小兒肺炎護(hù)理

1、 小兒肺炎護(hù)理中心醫(yī)院1 定義： 指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn) 。占我國住院兒童死亡的第一位。 一、概 述2 按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類 二、分類3 支氣管肺炎：累積支氣管壁和肺泡的炎癥,是小兒時(shí)期最常見的肺炎。大葉性肺炎：由肺炎雙球菌引起的急性肺實(shí)質(zhì)炎癥。間質(zhì)性肺炎：肺的間質(zhì)組織發(fā)生炎癥。按病理分肺炎的分類4 細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎 真菌性肺炎 原蟲性肺炎按病因分類感染性肺炎吸入、墜積、過敏：非感染性肺炎 肺炎的分類常見的有呼吸道合胞病毒常見的有肺炎鏈球菌肺炎支原體引起，約占20沙眼衣原體，約占

2、嬰幼兒肺炎20常見的有皮炎芽生菌常見的卡氏肺囊蟲為主5 按病程分類急性肺炎 病程在1個(gè)月以內(nèi) 遷延性肺炎 病程1個(gè)月3個(gè)月慢性肺炎 病程1個(gè)月3個(gè)月 肺炎的分類6 輕癥肺炎：以呼吸道癥狀為主，無全身中毒癥狀。重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)癥狀較重外，還累及其他系統(tǒng)并且全身中毒癥狀重。按病情分類肺炎的分類7 按表現(xiàn)分類典型性肺炎 包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌 、肺炎桿菌等細(xì)菌性肺炎非典型性肺炎 包括支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒性等（新型冠狀病毒屬于特殊類型）禽流感肺炎、甲型H1N1肺炎。 肺炎的分類8 肺組織充血，水腫，炎性浸潤細(xì)菌性肺炎 以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎 以間質(zhì)受累為主，也可累及

3、肺泡 三、病理9 三、病理10 一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽 氣促 頻率快 三凹征 鼻煽紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀 四、臨床表現(xiàn)11 重癥肺炎臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)12 呼吸系統(tǒng)-呼吸衰竭按病變部位 周圍性： 呼吸困難明顯 中樞性： 呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治?I型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO285% II型呼衰 PaO2 =6.67KPa SaO2 =6.67KPa 13 中毒性心肌炎:煩躁,多汗,面色蒼白，心動(dòng)過速,心率不齊,心音低鈍;心電圖改變(ST段壓低,T波低平,倒置)心力衰竭： 1.呼吸加快 60次/分 2.嬰兒大于180次/

4、分，幼兒大于160次/分，心音低鈍，奔馬律 3.患兒極度煩躁不安，面色青灰，尿少，雙下肢浮腫 4肝臟迅速增大，短時(shí)間內(nèi)增大1.5厘米以上，或肝臟大于3厘米以上循環(huán)系統(tǒng)14 中毒性腸麻痹：主要是由細(xì)菌和病毒及其毒素引起胃腸功能紊亂，致腸蠕動(dòng)減弱或消失，腸腔積氣，壓力增加，胃腸道血液循環(huán)障礙，供血供氧不足，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重腹脹可影響心肺功能，出現(xiàn)或加重呼吸困難。主要癥狀表現(xiàn)為腹脹、感染癥狀比如發(fā)熱，檢查腹部叩診鼓音、如果出現(xiàn)壞死滲出可能合并腹腔積液，叩診可能有移動(dòng)性濁音，聽診腸鳴音減弱或消失。消化道出血：通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃

5、及十二指腸等部位的出血。下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。消化系統(tǒng)15 腦水腫：是指腦內(nèi)水分增加、導(dǎo)致腦容積增大的病理現(xiàn)象，是腦組織對(duì)各種致病因素的反應(yīng)。中毒性腦病：是毒物引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)16 膿胸膿氣胸肺大泡此外還可引起肺膿腫，肺不張，化膿性心包炎，敗血癥等。 五、并發(fā)癥17 六、幾種特殊病原的肺炎18 （一）呼吸道合胞病毒肺炎 2-6個(gè)月內(nèi)嬰兒多見喘憋性肺炎中低度發(fā)熱喘憋明顯肺部體較早：哮鳴音、呼吸音減弱、濕羅音全身中毒癥狀明顯毛細(xì)支氣管炎19 （二）腺病毒肺炎多見于6月-2歲幼兒起病急驟，全身中毒癥狀明顯，稽留

6、熱肺部體征出現(xiàn)晚，可出現(xiàn)喘憋胸片改變較肺部體征早易并發(fā)肺氣腫20 （三）金黃色葡萄球菌肺炎多見于新生兒及嬰幼兒起病急，病程重，發(fā)展快中毒癥狀明顯肺部體征出現(xiàn)早易并發(fā)膿胸、膿氣胸21 （四）肺炎支原體肺炎 1.年齡（年長(zhǎng)兒） 多見 2.起病大多緩慢，多有發(fā)熱 3.咳嗽劇烈，刺激性干咳為突出表現(xiàn) 4.肺部體征不明顯 （特點(diǎn) 與癥狀不一致） 5.部分有肺外表現(xiàn) （皮疹 心肌炎等） 6.胸部X線（多樣性易變性） 病原學(xué)22 七、 護(hù) 理23 （一）改善呼吸功能 1環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量使患兒安靜，可取半臥位或高枕臥位 。 2按醫(yī)囑給氧 一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min

7、；缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min； 3按醫(yī)囑給藥。（一）改善呼吸功能【護(hù)理措施】24 調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時(shí)給予吸痰，但不能過頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥【護(hù)理措施】（二）保持呼吸道通暢25 1.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次。2.體溫超過38.5時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫。3.加強(qiáng)口腔護(hù)理。4.皮膚護(hù)理?！咀o(hù)理措施】（三）維持體溫正常26 【護(hù)理措施】（四）營養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 1給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食 2鼓勵(lì)患兒多飲水 3重癥患兒不能進(jìn)食時(shí)，采取靜脈營養(yǎng)27 2. 密切觀察有無腹脹、腸鳴音減弱消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無便血等。3. 若患兒病情突然加重，出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、胸痛、發(fā)紺、患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限，提示并發(fā)了膿胸或膿氣胸。 1. 密切觀察意識(shí)、瞳孔等變化，如患 兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示顱內(nèi)壓增高。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥【護(hù)理措施】28 指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，