護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀-ppt課件-_第1頁
護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之標(biāo)準(zhǔn)解讀-ppt課件-_第2頁
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文檔簡介

1、評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)判斷方法及內(nèi)容 2.4.2.2患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助C1辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷,分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù),提供 24小時(shí)服務(wù)1.現(xiàn)場查看:地點(diǎn):入院處、出院處、 病房有沒有方便辦理入院、出院手續(xù)的措施:針對殘疾人、行動不便等特殊人群準(zhǔn)備輪椅、推車護(hù)送服務(wù),老花鏡、雨傘等人性化服務(wù)措施;分時(shí)段/床邊辦理出院、提供24小時(shí)服務(wù)等2.現(xiàn)場訪談:患者:就醫(yī)體驗(yàn)工作人員:知曉3.追蹤入院患者到病房C2有為特殊患者(如殘疾人、無近親屬陪護(hù)行動不便患者等)入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)判斷方法及內(nèi)容2.4.4.1加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理,

2、提高患者健康知識水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度C1.有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實(shí) 現(xiàn)場訪談:地點(diǎn):出院處、病房對象:正在或已經(jīng)辦理出院手續(xù)患者;病區(qū)準(zhǔn)備出院患者訪談內(nèi)容:1患者對疾病知識和健康教育知曉程度(用藥、護(hù)理、營養(yǎng)、功能康復(fù)鍛煉等)2.對隨訪、復(fù)診預(yù)約的知曉3.對護(hù)理服務(wù)的滿意度C2.有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí) 評審標(biāo)準(zhǔn)評審要點(diǎn)判斷方法及內(nèi)容4741 執(zhí)行手術(shù)安全核查,麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)C1. 按照規(guī)定,執(zhí)行手術(shù)安全核查現(xiàn)場查看:1.手術(shù)室:麻醉師參與手術(shù)安全核查情況2.看記錄:手術(shù)安全核查表/麻醉單上體現(xiàn)安全核查和麻醉的全過程現(xiàn)場訪談:

3、麻醉師對手術(shù)安全核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估、手術(shù)安全管理的措施的知曉情況C2按規(guī)定內(nèi)容書寫麻醉單C3. 麻醉的全過程在病歷/麻醉單上得到充分體現(xiàn)Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-9重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目 錄Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-9重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目 錄手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入和手術(shù)分

4、級授權(quán)管理A 患者病情評估與 術(shù)前討論B 手術(shù)前患者知情同意C 重大手術(shù)報(bào)告審批和 急診手術(shù)管理D外科手術(shù)部位感染防控手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用E 醫(yī)療護(hù)理記錄 手術(shù)醫(yī)療文書管理F手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)手術(shù) 質(zhì)量與安全指標(biāo)管理G依據(jù):醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法(試行)手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán) 質(zhì)量與安全 指標(biāo)評價(jià) 再授權(quán)動態(tài)管理手術(shù)通知單麻醉記錄單手術(shù)記錄分級授權(quán)一致 手術(shù)室現(xiàn)場查看手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)有無越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的情況現(xiàn)場訪談醫(yī)師知曉情況醫(yī)務(wù)部術(shù)前評估:完成病史體格檢查影像與實(shí)驗(yàn)室資料綜合評估01手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 評估:手術(shù)切口清潔程度、麻醉(ASA)分級、手術(shù)持續(xù)時(shí)間020

5、3依據(jù):執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范患者病情評估與術(shù)前討論術(shù)前討論:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估術(shù)前準(zhǔn)備擬手術(shù)方式手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊是否分次手術(shù)手術(shù)方案制定:擬行手術(shù)名稱、方式和范圍,可能出現(xiàn)的問題和對策04術(shù)前準(zhǔn)備:皮膚、胃腸道、呼吸訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、心理、費(fèi)用等按照病歷書寫基本規(guī)范記錄術(shù)前討論、手術(shù)方式和風(fēng)險(xiǎn)等0506依據(jù):執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、病歷書寫基本規(guī)范患者病情評估與術(shù)前討論手術(shù)科室現(xiàn)場查看、查閱病歷和術(shù)前討論記錄、訪談醫(yī)生手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 與利弊替代方案變更方案手術(shù)指征 血及血制品健康教育康復(fù)指導(dǎo)高值耗材依據(jù):執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、侵權(quán)責(zé)任法手術(shù)前患者知情同意現(xiàn)場訪談-手術(shù)患者及家屬手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)急診手術(shù)綠色通道保障重大

6、手術(shù)報(bào)告審批管理需要報(bào)告審批的手術(shù)目錄急診手術(shù)管理規(guī)定:審批?授權(quán)?重大手術(shù)報(bào)告審批和急診手術(shù)管理依據(jù):外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南(試行)縮短患者手術(shù)前住院日正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚手術(shù)切口及皮膚消毒預(yù)防性使用抗菌藥物醫(yī)務(wù)人員疾病醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范手術(shù)室門關(guān)閉減少人員流動手術(shù)器械、器具及物品滅菌水平醫(yī)務(wù)人員無菌技術(shù)和手衛(wèi)生規(guī)范防止低體溫措施手術(shù)后手術(shù)前手術(shù)中手衛(wèi)生及無菌技術(shù)引流管通暢手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表依據(jù):抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用132預(yù)防性抗菌藥物的選擇:原則上選擇一、二代頭孢類藥物 類切口術(shù)前0.52小時(shí)內(nèi)給藥手術(shù)超過3h或術(shù)中出血量大于1500ml時(shí)需要加用抗菌

7、藥一次現(xiàn)場查看:地點(diǎn):手術(shù)室,時(shí)間:手術(shù)開始前;手術(shù)過程中;依據(jù):抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物臨床應(yīng)用465停止使用:術(shù)后24h術(shù)后48h術(shù)后72h 72h后繼續(xù)使用或超范圍選用預(yù)防性抗菌藥物的,在病歷記錄中說明理由預(yù)防性抗菌藥物使用30%現(xiàn)場查看:結(jié)合手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估查閱病歷; 發(fā)現(xiàn)問題,通過個(gè)案進(jìn)行系統(tǒng)追蹤手術(shù)醫(yī)療文書管理02Lorem ipsum術(shù)后醫(yī)療計(jì)劃、護(hù)理計(jì)劃、生命體征觀察記錄、康復(fù)計(jì)劃01Lorem ipsum術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)Lorem ipsum大型手術(shù)、高危手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估:深靜脈血栓、肺栓塞03手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)手術(shù)科室質(zhì)量與安全指標(biāo)手術(shù)患者 并發(fā)癥 發(fā)生

8、率23手術(shù)住院患者死亡 率4 單病種質(zhì)量監(jiān)測1 住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用58非計(jì)劃重返再次手 術(shù)例數(shù)院感控制指標(biāo)監(jiān)測:手術(shù)部位 感染率6平均住院日數(shù)、住 院費(fèi)用7 1.醫(yī)務(wù)部、院感辦查閱資料:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析,管理工具應(yīng)用,呈正向變化趨勢,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 2.現(xiàn)場查閱科室醫(yī)療不良事件上報(bào),上報(bào)方式:電話、書面、網(wǎng)絡(luò) 3.訪談工作人員知曉上報(bào)流程和質(zhì)量與安全指標(biāo)指同一次住院期間,因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行的計(jì)劃外再次的手術(shù)。醫(yī)源性因素:手術(shù)或特殊檢查診療操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行手術(shù);非醫(yī)源性因素:患者病情發(fā)展而出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥不進(jìn)行再次手術(shù)指同一次住院期間,因各種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)行

9、的計(jì)劃外再次的手術(shù)。非計(jì)劃再次手術(shù) 非計(jì)劃再次手術(shù)現(xiàn)場查看從醫(yī)務(wù)部/質(zhì)控部抽取典型病例作跟蹤相關(guān)外科病房:科室管理,現(xiàn)場訪談醫(yī)生、主任作為考量手術(shù)科室質(zhì)量與 安全評價(jià)的重要指標(biāo)手術(shù)醫(yī)師資格評價(jià)、再授權(quán)的重要指標(biāo)和依據(jù)醫(yī)務(wù)部:非計(jì)劃再次手術(shù)管理:上報(bào)流程、發(fā)生例數(shù)、數(shù)據(jù)分析、監(jiān)管情況Part4-6手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-8急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-9重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4-12康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part4-14精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目 錄空間設(shè)置利于縮短急診檢查和搶救半徑:醫(yī)療區(qū)、支持區(qū),標(biāo)識搶救床:每床使用面積不少于12平米急診服務(wù)

10、流程與服務(wù)時(shí)限急診“綠色通道”:轉(zhuǎn)接流程、多部門協(xié)作、病情分級和危急癥優(yōu)先首診負(fù)責(zé)制:基層轉(zhuǎn)接急診會診:時(shí)限,現(xiàn)場抽查0102030405布局流程依據(jù):急診科建設(shè)與管理指南(試行)醫(yī)院感染管理辦法急診醫(yī)師:具有3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)01主任02急診護(hù)士:具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)03技能:心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動脈穿刺、心電復(fù)律、呼吸機(jī)、血液凈化、創(chuàng)傷急救等培訓(xùn),再培訓(xùn)時(shí)間原則上不超過2年三級:急診醫(yī)學(xué)副高以上職稱 二級:急診醫(yī)學(xué)中級以上職稱技能:規(guī)范化培訓(xùn)合格、急診、危重癥患者急救護(hù)理技能、常見急救操作技術(shù)配合;再培訓(xùn)間隔:原則上不超過2年04護(hù)士長三級:主管護(hù)師以上,2年以上急診臨床

11、護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)二級:護(hù)師以上,1年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)人力資源管理依據(jù):急診科建設(shè)與管理指南(試行)依據(jù):急診科建設(shè)與管理指南(試行) 儀器設(shè)備 心電圖機(jī)、心臟起搏/除顫儀、心臟復(fù)蘇機(jī)、簡易呼吸器、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、給氧設(shè)備、洗胃機(jī)三級綜合醫(yī)院還應(yīng)配備便攜式超聲儀和床旁X線機(jī)一般急救搬動、轉(zhuǎn)運(yùn)器械各種基本手術(shù)器械搶救室急救藥品依據(jù):急診科建設(shè)與管理指南(試行) 醫(yī)師技能要求獨(dú)立處理各種急癥(如呼吸困難、休克、急腹癥、消化道大出血等)的初步診斷和處理原則 心臟病和心率失常心電圖診斷:室顫、心動過速創(chuàng)傷的初步診斷、處理原則和基本技能急性中毒的診斷和救治原則; 心肺腦復(fù)蘇術(shù)、氣道開放

12、技術(shù)、電除顫、溶栓術(shù)等熟練使用呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血?dú)饪焖贆z測和分析等依據(jù):急診科建設(shè)與管理指南(試行) 護(hù)士技能要求配合醫(yī)師急救技術(shù)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程、急診分診急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則常見危重癥、創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理培訓(xùn)間隔原則上不超過2年接受急診診療總例數(shù)與死亡例數(shù)質(zhì)量指標(biāo)1進(jìn)入急診搶救室總?cè)藬?shù)與死亡例數(shù)2急診分診與急診就診患者例數(shù)之比3急診高危患者在“綠色通道”滯留時(shí)間4高?;颊呤兆≡罕壤?)5急診創(chuàng)傷患者實(shí)施“嚴(yán)重程度評估”6依

13、據(jù):急診科建設(shè)與管理指南(試行)質(zhì)量與安全管理:Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part3重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目 錄依據(jù):重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)A三級綜合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2%-8%,床位使用率以75%為宜,每天至少應(yīng)保留l張空床以備應(yīng)急使用B重癥醫(yī)學(xué)科每床使用面積不少于15平方米,床間距大于1米;每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房,使用面積不少于18平方米,用于收治隔離病人布局流程人員配置4.9.1醫(yī)師醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8:1以上,人

14、員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理,理論及技能培訓(xùn)考核合格主任副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格,在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上依據(jù):重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)醫(yī)院感染管理辦法護(hù)士床比護(hù):1:2.5-3,人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理,理論及技能培訓(xùn)考核合格布局流程人員配置4.9.1依據(jù):重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)醫(yī)院感染管理辦法DCBA收治范圍、出入室標(biāo)準(zhǔn)、流程抗菌藥物使用藥品儲備一次性醫(yī)用耗材危重程度評分制度職責(zé)技術(shù)規(guī)范錯做規(guī)程4.9.2.1 掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能,要對臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)

15、能力,掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評估方法01監(jiān)測與支持技術(shù)的能力:心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動脈置管技術(shù)、血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)02醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入和授權(quán)管理:評估、再授權(quán)03醫(yī) 師依據(jù):重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格01掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù):輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理,外科各類導(dǎo)管的護(hù)理,給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù),循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測,心電監(jiān)測及除顫技術(shù),血液凈化技術(shù),水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù),胸部物理治療技術(shù),重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù),危重癥患者搶救配合技

16、術(shù)等02除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外,應(yīng)具備以下能力:各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等03護(hù) 士依據(jù):重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)護(hù)理員、保潔員相關(guān)知識培訓(xùn):院感132設(shè)備設(shè)施每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵,其中微量注射泵原則上每床4臺以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注 三級醫(yī)院的原則上每床配備1臺呼吸機(jī),二級醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī);每床配備簡易呼吸器(復(fù)蘇呼吸氣囊)。為安全轉(zhuǎn)運(yùn),每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺便攜式呼吸機(jī)其他必配設(shè)備:心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、

17、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等)、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等依據(jù):重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)多重耐藥感染管理制度和防控措施:手衛(wèi)生措施隔離措施無菌操作保潔和環(huán)境消毒抗菌藥物管理落實(shí)MRSA/VRE控制措施手衛(wèi)生規(guī)范特殊感染隔離“三管”預(yù)防措施及監(jiān)控依據(jù):重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南(試行)醫(yī)院感染管理辦法多重耐藥醫(yī)院感染控制(4.20.5.1)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率質(zhì)量指標(biāo)1中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血性感染率2導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染率3重癥患者壓瘡發(fā)生率4各類導(dǎo)管管路滑脫與再插管率人工氣道脫出例數(shù)5非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率65.質(zhì)量與安全管理:依據(jù):重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與

18、管理指南(試行)醫(yī)院感染管理辦法Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part3重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目 錄Company Logo康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)評審方法及要點(diǎn) 12初步判斷3制定計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)4實(shí)施計(jì)劃提出問題收集資料5評價(jià)效果修正判斷12初步判斷提出問題收集資料3制定計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)12初步判斷提出問題收集資料患者知情同意45質(zhì)量與安全指標(biāo)管理臨床康復(fù)治療312初步判斷提出問題收集資料1康復(fù)治療要求2制度 規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)1康復(fù)指南/規(guī)范2患者及家屬對預(yù)期目標(biāo)確認(rèn)規(guī)定3康復(fù)治療

19、效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與程序4雙向轉(zhuǎn)診 規(guī)定綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201131號1.查看現(xiàn)場 2.訪談患者和工作人員3. 查閱病歷 4.查閱資料 門診B病房C 面積A門診和治療室總使用面積 1000(二級醫(yī)院 500)物理治療室作業(yè)治療室言語治療室傳統(tǒng)康復(fù)治療室康復(fù)工程室醫(yī)院總床位數(shù)的2%-5%(二級不少于2.5%,但不低于10張床)依據(jù):綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)一、場所要求現(xiàn)場查看;院辦查閱康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位配置康復(fù)醫(yī)師:床:醫(yī)=1:0.25,2名(二級1名)具有副高以上;1名具備中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師01康復(fù)治療師:床:治療師=1:0.5康復(fù)護(hù)士床:護(hù)=1:0.3020

20、3康復(fù)工程專業(yè)人員:制作輔助 用具等04二、人員與資質(zhì)要求現(xiàn)場查看資質(zhì),醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、人事部查閱資料(1)功能評定與實(shí)驗(yàn)檢測運(yùn)動心肺功能評定設(shè)備肌電圖與神經(jīng)電生理學(xué)檢查設(shè)備肌力和關(guān)節(jié)活動評定設(shè)備平衡功能評定設(shè)備認(rèn)知語言評定設(shè)備作業(yè)評定設(shè)備三、設(shè)備要求作業(yè)治療物理因子治療運(yùn)動治療日常生活活動作業(yè)設(shè)備、手功能作業(yè)訓(xùn)練設(shè)備低中高頻電療設(shè)備光療設(shè)備磁治療設(shè)備訓(xùn)練用墊訓(xùn)練用階梯平衡訓(xùn)練設(shè)備言語治療設(shè)備、吞咽治療設(shè)備、認(rèn)知訓(xùn)練設(shè)備、非言語交流治療設(shè)備針灸、推拿、中藥熏(洗)蒸矯形器、輔助具制作設(shè)備康復(fù)工程傳統(tǒng)康復(fù)治療言語、吞咽、認(rèn)知治療(2)康復(fù)治療專業(yè)設(shè)備查閱資料:設(shè)備部對康復(fù)科維護(hù)保養(yǎng)記錄,1次/3

21、月供氧設(shè)備簡易呼吸器(3)急救設(shè)備搶救車現(xiàn)場查看:急救車用物齊備,設(shè)備設(shè)施完好備用現(xiàn)場抽考:簡易呼吸機(jī)使用、急救技術(shù)臨床診療康復(fù)治療計(jì)劃1康復(fù)治療效果評定2無效終止訓(xùn)練記錄3預(yù)防并發(fā)癥、二次傷殘?jiān)u價(jià)措施4臨床早期康復(fù)介入服務(wù)5現(xiàn)場查看:1.預(yù)防二次殘疾的具體措施:保持設(shè)備完好、康復(fù)過程中病情觀察、院感控制、實(shí)時(shí)評價(jià)。 2.查閱病歷:其他科室有需康復(fù)治療的患者,康復(fù)醫(yī)師會診,并與主管醫(yī)師共同制定康復(fù)計(jì)劃確認(rèn)預(yù)期目標(biāo) 確認(rèn)預(yù) 后預(yù)期確認(rèn)康復(fù)計(jì)劃內(nèi)容參與康復(fù)治療詢問患者知曉和參與情況 知曉無 效終止 患者知情同意康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)量與安全指標(biāo)康復(fù)功能評定率98%23書寫合格率901康復(fù)治療有效率90年技術(shù)

22、差錯率146設(shè)備完好率90(三個(gè)月維修一次)住院日不超過30天(二級 40天)51.醫(yī)務(wù)部、院感辦查閱資料:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析,管理工具應(yīng)用,體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn) 2.現(xiàn)場查閱科室醫(yī)療不良事件上報(bào),上報(bào)方式:電話、書面、網(wǎng)絡(luò) 3.訪談工作人員知曉上報(bào)流程和質(zhì)量與安全指標(biāo)Part1手術(shù)治療管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part2急診管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part3重癥醫(yī)學(xué)科管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)Part4康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)Part5精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn)CONTENTS目 錄患者入院要求132精神障礙的住院治療實(shí)行自愿原則經(jīng)其監(jiān)護(hù)人同意,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對患者實(shí)施住院治療監(jiān)護(hù)人不同意的,家居住看護(hù)管理依據(jù):中華人民共和國精

23、神衛(wèi)生法 2013.5.1人員及設(shè)備要求132精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師 護(hù)士滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施 和設(shè)備心理治療的專業(yè)人員、其他專業(yè)的醫(yī)師依據(jù):中華人民共和國精神衛(wèi)生法查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證:具備衛(wèi)生行政部門 規(guī)定診療科目精神科疾病管理持續(xù)改進(jìn)評審方法與要點(diǎn)12初步判斷3制定計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)4實(shí)施計(jì)劃提出問題收集資料5評價(jià)效果修正判斷12初步判斷提出問題收集資料3制定計(jì)劃設(shè)定目標(biāo)12初步判斷提出問題收集資料培訓(xùn)教育培訓(xùn)考核45質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo) 管 理監(jiān)護(hù)人/授權(quán)委托人知情告知312初步判斷提出問題收集資料1臨床診療 活動2病區(qū)安全管理依據(jù):中華人民共和國精神衛(wèi)生法Lorem ipsumLorem ipsum根據(jù)護(hù)理級別Lorem ipsum集中管理開放管理半開放管理現(xiàn)場查看:護(hù)士巡視、檢查病房、陪撿 口服藥及飲食發(fā)放自行辦理入院履行告知義務(wù)自傷、他傷、危險(xiǎn)品(刀、剪刀、玻璃瓶、水瓶)開放式管理 封閉式管理病區(qū)安全管理跌倒1擅自離院7暴力攻擊6窒息4墜床2噎食3安全意外事件自殺5病區(qū)安全管理風(fēng)險(xiǎn)評估 -病情、用藥變化 -再評估-防范措施-記錄 病區(qū)護(hù)理安全管理護(hù)理人力資源1:0.3患者洗澡、活動、外出檢查、

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