脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題及其護理干預研究(全文)

1、脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題及其護理干預研究脊柱結(jié)核是臨床常見病，多發(fā)病。在整個脊柱中,又以腰椎發(fā)病率最高，胸椎次之，頸椎屬第三位。近年來，脊柱結(jié)核發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由于脊柱結(jié)核可引起骨質(zhì)破壞、脊柱畸形、甚至截癱。脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者常因病程長、療效差，加之軀體的疼痛，身體活動受限，極易發(fā)生呼吸道、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥，情緒低落、焦慮不安、精神壓力大，從而降低了機體抗結(jié)核桿菌的能力，增加了結(jié)核桿菌的擴散機會，以至影響疾病的療效與轉(zhuǎn)歸。研究表示，約95.6%脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者會出現(xiàn)問題，患者由于擔心喪失勞動能力，給社會和家庭帶來負擔，同時，自己又有一種被家庭和社會遺棄

2、的心理，往往會出現(xiàn)消極和無望。專家學者長期有探究如何對脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題進行干預的方法。大部分學者認為減輕患者心理問題的方法最重要的是有效的心理治療及護理。其中包括心理咨詢和認知行為干預。脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者對疾病多采納回避和屈服的消極應對方式，護理人員應根據(jù)應對方式的對策采取有效的護理干預進行正性引導，幫助脊柱結(jié)核患者變消極應對方式為積極應對方式，提高生存質(zhì)量。本文對脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題及其干預的研究進行綜述，為臨床護理相關(guān)研究提供依據(jù)。1脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題及危險因素脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題dolfsson對脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓

3、患者心理反映的相關(guān)研究進行分析，結(jié)果顯示，脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題包括悲傷，焦慮和抑郁3大類。悲傷悲傷屬于一種應激后的正常反應，受個體差異和文化背景的影響，表達方式不同。Bonnno的一般悲傷理論(GenerlGriefTheory)將各種原因引起的悲傷表現(xiàn)形式歸為4個方面，即情感、認知、身體和社會功能。脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者悲傷的情感表達包括害怕、孤獨、敏感和內(nèi)疚感。認知改變包括難以接受事實、激惹性高、自我否定及無助感；生理變化包括食欲下降，消化不良難以入睡，胸悶、心悸、氣促等。脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者抑郁有研究顯示，抑郁是脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者的常見的心理問題。抑郁的表

4、現(xiàn)包括傷心，流淚，自尊受損，內(nèi)疚，嚴峻時會出現(xiàn)自殺傾向。研究表示病情越重，發(fā)病時間越長，抑郁表現(xiàn)越嚴峻。焦慮有調(diào)查顯示，患者一出現(xiàn)截癱癥狀，99%以上的患者出現(xiàn)焦慮，且大部分患者伴隨抑郁癥狀，。焦慮癥狀表現(xiàn)為心理和軀體兩方面。心理表現(xiàn)為驚慌、過多擔心、恐懼等；軀體表現(xiàn)為心慌、出冷汗、失眠等。脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者的焦慮往往關(guān)注在癱瘓上，過多擔心預后及生活自理上10。脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題的影響因素。病程研究11顯示，病程越長的患者更容易出現(xiàn)悲傷、焦慮和抑郁。社會支持Lok等12對截癱患者心理問題危險因素進行綜述，多數(shù)研究結(jié)果顯示，缺乏社會支持，尤其是缺乏來自配偶支持的患者，發(fā)生

5、截癱患者的心理問題更嚴峻。Su等13使用愛丁堡抑郁量表對52例截癱患者的抑郁情況進行調(diào)查，結(jié)果顯示缺乏配偶及家人支持是主要影響問題。喪偶、離婚、分居、獨居者更易發(fā)生心理問題。Zegs14等使用Beck抑郁量表對106例脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者進行測評，結(jié)果顯示，社會支持和夫妻感情與抑郁的發(fā)生緊密相關(guān)。性格特點有研究表明15，柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者傷病前是分裂性格的，發(fā)生截癱后產(chǎn)生心理問題尤為突出。分裂性格主要是指那些在性格上較為怪癖和內(nèi)向的人，平時沉默寡言，膽小怕事，喜歡獨處，不愛交際，工作中被動，生活上懶散，思維片面離奇，遇事好鉆牛角尖。這種性格的患者更容易產(chǎn)生心理問題。性別據(jù)統(tǒng)計，盡管

6、男性截癱患者機會大于女性，但女性發(fā)生心理問題的幾率卻是男性的兩倍以上16。脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者心理問題護理干預通過回憶文獻，可以發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外學者一直以來都關(guān)注截癱患者的心理問題，對如何進行干預也有不少研究。大多數(shù)學者提倡進行住院期間干預和出院后干預。住院時干預可以通過認知行為干預達到目的。出院干預可以通過登門當面隨訪、電話隨訪和XX絡(luò)交流的方式進行。住院干預Strtton等17綜述了針對脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者院內(nèi)干預的研究，發(fā)現(xiàn)通過對患者進行入院時了解患者的家庭背景及各種社會關(guān)系，動員患者家屬親友協(xié)助做好患者的心理干預。在治療過程中分階段進行心理疏導，介紹本疾病治療的主要方法及治療效果

7、。雖然在治療過程中難免會遇到痛苦和不適，但治療可以使其恢復健康，過度的焦慮會影響疾病的轉(zhuǎn)歸并介紹成功案例，通過圖文演示方法使患者易于理解，使患者積極配合各種治療護理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。行為干預：指導患者進行放松訓練、深呼吸訓練、音樂治療方法、暗示療法和暴露療法18等。每天16：00指導患者進行行為干預。放松練習：指導患者交替放松肌肉，握拳再放松，四肢伸展活動，讓患者體驗放松的感受。給患者播放舒緩輕松的音樂，叫其閉上眼睛，深呼吸，想象美好的事物及事情。1520min/次。也可以播放患者自己喜愛的音樂，讓其情緒得到解脫。暗示患者處在一個美麗安靜的環(huán)境中與自己親熱的人參與一件有意義的活動或暗示其

8、回憶過去愉快的經(jīng)歷，并與患者共同分享愉悅。向患者講述美麗動聽積極向上的故事，激勵其不斷向疾病挑戰(zhàn)。根據(jù)不同的個體選擇不同的干預方法，教會患者運用有效的應對方式做自我心理調(diào)整，使患者用積極樂觀的態(tài)度代替消極悲觀的態(tài)度，從而減少和杜絕心理障礙的發(fā)生。從文獻可知患者的心理問題從一開始出現(xiàn)截癱即刻出現(xiàn)心理問題較嚴峻此時及時進行干預效果較好，以后隨著患者的心理變化加以調(diào)整，進一步驗證認知行為干預對改善患者心理問題的效果。出院干預家庭干預dolfsond等19研究出院后由護士提供支持，以及患者自我護理對焦慮、抑郁心理問題的干預效果。對脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者隨機分組。護理干預組（n=80）由護士上門依據(jù)

9、干預目的提供指導，1h/次；自我干預組（n=66）護士給予視頻和文字資料自己學習，不受時間限制；聯(lián)合干預組（n=72）第一次由護士給予指導，其余兩次同自我干預組進行自學；對比組（n=79）無干預。分別在干預前和干預后填寫流行病研究中心抑郁量表和悲傷量表。使用貝頁斯比值（Bo）比較兩種方式的干預效果，當Bo3.2時說明干預方法效果好，當Bo10時證據(jù)確鑿。結(jié)果顯示，干預后護理干預組抑郁程度顯著低于對比組（Bo=7.9），護理干預組和自我干預組的焦慮程度低于對比組（Bo=5.5，Bo=7.0）。分為主要由住院時的責任護士進行隨訪，時間為36個月，方法是使用認知療法，鼓舞并引導患者進行正常的情感表達

10、，內(nèi)容主要為關(guān)注患者目前的健康狀況，分析患者可能出現(xiàn)的心理問題，鼓舞患者以積極的態(tài)度對代新角色，重建自信，協(xié)助患者重新投入到社會去。同時和家屬建立聯(lián)系方式，隨時為患者提供各種形式的健康教育和咨詢，消除患者擔心自身傷病給家庭帶來的負擔而引起的不良情緒。電話干預由責任護士通過電話進行心理咨詢，時間為36個月，以誘導式提問，傾聽為主，適時進行開導干預。內(nèi)容包括自我面對，認知重評和分享，方法是使用認知療法，鼓舞并引導患者進行正常的情感表達，關(guān)注患者目前的健康狀況，分析患者可能出現(xiàn)的心理問題，鼓舞患者以積極的態(tài)度對代新角色，重建自信，協(xié)助患者重新投入到社會去。同時和家屬建立聯(lián)系方式，隨時為患者提供各種形式的健康教育和咨詢，消除患者擔心自身傷病給家庭帶來的負擔而引起的不良情緒。XX絡(luò)干預XX絡(luò)干預是由醫(yī)院建立XX站，設(shè)專家在線解疑，病友論壇，心理咨詢等。XX絡(luò)干預可以采取匿名形式，這更有利于保護患者隱私，免去來回奔波，不受時間限制，也沒有經(jīng)濟顧慮。結(jié)論脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者常因病程長、療效差，經(jīng)濟負 TOC o 1-5 h z 擔重。容易出現(xiàn)悲傷，焦慮和抑郁情緒，嚴峻者還會出現(xiàn)自殺20脊柱結(jié)核并發(fā)進行性癱瘓患者出現(xiàn)的心理問題越來越引起專家及醫(yī)務人員的重