方劑學(xué)第十五章治燥劑

1、方劑學(xué)第十五章治燥劑一、概念： 組成：輕宣辛散或甘涼滋潤的藥物為主； 作用：輕宣外燥或滋陰潤燥； 治證：燥證。* 燥邪致病的特點(diǎn)： 1、干澀傷津 2、燥易傷肺治燥劑 溫燥（熱） 因初秋感受燥熱邪氣而致。 頭痛身熱、干咳少痰，或氣逆而喘， 口渴鼻燥、舌邊尖 紅，苔薄白而干； 涼燥（寒） 因深秋感受風(fēng)寒燥邪而致。 “次寒”、“小寒”。 頭痛惡寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌 苔薄白。 上燥（肺） 干咳、少痰，口燥咽干，咯血； 中燥（胃） 多食易饑，肌肉消瘦，口渴干嘔； 下燥（腎） 消渴，便秘。外燥內(nèi)燥*燥證治燥劑二、分類、適應(yīng)證、代表方。1、輕宣外燥 涼燥或溫燥 杏蘇散、桑杏湯、清燥救肺湯。2、滋陰潤燥

2、 臟腑津傷液耗的內(nèi)燥證 養(yǎng)陰清肺湯、麥門冬湯、百合固 金湯、玉液湯、增液湯。 治燥劑三、使用注意： 1、辨明內(nèi)燥、外燥，分別選用相應(yīng)方劑治療； 2、燥易傷津耗液，久則耗氣，故多配伍養(yǎng)陰、 生津、 益氣之品。 3、滋潤內(nèi)燥之劑多為寒涼滋潤之品，易助濕礙氣，凡素 體多痰濕或脾虛便溏者慎用。治燥劑杏 蘇 散溫病條辨治燥劑【組成】 蘇葉 杏仁 半夏 茯苓 橘皮 前胡 苦桔梗 枳殼 甘草 生姜 大棗 （原方未注用量）【用法】杏 蘇 散【主治】外感涼燥證。 涼燥外襲：頭微痛，惡寒無汗，咽干，苔白。 肺失宣降，津聚為痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脈弦?！静C(jī)】 風(fēng)寒燥邪犯肺，肺失宣降。【治法】 輕宣涼燥，理肺化痰。杏

3、 蘇 散【方解】 君：杏仁 宣降肺氣，潤燥止咳。 蘇葉 輕散風(fēng)寒以發(fā)表邪， 開宣肺氣以助止咳。臣：桔梗 宣肺化痰止咳。 前胡 疏風(fēng)宣肺，降氣化痰。 枳殼 理氣消痰。 *蘇葉配杏仁:輕宣溫潤，宣肺 散寒，止咳潤燥。 桔梗、前胡、枳殼相配：宣肺降氣，化痰止咳杏 蘇 散 佐：半夏 化痰除涎，降逆止咳。 橘皮 理氣化痰。 茯苓 健脾滲濕，以助治痰。 生姜、大棗 和中散邪。 使：甘草 調(diào)和諸藥。 *配伍要點(diǎn)：杏仁+蘇葉；桔梗+前胡+枳殼； 半夏+陳皮。方論選錄*此三味佐藥相合，配伍甘草即二陳湯的主要藥物，以增強(qiáng)理氣化痰，降逆止咳之力。杏 蘇 散【臨床應(yīng)用】1、本方是治療涼燥證的代表方劑。2、辨證要點(diǎn)：惡

4、寒無汗，咳嗽痰稀，咽干， 苔白，脈弦。3、臨證加減：若無汗，脈弦甚或緊者，加麻黃、防風(fēng)以解表發(fā)汗；兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、厚樸以化濕除滿；頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛風(fēng)止痛。4、現(xiàn)代運(yùn)用： 流行性感冒、慢性支氣管炎、 肺氣腫屬外感涼燥，肺氣不宣，痰濕內(nèi)阻者。 5、類方比較：杏蘇散小青龍湯杏 蘇 散 輕散風(fēng)寒（輕宣涼燥）中長于宣肺氣，化痰濕 （偏于宣散化痰）；為治外感涼燥證的代表方，杏蘇散 亦治外感風(fēng)寒較輕，兼肺氣不宣，痰濕內(nèi)阻之 咳嗽證，屬宣化法。臨證以惡寒頭痛 ,無汗， 咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦等見證為特征。 均具有外散風(fēng)寒，內(nèi)化痰濕（或痰飲）的功效。 用治外感風(fēng)寒，痰濕內(nèi)阻之咳嗽證。 發(fā)

5、汗散寒中尤善于溫肺化飲而平喘止咳。多用治小青龍 外寒內(nèi)飲之證，尤為用治寒飲停肺之喘咳證的良 湯 方，屬溫化法。臨證以喘咳痰多清稀，胸悶，舌 苔白滑或兼有發(fā)熱、惡寒、無汗等表證為特征。 楊某某，女，71歲，1977年11月21日初診。著涼后發(fā)熱一天，體溫38.8。惡寒，無汗，咳嗽，咯痰量而少不爽，黃白相兼，甚則象檢查：白細(xì)胞總數(shù)12.4109/L，中性，淋巴，X線胸透診為“左下肺炎”診時(shí)見舌苔稍黃膩，脈象細(xì)數(shù)，飲食尚可，大便正常。證屬?zèng)鲈镉粜l(wèi)，肺失宣降咳嗽，但苔黃白相兼，說明邪氣已有化熱趨勢(shì)。治宜發(fā)散風(fēng)寒，潤肺化痰兼以清熱。用杏蘇散加減：杏仁10克，蘇葉10克，半夏10克，前胡10克，草6克，桔

6、梗10克，陳皮10克，黃芩10克，浮萍10克，蘆根15克，大黃6克。1劑服后汗出熱退，諸癥有減。仍咳嗽咯痰，脈弦細(xì)，苔轉(zhuǎn)薄白。此表寒已去，里熱亦清，但輕度咳嗽外已無其他不適。復(fù)查白細(xì)胞總數(shù)6.7109/L，中性，淋巴，嗜酸粒細(xì)胞，X線復(fù)查左肺下部炎癥陰影明顯減輕。上方又服3劑，X線復(fù)查炎癥改變消失。 中醫(yī)內(nèi)科急癥醫(yī)案輯要桑 杏 湯 溫病條辨【組成】 桑葉一錢 杏仁一錢五分 沙參二錢 象貝一錢 香豉一錢 梨皮一錢 梔皮一錢【用法】桑 杏 湯【主治】 外感溫燥證。 傷于肺衛(wèi)，其病輕淺：頭痛,身熱不甚；燥熱 耗津灼液：口渴，鼻干咽燥；邪氣 傷肺，肺失清肅：干咳無痰或痰少而粘。 溫燥之象：舌紅，苔薄白

7、而干，脈浮數(shù)?！静C(jī)】 溫燥外襲，肺津受灼，肺失宣降?！局畏ā?輕宣溫燥（清宣燥邪，潤肺止咳）。桑 杏 湯【方解】 君：桑葉 清宣肺中燥熱而止咳。 杏仁 宣利肺氣，潤燥止咳。 臣：豆豉 辛涼解表，助桑葉輕宣透熱。 象貝 清化痰熱，助杏仁潤燥化痰止咳。 沙參 潤肺止咳，清熱生津。 佐：梔子皮 清泄肺熱。 梨皮 清熱潤燥，止咳化痰。 *配伍特點(diǎn)： 桑葉+杏仁；輕宣涼散+生津養(yǎng)液方論選錄桑葉配伍杏仁：清涼宣透，潤燥止咳。桑 杏 湯【臨床應(yīng)用】1、本方為治療溫燥外襲，肺燥咳嗽之輕證的常用方。2、辨證要點(diǎn)： 身微熱，干咳無痰，或痰少而粘，舌紅苔薄而干，脈浮數(shù)。3、臨證加減：身熱較重，加銀花、連翹；若肺氣

8、逆而咳嗽較重，加枇杷葉、前胡；咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；鼻衄者，加白茅根、早蓮草以涼血止血；咳痰粘稠難出者，加天花粉、瓜蔞仁以清熱化痰。 桑 杏 湯4、現(xiàn)代運(yùn)用： 上呼吸道感染、急慢性支管炎、支氣管擴(kuò)張咯血、百日咳等，屬外感溫燥，灼傷肺津者。5、類方比較：桑杏湯桑菊飲桑 杏 湯 長于清宣溫燥，化痰止咳。多用治初秋溫燥外桑杏湯 襲，肺津受灼， 肺氣失宣之咳嗽證。臨證以干 咳少痰，頭痛身熱，口燥咽干， 舌紅苔干， 脈浮數(shù)等見證為特征。 均有宣肺化痰止咳，輕散透邪的功效。用治風(fēng) 熱燥邪外襲肺衛(wèi)之咳嗽證。 偏于辛涼宣透，宣肺止咳。多用治風(fēng)溫犯肺，桑菊飲 即風(fēng)熱之邪初襲肺經(jīng)之咳嗽證， 屬邪輕病

9、淺者 。臨證以咳嗽，微熱微渴。脈浮而偏數(shù)等見證 為特征。清燥救肺湯醫(yī)門法律【組成】 桑葉經(jīng)霜者，去枝梗，三錢 石膏煅，二錢五分 甘草一錢 人參七分 胡麻仁炒，研，一錢 真阿膠八分 麥門冬去心，一錢二分 杏仁去皮尖，炒黃，七分 枇杷葉刷去毛，蜜涂炙黃一片【用法】清燥救肺湯【主治】 燥熱傷肺，氣陰兩傷之證。 肺合皮毛，邪氣熏蒸：頭痛身熱 肺失宣降：干咳無痰，氣逆而喘，胸 膈滿悶 氣陰兩傷：咽喉干燥，口渴鼻燥 ，舌 干無苔，脈虛大而數(shù)。 【病機(jī)】燥熱傷肺，氣陰兩傷，肺失宣降。【治法】 清燥潤肺。 （清宣燥熱，益氣養(yǎng)陰）。燥熱傷肺清燥救肺湯【方解】 君：桑葉 輕清宣泄肺中燥熱而止咳。臣：石膏 清泄肺熱

10、，生津止渴。 麥冬 養(yǎng)肺陰，潤肺燥。佐：阿膠、胡麻仁 滋陰養(yǎng)血，潤肺治燥。 杏仁 降潤肺氣，止咳平喘。 枇杷葉 清降肺熱，化痰止咳。 人參 益氣生津。使：甘草 調(diào)和諸藥。方論選錄*桑葉配石膏：泄肺熱之力，潤燥止咳。*杏仁配枇杷葉：清降肺氣，化痰止咳平喘。清燥救肺湯*配伍要點(diǎn)： 桑葉+石膏； 清泄燥熱+益氣養(yǎng)陰，標(biāo)本兼治。清燥救肺湯【臨床應(yīng)用】1、本方為治燥熱傷肺重證之主方。2、辨證要點(diǎn)： 發(fā)熱，干咳無痰，氣逆而喘，口渴咽燥，舌紅少苔，脈虛數(shù)。3、臨證加減：痰多難咯，加川貝、瓜蔞以潤燥化痰；熱甚，加羚羊角以清熱涼血；咯血，去人參加水牛角、生地、仙鶴草。清燥救肺湯4、現(xiàn)代運(yùn)用： 肺炎、支氣管哮喘、

11、急慢性 支管炎、肺氣腫、肺癌等屬燥熱壅肺，氣陰兩傷者。麥 門 冬 湯金匱要略 【組成】 麥門冬七升 半夏一升 人參三兩 甘草二兩 粳米三合 大棗十二枚【用法】麥 門 冬 湯【主治】肺胃陰虛氣逆之肺痿證、嘔逆證。 煉津?yàn)橄眩嚎韧傧涯?；肺胃陰?肺氣上逆：短氣喘促；氣火上逆 胃失和降：氣逆嘔吐； 津失上承：口渴，咽喉干燥； 陰虛氣耗：舌紅少苔，脈虛數(shù)。【病機(jī)】肺胃陰虧，虛氣上逆。 （其病在肺，其源在胃，母子同?。??！局畏ā孔甜B(yǎng)肺胃，降逆和中。麥 門 冬 湯【方解】 君：麥門冬 養(yǎng)陰生津，清降虛火，潤肺益胃。 臣：人參、甘草 益氣生津，補(bǔ)中益肺。 佐：半夏 降逆和胃，開通胃氣，祛痰除涎。 * 麥門冬

12、配半夏（7：1）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麥門冬得半夏則滋而不膩，相反相成。 麥 門 冬 湯 粳米、大棗 養(yǎng)胃生津，助君臣補(bǔ)養(yǎng)肺胃。 使：甘草 調(diào)和諸藥。*配伍要點(diǎn)： 麥門冬+半夏 健脾養(yǎng)胃+補(bǔ)肺，含培土生金，虛則補(bǔ)其母之法。方論選錄麥 門 冬 湯【臨床應(yīng)用】1、本方為治療肺胃陰傷氣逆之肺痿或胃陰不足之嘔逆證的常用方劑。2、辨證要點(diǎn)： 咳唾涎沫，短氣而喘促或嘔吐，咽喉干燥，舌紅少苔，脈虛數(shù)。3、臨證加減：陰傷甚者，可加北沙參、玉竹以養(yǎng)陰液。胃陰不足，胃脘灼熱而痛，加加白芍、川楝子等。麥 門 冬 湯3、現(xiàn)代運(yùn)用： 慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、矽肺、肺結(jié)核等屬肺胃陰虛， 氣火上逆者。

13、亦治胃及十二指腸潰瘍、慢性 萎縮性胃炎等屬胃陰不足，氣逆嘔吐者。4、現(xiàn)代研究： 本方具有鎮(zhèn)咳及促進(jìn)唾液分泌、改善支氣管粘液纖毛輸系統(tǒng)、消除早期矽肺、 降血糖、抑制嗜酸性細(xì)胞等作用。麥 門 冬 湯養(yǎng)陰清肺湯重樓玉鑰【組成】 大生地二錢 麥冬一錢二分 生甘草五分 玄參一錢半 貝母去心，八分 丹皮八分 薄荷五分 白芍炒，八分【用法】養(yǎng)陰清肺湯【主治】白喉證。 疫毒上攻：喉間起白如腐，不易拭去， 肺腎陰虛 咽喉腫痛，鼻干唇燥。 虛火上炎 肺失宣降：咳或不咳，呼吸有聲，似喘 非喘。 陰虛之象：脈數(shù)無力或細(xì)數(shù)?！静C(jī)】肺腎陰虛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感疫毒，熱毒熏蒸 于上?！局畏ā筐B(yǎng)陰清肺，解毒利咽。養(yǎng)陰清肺湯【方

14、解】 君：大生地 清熱養(yǎng)陰，滋腎水以救肺燥。臣：玄參 清熱養(yǎng)陰，解毒利咽。 麥冬 養(yǎng)陰生津，清熱潤肺。 白芍 斂陰柔肝以防木火刑金，灼傷肺陰。*地、玄、冬相配：滋腎水，清虛火，潤肺燥，解疫毒。養(yǎng)陰清肺湯佐：丹皮 涼血散瘀而助消癰腫。 貝母 清熱潤肺，化痰散結(jié)。 薄荷 散熱利咽。使：生甘草 清熱解毒，調(diào)和諸藥。 *配伍要點(diǎn)：玄參+麥冬+生地方論選錄養(yǎng)陰清肺湯【臨床應(yīng)用】1、本方為治療陰虛肺燥白喉的常用方劑。2、辨證要點(diǎn)： 喉間起白膜或白色斑點(diǎn)如腐，咽喉腫 痛，鼻干唇燥，脈數(shù)。3、臨證加減：陰傷甚者，加大熟地以滋陰補(bǔ)腎；熱毒甚者，加土牛膝、銀花、連翹以清熱解毒；燥甚者，加天冬、鮮石斛以養(yǎng)陰潤燥。養(yǎng)

15、陰清肺湯4、現(xiàn)代運(yùn)用： 急性扁桃體炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等屬陰虛燥熱者。5、現(xiàn)代研究： 本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。養(yǎng)陰清肺湯 重在滋陰清熱而解毒利咽，兼以清散祛邪 。主治養(yǎng)陰清 肺腎陰虛，內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感疫毒，熱毒熏蒸咽喉 肺湯 之白喉證。臨證以喉間起白膜斑點(diǎn)，不易擦去， 咽喉腫痛，鼻干唇燥 ，舌紅脈數(shù)等見證為特征。 均有滋陰補(bǔ)腎潤肺，清降虛火之功效。用治肺腎 陰虛，虛火上擾之證。 滋腎陰，降虛火之力較強(qiáng)，并能化痰止咳，體現(xiàn) “金水相生”法。多用治肺腎陰虛，虛火上炎，百合固 灼傷肺絡(luò)之咳嗽痰血證。臨證以咳嗽，痰中帶血， 金湯 咽喉燥痛，眩暈，潮熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等見 證為特征。黎

16、崇裕醫(yī)案養(yǎng)陰清肺湯加減治療扁桃體化膿案熊某某，男，4歲2016-5-31就診，高熱四天，高熱時(shí)寒戰(zhàn)伴有手腳冰涼，鼻塞流清鼻涕，胃納略減，咽部鮮紅，雙扁桃體二度腫大，有黃白膿點(diǎn)，指紋浮紫，脈數(shù)。陽明熱盛生地15麥冬20丹皮15玄參15連翹15金銀花10蟬蛻10黃芩10牛蒡子10淡竹葉6北沙參15蜜棗15 3劑前藥后一劑燒退，余下未服。玉 液 湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄 【組成】 生山藥一兩 生黃芪五錢 知母六錢 生雞內(nèi)金二錢 葛根一錢半 五味子三錢 天花粉三錢【用法】 【主治】 氣不布津,腎虛胃燥之消渴。 津液不布，胃燥耗津：口渴引飲； 腎失封藏，水精下流：小便頻數(shù)量多； 氣虛胃燥津傷：困倦氣短，舌嫩紅而

17、 干,脈虛細(xì)無力?！静C(jī)】 氣虛氣不布津，腎虛胃燥?！局畏ā?益氣生津，潤燥止渴。【方解】君：山藥、黃芪 補(bǔ)脾固腎，益氣生津功，臣：知母、天花粉 滋陰清熱，生津養(yǎng)液， 潤燥止渴。 *君臣相配，益氣養(yǎng)陰，生津布津（氣 旺生津）；潤燥止渴，固腎縮尿。*二藥相配：一則使脾氣升，散精達(dá)肺，輸布津夜以止渴，二則使腎氣固，封藏精微以縮尿。玉 液 湯佐：葛根 清熱生津止渴。 雞內(nèi)金 助脾健運(yùn)，運(yùn)化水谷精微； 兼能固腎澀精。 “化飲食中糖質(zhì)為津液也”醫(yī)學(xué)衷中參西錄 五味子 收斂固腎，不使津液下流。 *配伍要點(diǎn)： 黃芪+山藥； 黃芪+葛根；方論選錄五味子配山藥：補(bǔ)腎固精之力增強(qiáng)。*葛根配黃芪：升發(fā)脾胃清陽，輸布

18、津液而止渴。玉 液 湯【臨床應(yīng)用】1、本方為治療氣不布津，腎虛胃燥之消渴證的常用方。 2、辨證要點(diǎn)： 口渴尿多，氣短，脈虛細(xì)無力。3.、臨證加減：氣虛甚，脈虛細(xì)者，加人參；小便頻數(shù)者，加山茱萸、菟絲子。煩熱渴飲者，加石膏、麥冬。 4、現(xiàn)代運(yùn)用： 癌癥放療后、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、小兒夏季熱、尿崩癥等屬氣陰兩虧，中焦燥熱者。5、本方具有降血糖作用。杏蘇散溫病條辯方論：吳瑭：“燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚者也，陽明之脈，上行頭角，故頭亦痛也。咳嗽稀痰者，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能痛調(diào)水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅；嗌塞者，嗌為肺系也，脈弦者，寒兼飲也

19、。無汗者，涼搏皮毛也。” 桑杏湯成方便讀方論：張秉成：“此因燥邪傷上，肺之津液素虧，故見右脈弦大之象，而辛苦溫散之法，似又不可用矣。止以輕揚(yáng)解外，涼運(yùn)清金耳。桑乃箕星之精箕好風(fēng)，故搜其風(fēng)，其葉輕揚(yáng)，其紋象絡(luò)，其味辛苦而平，故能輕解上焦脈絡(luò)之邪。杏仁苦辛溫潤，外解風(fēng)寒，內(nèi)降肺氣。但微寒驟束，胸中必不為舒，或痰或滯，壅留上焦，久而化熱，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陳腐。象貝化痰，橘皮清熱，沙參，梨皮養(yǎng)陰降火，兩者兼之使邪去而津液不傷，乃為合法而。 清燥救肺湯（醫(yī)門法律喻昌：諸氣郁之屬于肺者，屬于肺之燥也。而古今治氣郁之方，用辛香行氣，絕無一方治肺之燥者。諸痿喘嘔之屬于上者，亦屬于肺之燥也。而古今治法，以痿、嘔屬陽明，以喘屬肺，是則嘔與痿屬之中下，而惟喘屬之上矣。所以千百方中，亦無一方及于肺之燥也。即喘之屬于肺者，非表即下，非行氣即瀉氣，間有一二用潤劑者，又不得其旨矣?？傊?，內(nèi)經(jīng)六氣，脫誤秋傷于燥一氣，指長夏之濕，為秋之燥。后人不敢更端其說，置此一氣于不理，即或明知理燥，而用藥夾雜。如弋獲飛蟲，茫無定法示人也。今擬此方，命名清燥救肺湯，大約以胃氣為主，胃土為肺金之母也。其天門冬雖能保肺，然味苦而氣滯，恐反傷胃