心理應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)PPT演示課件(PPT 94頁(yè))

1、醫(yī)1心理應(yīng)激與心理危機(jī)干預(yù)青島市心理危機(jī)干預(yù)中心第1頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)2心理應(yīng)激 定義： 是個(gè)體與環(huán)境交互作用的復(fù)雜動(dòng)力系統(tǒng)的一部分，是指當(dāng)個(gè)體認(rèn)識(shí)到自身的資源不能滿足環(huán)境需要時(shí)個(gè)體出現(xiàn)的特異或非特異的反應(yīng)，包括認(rèn)知、情緒、行為和生理的改變。第2頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)3應(yīng)激事件又稱應(yīng)激源（stressor） 當(dāng)環(huán)境發(fā)生變化時(shí)個(gè)體必須作出努力去適應(yīng)這種變化，通常把能造成心理應(yīng)激并可能導(dǎo)致軀體和心理健康變壞的環(huán)境變化稱為應(yīng)激源。第3頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)4災(zāi)難自然災(zāi)難：地震、臺(tái)風(fēng)、水災(zāi)人為災(zāi)難：核事故、交通事故混合情況：戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖襲擊第4頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)5關(guān)于災(zāi)難曾經(jīng)發(fā)生的印度洋海嘯令全世界震驚和悲痛，隨著救援

2、工作的推進(jìn)，人們關(guān)注的焦點(diǎn)逐漸從遇難者轉(zhuǎn)向幸存者，相關(guān)報(bào)道顯示：至少名泰國(guó)幸存者患上了后海嘯恐懼癥，他們擔(dān)心海嘯還會(huì)卷土重來(lái)；一些幸存者為同伴相繼死去而自己卻存活下來(lái)感到負(fù)罪，甚至想要自殺；還有許多人腦海中不時(shí)出現(xiàn)災(zāi)情場(chǎng)面，或是仿佛聽(tīng)到海嘯警報(bào)聲；至于失眠、焦慮等生理心理問(wèn)題更是非常普遍。幸存者所遭受的心靈重創(chuàng)和噩夢(mèng)一般的回憶，可能一生一世都難以抹去。第5頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)6大部分海嘯幸存者存在著認(rèn)知影響、記憶損害、憂慮、自我效能較低、闖入性思維以及噩夢(mèng)，并伴有震驚、恐怖、易激怒、無(wú)助感等情緒波動(dòng)。這些癥狀在難民營(yíng)的難民中并不鮮見(jiàn)，他們做噩夢(mèng)，情緒易失控，尤其是有親人在海嘯中遇難的罹難者家屬。關(guān)

3、于災(zāi)難第6頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)7羅美好一家10口人就剩下了她和弟弟兩個(gè)人。她不太愛(ài)說(shuō)話，總是低著頭，說(shuō)自己經(jīng)常想起死去的家人。經(jīng)常做噩夢(mèng)的難民人數(shù)不少。好好的人會(huì)突然之間哆嗦一下，一臉的驚恐，冒一身冷汗。難民營(yíng)中流傳這樣一個(gè)故事。一名警察在整理災(zāi)區(qū)罹難者尸體的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)腐爛的腸腔突然爆裂，他受了驚嚇，很快就在混亂的意識(shí)狀態(tài)里自殺了。 關(guān)于災(zāi)難第7頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)8關(guān)于災(zāi)難（9.11后的美國(guó)人 a）在9.11之后，大約1/5的美國(guó)人感到比以往任何時(shí)候都更加嚴(yán)重的抑郁和焦慮大約8百萬(wàn)美國(guó)人報(bào)告自己因?yàn)?.11事件而感到抑郁或焦慮8個(gè)月后，紐約的很多學(xué)齡兒童做惡夢(mèng)第8頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)9關(guān)于災(zāi)難（9.11

4、后的美國(guó)人 b） 7的美國(guó)人說(shuō)他們?cè)驗(yàn)?.11事件去找過(guò)精神衛(wèi)生專業(yè)人員同樣多的人因?yàn)榭植酪u擊而服用處方藥物，這比襲擊事件發(fā)生前要高得多只有1/5的人去看過(guò)精神衛(wèi)生專業(yè)人員第9頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)10印度洋海嘯 第10頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)11第11頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)12我國(guó)是世界上自然災(zāi)害損失最嚴(yán)重的少數(shù)國(guó)家之一,據(jù)國(guó)家減災(zāi)十年報(bào)告的統(tǒng)計(jì),一般年份全國(guó)受災(zāi)害影響的人口約2億人.死亡數(shù)千人災(zāi)難、重大社會(huì)事件、公共衛(wèi)生事件、均屬于危機(jī)性事件，會(huì)同時(shí)對(duì)公眾的軀體和心理健康造成影響。我國(guó)各類災(zāi)害第12頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)13 根據(jù)對(duì)國(guó)際國(guó)內(nèi)52項(xiàng)相關(guān)研究的總結(jié)，人群經(jīng)歷災(zāi)害后各種心理障礙的發(fā)生率平均增加17%。

5、中國(guó)災(zāi)后PTSD發(fā)病率與持續(xù)時(shí)間與在其他地區(qū)研究的結(jié)果一致，如張北地震受災(zāi)群體3個(gè)月和9個(gè)月內(nèi)PTSD的發(fā)生率分別為18.8和24.2%。 除PTSD外，最常發(fā)生的還有抑郁障礙和其他焦慮障礙，災(zāi)難性事件后報(bào)道的患病率在20%左右的居多。 據(jù)估計(jì)，受災(zāi)人群中，發(fā)生酒精依賴的占35.5%（3%55%），發(fā)生藥物依賴的占22.9%。 災(zāi)害還使受災(zāi)地區(qū)的自殺率明顯上升。我國(guó)各類災(zāi)害第13頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)141994 1226克拉瑪依特大火災(zāi)323名死亡。其中中、小學(xué)生288名。重傷住院130名，絕大部分亦為中、小學(xué)生第14頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)15第15頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)16以自己的生命換取病人的生命第16頁(yè)

6、，共94頁(yè)。醫(yī)172004年8月4日 北大醫(yī)院幼兒園15名兒童被砍傷 第17頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)18第18頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)192007年4月16日河南寶豐縣王莊 礦難人死亡第19頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)20應(yīng)激反應(yīng) 面臨應(yīng)激情境或遭遇突發(fā)事件時(shí)出現(xiàn)的一系列生理、心理（認(rèn)知和情緒）和行為的改變 第20頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)21應(yīng)激反應(yīng)：生理改變心跳加快血壓升高胃部不適、惡心 腹瀉出汗或寒戰(zhàn)肌肉抽搐 肌肉酸痛頭痛耳朵發(fā)悶“聽(tīng)覺(jué)喪失”疲乏月經(jīng)周期紊亂性欲改變皮疹 過(guò)敏 燒灼感第21頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)22應(yīng)激反應(yīng)：認(rèn)知方面記憶問(wèn)題定向問(wèn)題注意力不集中思考與理解困難不能不想災(zāi)害事件計(jì)算、決策困難第22頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)23創(chuàng)

7、傷事件使人的觀念發(fā)生改變_1原認(rèn)為這些事不會(huì)發(fā)生在我身上 -隨時(shí)可發(fā)生人們認(rèn)為世界會(huì)很有序的 無(wú)法預(yù)料第23頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)24創(chuàng)傷事件使人的觀念發(fā)生改變-2這個(gè)世界是公正的，善有善報(bào)，對(duì)人有基本的信任 -對(duì)別人的信任度降低第24頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)25應(yīng)激反應(yīng)：情緒改變責(zé)難、憤怒、噩夢(mèng)、感到被遺棄、 孤立 悲傷、抑郁、易激惹 麻木、否認(rèn)、焦慮、害怕、內(nèi)疚第25頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)26應(yīng)激反應(yīng)：行為反應(yīng) 工作效率下降 發(fā)火、常與人爭(zhēng)執(zhí) 沉默寡言 與人疏遠(yuǎn) 飲酒、吸煙、用藥增加 對(duì)人不信任 對(duì)環(huán)境警覺(jué) 回避觸發(fā)回憶的場(chǎng)所與活動(dòng)第26頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)27常見(jiàn)的精神衛(wèi)生問(wèn)題急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙焦慮、抑

8、郁等情感障礙意識(shí)障礙：譫妄狀態(tài)、分離障礙行為障礙：沖動(dòng)傷人，自傷自殺酒藥濫用第27頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)28受災(zāi)人群亞健康狀態(tài)ASD焦慮酒藥依賴自殺抑郁PTSD第28頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)29急性應(yīng)激障礙急性應(yīng)激實(shí)際上是災(zāi)害發(fā)生后幾乎立即出現(xiàn)的心理反應(yīng)通常持續(xù)幾小時(shí)到幾天便迅速恢復(fù)，但心理社會(huì)干預(yù)十分必要第29頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)30急性應(yīng)激反應(yīng)(ASD)患病率： Staab等報(bào)道遭受臺(tái)風(fēng)的群體1周后的時(shí)點(diǎn)患病率為72； Chassen等對(duì)暴力事件目擊者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，符合ASD診斷標(biāo)準(zhǔn)者占33。 同時(shí)這2位作者都認(rèn)為ASD是PTSD很好的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 第30頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)31創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （PTSD）第31頁(yè)

9、，共94頁(yè)。醫(yī)32ICD-10將PTSD定義為： 對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境（短期或長(zhǎng)期）的延遲和/或突出的反應(yīng)，這類事件或情境幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦（如天災(zāi)人禍，戰(zhàn)爭(zhēng)，嚴(yán)重事故，目睹他人慘死，身受酷刑，成為恐怖活動(dòng)、強(qiáng)奸或其它犯罪活動(dòng)的受害者）。第32頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)33PTSD 感到緊張、焦慮和苦惱是人們面對(duì)恐懼與無(wú)助時(shí)的正常反應(yīng)。這是多數(shù)創(chuàng)傷體驗(yàn)的基本內(nèi)容。通常，人們能夠解決這些痛苦癥狀，僅有很小比例的人會(huì)發(fā)生PTSD等應(yīng)激相關(guān)障礙。某些類型災(zāi)害之后，抑郁較PTSD更常見(jiàn)，而且50%PTSD病例同時(shí)存在抑郁。第33頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)34PTSD患病率PTSD終生患病率約

10、 8%女性10%, 男性5%美國(guó)一般人群中約50%在一生中遇到創(chuàng)傷性事件遇到創(chuàng)傷者發(fā)生PTSD的比率為10%-20%某些創(chuàng)傷更高, 如強(qiáng)奸后為50%第34頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)35患病率在一般人群中，最容易導(dǎo)致PTSD的創(chuàng)傷性事件是強(qiáng)奸和身體攻擊女性的患病率為男性的2倍平均癥狀持續(xù)時(shí)間女性為48個(gè)月，男性為12個(gè)月退伍軍人：6.330.9%受災(zāi)群體：459%交通事故：29100%難民：21.531.3%第35頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)36根據(jù)美國(guó)時(shí)代周刊2004-7月12日一期報(bào)道，一項(xiàng)新的研究表明，從伊拉克回來(lái)的軍人中有六分之一存在心理創(chuàng)傷并且這個(gè)比例可能會(huì)繼續(xù)攀升。 美國(guó)新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表的一項(xiàng)重要研究

11、報(bào)告，這項(xiàng)研究是沃爾特里德陸軍研究所的一個(gè)研究小組組織的，涉及6200名軍人。多數(shù)參與者是在從戰(zhàn)場(chǎng)歸來(lái)后的三四個(gè)月內(nèi)接受檢查的，此時(shí)他們對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)的記憶以及心理創(chuàng)傷猶新。研究發(fā)現(xiàn)：曾被派往伊拉克的老兵中，高達(dá)17的人員患有（PTSD）、情緒低落或者心情焦慮等癥狀。在阿富汗服役過(guò)的軍人當(dāng)中，大約有11的人患有PTSD、情緒低落和心情焦慮等癥狀?；糚TSD的可能性與士兵經(jīng)歷戰(zhàn)斗的次數(shù)成正比。 在伊拉克沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)戰(zhàn)斗的士兵當(dāng)中這個(gè)比例是4.5， 在經(jīng)歷過(guò)一兩次戰(zhàn)斗的士兵中為9.3， 經(jīng)歷過(guò)三到五次的是12.7， 經(jīng)歷過(guò)五次戰(zhàn)斗以上的，這個(gè)比例是19.3。第36頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)37在阿富汗服役過(guò)的士兵當(dāng)中

12、，患PTSD癥狀的比例低于在伊拉克的比例，這很可能是因?yàn)樗麄儏⒓討?zhàn)斗的次數(shù)較少。在這項(xiàng)研究中，軍人平均遭受心理創(chuàng)傷的比例高于經(jīng)歷過(guò)海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的老兵。有些專家擔(dān)心，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志這個(gè)比例會(huì)繼續(xù)攀升。退伍軍人事務(wù)部創(chuàng)傷后緊張紊亂征國(guó)家療養(yǎng)中心執(zhí)行主任馬修弗里德曼博士說(shuō)：“被調(diào)查者是參加戰(zhàn)爭(zhēng)第一階段的軍人，而戰(zhàn)爭(zhēng)已經(jīng)由原來(lái)的解放運(yùn)動(dòng)演變成一場(chǎng)反抵抗斗爭(zhēng)。不確定因素和遭受外傷的可能性增加了?！彼赋觯@種風(fēng)險(xiǎn)只會(huì)隨著駐扎期的延長(zhǎng)而增加。這項(xiàng)研究不包括預(yù)備役和國(guó)民警衛(wèi)隊(duì)官兵，比起訓(xùn)練有素并且對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)有充分準(zhǔn)備的職業(yè)軍人和海軍陸戰(zhàn)隊(duì)隊(duì)員來(lái)說(shuō)，他們?cè)馐苄睦韯?chuàng)傷的幾率更高。 第37頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)38PTSD

13、流行病學(xué)：中國(guó)的數(shù)據(jù)車禍：41%（3個(gè)月）36%（4年）滑坡：43%地震：24.2%（9個(gè)月內(nèi)）洪水：3.7%（3個(gè)月）第38頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)39 經(jīng)歷強(qiáng)烈創(chuàng)傷后，如果有下列三組癥狀群中的一定數(shù)量的癥狀，就可以診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 1.再體驗(yàn) 2.回避/麻木 3.過(guò)度覺(jué)醒 癥狀必須超過(guò)一個(gè)月，明顯影響個(gè)人生活、工作或日常生活中重要方面 (DSM-)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀第39頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)40反復(fù)地、不自主地出現(xiàn)對(duì)創(chuàng)傷事件的痛苦回憶，包括與事件有關(guān)的想象和思維。反復(fù)地、痛苦的做關(guān)于創(chuàng)傷事件的夢(mèng)。有仿佛創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)的行動(dòng)和感受（包括再體驗(yàn)，情景閃回發(fā)作）。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)

14、，有強(qiáng)烈的精神痛苦感。遇到與創(chuàng)傷事件有關(guān)的人、地點(diǎn)或提示時(shí)，有軀體反應(yīng)（如發(fā)抖、寒戰(zhàn)、心跳加快）再體驗(yàn)-至少有以下一個(gè)癥狀第40頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)41極力回避與創(chuàng)傷事件有關(guān)的想法、感覺(jué)或言語(yǔ)。極力回避能喚起回憶創(chuàng)傷事件的活動(dòng)、場(chǎng)所或人物。不能回憶有關(guān)創(chuàng)傷事件的一些重要細(xì)節(jié)。對(duì)以前喜歡的一些活動(dòng)不再感興趣或很少參加。與家人和朋友疏遠(yuǎn)、脫離。情感麻木，周圍人也能感覺(jué)到這一變化。認(rèn)為生活中某些重要目標(biāo)不能再實(shí)現(xiàn)（例如結(jié)婚、為人父母或長(zhǎng)大成人）。回避和麻木至少有以下三個(gè)癥狀第41頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)42過(guò)度覺(jué)醒-至少有以下兩個(gè)癥狀入睡困難或易醒。發(fā)怒或易激惹。難以集中注意力。過(guò)度警覺(jué)易驚第42頁(yè)，共94頁(yè)。

15、醫(yī)43創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀的出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的癥狀一般在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾周內(nèi)出現(xiàn)，有些人可能在創(chuàng)傷性事件發(fā)生后幾個(gè)月甚至幾年后出現(xiàn)癥狀創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的軀體癥狀因此就醫(yī)胃痛、便秘/腹瀉交替呼吸系統(tǒng)問(wèn)題頭痛肌肉抽筋或疼痛后背痛心血管系統(tǒng)癥狀第43頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)44癥狀和診斷A 創(chuàng)傷性事件：被拋棄和無(wú)助感B 再體驗(yàn)：侵（闖）入性（閃回、噩夢(mèng)） 扳機(jī)作用（各感覺(jué)道、某種特定的感受）C 回避：一切能引起創(chuàng)傷回憶的任何事物，包括情感、思想、感受創(chuàng)傷性場(chǎng)景。D1 防御性的遺忘：D2 警覺(jué)：易激惹、睡眠障礙、聽(tīng)力增強(qiáng)、注意力問(wèn)題E 時(shí)間界定：眾說(shuō)紛紜，16個(gè)月，延遲反應(yīng)第44頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)45病程與預(yù)后

16、30% 完全恢復(fù)40% 輕微癥狀20%持續(xù)存在中度癥狀10%不愈/惡化早期以闖入為主，其后回避突出達(dá)到緩解的時(shí)間中位數(shù)為至少3年1/3 病人的PTSD病程超過(guò)10年第45頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)46伴發(fā)精神障礙同病率重性抑郁 - 48%物質(zhì)濫用障礙- 27% - 52%焦慮障礙- 7% - 31%第46頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)47社會(huì)支持系統(tǒng)在應(yīng)激中的作用 社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)激過(guò)程中從社會(huì)各方面能得到的精神上和物質(zhì)上的支持。社會(huì)支持具有減輕應(yīng)激的作用，是應(yīng)激作用過(guò)程中個(gè)體可利用的外部資源。 個(gè)體的社會(huì)支持程度受多種因素的影響。生活事件、人格、認(rèn)知過(guò)程、個(gè)體經(jīng)歷、應(yīng)對(duì)方式、應(yīng)激源及應(yīng)激過(guò)程都影響著社會(huì)支持系統(tǒng)

17、的形成和穩(wěn)定性。 社會(huì)支持系統(tǒng)的作用可分為工具性支持和情感性支持兩部分，工具性支持包括各種物質(zhì)性或策略性幫助，以解決問(wèn)題為取向； 情感性支持通常在應(yīng)激過(guò)程中以針對(duì)情緒變化的應(yīng)對(duì)為取向，對(duì)情緒失調(diào)者的恢復(fù)具有重要作用。親子關(guān)系、家庭、親密關(guān)系、婚姻、朋友、社團(tuán)等均是重要社會(huì)支持。第47頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)48心理危機(jī)： 每個(gè)人在其一生中經(jīng)常會(huì)遇到應(yīng)激或挫折，一旦這種應(yīng)激或挫折自己不能解決或處理時(shí)，則會(huì)發(fā)生心理失衡，而這種失衡狀態(tài)便稱為危機(jī)（crisis）。第48頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)49確定危機(jī)的三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)1.存在具有重大心理影響的事件；2.引起急性情緒擾亂或認(rèn)知、軀體和行為等方面的改變，但又不符合任何精神

18、病的診斷；3.當(dāng)事人用平常解決問(wèn)題的手段暫時(shí)不能應(yīng)對(duì)或應(yīng)對(duì)無(wú)效。第49頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)50危機(jī)干預(yù)（crisis intervention） 就是從心理上解決迫在眉睫的危機(jī)，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機(jī)前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來(lái)心理危機(jī)的發(fā)生。第50頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)51克拉瑪依特大火災(zāi) (1994-1995)張北地震 (1998-1999)長(zhǎng)江流域大洪水 (1998-1999)洛陽(yáng)12-25特大火災(zāi) (2000-2001)大連5.7空難 (2002)北大山難 （2002）SARS (2003)現(xiàn)場(chǎng)研究與干預(yù)工作第51頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)52青島市心理危機(jī)干預(yù)中心

19、成立時(shí)間：2005年11月10日案例： 1 例自殺危機(jī)干預(yù)。 18層居民樓頂， 成功解救一名打工妹。第52頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)53第53頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)54心理干預(yù)的方式：媒體宣傳、科普-文章-對(duì)大眾熱線咨詢深入一線為（SARS患者和一線醫(yī)護(hù)人員）心理服務(wù)集體晤談-對(duì)高危人群治療性干預(yù)(心理咨詢、藥物治療) 第54頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)55危機(jī)干預(yù)危機(jī)干預(yù)旨在阻止極端應(yīng)激事件所至后果的惡化.通過(guò)即刻處理危機(jī),使人們失衡的認(rèn)知和情感反應(yīng)趨于穩(wěn)定.危機(jī)干預(yù)持續(xù)的時(shí)間可長(zhǎng)可短短嶄干預(yù)的目的是使幸存者重獲個(gè)人尊嚴(yán)和價(jià)值感危機(jī)干預(yù)的核心是“談話”在混亂的災(zāi)難環(huán)境中,人際交往可減少孤獨(dú),并提供健康幫助把感受用言語(yǔ)表

20、達(dá)出來(lái)可增強(qiáng)自我控制感減少無(wú)助感和無(wú)望感,可加強(qiáng)幸存者的應(yīng)對(duì)策略第55頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)56危機(jī)干預(yù)的目標(biāo)危機(jī)干預(yù)的最低治療目標(biāo)是在心理上幫助病人解決危機(jī)，使其功能水平恢復(fù)到危機(jī)前狀態(tài)。最高目標(biāo)是提高病人的心理平衡能力，使其高于危機(jī)前的平衡狀態(tài)” （Aguilera和Messick） 第56頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)57危機(jī)干預(yù)技術(shù)：危機(jī)干預(yù)時(shí)可根據(jù)病人的不同情況和治療師的擅長(zhǎng)，采取各種取向的心理治療技術(shù)，包括支持性心理治療、短程動(dòng)力學(xué)治療、認(rèn)知治療、行為治療等方法。危機(jī)干預(yù)主要應(yīng)用下述三大類技術(shù)：1、溝通和建立良好關(guān)系的技術(shù)2、支持技術(shù) 3、干預(yù)技術(shù) 第57頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)58干預(yù)技術(shù) 稱解決問(wèn)題的技術(shù)

21、，讓當(dāng)事者學(xué)會(huì)對(duì)付困難和挫折的一般性方法，這不但有助于渡過(guò)當(dāng)前的危機(jī)，而且也有利于以后的適應(yīng)。第58頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)59災(zāi)難后需要心理干預(yù)的人群受害者 幸存者 目擊者死難者的家屬 同事 朋友救援人員 消防人員 警察 應(yīng)急服務(wù)人員 志愿人員易感人群老人 兒童第59頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)60急性期的干預(yù)原則： 簡(jiǎn)短、及時(shí)、 就近、 集中、表淺目標(biāo)：促進(jìn)病人面對(duì)、接受、加工、整合 壓抑和難以承受的情緒方式： 個(gè)別治療、集體治療、集體晤談(CISD )、催眠 療法藥物治療： 鎮(zhèn)靜、緩解激越、抗抑郁第60頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)61嚴(yán)重事件晤談(CISD) 集體晤談，又叫嚴(yán)重事件晤談(Critical Inciden

22、t Stress Debriefing，CISD)，是一種系統(tǒng)的、通過(guò)交談來(lái)減輕壓力的方法 第61頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)62嚴(yán)重事件 嚴(yán)重事件是任何使人體驗(yàn)異常強(qiáng)烈情緒反應(yīng)的情境，可潛在影響人的正常功能。第62頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)63集體晤談的目標(biāo)支持和安慰公開(kāi)討論內(nèi)心感受資源動(dòng)員幫助當(dāng)事人在心理上（認(rèn)知上和感情上）消化創(chuàng)傷體驗(yàn)。第63頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)64時(shí)限災(zāi)難發(fā)生后24-48小時(shí)之內(nèi)是理想的干預(yù)時(shí)間 6周后效果甚微第64頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)65種類 正規(guī)的集體晤談（CISD）通常由合格的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導(dǎo)事件發(fā)生后24-48小時(shí)內(nèi)實(shí)施指導(dǎo)者必需對(duì)小組治療有廣泛了解指導(dǎo)者必需對(duì)應(yīng)激反應(yīng)綜合征有廣泛了解在

23、事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)不進(jìn)行CISD事件中涉及的所有人員都必須參加CISD第65頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)66 嚴(yán)重事件應(yīng)激晤談分期 第一期 介紹期 第二期 事實(shí)期 第三期 感受期 第四期 癥狀期 第五期 輔導(dǎo)期 第六期 恢復(fù)期 第66頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)67第一期 介紹期 指導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹介紹CISD的規(guī)則仔細(xì)解釋保密問(wèn)題每個(gè)人自我介紹定位在應(yīng)激處理的服務(wù)，不是正式治療第67頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)68第二期 事實(shí)期請(qǐng)參加者描述SARS事件發(fā)生過(guò)程中他們自己及事件本身的一些實(shí)際情況；詢問(wèn)參加者在這些嚴(yán)重事件過(guò)程中的所在、所聞、所見(jiàn)、所嗅和所為；每一參加者都必需發(fā)言，然后參加者會(huì)感到整個(gè)事件由此而真相大白。第68頁(yè)

24、，共94頁(yè)。醫(yī)69第三期 感受期詢問(wèn)有關(guān)感受的問(wèn)題：事件發(fā)生時(shí)您有何感受？您目前有何感受?以前您有過(guò)類似感受嗎？ 這些感受對(duì)你的社會(huì)功能及人際關(guān)系有什么影響？ 注意內(nèi)疚、自責(zé)等感受你是否覺(jué)得自己做得不夠？做錯(cuò)了什么？對(duì)不利的后果要負(fù)什么責(zé)任第69頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)70第四期 癥狀期 確定個(gè)人的痛苦癥狀 從心理、生理、認(rèn)知、行為各方面描述 依時(shí)間順序回顧（例病人死亡） 避免將個(gè)體的反應(yīng)病理化，避免“障礙”、 癥狀用語(yǔ)（用應(yīng)激反應(yīng)）第70頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)71第五期 輔導(dǎo)期 介紹正常的反應(yīng)及應(yīng)激反應(yīng)模式 強(qiáng)調(diào)適應(yīng)能力 討論積極的適應(yīng)與應(yīng)付方式 提醒可能的并存問(wèn)題（如飲酒） 給出減輕應(yīng)激的策略 自我識(shí)別

25、癥狀第71頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)72第六期 恢復(fù)期 總結(jié)述談過(guò)程 回答問(wèn)題，提供保證， 討論行動(dòng)計(jì)劃 重申共同反應(yīng) 強(qiáng)調(diào)小組成員的相互支持 提供有關(guān)進(jìn)一步服務(wù)的信息 第72頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)73 積極應(yīng)對(duì)技巧對(duì)處境進(jìn)行評(píng)估制定行動(dòng)計(jì)劃（應(yīng)付問(wèn)題）使用先前緊急狀態(tài)下使用過(guò)的解決問(wèn)題的策略以適宜的方式釋放痛苦情感避免由各種情緒混雜而產(chǎn)生的強(qiáng)迫性思考，但接納痛苦第73頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)74消極應(yīng)對(duì)使用否認(rèn)、退縮和回避手段，對(duì)于解決問(wèn)題的應(yīng)對(duì)效果造成負(fù)面影響過(guò)度想象和幻想沖動(dòng)行為找替罪羊，向弱小者發(fā)泄沮喪情緒過(guò)分依賴和依靠行為不能引發(fā)關(guān)心他人的感受第74頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)75集體晤談注意事項(xiàng)對(duì)以消極方式看待晤談的

26、人，可能會(huì)給其他參加者添加負(fù)面影響；鑒于晤談與特定的文化性相一致，有時(shí)文化儀式可以替代晤談；對(duì)于家中親人去世者，不適宜參加集體晤談?？赡軙?huì)加重其它人的創(chuàng)傷。第75頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)76SARS應(yīng)激后的集體心理干預(yù)研究目的-探討應(yīng)激后的集體心理干預(yù)的方法和效果方法-采用CISD對(duì)37名解除隔離后的急診科護(hù)士進(jìn)行集體心理干預(yù)，干預(yù)前后分別測(cè)查事件影響量表（IES）和癥狀自評(píng)量表（SCI-90）結(jié)果-干預(yù)后IES總分和闖入癥狀得分下降明顯，回避癥狀得分無(wú)明顯變化.SCI-90結(jié)果顯示，干預(yù)前各因子中強(qiáng)迫因子分最高，抑郁因子分次之；干預(yù)后各因子分均有不同程度的下降，其中抑郁因子分下降幅度最大，其次是偏執(zhí)

27、因子分 結(jié)論-集體心理晤談的方法對(duì)于減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)的效果良好第76頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)77慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療 心理治療與藥物治療結(jié)合 心理治療： 個(gè)別治療（各種取向） 集體治療 放松訓(xùn)練 眼球運(yùn)動(dòng)脫敏和再加工(EMDR) 社會(huì)康復(fù)治療第77頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)78居喪的干預(yù) 經(jīng)驗(yàn)克拉瑪依特大火災(zāi) (1994-1995)車禍大連5.7空難 (2002)北大山難（2002）幼兒園事件 （2004）第78頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)79喪失親人后的心理反應(yīng)休克期：麻木 否認(rèn) 埋怨 自責(zé) 后悔憤怒抑郁期 情緒低落 不愿見(jiàn)人 什么都不想干 對(duì)什么都無(wú)興趣 惡夢(mèng)失眠恢復(fù)期 不再做惡夢(mèng) 開(kāi)始適應(yīng)新生活 第79頁(yè)，共9

28、4頁(yè)。醫(yī)80居喪干預(yù)的策略一. 支持與幫助二. 鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶三.干預(yù)的原則及注意事項(xiàng)四.支持居喪者應(yīng)付悲哀反應(yīng)過(guò)程五.適應(yīng)喪失,并逐漸投身新的生活第80頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)81案例： 2003年5月，北京八一中學(xué)初二年級(jí)14班班主任吳元元老師不幸感染SARS，于5月15日去世。吳老師的去世，給她的同事和學(xué)生們帶來(lái)很大沖擊，師生們陸續(xù)出現(xiàn)很多情緒和行為反應(yīng)：震驚、悲傷、憤怒、自責(zé)、焦慮、恐慌、孤獨(dú)、麻木等。第81頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)82 她們首先做的，是對(duì)教師進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)，幫助老師解除情緒和行為困擾。這不僅緩解了教師與學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)之間的緊張氣氛，而且也為后來(lái)學(xué)生輔導(dǎo)的順利進(jìn)行奠

29、定了基礎(chǔ)。 之后，由學(xué)校心理輔導(dǎo)老師以校長(zhǎng)的名義分別起草了“致初二年級(jí)同學(xué)”和“致初二年級(jí)學(xué)生家長(zhǎng)”兩封信，正式告知吳元元老師去世的消息，并表達(dá)了哀悼的心情。第82頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)83班級(jí)心理輔導(dǎo)(步驟)： 心理咨詢師為同學(xué)舉行的名為“告別”的特別班會(huì)。 1.達(dá)他們表對(duì)死亡的想法和感受（呈現(xiàn) ）2.播放吳老師生前與孩子們活動(dòng)的照片，宣泄情緒（追憶）3.心理咨詢師讓每個(gè)孩子選擇一張自己喜歡的彩色紙，在上面寫上對(duì)吳老師的祝福，放進(jìn)他們?yōu)閰抢蠋煹募胰酥谱鞯募o(jì)念冊(cè)中，作為送給吳老師的一份特別禮物；重新定位他們與吳老師的關(guān)系：把老師比作蒲公英。（告別)4.設(shè)計(jì)“結(jié)網(wǎng)”的游戲(編織希望的網(wǎng)） 第83頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)84一.支持與幫助居喪之初多處于休克期,表現(xiàn)麻木.目標(biāo)應(yīng)放在建立關(guān)系 提供支持（大連）鼓勵(lì)表達(dá)感情 安慰關(guān)心,實(shí)際的接觸與具體的幫助安排親友暫時(shí)接替居喪者的日常事務(wù)第84頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)85二 鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶（1）幫助居喪者認(rèn)識(shí)、面對(duì)、接受喪失的事實(shí)，這是成功干預(yù)的第一步。(幼兒園)治療者不加評(píng)價(jià)的傾聽(tīng)有利于居喪者表達(dá)出各種想法。幫助居喪者發(fā)現(xiàn)、接受和表達(dá)悲哀過(guò)程中的各種復(fù)雜情感是十分關(guān)鍵的。第85頁(yè)，共94頁(yè)。醫(yī)86二 鼓勵(lì)居喪者用言語(yǔ)表達(dá)內(nèi)心感受及對(duì)死者的回憶（2）人在痛苦時(shí)哭泣是一種很自然的情感表現(xiàn)，而