居家護理師訓(xùn)練課件

1、Home Care /Family Care報告者:衛(wèi)政所 陳亮汝 心理系 張穎涵Home care定義 1.一般定義：在病人居處提供健康照顧的服務(wù)。 2.美國醫(yī)院協(xié)會（American Hospital Association）及國家居家機構(gòu)協(xié)會（National Association of Home Health Agencies）等組織，所界定之意義為：家庭健康服務(wù)是整體健康服務(wù)的主體，所提供的專業(yè)服務(wù)型態(tài)是到病人與家屬的居住所在地。 3.1984年Winslow定義：居家照護是為不需繼續(xù)住院，但仍需接受醫(yī)療與護理的病人而設(shè)的 目的 在增進、維持或恢復(fù)個人的健康，或?qū)€人的疾病和殘障程

2、度減少至最小程度，使其盡可能地達到生活上獨立自主之境界。 基本精神在使病人能在病情穩(wěn)定後，儘早返回家中繼續(xù)療養(yǎng)，並由專業(yè)人員視需要到家服務(wù)，提供應(yīng)有的醫(yī)療照顧與指導(dǎo)。使其同時享有連續(xù)性、專業(yè)性之醫(yī)療保健照顧，並繼續(xù)居家的生活。 綜觀其服務(wù)種類 1.個人照護 2.居家打掃、煮飯、洗衣，其他雜事 3.定期的護理或健康維持行為4.安全性上的監(jiān)督與照顧 5.增加功能之復(fù)健服務(wù) 6.管理上的協(xié)助 社政體系下之居家服務(wù)低收入戶每月上限96小時100%補助院外補助之單身榮民每月上限96小時100%補助中低收入戶每月上限96小時80%補助一般市民每月上限16小時100%補助65歲以下身心障礙者一般戶每月上限1

3、6小時100%補助專案簽準者視情形而定對象日常生活需要他人協(xié)助之老人。評估內(nèi)容:長期照護個案需求評估表基本資料,健康資料(一般狀況調(diào)查及一些相關(guān)量表),居住狀況及環(huán)境,主要照顧者評估等。接案單位:各區(qū)老人服務(wù)中心,社福單位,平宅,其他相關(guān)單位等。接案後會有接案表對個案稍作問題敘述。服務(wù)提供之評估者是請接案單位之社工人員評估。其督導(dǎo)費是每管理一個案500元。居服員之服務(wù)費是以每小時180元計算，每個個案每月最高補助25小時，其中低收入戶由內(nèi)政部全額補助，中低收入戶則補助 70%。目前臺北市有八家提供居家服務(wù)之單位。結(jié)案原因:暫停服務(wù)二個月以上，住院，死亡，個案或家屬自行決定停止服務(wù)，入機構(gòu)，請看

4、護，情況轉(zhuǎn)好等。內(nèi)政部頒定的加強推展居家服務(wù)實施方案，其主要依據(jù)的是：1.老人福利法 2.身心障礙者保護法 3.社會福利政策綱領(lǐng)暨實施方案 服務(wù)項目1.家務(wù)及日常生活照顧服務(wù)包括:換洗衣物之洗滌,居家環(huán)境改善,家務(wù)與文書 處理,友善訪視,餐飲服務(wù),陪同或代購生活必須用品,陪同就醫(yī)或連絡(luò)醫(yī)療機構(gòu),其他相關(guān)之居家服務(wù)等2.身體照顧服務(wù)包括:協(xié)助沐浴,換穿衣服,進食,服藥,翻身,拍背,肢體關(guān)節(jié)活動,上下床,陪同散步,運動,協(xié)助使用日常輔助器材,其他服務(wù)等衛(wèi)生體系下之居家照護 對象 1.就健保規(guī)定來看收案條件 （1）病人只能維持有限之自我照顧能力，即清醒時 間超過百分之五十以上活動被限制在床上或椅子上

5、。 （2）有明確之醫(yī)療與護理服務(wù)項目需要服務(wù)者。 （3）病情穩(wěn)定能在家中進行醫(yī)護措施者。 2.依照住院與非住院之個案來看： （1）住院個案：住院病人經(jīng)醫(yī)師評估可轉(zhuǎn)居家照護者，由醫(yī)師開立居家 照護醫(yī)囑 單，交給醫(yī)院之居家照護服務(wù)部門直接收案， 或轉(zhuǎn)介其他設(shè)有居家護理服務(wù)部門之保險醫(yī)療機構(gòu)或護 理機構(gòu)收案。 （2）非住院個案： 社區(qū)中符合居家照護之收案條件者，可向設(shè)有居家照護 服務(wù)部門之保險醫(yī)療機構(gòu)或護理機構(gòu)申請，以接受居家 照護服務(wù)。目前提供之服務(wù)項目 注射、膀胱灌洗、更換拔除鼻胃管、更換氣切管、內(nèi)外管、抽血檢驗、灌腸、導(dǎo)尿、一般傷口護理、抽痰、蒸氣吸入、石膏護理等。居家照護服務(wù)型態(tài) 主要分成二

6、種，一種是以醫(yī)院為基礎(chǔ)的型態(tài)；一種是以護理公會為基礎(chǔ)的獨立型態(tài)。目前醫(yī)療院所附設(shè)的有220家；獨立型態(tài)的有32家。居家護理師訓(xùn)練 目前是由已具有護理師資格且已有教學(xué)醫(yī)院二年臨床工作經(jīng)驗者，接受二個月職前訓(xùn)練，其內(nèi)容包括：身體評估之觀念及技術(shù)，慢性病患居家護理之概念和實習(xí)，另外又加上十個月的在職訓(xùn)練，其內(nèi)容包括：實務(wù)訓(xùn)練、專題討論、讀書報告、個案分析討論等。 目前健保給付情形與自費部分 1.健保提供給付的部分 （1）居家照護期限方面的規(guī)定 （2）訪視次數(shù)方面的規(guī)定 2.自付或部分負擔部分 （1） 該次訪視費用10%之部分負擔的費用。 （2） 提供居家照護服務(wù)所需之交通費，非健康 保險給付範圍，所

7、以若需要接受服務(wù)必須要自付交通費。 目前我國居家照護之使用情形1.89.9老人人口數(shù)1,903,743 佔總?cè)丝谥?.57%2.89.6 受理申請人數(shù)11,5453.1997年調(diào)查有5.43%的老人無自顧能力，其中80%是由家屬親友照顧。4.民88年依衛(wèi)生署資料有572人之相關(guān)醫(yī)事人數(shù)。5.1999年有14249人接受服務(wù)。資料來源:內(nèi)政部社會司與衛(wèi)生署統(tǒng)計資料目前之缺失1.相關(guān)人員配合與培訓(xùn)不足 人員培訓(xùn)vs老人成長速度2.健保規(guī)定之缺失 齊頭式平等vs 不同情況之需求3.健保給付之不當 慢性病床給付vs 居家照護給付4.衛(wèi)生體系與社政體系無整合 雙頭馬車的情形vs 具完整符合需求的服務(wù)Fa

8、mily care何謂family care?這是相對於其他機構(gòu)式照顧的一種居家式長期照顧，照顧者和被照顧者有親近的關(guān)係。相對於home care,這部份是屬於家庭親屬之間的照顧，而不是專業(yè)人員和個案的關(guān)係因此這個部分屬於私領(lǐng)域的部分，”家務(wù)事”屬於社會政策少被規(guī)範到的部分，但是卻是直接的影響到照顧者與被照顧者，其中所包含的議題對病人或家屬將是長遠的且重要的，以下就以老人和親屬的關(guān)係來探討，family care的可能狀況，F(xiàn)amily caregiver.沒有特定的照顧者，照顧者可能是家人，鄰居，好友。在現(xiàn)在的社會理，照顧者通常是家裡的女性。What family caregiver doi

9、ng?照顧者所做的事很多，不外忽是照顧案主，包跨事務(wù)性的生活飲食起居，另外也包括了情感的照顧。Family care目前狀況整體且多元的照顧本質(zhì) 共包含了經(jīng)濟,勞務(wù),情感等三種勞務(wù)的提供 勞務(wù)-1就是生活起居的照顧，基本的需求。 2和家務(wù)常會重疊，具常態(tài)性，不可間 斷性。 3喘息照顧。 情感除了陪伴之外，更要透過支持，同理， 尊重，提供老年人情感的支持。Family care目前狀況多重因素影響的照顧狀況 1交換論-每件事均有代價，所有人類關(guān)係是一種給與受的平衡模式，依循一種理性的抉擇過程。 概念上的不平等體系，施與受，忽略了情感因素。 權(quán)力不均，無法互惠時的罪惡感 2責(zé)任論-孝道文化，奉養(yǎng)父

10、母是子女應(yīng)盡的義務(wù) 責(zé)任感可增加工具性的支持但非情感性的 獨立，情感選擇，家庭生活考量.等付出的成本也該考量 女性自覺 3依附論- 嬰兒與照顧者之間的強烈連結(jié)，成年後此連結(jié)仍存在。 良性的親子關(guān)係將更重要Family care 目前狀況角色期待與角色衝突 1角色期待 人在社會結(jié)構(gòu)中佔有特定位置並有其相對的角色在家庭照顧中，男生較為工具性而女性較為情感性的傾向。2角色衝突 Parsons:角色行使者面對兩組彼此衝突的合理角色期待，兒欲兩者皆完全實施是不可能的. 例如,媳婦與女兒 丈夫與兒子以角色理論解釋家庭照顧現(xiàn)象Family care 的現(xiàn)在狀況多層面的負荷與需求 1經(jīng)濟 父母失能。 2情緒因

11、素日夜照顧父母，缺乏喘息的機會，外觀上不易顯現(xiàn)且易被忽略。 3生活上的改變照顧父母導(dǎo)致，社交生活，空間安排與未來計劃受到限制。 Family care 相關(guān)議題非正式的居家照顧應(yīng)該保持嗎?正式的照顧是否可以取代非正式的照顧?減少非正式的照顧會有怎樣的後果 要一個人長期負擔照顧的責(zé)任未必合理，但是若把這些照顧的責(zé)任交予機構(gòu)負責(zé)，也有可能會造成社會成本的重大負擔，另外情感的因素也是不可代替的。老人要的是什麼?評量衡鑑的重要性Family care 相關(guān)議題家庭成員對老化的態(tài)度 老化是家庭必經(jīng)的現(xiàn)象，家庭該如何應(yīng)對這樣的問題?教育 Family care 相關(guān)議題共居的衝突和有距離的親密 1分擔工作

12、費同住 2減少生活的摩擦 3經(jīng)濟問題Family care 相關(guān)議題照顧工作分工?對於男性的需求少著墨，家庭照顧能力vs政府的社會福利照顧者地位的提昇(薪水)caregiver的定位，監(jiān)管，減稅強迫性利它主義-失去自我,照顧不構(gòu)時產(chǎn)生罪惡感，對丈夫的期待較少，失去丈夫後沒有生活的能力男責(zé)任性，女情感性角色期待之後依附強者之下Family care 相關(guān)議題政府的相關(guān)政策1空間設(shè)計老人社區(qū)(目前的模式?單一化的服務(wù)) 精神支持 住宅政策 2喘息照顧政府的相關(guān)政策國外的作法 美國醫(yī)療保險，老人療養(yǎng)機構(gòu) 英國男65女60歲以上享有完全免費醫(yī)療服務(wù)，老人可指定家庭醫(yī)生，接受醫(yī)療服務(wù)，健康訪問由家庭醫(yī)生

13、，健保員，訪問護士，社工組成的primary health care team 提供，各地區(qū)家庭醫(yī)生共同開設(shè)的保健所為訪問據(jù)點 日本社會保險，在各地健保所設(shè)置“ 老人諮詢衛(wèi)生室” ，家庭訪問，推動精神衛(wèi)生活動Family care 相關(guān)議題照顧者的壓力?1.角色衝突和角色負荷過重心理上的壓力可轉(zhuǎn)借釐清的部分2.衛(wèi)生所，轉(zhuǎn)借窗口 每月舉辦一次照顧老人技巧教學(xué)，三個月進行一次健康訪問，但服務(wù)品質(zhì)難以提昇Family care 相關(guān)議題新興支援團體:1管理員 2商業(yè)性組織經(jīng)濟問題 3志願團體，宗教Respite care又稱短期照顧，喘息照顧目的:體恤family care照顧的辛勞，提供一個適當?shù)男菹C會，減輕照顧者得負擔。喘息服務(wù)對象: 由家人長期照顧之居家老人與照顧者。服務(wù)內(nèi)容:1日常生活照護:進食，翻身，個人衛(wèi)生，大小便處理等2專業(yè)技術(shù)護理:測量體溫變化，脈搏，血壓，更換鼻胃管，氣切管，導(dǎo)尿管，給藥，觀察病情變化 病情變化者，會給予適當之處理或轉(zhuǎn)介。 申請流程: 申請人填妥服務(wù)申請書，或自行到長照示範中心申請，京審查符合者，由臺北市政府衛(wèi)生局長長期照護管理示範中心轉(zhuǎn)介照護中心: 養(yǎng)護所，醫(yī)院附設(shè)的暫託機構(gòu)。 喘息服務(wù)補助方式:衛(wèi)生體系提供的是服務(wù)，87年四月臺北市試辦，87年七月開始推動，主要