骨折鎖定鋼板應(yīng)用技術(shù)課件

1、骨折鎖定鋼板應(yīng)用技術(shù)骨折治療：“整復(fù)，固定，功能鍛煉”三要素中，固定是核心。骨折治療原則，固定方法及器材上的改變反映骨折治療的發(fā)展趨勢。AO1958年的原則：1解剖復(fù)位2堅強(qiáng)固定與加壓3保留骨和軟組織的血供4早期、安全、無痛的活動AO2000年的原則：1通過骨折復(fù)位、固定以保持解剖學(xué)上的關(guān)系2.根據(jù)骨折與損傷的特點(diǎn)行內(nèi)固定或外固定。3.采用細(xì)心處理和柔和的復(fù)位方法保護(hù)骨與軟組織的血供4患者及骨折局部的早期安全活動AOBO的轉(zhuǎn)變1958機(jī)械固定1994生物學(xué)固定提倡微創(chuàng)內(nèi)固定BO的治療原則利用間接復(fù)位技術(shù)，手法復(fù)位或利用器械遠(yuǎn)離骨折部位牽引，對粉碎骨折進(jìn)行整復(fù)，恢復(fù)骨骼的長度，軸線，矯正旋轉(zhuǎn)移位

2、內(nèi)固定不強(qiáng)調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運(yùn)不因內(nèi)固定操作而遭受破壞不應(yīng)在骨折處剝離骨膜進(jìn)行植骨接骨板的類型和功能動力加壓接骨板 (DCP)有限接觸動力加壓接骨板 (LC-DCP)管型接骨板重建接骨板解剖形接骨板傳統(tǒng)接骨板的缺點(diǎn)暴露較廣泛軟組織損傷問題生物力學(xué)上偏心固定DCP動力加壓鋼板螺孔側(cè)位橫截面是不規(guī)則碗狀螺孔正位是橢圓形擰緊螺釘引起鋼板與骨之間的移動加壓和/或固定 中心位置入的螺釘沒有加壓效果要有動力加壓效果，螺釘必須偏心置入鉆孔位置至關(guān)重要 LC-DCP 有限接觸-動力加壓鋼板底面切割槽，與骨面間有限接觸與骨接觸減少，對骨外膜損傷減少螺孔平均分布側(cè)位橫截面是規(guī)則碗形切割槽

3、平均分布確保應(yīng)力平均分布AOASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結(jié)了大量的標(biāo)準(zhǔn)接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效基礎(chǔ)上發(fā)展而來的AOASIF全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對任何骨折的治療可能會取得最好的臨床效果。皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨螺絲釘自攻鎖定螺絲釘自鉆自攻鎖定螺絲釘鎖定加壓接骨板螺絲釘LISS是一種具有技術(shù)創(chuàng)新的髓外內(nèi)固定系統(tǒng)和外科技術(shù)： 閉合、間接復(fù)位 內(nèi)植入物與骨面接觸最小化 軟組織損傷最小 保護(hù)血運(yùn) 減少內(nèi)翻塌陷的危險性LISS 原本就是鎖定接骨板

4、使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點(diǎn)：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間達(dá)到加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使用。不同的理念導(dǎo)致不同的處理方法 絕對堅強(qiáng)固定接骨術(shù)-AO原則相對穩(wěn)定固定接骨術(shù)-BO原則折塊間加壓鋼板-DCP鋼板-LC-DCP鋼板拉力螺釘 波形鋼板橋式鋼板非接觸鋼板點(diǎn)接觸鋼板、LISS鋼板、 LCP鋼板 缺點(diǎn)易導(dǎo)致延遲愈合、不愈合、感染、內(nèi)固定失敗、再次骨折 優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥寬、失敗幾率小適應(yīng)癥關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、短斜型骨折、橫型骨折 適應(yīng)癥

5、復(fù)雜性骨折特別是粉碎性干骺端骨折合適的手術(shù)適應(yīng)癥干部或干骺端簡單或粉碎骨折 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 骨折不愈合或延遲愈合假體周圍骨折 髓內(nèi)釘固定后繼發(fā)的骨折臨床應(yīng)用 LCP 作為內(nèi)固定器的長度理想的鋼板長度決定于兩個因素:鋼板的間距寬度（plate span width）與鋼板的螺釘密度 （plate screw density）鋼板的間距寬度（plate span width）=鋼板長度/骨折的全長度(2-3粉碎性骨折,8-10簡單骨折) 鋼板的螺釘密度 （plate screw density）=鋼板上螺釘?shù)臄?shù)目/鋼板上的螺孔數(shù)目(8-102-3螺釘標(biāo)準(zhǔn)螺釘和鎖定螺釘鎖定螺釘螺釘類型 大多雙皮質(zhì)干部:

6、自鉆螺釘 單皮質(zhì)骨骺或干骺端骨折:自攻螺釘 雙皮質(zhì) 螺釘密度0.4-0.30.5-0.4每個主要骨塊的螺釘數(shù)目22每個主要骨塊的皮質(zhì)數(shù)目34螺釘位置短的中間碎塊不需要固定螺釘 長的中間碎塊不需要固定螺釘骨折線上空的螺孔 0-33臨床應(yīng)用First clinical results of the Locking Compression Plate (LCP)Christoph Sommel, Emanuel Gautier, Matthias Mller, et al.Injury 2003,Vol.34,Suppl.2 S-B43-S-B54手術(shù)并發(fā)癥Christoph Sommel 等總結(jié)了144例患者行LCP鋼板固定了169處骨折的初步臨床研究并發(fā)癥例數(shù)延遲愈合5復(fù)位失敗1內(nèi)固定物松動1內(nèi)固定松動及復(fù)位失敗4