(nèi)注射，一般12d可緩解癥狀。飲食護理一般術(shù)后患者需12h禁食，如果沒有惡心、嘔吐等狀況，可先采取流食，完全沒有不適應(yīng)感，逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食及普食。應(yīng)注意幸免在進食過程中產(chǎn)氣或者服用刺激性食物，做到少食多餐。術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后需緊密觀察患者的生命體征，注意是否出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱、腹痛等現(xiàn)象，以及出血、腸瘺、膽漏等并發(fā)癥。必要情況下，對患者實行血常規(guī)、腹部三維片、CT、B超等檢查，根據(jù)結(jié)果進行針對性處理。經(jīng)腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)之后，可能出現(xiàn)術(shù)后腹腔感染問題，提高腹腔膿腫的可能性。因此在手術(shù)之后，注意觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛現(xiàn)象

7、，以及腹痛的范圍、程度、腹膜炎的體征等，如果術(shù)后腹痛的持續(xù)時間較長，或者疼痛反復(fù)等，需采取相應(yīng)措施；而患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)高燒，則應(yīng)注意防范腹腔膿腫、腹腔感染等可能性，及時進行血常規(guī)、腹腔超聲檢查，以便早診斷、早處理。出院指導(dǎo)術(shù)后囑咐患者適當休息，定時定量飲食、少食多餐，注意低脂肪。為了幸免病情的反復(fù)發(fā)作，應(yīng)尤其幸免膽固醇過高的食物，如魚卵、蛋黃、動物內(nèi)臟等；改善食物烹調(diào)方法，禁忌食用花生、堅果、油炸食品。指導(dǎo)患者注意觀察自身異?，F(xiàn)象；在膽囊切除術(shù)后，如果存在持續(xù)性腹痛、黃疸、惡心、嘔吐、全身不適、尿液呈茶色或者切口部位紅腫痛等，需及時到醫(yī)院復(fù)查結(jié)果經(jīng)過腹腔鏡下實行膽闌切除術(shù)，平均手術(shù)時間(60.030.0)min；平均住院時間(4.52.0)d，手術(shù)成功率100%，無1例并發(fā)癥現(xiàn)象。討論腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，主要在創(chuàng)建的人工氣腹空間內(nèi)，通過穿刺孔，形成可視通道與可