樣本采集注意事項(xiàng)課件

1、檢驗(yàn)樣本采集注意事項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（臨床檢驗(yàn)）是采集就診者的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等作為樣本，通過顯微鏡觀察、物理或化學(xué)方法檢測、儀器或人工分析，為疾病或健康狀態(tài)提供有價(jià)值的檢驗(yàn)報(bào)告。輔助健康評估或疾病診斷與鑒別診斷、預(yù)后判斷、療效或復(fù)發(fā)監(jiān)測。Q:什么是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)？臨床醫(yī)師根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果或數(shù)據(jù)，結(jié)合所采集的詳細(xì)完整病史，進(jìn)行系統(tǒng)周密的體格檢查，再利用其他輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行分析、會診，作出臨床判斷。檢驗(yàn)結(jié)果是預(yù)防保健、疾病診斷、治療、醫(yī)學(xué)研究的等重要依據(jù)。關(guān)乎疾病的有效預(yù)防、盡早治療、及時(shí)搶救和有力控制。檢驗(yàn)質(zhì)量則是檢驗(yàn)結(jié)果的根本保證。醫(yī)院檢驗(yàn)申請及檢驗(yàn)流程身份識別信息：性命、性別、年齡部分檢

2、驗(yàn)項(xiàng)目根據(jù)年齡和性別的不同分別有不同的參考區(qū)間第一步檢驗(yàn)申請三要素：患者身份識別信息、臨床信息和檢驗(yàn)項(xiàng)目信息臨床信息：住院患者所在科室名稱、床號、住院號；門診患者的就診號或醫(yī)?？ㄌ?、就診科室；臨床診斷（是檢驗(yàn)結(jié)果審核時(shí)的重要依據(jù)）、樣本類型（即檢體）、樣本的采集日期和時(shí)間、申請者姓名、申請檢驗(yàn)日期；檢驗(yàn)項(xiàng)目信息：申請檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱 可參見檢驗(yàn)手冊常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目三大常規(guī)：血、尿、糞生化類：肝功能、腎功能，血脂等免疫類：肝炎免疫、感染免疫、自身抗體等激素類：性激素、甲狀腺激素、腎上腺激素等微生物類:細(xì)菌與病毒等檢驗(yàn)項(xiàng)目申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目信息：申請申請者必需清楚填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，。 項(xiàng)目 專業(yè)組急診檢驗(yàn)項(xiàng)

3、目（30min2h內(nèi)出報(bào)告）常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目（24h內(nèi)出報(bào)告）非常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目 門診（臨檢） 全血細(xì)胞分析、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血沉、血液找瘧原蟲；凝血功能、D-二聚體、纖維蛋白降解產(chǎn)物 血小板聚集實(shí)驗(yàn)、紅細(xì)胞脆性、紅斑狼瘡細(xì)胞血塊收縮實(shí)驗(yàn)?zāi)蛞海耗蛞悍治觥⒛虺猎俊⒛蛉槊佣ㄐ约S便：糞便常規(guī)、糞找原蟲/蟲卵、隱血其他：嘔吐物隱血，胸腹水、腦脊液、前列腺液常規(guī)，涂片找淋球菌精液常規(guī) 急診全血細(xì)胞分析、急診生化、血氨、酮體、心肌損傷標(biāo)志物、C反應(yīng)蛋白、B型尿鈉肽、血?dú)?、凝血功能尿液：尿液分析、HCG、淀粉酶糞便：糞便常規(guī)、找原蟲/蟲卵、隱血其他：嘔吐物隱血，胸腹水、腦脊液、腹透液常規(guī)微生物 RPR+TPPA、降

4、鈣素原、內(nèi)毒素、-1-3葡聚糖、HIV抗體篩查、梅毒嗜異性、冷凝集、肥達(dá)氏糞便：球/桿菌比例；其他：涂片找淋球菌、找霉菌、找隱球菌衣原體、結(jié)核菌濃縮各種微生物培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn) 生化無機(jī)離子（電解質(zhì)、鈣、無機(jī)磷）、葡萄糖酮體、淀粉酶、尿素、肌酐、心功能、淀粉酶生化常規(guī)、血脂常規(guī)、肝功能、腎功能、游離脂肪酸、胱抑素C 、特定蛋白、糖類及胰島功能 蛋白電泳、固定電泳 尿液：尿淀粉酶；其他：腦脊液生化常規(guī)、胸腹水生化常規(guī)尿液：尿鈉、尿肌酐、內(nèi)生肌酐清除率、尿蛋白（總蛋白、微量白蛋白、尿系列蛋白）檢測免疫乙肝表面抗原、乙肝兩對半/乙肝定量、丙肝抗體、特定蛋白甲肝、戊肝、過敏原、食物不耐受（體檢）、25羥維

5、生素D、自身抗體、腫瘤標(biāo)志物、激素 細(xì)胞/分子生物血流變、外周血異常細(xì)胞形態(tài)觀察、酸溶血、血漿游離血紅蛋白、高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)、骨髓涂片組化檢驗(yàn)、流式細(xì)胞檢驗(yàn)（淋巴細(xì)胞亞群、HLAB27、PNH、CD34細(xì)胞、白血病分型）、基因擴(kuò)增（乙肝病毒DNA定量、丙肝病毒RNA定量、結(jié)核桿菌DNA定量、巨細(xì)胞病毒DNA定量、解脲支原體DNA、單純皰疹DNA）檢驗(yàn)全過程質(zhì)量管理醫(yī)囑開立分析前患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集運(yùn)送保存等分析中分析后檢驗(yàn)結(jié)果臨床診斷質(zhì)量是檢驗(yàn)的命脈。調(diào)查表明檢驗(yàn)前誤差通常占整個(gè)檢驗(yàn)誤差的60%左右，分析前質(zhì)量保證是檢驗(yàn)質(zhì)量最關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；?yàn)前準(zhǔn)備及影響因素患者準(zhǔn)備的要求根據(jù)所采樣

6、本的類型和所分析的物質(zhì)而定。樣本采集前患者的狀態(tài)如空腹、精神狀態(tài)、運(yùn)動、用藥等對檢驗(yàn)結(jié)果有影響。不同檢驗(yàn)項(xiàng)目對樣本采集前患者的狀態(tài)也有不同的要求。因此在樣本采集前，要根據(jù)需要讓患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備：一般要求患者處于安靜狀態(tài)，晨起時(shí)的精神、體力、情緒等因素的影響較小，是大部分標(biāo)本采集的最佳時(shí)間；如可能，患者最好停服干擾檢驗(yàn)的藥物為使檢驗(yàn)結(jié)果如實(shí)反映身體狀況，必須做好化驗(yàn)前準(zhǔn)備！樣本采集人員要求：資質(zhì)培訓(xùn)責(zé)任取材正確、量足夠；容器選擇正確、樣本量與添加劑比例正確；需抗凝的樣本與抗凝劑充分混勻；樣本沒有小凝塊、未被污染、無溶血；標(biāo)識正確，包含病人患者唯一標(biāo)識和檢驗(yàn)所需信息；標(biāo)簽粘貼牢固、規(guī)范，不影響接

7、收和檢測檢驗(yàn)；檢體選擇正確；血?dú)?、血氨等特殊?xiàng)目標(biāo)本不得與空氣接觸，低溫保存、盡快送檢；做微生物培養(yǎng)樣本本不得有任何人為污染，不得置低溫保存；遇特殊情況樣本不符合要求但仍需檢驗(yàn)需與相關(guān)專業(yè)組的檢驗(yàn)人員聯(lián)系 標(biāo)本類型概念用途全血由于抗凝劑的存在，血液離體后無凝集的均勻狀態(tài) 主要用于臨床血液學(xué)檢驗(yàn)（如血細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類）、形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)、血沉等血清血液離體自然凝固后釋出的不含細(xì)胞和纖維蛋白成分的血液適合于臨床化學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、激素和免疫學(xué)的檢驗(yàn)血漿在抗凝劑作用下血液離體后呈混懸狀態(tài)，依檢驗(yàn)要求經(jīng)不同的離心力和時(shí)間離心后去除細(xì)胞成分得到檢驗(yàn)成分的血液 適合急診生化、凝血功能、血小板聚集功能、心肌損傷標(biāo)志物

8、等檢驗(yàn)血液樣本采集血液樣本種類及用途血液樣本分類（根據(jù)處理方法不同）血液標(biāo)本分類（根據(jù)采集部位不同）標(biāo)本類型概念用途靜脈血通常指的是在體循環(huán)的靜脈中流動的血液是最常用的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)標(biāo)本動脈血包括在的動脈中流動的血液以及在中從回流到左心房的肺靜脈中的血液 血?dú)夥治?、乳酸和丙酮酸檢驗(yàn)等需要采集動脈血末梢血耳垂血和指血，統(tǒng)稱為末梢血 均為抗凝血。因取血方便多用于用血量少、快速檢驗(yàn)的檢驗(yàn)。如各種微量法檢驗(yàn)或大規(guī)模普查靜脈血樣本采集采血前準(zhǔn)備靜脈血樣本采集選擇合適容器見回血后松止血帶，扎止血帶時(shí)間不超過1分鐘靜脈血樣本采集常見難點(diǎn)解析多項(xiàng)目檢驗(yàn)采血順序（使用頭皮針采血）： 血培養(yǎng)無添加劑管凝血管有添加劑管

9、 有添加劑管的順序?yàn)椋鸿蹤此猁}管肝素管EDTA管 靜脈血樣本采集常見問題解析動脈血樣本采集末梢血樣本采集尿液樣本留取要求正確留取尿液樣本是獲得準(zhǔn)確可靠數(shù)據(jù)的前提檢查項(xiàng)目不同樣本留取的要求和處理也不同尿液樣本種類標(biāo)本適用患者及檢測項(xiàng)目晨尿 清晨起床后第一次排尿時(shí)收集的標(biāo)本，適合住院病人隨機(jī)尿 隨時(shí)留取的尿液標(biāo)本，適合于門診、急診病人24h尿 收集一整天的尿液，用于蛋白、電解質(zhì)、肌酐等成分的定量分析。 清潔尿 用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏。由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)采集其它實(shí)驗(yàn)?zāi)?如 計(jì)時(shí)尿等應(yīng)于計(jì)時(shí)開始時(shí)排空尿液，然后于規(guī)定時(shí)間內(nèi)至截止時(shí)間留尿尿液樣本采集要求量足新鮮糞便樣本留取要求患者準(zhǔn)備：采集檢驗(yàn)前

10、應(yīng)停用影響檢驗(yàn)結(jié)果的藥物和食物，或在服用藥物之前采集隱血試驗(yàn)應(yīng)囑咐患者在收集樣本前三天禁食動物性食物，并禁服鐵劑和維生素C。標(biāo)本采集（取新鮮樣本）常規(guī)、隱血、寄生蟲等檢驗(yàn)時(shí)采取新鮮的自然排出的糞便。標(biāo)本采集時(shí)應(yīng)用干凈竹簽或采樣棒，注意選取含有粘液、膿、血等病變成分的糞便，表面無異常時(shí)應(yīng)從糞便表面、深處及糞端多處（最好6處以上），每處約黃豆大小。采集后立即送檢。必要時(shí)可肛拭子采取，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器；病原體檢驗(yàn)的糞便標(biāo)本應(yīng)收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其它化學(xué)藥品。要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分。其他樣本采集要求腦脊液(CSF)樣本采集后的腦脊液分別收集于 3 個(gè)無菌

11、試管中，每管 12 ml，第一管用作微生物檢驗(yàn)（包括直接涂片染色和培養(yǎng)），第二管用作化學(xué)或免疫學(xué)檢驗(yàn)。第三管用做一般性狀及顯微鏡檢驗(yàn)（腦脊液常規(guī)）；腦脊液樣本必須由專人或?qū)Ｓ玫奈锪飨到y(tǒng)運(yùn)輸。立即送檢，常規(guī)標(biāo)本檢驗(yàn)不應(yīng)超過4h，其它檢驗(yàn)不得超過1h；放置過久將影響結(jié)果。漿膜腔積液樣本一般由臨床醫(yī)師在無菌條件下，根據(jù)需要進(jìn)行胸腔、腹腔、心包腔穿刺收集。用于常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)時(shí)，在樣本中加適量 EDTA-K2鹽抗凝，但還需留取1 管不加抗凝劑的樣本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢驗(yàn)樣本宜用肝素抗凝。采集后應(yīng)立即送檢。關(guān)節(jié)腔穿刺液樣本臨床醫(yī)師在無菌操作下，進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺采集樣本。樣本采集用無菌管：第1管做一

12、般性狀檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)；第2管用肝素抗凝所細(xì)胞學(xué)及化學(xué)檢驗(yàn)；第3管加抗凝劑，觀察是否發(fā)生凝固。樣本應(yīng)及時(shí)送檢。！特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目留取樣本時(shí)可預(yù)先咨詢檢驗(yàn)科相關(guān)專業(yè)組！精液樣本精液標(biāo)本一般由患者留取。采集精液樣本前必須禁欲。應(yīng)向患者講清楚收集精液標(biāo)本前禁止服用化學(xué)藥物如呋喃類、烷基化物、激素、安體舒通、5-羥色胺、單胺氧化酸抑制劑、環(huán)磷酰胺、四氨蝶呤以及大量阿司匹林等。精液采集后應(yīng)立即保溫送檢（可將樣本瓶裝入內(nèi)衣口袋貼身送檢，1h內(nèi)）。溫度低于20或高于40將影響精子活力。其他樣本采集要求前列腺樣本一般用前列腺按摩法獲取。一次按摩失敗或檢驗(yàn)結(jié)果陰性，而明確有臨床指征者，可隔35天后重新復(fù)查。采集前患

13、者應(yīng)禁止性活動，以免白細(xì)胞增多。用玻片接取標(biāo)本檢驗(yàn)，多時(shí)棄去第1滴前列腺液。如做前列腺液檢驗(yàn)，則應(yīng)先清洗尿道口，再用無菌容器收集送檢，當(dāng)樣本過少時(shí)，特別需注意及時(shí)送檢。 陰道分泌物一般由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集。采用消毒刮板、吸管、棉拭子自陰道深部或穹窿后部、宮頸管口等部位，用鹽水棉拭子取材，浸入有生理鹽水1-2ml的試管內(nèi)，立即送檢。樣本采集前，患者應(yīng)停用干擾檢驗(yàn)的藥物；月經(jīng)期間不宜進(jìn)行陰道分泌物的檢驗(yàn)；檢驗(yàn)前24h禁止盆浴、性交、局部用藥及陰道灌洗等。檢驗(yàn)滴蟲的樣本應(yīng)注意37保溫，立即送檢。痰液樣本有自然咯痰（主要留取法）、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取法等。要求樣本新鮮，重視痰液質(zhì)量。將痰盛于清潔杯

14、中或蠟質(zhì)硬紙盒等容器內(nèi)加蓋，必須立即送檢。！特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目留取樣本時(shí)可預(yù)先咨詢檢驗(yàn)科相關(guān)專業(yè)組！樣本完整性原則上，要盡可能要求使任何所有離開人體的樣本保持在人體內(nèi)當(dāng)時(shí)的生理或病理原始狀態(tài)，使樣本有形和無形成分的質(zhì)和量基本保持不變。樣本新鮮度任何檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求樣本新鮮，衡量樣本是否新鮮的簡單標(biāo)準(zhǔn)，就是確定樣本從采集到發(fā)出報(bào)告檢驗(yàn)所經(jīng)歷的周轉(zhuǎn)時(shí)候間即(turnaround time ,(TAT)。離開人體后的樣本，送檢越及時(shí)、檢驗(yàn)越早完成，結(jié)果就越可靠。樣本的儲存樣本采集后應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，已采集的樣本要按檢驗(yàn)規(guī)定的貯存條件，如室溫、冷藏、冰浴、溫浴或防腐貯存，將樣本直立置于穩(wěn)定、干

15、燥、避光、密閉的環(huán)境中，避免振搖，以免滲漏或溶血影響檢驗(yàn)結(jié)果。血液樣本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或血漿。樣本轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸根據(jù)申請檢驗(yàn)項(xiàng)目的特性以及實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)規(guī)定，樣本在一定時(shí)間范圍內(nèi)送檢。急診或危重患者的樣本要特別注明并作醒目標(biāo)識（送檢前聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室）。注意防護(hù)（生物安全培訓(xùn)）。接收要求（檢驗(yàn)科）核對紀(jì)錄因某些特殊原因而不得不接收的不合格標(biāo)本標(biāo)本，在檢驗(yàn)報(bào)告上應(yīng)注明標(biāo)本標(biāo)本存在的問題，在解釋結(jié)果時(shí)必須特別說明。樣本接收樣本拒收標(biāo)準(zhǔn)為防止不合格樣本的檢驗(yàn)結(jié)果用于患者的診療過程申請單信息填寫不全，標(biāo)識不清；標(biāo)本采集容器不正確、樣本量不符合要求；檢驗(yàn)樣本類別不符；樣本外部有嚴(yán)重的遺灑、滲漏，懷疑標(biāo)本可能交叉污

16、染的；采集部位不正確的或患者狀態(tài)不適合做相應(yīng)檢查檢驗(yàn)；樣本超過允許送達(dá)時(shí)間的、保存、運(yùn)輸方式不正確的；抗凝樣本出現(xiàn)凝塊；樣本離心后出現(xiàn)溶血（新生兒、燒傷及血管內(nèi)溶血患者除外）；嚴(yán)重脂血樣本；胸、腹水或引流液樣本過于混濁，離心后仍無明顯變化無法測定的；前列腺液標(biāo)本量少或標(biāo)本已干；疑為輸液同側(cè)抽血或混有其它液體；如果原始樣本不可替代或很關(guān)鍵，如腦脊液、血?dú)鈽?biāo)本等拒收應(yīng)慎重。拒收前應(yīng)與臨床醫(yī)生進(jìn)行充分溝通，以求尋找補(bǔ)救辦法。Q1:特殊緊急樣本怎么辦？ 如遇特殊緊急情況，樣本需進(jìn)行加急處理，可在采集好樣本后與相關(guān)專業(yè)組聯(lián)系告知需加急檢驗(yàn)的病人床號、項(xiàng)目等，隨后由醫(yī)院物流中心運(yùn)輸人員直接將此加急樣本送至

17、相關(guān)專業(yè)組。Q2:需要附加項(xiàng)目怎么辦？如果要求加做項(xiàng)目請先聯(lián)系實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室將評估樣本量和允許檢驗(yàn)時(shí)限等因素；評估合格后，實(shí)驗(yàn)室將開展相關(guān)項(xiàng)目的檢驗(yàn)（檢驗(yàn)申請）；Q3:多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的血液樣本量及報(bào)告時(shí)間？并管設(shè)計(jì)；樣本流轉(zhuǎn)狀態(tài)提示軟件；報(bào)告時(shí)間最優(yōu)化Q4:復(fù)查樣本怎么辦？若對結(jié)果有疑問，可在樣本的保存期內(nèi)提出，經(jīng)相關(guān)專業(yè)組評估后予以復(fù)查Q5:交接班時(shí)候樣本怎么辦？遇交接班時(shí)候的樣本，可聯(lián)系專業(yè)組后1急診；2特殊情況特殊樣本，雙方商議送至指定的地點(diǎn)（專業(yè)組）或按指定方法先進(jìn)行處理保存Q6:檢驗(yàn)報(bào)告中危急值的確定？保密保密通用危急值：各臨床科室審核后確定；個(gè)性化危急值：由臨床科室提出，報(bào)醫(yī)務(wù)處確定。檢驗(yàn)科危急值評估報(bào)告溝通方式臨床咨詢小組定期走訪臨床，小組成員包括科主任、各專業(yè)組長、檢驗(yàn)醫(yī)師等。收集解決問題，并及時(shí)反饋發(fā)放檢驗(yàn)相關(guān)資料檢驗(yàn)手冊原始樣本采集手冊，定期更新醫(yī)干會議通過醫(yī)務(wù)處組織的醫(yī)干會議，了解臨床相關(guān)