腔鏡下全胃切除術(shù)手術(shù)步驟

1、腹腔鏡下胃癌根治術(shù)（全胃）（吳國(guó)洋主任）順應(yīng)癥：.胃癌源位于胃體規(guī)模偏大者或者腫瘤的體積較大者.上部胃癌距食管較近，如早期胃癌腫瘤上緣距食管在2cm以內(nèi).浸潤(rùn)型胃癌在6cm以內(nèi).局限型胃癌在4cm以內(nèi)者都應(yīng)行全胃切除術(shù).全胃切除術(shù)手術(shù)切除規(guī)模：應(yīng)切除大網(wǎng)膜.胃全體.食管下段.十二指腸球部.食管切緣距腫瘤應(yīng)在3cm以上，十二指腸切緣距腫瘤應(yīng)在5cm以上麻醉：氣管插管全身麻醉體位：人字位（包手）儀器：腹腔鏡儀器.腹腔鏡顯示器.錄像體系（顯示器放于病人頭部?jī)蓚?cè)）物品：布類包.手術(shù)衣.腹單.腔鏡胃包.燈把.錢袋鉗（小頭）.胸?fù)?紗手套（吳主任用）.胸科鉗（備用）腔鏡物品：30鏡父|于|苕號(hào)鉗.拉舌鉗.

2、生物夾鉗+生物夾.10mm鈦夾鉗+鈦夾.5mm祺隰圖（備詫）超聲刀頭（長(zhǎng)）+超聲刀銜接線.一次性腹腔穿刺器12mm（符式限1.套.噓生或美外12mmTrocar1個(gè)（低溫）.強(qiáng)生,I,.或美外5mmTrocar1氽（低溫）.血管夾鉗+血管夾（備用）工巾舊21尸產(chǎn)一次性物品：11#刀片.23號(hào)刀片.剖腹針（1包）.錢袋線（小號(hào)）（1-2包）.3-0（8針）（2包）.0#PDS（1條）.電刀頭（中長(zhǎng)）.吸引器管（3條）.瘦語(yǔ)呵護(hù)器（1包）.電線套（1包）1#4#7#慕絲（若干包）.三角紗（若干包），骨科紗（若干包）.5*12圓針（備用）.導(dǎo)尿包（1包）.油球（1包）.負(fù)壓球（1個(gè)）.22#引流管（

3、1條），瘦語(yǔ)敷貼7*7（5包）.瘦語(yǔ)敷貼9*15（1包）局耗:腹腔鏡下全胃切除術(shù)（腔內(nèi)合營(yíng)）臍孔穿刺并樹(shù)立氣腹，也可采取凋謝式.保持腹內(nèi)壓在1215mmHg.平日在臍孔處或在恥骨上10mm處戳孔放置鏡頭，左側(cè)腋前哨肋緣下行12mm戳孔為主操縱孔，臍左5cm偏上行5mm戳孔為輔操縱孔，右側(cè)腋前哨肋緣下5mm戳孔，右鎖骨中線平臍偏上12mm戳孔.依據(jù)不合的吻合方法須要時(shí)可將左下戳孔改為10mm.探查：置入300腹腔鏡探查腹腔，懂得病變的地位.大小.與四周器官的關(guān)系，懂得淋湊趣轉(zhuǎn)移及其他臟器情形，肯定腸管切除的規(guī)模.超聲刀游離大網(wǎng)膜和橫結(jié)腸系膜前葉，（00:14）顯露胃網(wǎng)膜右靜脈（向左游離到脾下極，

4、向右至幽門下）（00:56）超聲刀游離十二指腸球部（01:03）游離結(jié)扎割斷胃網(wǎng)膜右靜脈，可接收夾及鈦夾夾閉血管根部，超聲刀割斷聲刀割斷(03:(03:左動(dòng)脈)(04:(04:05）超聲刀游離胰腺上緣.d16）割斷胃左靜脈* *狀靜脈及胃，可接收夾及鈦夾夾閉血管根部七 K果干而勺淋沙肪應(yīng)）29）割斷胃右動(dòng)脈（將胃竇上抬照，沿胰十二指腸動(dòng)譚08）淋巴清掃（清掃胃左動(dòng)脈r%工（02:13）游離結(jié)扎割斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，可接收夾及鈦夾夾閉血管根部，超有動(dòng)脈，在其肇端點(diǎn)找到胃右動(dòng)脈），可接收夾及鈦夾夾閉血管根部，超聲刀割斷（05: 17）淋湊趣清掃（切除第6組淋湊趣，沿肝固有動(dòng)脈向肝門清掃12組淋7II趣

5、，沿肝總動(dòng)脈概況向左清掃第8組淋湊趣（05: 30）顯示胃左動(dòng)脈（將胃放平并向右側(cè)牽引 ，顯露胃左動(dòng)脈），可接收夾及鈦夾夾閉血管根部，超聲刀割斷胃左動(dòng)脈（06: 14）超聲刀游離肝胃韌帶（自肝下切除肝胃韌帶至賁門右）（06: 22）超聲刀游離脾門處（06: 27）處理胃后動(dòng)脈，可接收夾及鈦夾夾閉血管根部，超聲刀割斷（06: 37）處理胃網(wǎng)膜左血管（06: 44）處理胃短血管（向上沿胃大彎逐段割斷脾胃韌帶及胃短血管，游離以賁口，可棒收夾及鈦夾夾閉端毋鄙,麓躅鞠褊霆，食道斯端0、支、鼻道斷、向.遠(yuǎn)端空質(zhì)斷端（懶蹦跚力清掃脾瑜誘趣d茅爵閉（g加缸遍灌刃割斷肝胃韌帶1閉音器團(tuán)含十二相助勘麗T十二犍斷（

6、072嬲翅聲刀處理刷近指腸韌帶（落胃向左側(cè)牽引貓肝臟下緣剖解肝十二指腸電帶，清掃小網(wǎng)陶 才/! l-LZ_lPancreas w ，/（歌嘀;如刀折瘠帝（割斷前后迷走神步，游離食道或段約4-5厘米.）一 WDuodenum手術(shù)步調(diào)-小瘦語(yǔ)幫助十.-Roux-en-y 二兩把直可可鈾夾身房，合空胴近端的我謫小瘦語(yǔ)不了7出痂蜥累好1撤正曙然警力磴7 cm小瘦語(yǔ),切成近端空腸與國(guó)端空開(kāi)皮膚.皮卞甄級(jí),瘦語(yǔ)射步器崎護(hù)瘦語(yǔ)覆管,距腫瘤上緣3cm上錢袋鉗（必定如果小頭的錢袋鉗）.置入錢袋線后切除全胃（小圓刀切除，碘伏三角紗消毒切緣）移除標(biāo)本，食管斷端置入貝諾25mm吻合器蘑菇頭.距屈氏韌帶7-15cm處割斷空腸（兩把直可可鉗夾空腸，電刀或超聲刀割斷，碘伏三角紗消毒切緣），游離遠(yuǎn)端空腸，自遠(yuǎn)側(cè)空腸斷端拔出貝諾25mm吻合器與食道斷端完成食管空腸端側(cè)吻合，（用無(wú)齒卵圓鉗夾濕三角紗檢討吻合口有無(wú)出血），吻合滿足，以貝諾30mm閉合器閉合空腸斷端并切除.3-0（8針）薇喬將膈面腹膜終至吻合口下方的小腸漿膜,籠罩吻合口前.側(cè)壁,間斷包膜殘端漿肌層.距食管空腸端側(cè)吻合口下方約20-25cm的遠(yuǎn)側(cè)空腸（以小圓針1#線縫錢袋,電刀切開(kāi),置入貝諾25mm吻合器蘑菇頭）,近側(cè)空腸斷端（三把艾麗斯夾斷