腔鏡下64例乳腺良性腫瘤的診斷與治療

1、腔鏡下64例乳腺良性腫瘤的診斷與治療乳腺微創(chuàng)手術(shù)得益于腔鏡技術(shù)的產(chǎn)生，是目前較先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)。近年來，人們在乳腺疾病的手術(shù)治療上改變了觀念，患者非常關(guān)注乳房的外形和美觀，而不僅僅是治療效果。筆者對(duì)2006年1月-2011年1月在我院住院的64例診斷為乳腺良性腫瘤并采用腋窩入路行腔鏡下腫瘤切除術(shù)的患者，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料收集病例均為女性患者，共64例，年齡23-39歲，平均27.5歲。經(jīng)過臨床和病理診斷發(fā)現(xiàn)：乳腺囊性增生病16例，乳腺纖維瘤48例；腫塊直徑2.2-4.5cm，平均3.3cm，均為單個(gè)腫塊，邊界較清楚，腫塊位于外上象限的患者30例，外下象限15例

2、，內(nèi)上象限10例，內(nèi)下象限9例。1.2診斷方法彩色超聲提示纖維腺瘤、增生性結(jié)節(jié)或乳腺囊腫。通過診斷發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患乳腺腫瘤的患者均為良性，其早期癥狀為輕微的乳房疼痛，常呈間歇性且局限于病變處，疼痛不隨月經(jīng)周期而變化。1.3麻醉及手術(shù)方法采用硬膜外麻醉?；颊呷“雮?cè)臥位，于患側(cè)腋窩從下向上平行做1cm、0.5cm的切口，各切口相距2cm左右。生理鹽水皮下注射后，用皮下穿刺棒分離，置入腹腔鏡穿刺鞘，接CO(sub)2(/sub)氣體，氣壓6-8mmHg(1mmHg=0.133kPa)，分別放人5mm腔鏡、分離鉗及10mm超聲刀。用超聲刀分離，使皮下空間至腫塊周圍完全顯露，然后逐步切開腫塊周圍正常的乳腺組

3、織，最后完全切除腫塊。再根據(jù)情況將標(biāo)本常規(guī)快速冰凍切片送檢。2結(jié)果64例乳腺良性腫瘤在腔鏡的輔助下成功切除，手術(shù)時(shí)間4580min，住院時(shí)間2-4d。經(jīng)病理診斷乳腺纖維腺瘤患者48例，乳腺囊性增生癥16例。術(shù)后沒有出血和血腫，乳頭感覺無異常，乳房皮膚無瘢痕；2例患者在術(shù)后出現(xiàn)皮下隧道處脂肪液化，傷口愈合延期，其他全部一期愈合；10例患者出現(xiàn)皮下瘀斑，但范圍較小，7-10d即恢復(fù)正常；9例患者在傷口愈合后出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域組織變硬，3個(gè)月后變軟。3討論目前腹腔鏡器械和技術(shù)大量發(fā)展和應(yīng)用，根據(jù)臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)。腔鏡下乳腺良性腫瘤切除術(shù)是可行和安全的，不僅損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快，還具備最大限度地保持乳房

4、美觀、提高生活質(zhì)量、微創(chuàng)傷、低干擾、痛苦小、康復(fù)快、住院時(shí)間短、手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。治療的前提是診斷，本組發(fā)現(xiàn)乳腺腫瘤的診斷特征主要有，部位：可發(fā)生于身體任何部位：有些位于乳房的外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)，其他部位較少；數(shù)目：一般單側(cè)乳房的單發(fā)腫塊較常見，偶見23個(gè)；生長緩慢，有的還會(huì)停止生長，極少數(shù)可發(fā)生退化；一般不發(fā)生轉(zhuǎn)移；少數(shù)良性腫瘤經(jīng)多年未治后會(huì)惡變；手術(shù)切除后，一般不復(fù)發(fā)；預(yù)后良好，大多不影響健康，但位于重要部位的可威脅生命?？傊Ａ夹阅[瘤是指無浸潤和轉(zhuǎn)移能力的腫瘤，絕大多數(shù)不會(huì)惡變，很少復(fù)發(fā)，生長緩慢，對(duì)機(jī)體影響較小，其周圍常形成包膜。因此與正常組織分界明顯，用手觸摸，推

5、之可移動(dòng)。為確定腫塊的性質(zhì)。應(yīng)對(duì)腫瘤發(fā)生的時(shí)間，生長速度、部位、大小、質(zhì)地、活動(dòng)程度、單發(fā)或多發(fā)、是否與周圍組織有關(guān)系、是否伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大等情況作出全面的檢查，結(jié)合患者的年齡、全身情況及有關(guān)病史才能作出乳腺腫瘤比較正確的診斷和鑒別診斷。腔鏡乳腺手術(shù)要正確把握手術(shù)人路，如采用腋窩人路，可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中應(yīng)注意好分離的層次和范圍，分離須緊靠乳腺淺筋膜層，應(yīng)避免乳腺組織和皮下脂肪層的損傷，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，達(dá)到治療、微創(chuàng)、美觀的目的。小切口隱蔽在乳房外側(cè)的腋下或位于乳暈區(qū)，具有比傳統(tǒng)手術(shù)較好的美容效果。應(yīng)當(dāng)注意40歲以上的婦女。特別是絕經(jīng)期及絕經(jīng)后發(fā)生纖維瘤者，惡變的危險(xiǎn)性增高，患有乳腺囊性增生的患者如同時(shí)患有乳腺纖維瘤，也會(huì)增加患癌的危險(xiǎn)。藥物對(duì)乳腺纖維瘤的作用，目前看來很小，手術(shù)是治療這種良性腫瘤唯一行之有效的方法。但基于乳房對(duì)于女性的重要意義，除非必要，絕不要輕易動(dòng)刀，以免留下身體的瑕疵，此外，乳腺囊性增生病、乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤、脂肪瘤、乳房平滑肌瘤也是常見的乳腺良性腫瘤，雖然它們惡變的幾率都