外科常用護(hù)理技術(shù)-課件(PPT 140頁)

1、外科常用護(hù)理技術(shù) 第1頁，共140頁。第1節(jié)手術(shù)皮膚準(zhǔn)備 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1.說出備皮的范圍 2.學(xué)會備皮的方法 3.簡述備皮的注意事項 手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備(Surgery Skin Preparation，簡 稱備皮) 。是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，包括剔除毛 發(fā)，清潔手術(shù)區(qū)皮膚。擇期手術(shù)的病人，當(dāng)醫(yī)生開出 手術(shù)醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1d為病人備皮；急癥手 術(shù)病人應(yīng)立即備皮；一般病人在換藥室內(nèi)備皮；臥床 病人用屏風(fēng)遮擋后，在病室床上備皮。 第2頁，共140頁。 鏈接： 手術(shù)前病人的心理評估和護(hù)理 妥善的術(shù)前心理評估和護(hù)理已成為手術(shù)前護(hù)理的 重要環(huán)節(jié)。外科疾病，尤其是急癥，往往起病急驟， 病人缺乏心

2、理準(zhǔn)備，而手術(shù)創(chuàng)傷常伴有劇烈疼痛和其 他不適或功能障礙，故病人心理矛盾突出，除表現(xiàn)為 感情脆弱、情緒波動、自尊性和依賴性增加外，最常 見的心理反應(yīng)為擔(dān)憂手術(shù)效果、被誤診或誤治、懼怕 麻醉、疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等。這些心理反應(yīng)隨手術(shù)期 限的臨近而日益加重。故手術(shù)前護(hù)士應(yīng)全面評估病人 的心理狀況，正確引導(dǎo)和及時糾正不良的心理反應(yīng)， 保證各項醫(yī)療護(hù)理措施的順利實施。第3頁，共140頁。 一、 目的 清除皮膚上的污垢、毛發(fā)，利于消毒，預(yù)防術(shù)后 切口感染。 二、 評估 1.病人的病情和手術(shù)部位。 2.皮膚準(zhǔn)備范圍，有無感染或皮膚病者。 3.病人的心理狀況：對術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)知識了解及配合 程度。 第4頁，共14

3、0頁。三、 計劃 1.用物準(zhǔn)備治療盤內(nèi)放：安全剃刀、彎盤、換藥碗(盛20%肥皂液)、軟毛刷、紗布、繃帶、棉簽、75%乙醇溶液、汽油、手電筒、治療巾、臉盆(盛溫水)、毛巾。2.環(huán)境準(zhǔn)備將病人接至換藥室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，遮擋屏風(fēng)，如需在病房備皮需用屏風(fēng)遮擋。第5頁，共140頁。 四、 實施 1.手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的操作步驟和要點(表2-1-1)。表2-1-1手術(shù)皮膚準(zhǔn)備的操作流程和步驟 第6頁，共140頁。 2.注意事項 （1）備皮應(yīng)按順序從上至下，避免出現(xiàn)盲區(qū)。并應(yīng)順行 剃除毛發(fā)，以免損傷毛囊。 （2）隨時清除刀內(nèi)毛發(fā)，以免影響刀片銳利。 （3）備皮過程中，注意動作輕柔熟練。 3.備皮范圍不同部位

4、的手術(shù)，備皮范圍不同。原則：以手術(shù)切 口為中心，周圍20cm范圍內(nèi)的皮膚都應(yīng)進(jìn)行清潔處理 (表2-1-2). 表2-1-2備皮范圍 第7頁，共140頁。 4.特殊部位的備皮要求(表2-1-3)。表2-1-3特殊部位的備皮要求第8頁，共140頁。 五、 評價 1.病人及家屬了解術(shù)前備皮目的并能夠配合。 2.所備皮區(qū)域毛發(fā)剃凈、清潔，無割痕刮傷。 3.病人對手術(shù)的相關(guān)知識了解，心理放松感增加。 操作流程圖： 核對解釋解開衣扣暴露備皮區(qū)域涂皂液繃緊皮 膚剃凈毛發(fā)去除污垢溫水洗凈皂液保持清潔。 小結(jié)： 護(hù)士應(yīng)知道各種手術(shù)的備皮范圍和具體要求，學(xué)會備皮 具體手法達(dá)到備皮目的。 第9頁，共140頁。目標(biāo)檢

5、測1.簡述備皮的步驟。2.顱腦、骨關(guān)節(jié)手術(shù)備皮有哪些要求？3.備皮的注意事項是什么？第10頁，共140頁。 第2節(jié) 外科一般換藥法 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.學(xué)會換藥的方法 2.說出換藥的注意事項 換藥(Trades The Medicine也稱敷料更換)，是 指對創(chuàng)傷和手術(shù)后的傷口及其他傷口進(jìn)行敷料更換， 促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防并發(fā)癥的方法。第11頁，共140頁。一、 目的1.觀察傷口變化，了解傷口愈合情況。2.清除傷口分泌物、除去壞死組織促進(jìn)傷口愈合。3.保持引流通暢，控制感染。第12頁，共140頁。 二、 評估 1.病人的病情、傷口創(chuàng)面大小、深淺，有無感染。 2.病人的全身反應(yīng)，有無發(fā)熱癥狀。 3.病人

6、對換藥的了解和配合程度。 三、 計劃 1.用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放：無菌換藥包(彎盤、鑷子、 棉球、紗布、剪刀) 、繃帶、污物盤、藥液、標(biāo)本 瓶。 2.環(huán)境準(zhǔn)備 換藥室內(nèi)清潔，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫， 光線明亮，屏風(fēng)遮擋。 第13頁，共140頁。 四、 實施 1.換藥法的操作步驟和要點(表2-2-1)。表2-2-1換藥法的操作流程和步驟 第14頁，共140頁。 2.注意事項 (1)嚴(yán)格無菌操作，防止感染，消毒面積應(yīng)超過敷料面 積，換藥所用鑷子，一把接觸傷口，另一把鑷子夾 取無菌敷料，必須分開，不可混用。 (2)特殊感染傷口必須做好隔離，傳染性傷口的換藥器 械、敷料應(yīng)專用。 (3)銅綠假單胞菌或特異性感

7、染傷口換下的敷料應(yīng)立即 焚毀，換藥器械的處理嚴(yán)格遵循浸泡消毒、清洗、 高壓蒸汽滅菌的程序。 第15頁，共140頁。 鏈接換藥時間是怎樣規(guī)定的 換藥時間依傷口愈合情況而定：膿性分泌物較多 的傷口，每日換藥1次或多次，以保持表層敷料不被分 泌物濕透為準(zhǔn)；分泌物不多、肉芽生長較好的傷口， 可13 d換藥1次；腫痛加重的傷口，應(yīng)立即換藥觀 察；清潔傷口一般在縫合后第3日換藥，至傷口愈合或 拆線時，再次換藥。 第16頁，共140頁。五、 評價 1.病人了解自身疾病，積極配合換藥。 2.換藥中能遵守?zé)o菌原則，掌握正確方法，病人能 夠耐受。 第17頁，共140頁。 操作流程圖： 核對解釋擺好體位取下敷料消毒

8、傷口紗 布覆蓋膠布固定。 小結(jié)： 外科一般換藥法，是外科護(hù)士應(yīng)掌握護(hù)理技術(shù)之 一。換藥時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，換藥動作輕 柔，應(yīng)充分理解病人的感受，減輕病人疼痛。 第18頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.換藥應(yīng)準(zhǔn)備的用藥包括哪些？ 2.換藥過程中，怎樣防止交叉感染？第19頁，共140頁。 第3節(jié) 包扎法 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1.說出包扎法的目的 2.學(xué)會包扎的方法 3.說出包扎法的注意事項 包扎法是創(chuàng)傷后保護(hù)創(chuàng)面壓迫止血，固定骨折、 關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法。 一、 目的 1.保護(hù)創(chuàng)面避免感染、出血。 2.固定作用使骨折、關(guān)節(jié)脫位處制動。 3.減輕疼痛增加病人的舒適程度。 第20頁，共14

9、0頁。 二、 評估 1.病人及家屬對包扎法的了解和配合程度。 2.病人的病情及一般狀態(tài)。 3.傷口部位、范圍、損傷性質(zhì)。 三、 計劃 1.用物準(zhǔn)備繃帶、多頭帶、三角巾、棉墊、紗布、 膠布等。 2.環(huán)境準(zhǔn)備換藥室清潔，溫度適宜，光線充足。 第21頁，共140頁。四、 實施(一) 各類包扎法的操作步驟1.繃帶包扎法 (1)環(huán)形包扎法：是卷軸繃帶包扎中最基本、常用的 方法。在包扎原處做環(huán)形重疊纏繞，圖2-12環(huán)形 包扎法第1圈做環(huán)繞稍呈斜狀，環(huán)繞1周后，將露 出的帶頭斜角下折，再做第2、3圈環(huán)形包扎，最 后剪開帶尾分成兩條，打結(jié)固定，也可用膠布固 定。常用于胸部、四肢、頸部等處(圖2-3-1)。第2

10、2頁，共140頁。 (2)螺旋包扎法：先按環(huán)形包扎法纏繞數(shù)圈后，做斜 旋上升纏繞，每周覆蓋前1周的1/31/2，常用 于徑周相似的部位，如上臂、手指、軀干、大腿 等部位(圖2-3-2)。 (3)螺旋反折包扎法：先按環(huán)形包扎固定始端，然后 以螺旋的方式，每周反折1次，每周覆蓋上一周 的1/31/2，以左手拇指壓住繃帶上緣的正中 處，右手持繃帶卷向下反折纏繞并拉緊，反折處 避開傷口或骨隆突處，每次反折處對齊。常用于 肢體周徑懸殊部位的較長距離的包扎，如前臂、 大腿和小腿等(圖2-3-3)。 第23頁，共140頁。(4)“8”字形包扎法：在關(guān)節(jié)處定帶環(huán)繞后，先將繃 帶由下而上，再由上而下，做“8”字

11、形纏繞，每 周覆蓋上周的1/2。常用于肘、膝、腕、髖關(guān)節(jié) 或足跟等處(圖2-3-4)。(5)回返包扎法：從頂端正中開始，往返向兩側(cè)翻轉(zhuǎn) 繃帶，每周覆蓋前一周的1/31/2，直至頂端包 空為止。常用于包扎沒有頂端的部位，如手指、 頭部或殘肢端(圖2-3-5)。第24頁，共140頁。 2.多頭帶包扎法多頭帶為不同長度和寬度的條狀布帶 制成，為適合于身體的不同部位有以下不同樣式： (1)腹帶包扎法：用于包扎腹部傷口，其內(nèi)面有一塊 包腹布，左右兩側(cè)各有5條相互重疊的橫帶。包扎 時，選擇腹帶置于病人身下，包腹布裹住腹部， 再將腹帶兩側(cè)橫帶交叉包扎，一側(cè)帶子覆蓋另一 側(cè)的帶子。根據(jù)腹部切口的位置，若切口在

12、上腹 部，自上而下包扎；切口在下腹，則自下而上包 扎固定帶尾(圖2-3-6)。 (2)胸帶包扎法：用于包扎胸部傷口，有橫帶和肩帶 兩個部分制成。包扎時，放平胸帶，先將肩帶拉 下置胸前，再自下而上相互交叉包裹橫帶，并將 露出橫帶的肩帶尾端反折壓在橫帶內(nèi)，于胸前固 定帶尾(圖2-3-7)。 第25頁，共140頁。(3)“丁”字帶：由橫帶和豎帶兩個部分制成，即一條 帶子連接在另一條橫帶中央，呈“丁”字形，用時 橫帶圍繞腰部結(jié)扎，豎帶從背后經(jīng)過會陰部向前 系于橫帶上，常用于會陰部的包扎。(4)四頭帶包扎法：將卷軸帶的兩頭剪開制成。常用 于包扎下頜、枕、額部等處(圖2-3-8)。第26頁，共140頁。

13、3.三角巾包扎法 (1) 頭部三角巾包扎法 1)頭頂部包扎法：將三角巾底邊的正中點置于前額的 上部，頂角拉向枕后，再將底邊經(jīng)耳上向后扎緊壓 住頂角，在頸后交叉再經(jīng)耳上至額部打結(jié)，最后將 頂角向下反折嵌入底邊(圖2-3-9)。 2)頭部風(fēng)帽式包扎法：在三角巾頂角和底邊中央各打 一結(jié)，將頂角結(jié)置于額前，底邊結(jié)置枕部，然后將 底邊兩端向外反折并繞向前面將下頜部包住，再繞 至頸后在枕部打結(jié)(圖2-3-10)。第27頁，共140頁。 (2)單肩包扎法：將三角巾折疊成燕尾狀，將其夾角 朝上方，置于傷側(cè)肩上，向后的一角壓住并稍大于 向前的一角，燕尾底部包繞上臂打結(jié)，兩燕尾角分 別經(jīng)胸、背部拉至對側(cè)腋下打結(jié)(

14、圖2-3-11)。 (3)胸背部包扎法：將三角巾的底邊朝下，圍繞胸部于 背部打結(jié)，頂角繞過肩部，并用連接的系帶和底邊 打結(jié)(圖2-3-12)。 (4)上肢包扎法：將三角巾一底角打結(jié)套在傷手上，另 一底角過傷肩背后拉至對側(cè)肩的后上方，頂角朝 上，由外向內(nèi)依次包繞上肢，再將前臂屈曲于胸 前，兩底角相遇打結(jié)(圖2-3-13)。第28頁，共140頁。 (二) 注意事項 1.包扎時病人應(yīng)處于舒適體位，根據(jù)包扎部位選擇適 宜的包扎帶。 2.包扎部位應(yīng)保持清潔、干燥，若有傷口，應(yīng)先換藥 再包扎，皮膚皺褶處(腋下、膝下、腹股溝等)和骨 突部位墊棉墊保護(hù)。四肢包扎時，應(yīng)先將肢體抬高 再包扎， 注意露出肢體末端，

15、便于觀察，如發(fā)現(xiàn)異 常，應(yīng)及時解開繃帶，重新包扎。 第29頁，共140頁。3.繃帶包扎時方向應(yīng)自下而上，由左向右，從遠(yuǎn)端 向近端，固定繃帶的打結(jié)。應(yīng)置于肢體外側(cè)面， 避開傷口處和骨突部位。4.包扎時，要求動作輕穩(wěn)，用力均勻，松緊適宜， 避免觸及傷口，使包扎牢固、舒適。第30頁，共140頁。 五、 評價 1.病人及家屬了解包扎法的目的，能夠配合。 2.包扎帶選擇適宜，包扎方法正確，達(dá)到預(yù)期目的。 3.包扎松緊適宜，病人感覺舒適。 小結(jié)： 包扎法是創(chuàng)傷后保護(hù)創(chuàng)面，壓迫止血，固定骨折、 關(guān)節(jié)和敷料以及減輕疼痛的常用方法。主要有繃帶包 扎法、多頭帶包扎法和三角巾包扎法。護(hù)士應(yīng)根據(jù)病 人傷口部位 選擇適

16、宜的包扎方法，動作輕穩(wěn)，松緊適 宜，使包扎牢 固，病人感覺舒適。 第31頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.試述包扎法的目的？ 2.說出包扎法的注意事項是什么？ 第32頁，共140頁。 第4節(jié) 胸膜腔閉式引流術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1.說出胸膜腔閉式引流術(shù)的目的 2.學(xué)會胸膜腔引流術(shù)的護(hù)理 3.能對病人進(jìn)行引流術(shù)后的健康教育指導(dǎo) 胸膜腔閉式引流術(shù)(Pleural Cavity Closed Type Drainage)是用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及 心胸手術(shù)后引流的一項技術(shù)。胸膜腔閉式引流的置入 常在手術(shù)室進(jìn)行，但在某些緊急情況下，也可在急診 科或病房床旁安置。 第33頁，共140頁。 一

17、、 目的 1.引流胸膜腔內(nèi)滲液、血液及氣體。 2.重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置。 3.促使肺膨脹。 4.消除死腔，預(yù)防胸膜腔感染。 二、 評估 1.病人的病情及一般狀態(tài)。 2.病人及家屬對胸膜腔閉式引流術(shù)的了解及配合程 度。 第34頁，共140頁。三、 計劃 1.用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放：無菌胸膜腔閉式引流 包(胸膜腔引流管，止血鉗，鑷子，手術(shù)刀，剪 刀，持針器，彎盤，治療碗，縫合針、線，紗 布，洞巾)、無菌手套、消毒用物一套、局部麻 醉藥、膠布或敷貼、量杯、別針、胸膜腔閉式 引流裝置一套(圖2-4-1、圖2-4-2)。 2.環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。 第35頁，共140頁。

18、 四、 實施 1.胸膜腔閉式引流術(shù)的操作流程和操作步驟(表2-4-1)。表2-4-1胸膜腔閉式引流術(shù)的操作流程和操作步驟 第36頁，共140頁。2.注意事項和術(shù)后健康教育指導(dǎo) (1) 嚴(yán)格無菌操作，防止感染 (2)保持管道密閉：隨時檢查引流裝置是否密閉及引 流管有無脫落，搬動病人或更換引流瓶時，需雙 重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；引流管連接處脫 落或引流瓶破損，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管， 并更換引流裝置；若引流管從胸壁滑脫，立即用 手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布 封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。(3)保持引流裝置無菌：引流口處敷料應(yīng)清潔干燥， 一旦滲濕，及時更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引

19、流口 平面60100 cm，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔； 按規(guī)定時間更換引流瓶，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操 作技術(shù)。 第37頁，共140頁。(4)保持引流管通暢：病人取半坐臥位，定時擠壓胸膜 腔引流管，手術(shù)當(dāng)日每0.51小時1次，24 h后每2 3小時1次，防止引流管阻塞、扭曲、受壓，如有堵 塞，應(yīng)及時通知醫(yī)生，切忌沖洗；鼓勵病人做咳嗽、 深呼吸運(yùn)動及變換體位以利于胸腔內(nèi)液體、氣體的 排出。(5)注意觀察長玻璃管中的水柱波動：一般情況下水柱 上下波動約46 cm。若水柱波動過高，可能存在肺 不張；若無波動，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張； 但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺部受 壓的癥狀，應(yīng)疑為引

20、流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏擠 或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，使其通暢， 并立即通知醫(yī)生處理。 第38頁，共140頁。(6)觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，并詳細(xì)記錄。一 般每24 h總結(jié)引流量1次，若引流量200 ml， 色鮮紅，提示有活動性出血，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系。第39頁，共140頁。(7)拔管護(hù)理：拔管指征：一般引流4872 h后，臨床 觀察無氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淺，24 h引流液50 ml，膿液10 ml，X線胸片示肺膨脹 良好無漏氣現(xiàn)象，病人無呼吸困難，即可拔管。護(hù) 士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生拔管，先拆去固定縫線，囑病人先深 吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗 布和厚敷料封閉胸

21、壁傷口，切口處敷料覆蓋，膠布 固定。拔管后注意觀察病人有無胸悶、呼吸困難、 切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常應(yīng) 及時通知醫(yī)生處理。 第40頁，共140頁。五、 評價1.病人及家屬了解胸膜腔閉式引流術(shù)的目的，能夠配合。2.引流過程順利、有效，達(dá)到預(yù)期目的。 操作流程圖： 核對解釋安置體位局部麻醉切開置管連接長膠管接引流瓶固定縫合整理用物。第41頁，共140頁。小結(jié)： 胸膜腔閉式引流術(shù)是心胸外科重要的治療及搶救措施，護(hù)士應(yīng)及時備齊用物，協(xié)助醫(yī)生快速治療。保持管道密閉，防止空氣進(jìn)入，定時擠壓引流管，保持引流通暢，密切觀察水封瓶內(nèi)長玻璃管中水柱的波動、病人的呼吸及一般狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)

22、生處理。做好病人健康教育指導(dǎo)。鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽、排痰。促進(jìn)肺擴(kuò)張，改善呼吸功能。第42頁，共140頁。 案 例 分 析 趙某，男，40歲。某日晚被刀刺右胸后出現(xiàn)胸悶、胸 痛、呼吸困難入院。查體：見胸廓活動受限，呼吸淺快； 胸部檢查見傷側(cè)胸壁傷道，呼吸時可聽見空氣進(jìn)入胸膜腔 傷口的響聲；胸部頸部皮下可觸及捻發(fā)音；傷側(cè)胸部上部 叩診呈鼓音，下部為實音，聽診呼吸音明顯減弱。胸部X 線檢查：右肺明顯萎縮，上胸腔透亮度增加，下胸腔有大 片積液陰影，有液平面，縱隔向健側(cè)移位。診斷為“血胸 合并氣胸”。立即行胸腔閉式引流術(shù)(常在腋中線7、8肋間 或經(jīng)B超引導(dǎo)置管)引出大量血性液體，負(fù)壓水柱波動10

23、cm，有氣泡逸出，病人胸悶、呼吸困難等癥狀緩解。生命 體征平穩(wěn)，SaCO2 98%，口唇無發(fā)紺，右肺呼吸音增強(qiáng)， 較健側(cè)稍弱。第43頁，共140頁。分析：本例是一典型的血胸合并氣胸的病例，由于 立即行胸腔閉式引流術(shù)，使得胸腔內(nèi)的積血 和氣體及時排出，恢復(fù)胸 腔內(nèi)負(fù)壓和縱隔 的正常位置，促使受壓側(cè)肺迅速膨脹，維持 正常的呼吸、循環(huán)功能，病人的各種臨床癥 狀及時緩解。 第44頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.試述胸膜腔閉式引流術(shù)的目的。 2.簡述胸膜腔閉式引流的注意事項。 3.簡述胸膜腔閉式引流的拔管護(hù)理。 第45頁，共140頁。 第5節(jié)胃腸減壓術(shù)的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.說出胃腸減壓術(shù)的目的 2.學(xué)會胃

24、腸減壓的護(hù)理 3.能對胃腸減壓術(shù)后的病人進(jìn)行健康教育指導(dǎo) 胃腸減壓術(shù)(Stomach and Intestines Reduced Pressure Technique)是利用負(fù)壓和虹吸的原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體、液體吸出體外，以達(dá)到減輕臨床癥狀，并用于胃腸道手術(shù)前后的一項技術(shù)。第46頁，共140頁。一、 目的1.胃腸道穿孔者 可減少胃腸道內(nèi)容物流入腹腔。2.腸梗阻者 可減輕腹脹等癥狀，抽出梗阻近端的氣體、液體以減輕對腸壁的壓力。3.胃腸道手術(shù)者 術(shù)前：利于胃腸道準(zhǔn)備；術(shù) 后：可減輕吻合口的張力，促進(jìn)愈合。4.緩解胃腸道脹氣，有利于腹腔手術(shù)時手術(shù)野的顯 露。第47頁，共140頁。二

25、、 評估1.病人的病情及一般狀態(tài)。2.病人及家屬對胃腸減壓術(shù)的了解及配合程度。三、 計劃1.病人準(zhǔn)備 向病人說明目的和方法，以取得配合。2.用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放：無菌包(治療巾、胃管、液狀石蠟、止血鉗、紗布、彎盤、20 ml注射器)、霧化器、聽診器、膠布、一次性負(fù)壓吸引器。3.環(huán)境準(zhǔn)備 病室清潔，溫度適宜，空氣新鮮。第48頁，共140頁。 四、 實施 1.胃腸減壓術(shù)的操作步驟和要點(表2-5-1)。表2-5-1胃腸減壓術(shù)的操作流程和操作步驟第49頁，共140頁。2.注意事項和術(shù)后健康教育指導(dǎo)(1)在插管過程中，病人如惡心、嘔吐嚴(yán)重，囑病人 深呼吸，并暫停插管。出現(xiàn)嚴(yán)重嗆咳時，是胃管 誤入氣管內(nèi)

26、所致，應(yīng)立即拔出。(2)妥善固定胃管：觀察膠布固定是否牢靠，有無松 動，防止胃管位置上、下移動及銜接處脫落。意 識 不清的病人應(yīng)適當(dāng)約束，避免拔管。術(shù)后協(xié)助 病人坐起，并做輕微床上活動時，負(fù)壓吸引器放 置位置應(yīng)穩(wěn)妥，避免滑落牽拉出胃管。第50頁，共140頁。(3)保持引流通暢：檢查管道系統(tǒng)密閉程度；及時調(diào)整負(fù)壓吸引器，使之持續(xù)處于負(fù)壓引流狀態(tài)；保持胃管通暢，防止扭曲、受壓和阻塞。(4)觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)：術(shù)后24 h內(nèi)可由胃管引流出少量血液或咖啡樣液體100300 ml。若引流出較多新鮮血時，應(yīng)警惕有吻合口出血，及時通知醫(yī)生并處理。 第51頁，共140頁。 (5)做好基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)禁食，

27、每日以液狀石蠟滴入鼻 腔，胃管刺激、咽喉疼痛不適時應(yīng)耐心做好解釋， 并加強(qiáng)口腔護(hù)理，給予超聲霧化吸入，促進(jìn)痰液排 出，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生減少感染和增加病人舒適程 度。 (6)拔管護(hù)理：拔管指征為胃腸引流量減少，腸蠕動恢 復(fù)，肛門排氣后可拔管；拔管后應(yīng)及時擦凈鼻孔， 清除面頰部膠布痕跡。 五、 評價 1.病人及家屬了解胃腸減壓術(shù)的相關(guān)知識，能夠配合。 2.胃腸減壓有效，護(hù)理得當(dāng)，達(dá)到預(yù)期目的。 第52頁，共140頁。證實胃管在胃內(nèi)的方法有哪些 證實胃管在胃內(nèi)有三種方法。當(dāng)胃管插入至預(yù)定 長度后： 連接注射器于胃管末端進(jìn)行抽吸，有胃液抽出， 證實胃管在胃內(nèi)； 置聽診器于病人胃區(qū)，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入

28、10 20 ml空氣，聽到氣過水聲，證實胃管在胃內(nèi)； 將胃管末端置于盛水的治療碗內(nèi)，無氣泡逸出， 證實胃管在胃內(nèi)。 第53頁，共140頁。操作流程圖： 核對解釋協(xié)助半臥位潤滑胃管指導(dǎo)病人吞咽動作插入胃管固定接負(fù)壓引流裝置整理用物。小結(jié)： 胃腸減壓術(shù)是胃腸道疾病及手術(shù)前后常用的治療措施之一，護(hù)士應(yīng)了解病人胃腸減壓的目的，保持胃管固定良好，吸引器呈持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。 第54頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.簡述胃腸減壓術(shù)的操作步驟。 2.說出胃腸減壓術(shù)的目的。 3.簡述胃腸減壓術(shù)的注意事項有哪些？ 第55頁，共140頁。 第6節(jié) “T

29、”型管引流的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.說出“T”型管引流的目的 2.學(xué)會“T”型管引流的護(hù)理 3.能對病人進(jìn)行“T”型管引流術(shù)后的健康教育指導(dǎo) 膽道疾病行膽總管探查或切開取石術(shù)后，在膽總管切開處放置“T”型管引流(“T” Tube Drainage) 。一端通向肝管，一端通向十二指腸，由腹壁戳口穿出體外，接通引流袋，達(dá)到引流膽汁、減壓、抗炎引流殘余膽石和支撐膽道的作用。第56頁，共140頁。 一、 目的 1.引流膽汁 膽總管切開后，可引起膽道充血水腫，致 膽汁排出受阻，通過“T”型管使膽汁順利引流出體 外。 2.減壓 減輕術(shù)后膽總管內(nèi)壓力，防止膽汁外漏，減少 術(shù)后并發(fā)癥。 3.抗炎 化膿性膽管炎經(jīng)引流

30、減壓，可迅速控制感染， 改善肝功能。 4.引流殘余結(jié)石 尤其是泥沙樣結(jié)石，術(shù)后也可經(jīng)“T” 型管溶石、造影等。 5.支撐膽道 避免術(shù)后膽總管切口瘢痕攣縮、管腔變 小、粘連狹窄等。第57頁，共140頁。二、 評估1.病人的病情、手術(shù)術(shù)式，引流管位置及數(shù)量。2.病人及家屬對術(shù)后護(hù)理的需求及配合程度。三、 計劃1.用物準(zhǔn)備 一次性無菌引流袋、止血鉗、酒精棉球。2.環(huán)境準(zhǔn)備 病室清潔，溫度適宜，屏風(fēng)遮擋。第58頁，共140頁。四、 護(hù)理措施1.妥善固定“T”型管術(shù)后除用縫線固定于腹壁外， 還應(yīng)用膠布將其固定于腹壁皮膚，囑病人翻身活 動時避免“T”型管脫出，對躁動不安的病人應(yīng)有 專人守護(hù)或適當(dāng)加以約束，

31、一旦脫出，要及時通 知醫(yī)生(圖2-6-1)。第59頁，共140頁。2.保持有效引流(1)“T”型管不可受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常給以擠 捏，保持引流通暢。(2)平臥時引流管的高度不能高于腋中線，站立 或活動時應(yīng)低于腹壁切口，以防膽汁逆流引 起感染，但若引流袋的位置太低，可使膽汁 流出過量，影響脂肪消化和吸收。 第60頁，共140頁。3.觀察引流液的顏、量和性質(zhì) 正常成人每日的膽汁分泌量約為8001200 ml，呈黃或黃綠色，清亮無沉渣。術(shù)后24 h內(nèi)引流量約為300500 ml，進(jìn)食后，可增至每日600700 ml，以后逐漸減少至每日200 ml左右。術(shù)后12 d膽汁呈混濁淡黃色，以后逐漸加深，清

32、亮，呈黃色。若膽汁突然減少或無膽汁流出，則可能有脫管或堵管，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。若引流量多，提示膽道下端有梗阻的可能。第61頁，共140頁。4.預(yù)防感染 每周更換引流袋，每日以75%酒精溶液消毒引流管周圍皮膚，管周墊無菌紗布，減少膽汁對周圍皮膚的刺激。觀察病人體溫的變化，每周做膽汁培養(yǎng)1次，常規(guī)檢查2次，更換引流裝置和留取膽汁標(biāo)本，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。第62頁，共140頁。5.拔管護(hù)理一般在術(shù)后2周左右，病人無發(fā)熱，無腹痛，黃疸消退，血清黃疸指數(shù)正常。膽汁引流量減少至200 ml，清亮，膽道造影證實膽道通暢，夾管試驗無不適可考慮拔管。拔管前引流管應(yīng)開放23d，使造影劑完全排除，拔管后觀察

33、病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸。單純創(chuàng)口滲漏少量膽汁，及時更換敷料，12 d內(nèi)可自行停止。第63頁，共140頁。 五、 評價 1.病人和家屬了解“T”型管引流的目的，能夠配合。 2. “T”型管引流通暢，達(dá)到預(yù)期目的。 3.能有效預(yù)防并及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。 小結(jié)： “T”型管引流是膽總管手術(shù)后常用的引流方法，護(hù)士應(yīng)做好“T”型管的妥善固定，防止脫出，保持有效的引流，觀察并記錄引流液的顏色、量和性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。拔管后還應(yīng)觀察病人有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和黃疸等癥狀，并做好健康教育指導(dǎo)。 第64頁，共140頁。案例分析劉某，男性，74歲，2個月前無誘因出現(xiàn)右上

34、腹脹滿不適，伴后背部疼痛，惡心納差，近一個月來疼痛加劇，呈持續(xù)性，無緩解。5日前發(fā)現(xiàn)鞏膜及全身皮膚黃染，伴全身皮膚瘙癢，膽囊結(jié)石癥多年。門診以梗阻性黃疸收入院。入院后CT提示膽總管下端結(jié)石。經(jīng)抗炎治療5日后，在全麻下行膽總管切開取石，“T”管引流術(shù)，術(shù)后3日患者黃疸癥狀逐漸緩解，15日后痊愈，帶“T”管出院。思考題：1、“T”型管引流的適應(yīng)癥。 2、“T”型管的作用。 3、“T”型管引流術(shù)后的注意事項。 4、“T”型管拔管的指征。第65頁，共140頁。分析：“T”型管引流是膽總管結(jié)石膽管切開引流術(shù)的一部分，“T”管放置于膽總管中。如病人只做膽囊切除術(shù)，膽管內(nèi)結(jié)石仍然存在，梗阻性黃疸難以解除。若

35、采取膽管探查取石術(shù)，肝內(nèi)膽管可能存在的結(jié)石會再次堵塞膽總管，引起梗阻性黃疸復(fù)發(fā)。采用膽總管切開取石，既可達(dá)到引流膽汁和殘余結(jié)石，又能達(dá)到支撐膽道，防止因膽總管切開取石而出現(xiàn)瘢痕致狹窄造成人工膽管梗阻。術(shù)后病人站立時引流袋不可高于切口平面，平臥時不可高于腋中線，防止造成逆行感染，同時引流袋也不能低于切口下40厘米的高度，因過度的膽汁引流會影響患者的消化功能。經(jīng)過15日“T”管竇道基本形成，患者已排黃色糞便后于飯前、飯后各夾管1小時，均無明顯不適，經(jīng)逆行膽管造影證實膽道通暢，無殘余結(jié)石方可拔管。第66頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.簡述“T”型管引流的目的。 2.說出“T”型管引流的護(hù)理措施。第67

36、頁，共140頁。 第7節(jié) 負(fù)壓引流的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.說出負(fù)壓引流的目的 2.學(xué)會負(fù)壓引流的護(hù)理 負(fù)壓引流(Negative Pressure Drainage)是利用 負(fù)壓的原理將創(chuàng)口內(nèi)的滲血、滲液吸出，以減少感染 機(jī)會。臨床上一般適用于體腔內(nèi)巨大腫瘤切除術(shù)后及 乳癌根治術(shù)，也可用于深部膿腔的吸引引流。第68頁，共140頁。一、 目的1.維持引流通暢，使創(chuàng)口內(nèi)積血和積液排出，消滅 死腔，減輕引流液對傷口周圍組織的刺激，以控 制或預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合。2.增加引流功能，便于觀察引流液的量、顏色和性 質(zhì)，以了解病情。 第69頁，共140頁。二、 評估1.患者的病情及一般狀態(tài)。2.創(chuàng)口周圍的皮

37、膚、黏膜狀況。三、 計劃1.用物準(zhǔn)備 一次性負(fù)壓引流器、棉球、消毒溶液。2.環(huán)境準(zhǔn)備 病室清潔、舒適，溫度適宜。第70頁，共140頁。四、 護(hù) 理 措 施 1.手術(shù)后，引流管體外端經(jīng)體表戳出或直接經(jīng)切口穿出， 應(yīng)立即連接負(fù)壓引流器，敷料覆蓋傷口。2.妥善固定引流管和負(fù)壓吸引器，避免活動時脫落。3.引流管和負(fù)壓引流器必須保持無菌和密閉，保持一定負(fù) 壓，以達(dá)到引流的目的。4.保持引流通暢，避免引流管扭曲受壓或堵塞。5.每天更換負(fù)壓引流器，防止逆行感染。6.保持傷口敷料清潔、干燥，定期更換。7.密切觀察引流物的顏色、量和性質(zhì)，并準(zhǔn)確記錄。 8.術(shù)后24 d，引流量逐漸減少至無液吸出時，可拔除引 流管

38、。 第71頁，共140頁。五、 評價1.病人及家屬了解負(fù)壓引流的目的，能夠配合。2.護(hù)理得當(dāng)，引流通暢，達(dá)到預(yù)期目的。小結(jié)： 負(fù)壓引流常用于外科手術(shù)后，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好觀察及護(hù)理。每日更換負(fù)壓引流器、并保持負(fù)壓狀態(tài)，確保引流的通暢。觀察引流量、顏色和性質(zhì)，做好記錄。 第72頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.負(fù)壓引流的目的是什么？ 2.簡述負(fù)壓引流的護(hù)理措施？ 第73頁，共140頁。 第8節(jié)膀胱造瘺管的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.說出膀胱造瘺管的目的 2.簡述膀胱造瘺管的護(hù)理措施 尿路內(nèi)常用的引流管有腎造瘺管、恥骨上膀胱造瘺管和尿道內(nèi)留置導(dǎo)尿管。膀胱造瘺管是于下腹部恥骨上正中切開膀胱置入導(dǎo)尿管或蕈狀管以引流尿液

39、(圖2-7-1)。第74頁，共140頁。一、 目的1.引流尿液，減輕病人因尿潴留出現(xiàn)的身心痛苦，恢復(fù)膀胱功能。2.持續(xù)膀胱沖洗，解除膀胱內(nèi)血凝塊，預(yù)防感染。3.保護(hù)性治療措施，用于尿道外傷或梗阻。4.膀胱減壓，用于泌尿系手術(shù)后，避免膀胱充盈影響切口愈合。第75頁，共140頁。二、 評估1.病人及家屬對膀胱造瘺管的認(rèn)知和配合程度。2.膀胱造瘺管固定位置，通暢程度，尿液顏色、量和性質(zhì)。3.膀胱造瘺口周圍皮膚狀況。三、 計劃1.用物準(zhǔn)備 一次性膀胱沖洗器(或一次性30 ml注射器)、彎盤、生理鹽水、無菌治療碗、手紙。2.環(huán)境準(zhǔn)備 關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫，屏風(fēng)遮擋。第76頁，共140頁。四、 護(hù)理措施1.

40、做好心理護(hù)理，安慰病人，消除其焦慮和緊張情緒。2.妥善固定好引流管及集尿袋，防止滑脫或過度牽拉，引起病人不適，集尿袋應(yīng)固定在低于瘺口的位置，以免尿液倒流。3.觀察瘺口敷料有無滲出，每日以75%酒精溶液擦洗周圍皮膚 ，及時更換敷料，保持清潔干燥。4.保持引流管通暢，定時擠壓，引流管長度適中，避免扭曲、移位或阻塞，認(rèn)真傾聽病人主訴，有腹痛且下腹部膨脹，要及時檢查，擠壓引流管，必要時用生理鹽水沖洗，確保管道通暢。第77頁，共140頁。 5.鼓勵病人攝取足夠水分稀釋尿液，增加內(nèi)沖洗 作用，以減少感染及引流管阻塞的機(jī)會。 6.根據(jù)病情，定時觀察尿的顏色、性狀、尿量， 并做好記錄。 7.長期置管者，應(yīng)常規(guī)

41、膀胱沖洗，沖洗時應(yīng)遵循 少量、多次、微溫 、低壓、無菌的原則，常用 的方法有開放式和密閉式?jīng)_洗法，2周更換1次 造瘺管，1周更換1次集尿袋。第78頁，共140頁。8.每日應(yīng)測4次體溫，如出現(xiàn)發(fā)寒、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，以減少感染機(jī)會。9.拔出造瘺管前應(yīng)先行夾管試驗，證明尿道排尿通暢，方可拔出。拔管后排尿時，可教會病人按壓瘺口，以減少滲出。10.如拔出造瘺管后瘺口仍滲尿，可行留置導(dǎo)尿45 d，保持瘺口局部干燥，待瘺口局部愈合后可拔出留置導(dǎo)尿管。第79頁，共140頁。 五、 評價 1.病人及家屬了解膀胱造瘺的目的，能主動配合。 2.膀胱造瘺管引流尿液通暢，瘺口周圍清潔

42、、干燥、無 感染。 3.達(dá)到術(shù)后沖洗及利于膀胱切口愈合的目的。 小結(jié)： 膀胱造瘺管是尿路內(nèi)引流的方法之一。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng) 護(hù)理，妥善固定引流管，保持引流通暢，定時觀察，發(fā)現(xiàn) 凝血塊堵塞及時擠管并沖洗；及時更換瘺口滲濕的敷料， 防止逆行感染；拔管后指導(dǎo)病人正確排尿及保護(hù)瘺口方 法。第80頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.簡述膀胱造瘺管的目的。 2.說出膀胱造瘺管的護(hù)理措施。 第81頁，共140頁。 第9節(jié) 外科病人營養(yǎng)支持的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.說出腸內(nèi)營養(yǎng)的概念 2.敘述腸內(nèi)營養(yǎng)分類輸入灌注的方式 3.說出全胃腸外營養(yǎng)的概念 4.敘述全胃腸外營養(yǎng)的輸入方式第82頁，共140頁。一、 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng)(

43、N,In Intestines Nutrion )支持系指經(jīng)口或喂養(yǎng)管提供維持人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。凡有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能并可利用的病人都可以接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 第83頁，共140頁。1.腸內(nèi)營養(yǎng)膳食分類按營養(yǎng)素易消化程度和配方可 分為以下5種：(1)自制勻漿膳：用牛奶、魚、肉、水果、蔬菜等 食品，經(jīng)搗碎后制備。(2)混合奶：將雞蛋、白糖、奶糕、面粉及植物油、 菜汁、鮮果汁加水調(diào)成糊狀慢慢加入煮沸的牛 奶與豆?jié){中而成。(3)要素膳：是以氨基酸混合物為氮源，以不需消 化糖類為能源，混以少量提供必需脂肪酸的脂 肪構(gòu)成，亦含有足夠礦物質(zhì)和微量元素等。第84頁，共140頁。(4)特殊配

44、方制劑：指在常用配方中增加或去除某種 營養(yǎng)素，以滿足特殊疾病狀態(tài)下代謝的需要， 有：高支鏈氨基酸配方；必需氨基酸配方； 免疫增強(qiáng)配方。(5)調(diào)節(jié)性制劑：又稱組件配方，是指各類營養(yǎng)素， 如蛋白質(zhì)，糖和脂肪等以獨立形式出現(xiàn)，應(yīng)用時 可互相混合或以單獨形式提供，以便適合病人的 特殊需求。 第85頁，共140頁。2.腸內(nèi)營養(yǎng)投入途徑 有經(jīng)口和管飼兩種，多數(shù)病人 因經(jīng)口攝入受限或不足而采用管飼。(1)鼻胃管：通常用于僅需短期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，胃腸 功能良好的病人。(2)胃造瘺：可適用于需較長時間腸內(nèi)營養(yǎng)支持的病 人。(3)鼻腸管：適用于胃功能不良，誤吸危險性較大或 消化道手術(shù)后必須胃腸減壓又需長期腸內(nèi)營養(yǎng)支

45、 持者。(4)空腸造瘺：需長期腸內(nèi)營養(yǎng)。 第86頁，共140頁。3.腸內(nèi)營養(yǎng)投給方法(1)分次給予：適用于胃功能良好和鼻胃管喂養(yǎng)者， 又包括分次推注和分次輸注，每次100300 ml， 間隔23 h，根據(jù)情況加以調(diào)整。(2)連續(xù)輸注：適用于胃腸道耐受性較差或空腸端 喂養(yǎng)的病人。 第87頁，共140頁。4.護(hù)理措施(1)保持喂養(yǎng)管通暢，固定有效：置入鼻胃管和鼻腸管后，用膠布固定于鼻翼與面頰部，躁動及不合作的病人要加以適當(dāng)防護(hù)，避免拔管。做胃或空腸造瘺時應(yīng)用縫線將之固定于腹壁。定時觀察病人有無喂養(yǎng)管移位的現(xiàn)象。協(xié)助病人翻身，更換臥位時，應(yīng)避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓。第88頁，共140頁。(2)掌握

46、正確的喂養(yǎng)技術(shù)：每次輸注營養(yǎng)液之前，要檢查喂養(yǎng)管是否在位，如鼻胃管可采取抽吸胃內(nèi)容物方法，證實無誤后，方可輸注。輸注前先注入30 ml溫開水，再輸注營養(yǎng)液。營養(yǎng)液配制應(yīng)新鮮，現(xiàn)用現(xiàn)配，容器應(yīng)消毒后使用，防止污染變質(zhì)，喂養(yǎng)管根據(jù)需要及時更換。輸注的營養(yǎng)液溫度、劑量和速度要適宜，以接近人體溫度為標(biāo)準(zhǔn)，從少量開始逐漸達(dá)全量，速度以20 ml/h起，根據(jù)病人適應(yīng)程度逐漸加速，以輸液泵控制為宜。每次輸注營養(yǎng)液后都要用2030ml溫開水沖洗喂養(yǎng)管。喂注藥物：如藥丸，片劑，需經(jīng)研碎后直接注入喂養(yǎng)管，注意營養(yǎng)液和藥物相互作用及影響。第89頁，共140頁。 (3)并發(fā)癥的預(yù)防：根據(jù)病情及喂養(yǎng)管種類，選擇 合適的

47、體位，空腸近端喂養(yǎng)的可取隨意臥位，其余 病人一般取半臥位，預(yù)防反流，誤吸造成吸入性肺 炎。對胃排空遲緩者應(yīng)每4 h抽吸胃內(nèi)容物并估 計胃內(nèi)殘留量，發(fā)現(xiàn)有胃潴留，要延遲或暫停輸 注，必要時加用胃動力藥。管喂期間，密切觀察 病情變化，病人突然出現(xiàn)嗆咳，咳痰中混有營養(yǎng) 液，呼吸急促，應(yīng)懷疑有喂養(yǎng)管移位，致誤吸的可 能，應(yīng)鼓勵病人咳嗽，或給予吸痰，以利排出誤吸 物。觀察病人消化道癥狀，有無胃腸道不適、惡 心、嘔吐、腸痙攣和腹瀉，要及時尋找原因(如營 養(yǎng)液的濃度和滲透壓)。觀察置管處黏膜及瘺口 周圍皮膚的情況，保持局部清潔，干燥，防止?jié)?形成。 第90頁，共140頁。 二、 腸外營養(yǎng) 腸外營養(yǎng)系指通過

48、靜脈途徑提供人體代謝所需要營 養(yǎng)素，當(dāng)病人禁食時，所需營養(yǎng)素均經(jīng)靜脈途徑提供 時，稱為全胃腸外營養(yǎng)。 1.腸外營養(yǎng)制劑與輸入方法葡萄糖、脂肪、氨基酸、 維生素和礦物質(zhì)，采用全營養(yǎng)混合液方式，即將每 天所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在無菌條件下按次序混合入由 聚合材料制成的輸液袋后再輸入，使所提供營養(yǎng)物 質(zhì)完全有效的被體內(nèi)利用。無條件以該方法輸注 時，可以單瓶輸注。 2.輸入途徑有周圍靜脈輸液和中心靜脈置管，短期部 分營養(yǎng)支持可考慮前者。近年來，隨著靜脈置管技 術(shù)不斷發(fā)展，中心靜脈置管選擇較多，置管方法也 逐漸妥善。第91頁，共140頁。 3.護(hù)理措施靜脈置管護(hù)理：向病人及家屬做好必要 的解釋，取得理解和配合

49、。定時監(jiān)測生命體征， 有無胸悶、呼吸困難等癥狀。警惕有無血、氣胸及 栓塞等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。觀察置管 部位皮膚有無感染征象，每日以75%酒精溶液消毒周 圍皮膚，更換無菌敷料及貼膜，一旦出現(xiàn)感染，應(yīng) 立即拔管。保持整個管道系統(tǒng)密閉通暢，輸液結(jié) 束后，用肝素稀釋液封管，防止堵管，護(hù)理病人時 防止導(dǎo)管扭曲、受壓，甚至滑脫。中心靜脈置管 只能輸入營養(yǎng)液，不可在此處抽血化驗或做其他用 途。 第92頁，共140頁。4.輸注時的護(hù)理:全胃腸外營養(yǎng)液的配制和輸注要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，掌握藥物之間配伍特點，避免降解，將每日全部營養(yǎng)液裝入單個3 L輸液袋中(圖2-29)，標(biāo)明營養(yǎng)成分、床號、姓名，并在2

50、4 h內(nèi)輸完。若暫時不能輸入，放入4冰箱內(nèi)保存。控制輸液速度：根據(jù)醫(yī)囑及病人的病情調(diào)節(jié)輸液速度，當(dāng)葡萄糖、脂肪和氨基酸的輸入速度超過人體的代謝能力時，病人可出現(xiàn)高血糖、高血脂、高熱、心率加快或滲透性利尿。第93頁，共140頁。 故葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于5 mg/kg，20%脂肪乳劑250 ml約需輸注45 h。輸入過程中密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病人尿量突然增多、神志改變，應(yīng)疑有非酮性高滲性高糖性昏迷；若病人脈搏加速、面色蒼白及四肢濕冷，應(yīng)疑有低血糖性休克，均應(yīng)立即抽血送檢并協(xié)助醫(yī)師積極處理。 高熱病人的護(hù)理：輸注腸外營養(yǎng)液后，病人可出現(xiàn)高熱，與營養(yǎng)液產(chǎn)熱有關(guān)，無需處理，可自行消退或適當(dāng)予以物理降溫，

51、高熱持續(xù)不退，應(yīng)考慮有無感染發(fā)生。第94頁，共140頁。 小結(jié)： 外科營養(yǎng)支持包括腸內(nèi)營養(yǎng)和全胃腸外營養(yǎng)，腸 內(nèi)營養(yǎng)主要適用于有營養(yǎng)支持指征，有胃腸道功能的 病人，應(yīng)根據(jù)病情需要選擇營養(yǎng)膳食類型，采用合適 的投入途徑和輸注方式。全胃腸外營養(yǎng)適用于病人禁 食時提供所需營養(yǎng)素。一般采用中心靜脈置管法輸入 全營養(yǎng)混合液方式。護(hù)士應(yīng)做好上述兩種營養(yǎng)支持方 式的護(hù)理，密切觀察病人全身反應(yīng)和置管局部情況， 采取有效措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 第95頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.分別說出腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念。 2.敘述腸內(nèi)營養(yǎng)的投入途徑和護(hù)理措施。 3.中心靜脈置管的護(hù)理要點。第96頁，共140頁。 第1

52、0節(jié)靜脈切開術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1.說出靜脈切開術(shù)的目的 2.學(xué)會靜脈切開術(shù)的護(hù)理配合 3.能做好靜脈切開術(shù)后的護(hù)理 第97頁，共140頁。 靜脈和相應(yīng)的動脈比較，數(shù)量較多，口徑較粗，管壁較薄，其容量較大，在安靜狀態(tài)下，循環(huán)血量的60%70%容納在靜脈中，故靜脈淺顯易見。當(dāng)休克、大出血等使有效循環(huán)血量急劇減少時，就會引起靜脈塌陷，導(dǎo)致?lián)尵壤щy。靜脈切開(Phlebotomy)是將塌陷、阻塞致穿刺困難的靜脈切開，便于搶救、治療或進(jìn)行某些特殊的檢查。 第98頁，共140頁。 一、 目的 1.病情緊急如休克、大出血、急需快速大量的輸液、 輸血，維持循環(huán)血量。 2.對表淺靜脈和深靜脈穿刺有困難的

53、病人，確保長時 間維持靜脈輸液。 3.施行某些特殊檢查，如心導(dǎo)管檢查、中心靜脈壓測 定等，以協(xié)助診斷。第99頁，共140頁。二、 評估 1.病人的病情及一般狀態(tài)。 2.擬切開靜脈周圍的皮膚狀況。 3.病人及家屬對靜脈切開的認(rèn)知及配合程度。第100頁，共140頁。 三、 計劃 1.病人準(zhǔn)備 做好核對，向病人說明目的和方法，以 取得配合。 2.用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放：無菌靜脈切開包(靜脈切開 導(dǎo)管，有齒、無齒鑷子，止血鉗，持針器，縫合針、 線，手術(shù)刀、剪，靜脈拉鉤，紗布，有口紗布，洞 巾)，常規(guī)消毒用物1套，無菌手套，輸液裝置，局 部麻醉藥，膠布或敷貼。 3.環(huán)境準(zhǔn)備 緊急情況就地切開，有條件置病人

54、于單 人房間。第101頁，共140頁。 四、 實施 1.靜脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟(表2-10-1)。表2-10-1靜脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟 第102頁，共140頁。 2.注意事項 (1)嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 (2)靜脈周圍皮膚有炎癥或靜脈炎、血栓形成及出血 傾向者禁忌。 (3)密切觀察局部情況，注意針頭有無滑脫，針內(nèi)有 無阻塞，局部有無異常腫脹等。 (4)導(dǎo)管留置時間一般不超過3 d，如系硅膠管留置時 間可稍長。如無禁忌癥，可每天定時用小劑量肝 素溶液沖洗導(dǎo)管。如發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即拔管， 并將患肢抬高，局部用33%硫酸鎂溶液濕敷。 第103頁，共140頁。五、 評價 1.符合無

55、菌操作原則和操作程序，過程順利。 2.病人及家屬了解靜脈切開目的，配合良好。 3.靜脈給液通暢，達(dá)到預(yù)期目的。 第104頁，共140頁。 操作流程圖： 核對解釋仰臥位、術(shù)側(cè)下肢外旋消毒局部皮膚局 部麻醉切開皮膚分離皮下組織挑出靜脈切開靜脈 插入并固定導(dǎo)管接輸液器縫合皮膚切口覆蓋無菌紗布 膠布固定。 小結(jié)： 靜脈切開快速建立靜脈通路，是搶救工作成敗的一個重 要環(huán)節(jié)。護(hù)士應(yīng)迅速的做好切開前的常規(guī)準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生將 導(dǎo)管快速插入靜脈，有效固定，快速補(bǔ)血補(bǔ)液。觀察輸液通 暢程度，插管局部情況，并做好記錄。同時，密切觀察病人 病情變化，及時做好各項搶救工作。 第105頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.靜脈切開

56、的目的是什么？ 2.哪些病人禁忌行靜脈切開？ 3.簡述靜脈切開的注意事項？第106頁，共140頁。第11節(jié) 動脈切開術(shù)的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出動脈切開術(shù)的目的2.學(xué)會動脈切開術(shù)的護(hù)理配合3.簡述動脈切開術(shù)的觀察要點 動脈切開術(shù)(Arteriotomy Technique)是在急需補(bǔ)充血容量和特殊檢查的情況下，將動脈切開，便于搶救、病情監(jiān)測和作特殊檢查等。 第107頁，共140頁。一、 目的 1.對重度休克病人行動脈輸血。 2.施行某些特殊檢查，如造影術(shù)、心血管檢查等， 以協(xié)助診斷。 3.通過動脈切開置管行體外循環(huán)。 4.對重危及大手術(shù)病人，直接監(jiān)測動脈血壓。第108頁，共140頁。 二、 評估

57、1.病人的病情及一般狀態(tài)。 2.擬切開動脈周圍的皮膚狀態(tài)。 3.病人及家屬對動脈切開的認(rèn)識及配合程度。第109頁，共140頁。三、 計劃1.用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放：無菌靜脈切開包(靜脈切開導(dǎo)管，9號針頭，有齒、無齒鑷子，止血鉗，持針器，縫合針、線，手術(shù)刀、剪，靜脈拉鉤，紗布，有口紗布，洞巾)，常規(guī)消毒用物1套，無菌手套，輸液裝置，局部麻醉藥，膠布或敷貼。2.環(huán)境準(zhǔn)備 緊急情況就地切開，有條件要置病人于 單人房間。第110頁，共140頁。 四、 實施 11. 動脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟(表2-11-1)。表2-11-1動脈切開術(shù)的操作流程和操作步驟 第111頁，共140頁。 2.注意事項 （1

58、）嚴(yán)格無菌操作，防止感染。 （2）上肢動脈切開術(shù)應(yīng)盡量選擇左側(cè)。 （3）禁忌向動脈內(nèi)注入去甲腎上腺素等血管收縮藥， 因會引起動脈痙攣，導(dǎo)致肢體缺血而壞死。 五、 評價 1.病人及家屬理解動脈切開的目的，主動配合。 2.未損傷切開周圍靜脈、神經(jīng)，切口部位無感染。 3.操作過程順利，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。 第112頁，共140頁。 操作流程圖： 核對解釋仰臥、術(shù)側(cè)上肢外展外旋消毒局部 皮膚局部麻醉切開皮膚針頭刺入動脈或?qū)用} 剪一小口插入導(dǎo)管并固定接輸液器縫合皮膚切 口覆蓋無菌紗布繃帶加壓包扎。 小結(jié)： 動脈切開術(shù)常用于危重病人搶救及手術(shù)，護(hù)士應(yīng) 迅速做好常規(guī)準(zhǔn)備，配合醫(yī)生，準(zhǔn)確將導(dǎo)管插入相應(yīng) 動脈，觀察

59、輸血、輸液速度和切口置管局部情況，做 好記錄。同時，密切觀察病人病情變化，及時做好各 項搶救工作。 第113頁，共140頁。目標(biāo)檢測 1.說出動脈切開的目的。 2.動脈切開術(shù)后應(yīng)注意些什么? 第114頁，共140頁。 第12節(jié)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的護(hù)理 學(xué) 習(xí) 目 標(biāo) 1.說出頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的目的 2.能配合進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺的護(hù)理配合 3.簡述穿刺后的注意事項 頸內(nèi)靜脈穿刺(nternal Jugular Vein Puncture Method)是深靜脈穿刺的內(nèi)容之一，其特點是表淺且 較易固定。臨床上用于急癥病人搶救，需大量輸血、 輸液，而周圍靜脈穿刺困難者或用于行腸道外全營 養(yǎng)、中心靜脈壓測定置

60、管。 第115頁，共140頁。一、 目的1.外周靜脈穿刺困難而急需。急救時加壓輸液、輸 血。2.胃腸外營養(yǎng)、中心靜脈壓測定置管。二、 評估1.病人的病情及一般狀態(tài)。2.穿刺部位的皮膚，頸部暴露血管充盈程度。3.病人及家屬對頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的認(rèn)知及配合程度。第116頁，共140頁。三、 計劃 1.用物準(zhǔn)備 治療盤內(nèi)放：無菌穿刺包(20號穿刺 針、硅膠管、5 ml和10 ml注射器、67號針頭、 紗布、洞巾)、消毒用物1套、無菌手套、局部麻 醉藥、生理鹽水、膠布或敷貼等。 2.環(huán)境準(zhǔn)備 病室清潔，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫。 第117頁，共140頁。 四、 實施 1.頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)的操作流程和步驟(表2-1