醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1

1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)普通病房考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)填卡、報(bào)告。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。2感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中；特殊感染病人單間隔離，對感染病人產(chǎn)生的引流液、體液等消毒后排放，每日對物體外表和地面進(jìn)行消毒。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。3嚴(yán)格根底操作不在皮膚出現(xiàn)紅腫和滲液的部位進(jìn)行穿刺操作。無菌吸痰一次一管，靜脈穿刺操作

2、一巾一帶一針一管一持針器。胃管、尿管、引流袋/瓶按規(guī)定時(shí)間更換,有標(biāo)識(shí)。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換12次，遇有血液、體液污染等情況，應(yīng)及時(shí)更換。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。不在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)污染被服。病室應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。每日用清水或清潔劑擦拭各類物體外表和地面，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)先消毒處理后再清潔。各種保潔抹布一桌一巾，掃床毛巾應(yīng)一床一巾，地巾一室一巾，用后清洗消毒，保持枯燥備用。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。4復(fù)用醫(yī)療器械和用品消毒滅菌處理霧化器一人一管一面罩，面罩每次用后立即沖洗，擦干；霧化管路每

3、周消毒一次。氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換，濕化瓶、管每周消毒一次。急救車內(nèi)喉鏡、開口器、舌鉗、呼吸囊，清潔消毒后單包裝存放；氣管插管導(dǎo)絲滅菌后，單包裝存放；長期應(yīng)用呼吸機(jī)患者外置管路每周更換一次，管路消毒標(biāo)準(zhǔn)，濕化罐內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換。體溫計(jì)用75%酒精浸泡消毒30分鐘，75%酒精每周更換2次；感染患者使用的體溫計(jì)采用0.05%含氯消毒液消毒，30分鐘后清水沖洗避污。血壓袖帶每周清潔消毒，被血液、體液污染后應(yīng)立即清洗消毒，枯燥保存。公用聽診器、手電筒、 每日用75%酒精或0.05%含氯消毒劑擦拭消毒備皮刀片一次性使用，公用金屬備皮刀架、備皮剪刀用后高壓滅菌持針器每次用后0.05%含氯消毒液

4、浸泡，15分鐘后清水漂洗后枯燥保存公用水杯、量杯、量筒、負(fù)壓吸引瓶、拖鞋用后分類清洗消毒， 便器清洗機(jī)操作流程正確，公用便器用后消毒，枯燥備用，自備便器每周集中消毒一次。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。5治療室、換藥室、注射室要求分區(qū)明確，標(biāo)志清楚；抽出的藥液、開啟的無菌溶液須注明時(shí)間，超過2h不得使用；各種溶媒最好采用小包裝，啟封抽吸后超過24h不得使用，。碘酒、乙醇應(yīng)密封、避光保存，每周更換2次，容器每周滅菌次。滅菌后的無菌敷料儲(chǔ)槽開啟后24小時(shí)內(nèi)使用。無菌器械干罐應(yīng)開啟后4小時(shí)內(nèi)使用。提倡采用小包裝無菌敷料和器械。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；

5、進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。治療、處置按一般病人、感染病人的順序進(jìn)行；換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行；特殊感染傷口應(yīng)就地診室或病房嚴(yán)格隔離，不得進(jìn)入換藥室，處置后進(jìn)行對場所嚴(yán)格終末消毒；每日進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。6一次性無菌醫(yī)療用品使用管理一次性用品不得重復(fù)使用。存放符合要求。使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。發(fā)現(xiàn)存在質(zhì)量問題的產(chǎn)品，應(yīng)立即停止使用，按規(guī)定上報(bào)?，F(xiàn)場檢查，查看記錄重復(fù)使用的扣1分。存放條件不符合要求扣1分?？剖夜芾聿坏轿豢?分。發(fā)現(xiàn)問題上報(bào)不及時(shí)扣3分，未上報(bào)扣5分

6、。7消毒藥、械管理使用中消毒、滅菌劑的有效濃度監(jiān)測含氯消毒劑、過氧乙酸等每日監(jiān)測；使用中的戊二醛監(jiān)測每周不少于一次。用于內(nèi)鏡消毒或滅菌的戊二醛必須每日或使用前進(jìn)行監(jiān)測?，F(xiàn)場查看，統(tǒng)計(jì)監(jiān)測試紙消耗量；現(xiàn)場測試濃度。未監(jiān)測不得分，少一次或一工程不符合要求扣3分。實(shí)際使用濃度不符合要求扣1分，未監(jiān)測扣2分/處，監(jiān)測次數(shù)達(dá)不到要求扣1-5分，弄虛作假不得分。紫外線燈日常監(jiān)測，包括燈管應(yīng)用時(shí)間、照射累計(jì)時(shí)間和使用者簽名；查看監(jiān)測記錄，詢問醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測方法。 未按要求監(jiān)測扣1分/次。8醫(yī)務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)等知識(shí)掌握和落實(shí)情況，科室防護(hù)用品儲(chǔ)藏情況。抽查“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念抽查醫(yī)務(wù)人員工作中防護(hù)措施落實(shí)

7、情況，正確使用防護(hù)用品，如口罩、眼罩、手套、隔離衣的正確使用方法。抽查發(fā)生經(jīng)血傳播病原體職業(yè)暴露的現(xiàn)場應(yīng)急處理方法和報(bào)告程序?，F(xiàn)場抽查防護(hù)用品儲(chǔ)藏情況。1人不能正確答復(fù)或不會(huì)使用扣1分。1人防護(hù)不到位或防護(hù)用品使用不正確扣1分無防護(hù)用品扣2分防護(hù)用品不合格扣1分。9手衛(wèi)生手衛(wèi)生設(shè)施、設(shè)備齊備：非手觸式水龍頭開關(guān)流動(dòng)水、洗手液或肥皂、干手用品、洗手標(biāo)識(shí)配備速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。實(shí)地核查，非手接觸式水龍頭開關(guān)腳踏式、肘式或感應(yīng)式等；數(shù)量適宜，安裝的位置方便使用；干手方法正確提倡使用紙巾干手，也可使用一用一消毒的小毛巾；配備肥皂保持枯燥？或皂液提倡使用，定期清潔皂液容器，配備速干

8、手消毒劑，至少核查一個(gè)季度洗手液與手消毒劑的領(lǐng)用情況。有洗手標(biāo)識(shí)?，F(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，時(shí)機(jī)、方法正確“六步法等。詢問手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況。手套使用正確洗手設(shè)施不符合要求每項(xiàng)扣1分。 一人次未按標(biāo)準(zhǔn)洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。一名醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生知識(shí)扣1分。10醫(yī)療廢物管理分類正確，不得混放。應(yīng)當(dāng)有醫(yī)療廢物分類、收集方法的示意圖或者文字說明。醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時(shí)，封口緊實(shí)、嚴(yán)密。應(yīng)當(dāng)標(biāo)明醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、產(chǎn)生時(shí)間、類別、備注等。感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。醫(yī)療廢物交接有登記?，F(xiàn)場抽查查看記錄分類不正確每發(fā)現(xiàn)一次扣1

9、分。無記錄或記錄不全扣1分。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)普通門診、急診科考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)填卡、報(bào)告。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。2急診科、兒科門診、感染性疾病科門診發(fā)熱門診應(yīng)與普通門診分開，自成體系。3急診科室應(yīng)設(shè)單獨(dú)出入口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。有條件的醫(yī)院宜設(shè)掛號、收費(fèi)、取藥、化驗(yàn)、X線檢查、手術(shù)室等。4急診觀察室床間距應(yīng)不小于1.2m

10、。急診觀察室應(yīng)按病房要求進(jìn)行管理。5各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑。6急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，遇有血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。7急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。8建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定感染性疾病科門診發(fā)熱門診診治，并及時(shí)采取消毒隔離措施。 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)感染性疾病科傳染科考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分1二級以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科發(fā)熱門診。2二級綜合醫(yī)院感染性疾病科門診應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的掛號收費(fèi)室、呼吸道發(fā)熱和腸道疾病患者的各自候診區(qū)和診室、治療室、隔離觀察室、

11、檢驗(yàn)室、放射檢查室、藥房或藥柜、專用衛(wèi)生間；三級綜合醫(yī)院感染性疾病科門診還應(yīng)設(shè)置處置室和搶救室。1查閱規(guī)章制度等有關(guān)資料、實(shí)地查看工作流程。1未設(shè)感染性疾病科不得分。2無規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和感染性疾病病人就診流程任一項(xiàng)扣5分。3建筑設(shè)計(jì)布局不符合要求扣5分。4不同傳染病人做不到分開病室安置扣5分。5病區(qū)、病房內(nèi)未設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施和速干手消毒液扣6分。6未提供“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)用品扣5分。3感染性疾病科門診和病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨(dú)立的區(qū)域，設(shè)單獨(dú)入、出口，病區(qū)還應(yīng)有入、出院處理室。分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。各區(qū)之間界線清楚，標(biāo)識(shí)明顯。清潔區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的

12、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間、配餐間等。潛在污染區(qū)包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護(hù)士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)包括病室、處置室、污物間以及患者入院、出院處理室等。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時(shí)開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。4不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。同種疾病患者可安置于一室，每間病室不應(yīng)超過4人，病床間距應(yīng)不少于1.1m。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負(fù)壓病室。負(fù)壓病室，病室的氣壓宜為30Pa，緩沖間的氣壓宜為15Pa。病室采用負(fù)壓通風(fēng)，上送風(fēng)、下排風(fēng)；病室內(nèi)送風(fēng)口應(yīng)遠(yuǎn)離排風(fēng)口，排風(fēng)口應(yīng)置于病床床頭附近，排風(fēng)口下緣靠近地面但應(yīng)高于地

13、面10cm。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。負(fù)壓病室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，配備室內(nèi)對講設(shè)備。送風(fēng)應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風(fēng)應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理，每h換氣6次以上。5病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風(fēng)設(shè)施。各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手池?，F(xiàn)場查看6醫(yī)務(wù)人員實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加額外預(yù)防措施，正確使用個(gè)人防護(hù)用品。遵守手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；病區(qū)、病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置速干手消毒液。出病區(qū)時(shí)應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生通過?，F(xiàn)場查看和提問7嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員的探視，確需探視的，應(yīng)穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生?，F(xiàn)場查看無制度扣3分，人員出入有1人不符合要求扣1分。8建立各項(xiàng)規(guī)章制度、人員職責(zé)、工作流程和病人就診流程?？剖覒?yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)

14、境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)房及母嬰同室病房考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測和診斷，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)填卡、報(bào)告。產(chǎn)房1布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)與非限制區(qū)，標(biāo)志明確。限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間、刷手間；半限制區(qū)內(nèi)置待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、

15、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。9實(shí)地考查布局、流程。布局不合理扣6分。2分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)配備動(dòng)態(tài)空氣消毒裝置，墻壁、天花板、地面無裂隙，外表光滑，便于清潔和消毒。9實(shí)地考查分娩室。產(chǎn)床設(shè)置不符合要求扣8分，未配備動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)扣6分，室內(nèi)環(huán)境一處達(dá)不到要求扣2分。3刷手間水龍頭采用非手觸式。手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，按外科手消毒法操作。9實(shí)地考查刷手間設(shè)施和用品。一處達(dá)不到要求扣3分。4根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么和疾病的傳播途徑，采取相應(yīng)的的隔離措施。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所用物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處

16、理，房間嚴(yán)格終末消毒。孕婦產(chǎn)前須做抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測9查隔離措施執(zhí)行情況和診療用品配備情況。查看產(chǎn)房或產(chǎn)科病房運(yùn)行病歷一處達(dá)不到要求扣3分。一例未檢測扣0.3分5對患有或疑似傳染病產(chǎn)婦的胎盤按醫(yī)療廢物處置。4詢問1-2名醫(yī)務(wù)人員，查看登記記錄。無登記不得分，登記不實(shí)未按胎盤數(shù)量登記扣3分。6門診產(chǎn)科手術(shù)間分設(shè)沖洗室、手術(shù)間一般患者、隔離患者手術(shù)床、休息觀察室、處置室。門診產(chǎn)科患者術(shù)前接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測。其他感染防控措施參照手術(shù)室規(guī)定?，F(xiàn)場查看做不到不得分，一項(xiàng)不符合要求扣1分母嬰同室病房1每張產(chǎn)婦床占地面積5.56.5m2。每名嬰兒應(yīng)有一張床位，

17、占地面積0.51m2。2母嬰一方有感染性疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。3產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。4哺乳用具、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用；其中能消毒的用品應(yīng)一用一消毒。隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。5遇有醫(yī)院感染爆發(fā)、流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。6患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫停與嬰兒接觸。7嚴(yán)格探視制度。探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手前方可接觸嬰兒。感染性疾病流行期間，禁止探視。8母嬰出院后，其床單位、保溫箱等用品、用具應(yīng)徹底清潔、消毒。 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)新生兒病室考評內(nèi)容分值考評方法評分方法

18、得分1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)填卡、報(bào)告。配合感染管理科開展新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。2新生兒病室分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括普通病室、隔離病室和治療室等，有條件的可設(shè)置早產(chǎn)兒病室。輔助區(qū)包括清洗消毒間、接待室、配奶間、新生兒洗澡間區(qū)等，有條件的可以設(shè)置哺乳室?，F(xiàn)場核查布局、流程。各病室間的分隔應(yīng)采用玻璃隔斷；設(shè)置必備的輔助工作用房。病床使用面積：普通病室3m2/床，每床間距0.8m監(jiān)護(hù)

19、室區(qū)6m2/床，每床間距1m布局、流程不合理扣5分。3新生兒病室床位面積，無陪護(hù)病室每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護(hù)病室應(yīng)當(dāng)一患一房，凈使用面積不低于12平方米。4應(yīng)當(dāng)對地面和物體外表進(jìn)行清潔或消毒。保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測現(xiàn)場核查。有無制訂并實(shí)施嚴(yán)格的清潔、消毒和隔離制度。對高危新生兒有保護(hù)性隔離措施；無制度扣8分，一處不清潔扣1分。5個(gè)房間內(nèi)至少設(shè)置1套洗手設(shè)施、干手設(shè)施或干手物品，洗手設(shè)施應(yīng)當(dāng)為非手觸式。6疑感染的新生兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢測，并采取預(yù)防控制措施。對患有感染性

20、疾病、多重耐藥菌感染的新生兒應(yīng)當(dāng)采取隔離措施并作標(biāo)識(shí)。7人員進(jìn)入工作區(qū)要換室內(nèi)工作服、工作鞋。應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁入室。詢問醫(yī)務(wù)人員，核查個(gè)人防護(hù)設(shè)施及用品。無防護(hù)用品扣2分，防護(hù)用品不完備扣1分。不清楚隔離防護(hù)措施每人次扣1分。8人員在診療過程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、無菌操作技術(shù)和手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原那么進(jìn)行。現(xiàn)場查看，詢問醫(yī)務(wù)人員。9各類物品、用具使用后應(yīng)清潔、消毒：吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。呼吸機(jī)濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更

21、換清洗消毒，呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，應(yīng)當(dāng)每周消毒一次，用后終末消毒。患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時(shí)更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。保持洗澡池、洗澡支架及海綿墊、包被的清潔、枯燥；洗澡用小毛巾、大浴巾、粉撲和貼身內(nèi)衣等應(yīng)一人一用一清潔一消毒或滅菌；眼藥水膏應(yīng)固定患兒使用。1現(xiàn)場核查，有消毒或滅菌日期。2提

22、問有關(guān)人員消毒方法。無消毒滅菌日期一件扣2分，發(fā)現(xiàn)非一人一用一消毒一項(xiàng)扣3分，不清楚消毒方法1人次扣1分。10發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，實(shí)施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。洗澡間須固定專用隔離洗嬰設(shè)施。現(xiàn)場核查。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重癥監(jiān)護(hù)室ICU考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定參見普通病房。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染和傳染病病例及時(shí)填卡、報(bào)告。配合醫(yī)院感染管理科開展

23、ICU醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。2整體布局流程合理。應(yīng)分為放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等相對獨(dú)立的區(qū)域。具備良好的通風(fēng)、采光條件。保持環(huán)境整潔，空氣清新?，F(xiàn)場查看。達(dá)不到要求扣3分。3每床使用面積不少于15平方米，床間距大于1米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，使用面積不少于18平方米，用于收治隔離病人?，F(xiàn)場查看。達(dá)不到要求扣1分。4感染病人與非感染病人分開安置。對感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對經(jīng)空氣感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。有多重耐藥菌感染病人的隔離設(shè)施與措施，隔離標(biāo)識(shí)

24、清楚。有易感人群的保護(hù)性隔離措施。1現(xiàn)場查看病人安置，查隔離措施。2詢問3-5名醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌篩檢機(jī)制和多重耐藥菌感染或定植隔離制度的掌握情況。病人安置達(dá)不到要求扣3分。有一人未掌握隔離措施扣1分。答復(fù)不確切扣1分。發(fā)生傳染病原體、多重耐藥菌感染未采取隔離措施發(fā)現(xiàn)一次扣1分。5應(yīng)每床配備一套聽診器、手電筒、皮尺，終末消毒。6配備和正確使用隔離用品，包括手套、口罩、帽子、隔離衣、防水圍裙、眼罩或防護(hù)面罩等。工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、洗手，外出時(shí)應(yīng)更衣，患有感染性疾病者暫不得進(jìn)入?，F(xiàn)場查看。查看防護(hù)用品是否提供防護(hù)知識(shí)的不掌握扣1分一人次防護(hù)用品的使用不正確。部門達(dá)不到要求扣1分。7

25、對病人進(jìn)行治療操作時(shí)，應(yīng)戴帽子和口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或手消毒，接觸血液、體液、分泌物、排泄物應(yīng)戴手套，操作結(jié)束立即脫掉手套并洗手，防止污染公共設(shè)施?，F(xiàn)場查看。發(fā)現(xiàn)1人做不到扣1分。8手衛(wèi)生：每床配備速干手消毒劑，兩床間應(yīng)有洗手設(shè)施。并配備干手紙巾和液體肥皂。其余參考普通病房手衛(wèi)生要求13實(shí)地核查，非手接觸式水龍頭開關(guān)腳踏式、肘式或感應(yīng)式等；數(shù)量適宜，安裝的位置方便使用；現(xiàn)場觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，時(shí)機(jī)、方法正確“六步法等。詢問手衛(wèi)生知識(shí)掌握情況。洗手設(shè)施不符合要求每項(xiàng)扣1分。一人次未按標(biāo)準(zhǔn)洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。一名醫(yī)務(wù)人員不熟悉手衛(wèi)生知識(shí)扣1分。9嚴(yán)

26、格限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的，應(yīng)穿隔離衣、鞋套，戴帽子和口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生?，F(xiàn)場查看無制度扣3分，人員出入有1人不符合要求扣1分。10呼吸道感染預(yù)防與控制主要措施符合要求。人工氣道患者盡可能采取床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作；插管氣囊上方分泌物的吸引。重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒，呼吸機(jī)管道，每周更換1-2次，如有明顯分泌物污染那么及時(shí)更換。對危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。建議用洗必泰沖洗每26小時(shí)一次。每天評價(jià)是否可以撤機(jī)。呼吸機(jī)冷凝水及時(shí)消毒后傾倒。開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測、分析與反應(yīng)。15現(xiàn)場查看ICU病人。一例不

27、符合要求扣3分。3留置導(dǎo)尿管者感染預(yù)防與控制主要措施符合要求。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作正確固定導(dǎo)尿管，引流通暢，無逆流。并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；對留置導(dǎo)尿管者，不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面；保持會(huì)陰部清潔枯燥。對留置尿管超過7d的病人，進(jìn)行中段尿細(xì)菌定量檢測。出現(xiàn)無法用藥物控制的泌尿道感染應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管。開展留置導(dǎo)尿相關(guān)感染的監(jiān)測、分析與反應(yīng)。15現(xiàn)場查看病人置管情況及病歷醫(yī)囑。一例不符合要求扣3分。4血管相關(guān)性感染預(yù)防與控制主要措施符合要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，大手術(shù)鋪巾；成人使用鎖骨下靜脈部位，每天評估插管必要性保持插管部位清潔，有污染時(shí)，及時(shí)更換

28、覆貼；每天消毒血管導(dǎo)管插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，要及時(shí)更換；血管導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換；深靜脈置管，如無禁忌證盡量使用鎖骨下靜脈留置；開展導(dǎo)管相關(guān)感染的監(jiān)測、分析與反應(yīng)。10現(xiàn)場查看病人置管情況，詢問醫(yī)生及護(hù)士，了解其知識(shí)掌握情況。一例置管不符合要求扣3分。醫(yī)務(wù)人員不能正確答復(fù)者每人扣1分；未開展監(jiān)測扣2分。醫(yī)務(wù)人員不能答復(fù)者扣0.5分/人；現(xiàn)場查看病人置管情況，不符合那么扣0.5分/例；開展監(jiān)測加1分醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)器官移植病房考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防

29、護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測和診斷，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)填卡、報(bào)告。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。2病房的設(shè)置到達(dá)器官移植的病人實(shí)行保護(hù)性隔離的要求。現(xiàn)場查看。達(dá)不到要求扣4分。3手術(shù)前與手術(shù)后的病人應(yīng)分別安置于不同的病房?，F(xiàn)場查看。發(fā)現(xiàn)混合安置扣3分。4有肺部感染、MRSA等耐藥細(xì)菌感染的病人，應(yīng)安排在獨(dú)立的病房?，F(xiàn)場查看。詢問醫(yī)務(wù)人員。達(dá)不到要求扣3分。5主要生命器官移植的病人，手術(shù)后早期應(yīng)安置于到達(dá)III級潔凈輔助用房標(biāo)準(zhǔn)的ICU，每病床凈使用面積不少于15m2，能夠滿足器官移植專業(yè)需要。實(shí)地檢

30、查。ICU設(shè)置達(dá)不到要求扣4分。發(fā)現(xiàn)每床凈使用面積不符合要求扣2分。6普通區(qū)、隔離區(qū)分區(qū)合理，移植后病房的空氣質(zhì)量應(yīng)定期監(jiān)測，進(jìn)入病人的房間應(yīng)經(jīng)過過渡間。器官移植病房設(shè)置高效空氣過濾系統(tǒng)?，F(xiàn)場查看。達(dá)不到要求扣3分。7病人出院后應(yīng)對病床單元和病房進(jìn)行清潔、消毒?，F(xiàn)場查看。一處不符合要求扣1分。8病區(qū)、病房內(nèi)應(yīng)設(shè)置速干手消毒液；醫(yī)務(wù)人員遵循?手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?查手衛(wèi)消毒液配備情況，看醫(yī)務(wù)人員?手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行情況。未配備手消毒液扣3分，手消毒液數(shù)量缺乏扣1分，發(fā)現(xiàn)一人未執(zhí)行手衛(wèi)生制度扣1分。9進(jìn)入器官移植后病房工作的醫(yī)務(wù)人員必須預(yù)先經(jīng)過專門醫(yī)院感染管理知識(shí)與技能的培訓(xùn)，并考核合格；病房內(nèi)應(yīng)配備標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

31、用品，醫(yī)務(wù)人員著裝標(biāo)準(zhǔn)。1看醫(yī)務(wù)人員防護(hù)。2查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)及醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況。1未經(jīng)培訓(xùn)扣4分。2醫(yī)務(wù)人員未按要求著裝1人次扣1分。10有健全的病人教育與探視者管理制度。查看管理制度，抽查探視者對管理制度的掌握情況。探視管理混亂扣3分。 醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血液病房考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。做好醫(yī)院感染病例監(jiān)測和診斷，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)填卡、報(bào)告。查看科室相關(guān)記錄，現(xiàn)場查看人員操作。每項(xiàng)不合格扣1分。2針對血液系

32、統(tǒng)疾病病人醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度并落實(shí)。查看管理制度和控制措施。實(shí)地檢查執(zhí)行情況。第1-5項(xiàng)達(dá)不到要求每項(xiàng)扣3分；第6項(xiàng)達(dá)不到要求扣5分。3血液病房工作人員掌握預(yù)防血液系統(tǒng)疾病醫(yī)院感染的知識(shí)與技能。4制定并實(shí)施中性粒細(xì)胞減少和缺乏病人的接觸隔離措施。對中性粒細(xì)胞缺乏(少于100/mm3)病人須采取保護(hù)性隔離措施。5進(jìn)行骨髓移植的血液病房必須按要求為正壓病房，并制定和實(shí)施具體的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)口腔科考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部?醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)?，并到達(dá)以下要求：401有針對口腔科特點(diǎn)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度。查閱管理制

33、度及相關(guān)資料。無管理制度不得分。2布局合理，口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨(dú)設(shè)置清洗、消毒室。實(shí)地觀察布局、分區(qū)、口腔診療器械消毒工作程序，包括清洗、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等及控制口腔拍片過程中交叉感染的措施。布局不合理、無單獨(dú)清洗消毒間扣10分，器械清洗消毒設(shè)備任缺一項(xiàng)扣10分，3環(huán)境清潔消毒。手衛(wèi)生設(shè)施符合要求?，F(xiàn)場查看診室無流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑一處扣5分。4醫(yī)務(wù)人員掌握感染預(yù)防控制知識(shí)，落實(shí)手衛(wèi)生和相應(yīng)的自身防護(hù)措施。防護(hù)用品的種類和數(shù)量符合要求。 現(xiàn)場查看是否配備和正確使用口罩、眼罩和手套；個(gè)人防護(hù)不到位，每發(fā)現(xiàn)一例扣2分。5口腔診療器械消毒符合清洗、

34、器械維護(hù)與保養(yǎng)、消毒或滅菌、貯存等工作程序；診療器械清洗及時(shí)，消毒或滅菌到達(dá)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的要求。配備器械清洗消毒設(shè)備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機(jī)，壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌。消毒或者滅菌及其效果的監(jiān)測符合要求并有記錄。凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械 、車針、擴(kuò)大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械等、敷料等必須到達(dá)滅菌。凡接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類用于輔助治療的物理測量儀器、混汞機(jī)、印模托盤、漱口杯等，使用前必須到達(dá)消毒。凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須使用

35、中效消毒方法進(jìn)行消毒。牙科綜合治療臺(tái)及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒?？谇辉\療器械清洗、消毒或滅菌規(guī)定一處不符合要求扣10分。需要滅菌的器械沒有滅菌，扣0.5分；有關(guān)器械沒有用多酶和超聲清洗，扣0.5分。手術(shù)室醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及SSI防控考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分普通手術(shù)室1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。2建立規(guī)章制度、工作流程、操作標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)場核查資料。一處不符合規(guī)定或無操作性或不落實(shí)扣1分。3建筑布局合理，污染區(qū)、潔凈區(qū)、無菌區(qū)分區(qū)明

36、確、標(biāo)識(shí)清楚，區(qū)域間有實(shí)際屏障。設(shè)有工作人員出入通道、患者出入通道，物流做到潔污分開，流向合理。現(xiàn)場核查布局不合理，無實(shí)際屏障扣3分。4設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；每一手術(shù)間設(shè)置一張手術(shù)臺(tái)。手術(shù)室內(nèi)宜設(shè)有緊急沖淋間和眼部快速?zèng)_洗噴頭?，F(xiàn)場核查。一項(xiàng)不符合要求扣1分。5普通手術(shù)室環(huán)境應(yīng)符合GB 15982類區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)每月對空氣、物體外表進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。 6手衛(wèi)生設(shè)施及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作符合外科手消毒的要求。定期對手術(shù)人員外科手消毒效果監(jiān)測，現(xiàn)場查看手衛(wèi)生設(shè)施，抽查至少2名醫(yī)務(wù)人員外科手消毒操作。一處達(dá)不到要求扣3分，一人次不標(biāo)準(zhǔn)扣2分。7醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)過程中，必須遵守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)

37、準(zhǔn)?，F(xiàn)場查看執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)一人違反操作規(guī)程扣1分。8正確使用防護(hù)用品應(yīng)佩戴符合YY 0469標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩。佩戴時(shí)應(yīng)完全遮住口鼻，潮濕、污染或佩戴4h后應(yīng)及時(shí)更換。進(jìn)入手術(shù)區(qū)佩戴的帽子應(yīng)完全遮住頭發(fā)及耳部。心外、腦外、關(guān)節(jié)等手術(shù)，宜使用遮覆式手術(shù)帽。應(yīng)使用符合YY/T 0506標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)服及鋪單。感染手術(shù)及急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)使用一次性手術(shù)服及鋪單；當(dāng)手術(shù)服或鋪單的無菌環(huán)境和/或屏障作用被破壞時(shí)，應(yīng)盡快更換或覆蓋。根據(jù)手術(shù)類型選擇手套，應(yīng)使用無粉手套；手術(shù)過程中手套破損應(yīng)立即更換。經(jīng)血液傳播疾病手術(shù)時(shí)宜使用雙色雙層手套。感染手術(shù)及可能發(fā)生噴濺的手術(shù)時(shí)應(yīng)使用護(hù)目鏡或面罩。手術(shù)人員宜選擇耐高溫、易清洗、

38、具有防護(hù)功能的手術(shù)鞋。 現(xiàn)場查看執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)不合格者扣1分。9手術(shù)室應(yīng)在每日開始手術(shù)前、連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。10手術(shù)使用的無菌手術(shù)器械、器具及物品等應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)標(biāo)準(zhǔn)要求。實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣3分。11接送病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換?，F(xiàn)場查看。無隔離病人專用平車扣1分，平車不清潔、車上鋪單不能一人一換扣1分。12嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，無關(guān)人員不得進(jìn)入。手術(shù)室門在手術(shù)過程中應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。13手術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行感染性疾病篩查，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況。感染手術(shù)應(yīng)安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行，呼吸道傳染病手術(shù)應(yīng)在負(fù)

39、壓手術(shù)間進(jìn)行，條件不具備時(shí)應(yīng)安排在當(dāng)日最后一臺(tái)，手術(shù)間設(shè)隔離標(biāo)識(shí)。查看手術(shù)通知單、手術(shù)登記本?，F(xiàn)場查看、提問至少2名醫(yī)務(wù)人員。特殊感染如開放性肺結(jié)核、炭疽等的隔離及術(shù)后手術(shù)室的專門消毒制度；1不能提供手術(shù)通知單或相關(guān)手術(shù)登記本不得分。一例未注明感染情況扣2分，傳染病或需隔離患者手術(shù)未在隔離手術(shù)間進(jìn)行者不得分。21人答復(fù)不正確扣1分。14介入導(dǎo)管室的導(dǎo)管及植入物使用登記記錄齊全。一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。根據(jù)產(chǎn)品說明可以重復(fù)使用的導(dǎo)管，應(yīng)按照產(chǎn)品說明進(jìn)行清洗與滅菌，清洗、滅菌過程及滅菌效果到達(dá)國家規(guī)定的要求?，F(xiàn)場查看。有一過程不符合要求扣1分。潔凈手術(shù)部1潔凈手術(shù)部的建筑布局、根本裝備、凈化空

40、調(diào)系統(tǒng)和用房分級等應(yīng)符合建設(shè)部?醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)GB50333-2002?的標(biāo)準(zhǔn)，輔助用房應(yīng)按規(guī)定分潔凈和非潔凈輔助用房，并設(shè)置在潔凈和非潔凈手術(shù)部的不同區(qū)域內(nèi)?，F(xiàn)埸查看。達(dá)不到要求扣8分。2潔凈手術(shù)部的正確使用凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開啟。手術(shù)中各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，手術(shù)間應(yīng)保持正壓狀態(tài)。潔凈手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間應(yīng)滿足各等級用房自凈時(shí)間的要求。正負(fù)壓轉(zhuǎn)換手術(shù)室門外應(yīng)安裝壓力顯示器，到達(dá)壓力要求前方可開始手術(shù)?，F(xiàn)場查看。一項(xiàng)做不到扣3分。3潔凈手術(shù)部的質(zhì)量控制潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部根底材料存檔。定期對凈化空調(diào)

41、系統(tǒng)進(jìn)行清潔和維護(hù)并記錄。每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)主要性能細(xì)菌濃度、含塵濃度、靜壓差的監(jiān)測并記錄。每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決；查看相關(guān)監(jiān)測、質(zhì)量評價(jià)資料。未經(jīng)第三方有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性全面評定，手術(shù)部即投入使用扣50分。其他一項(xiàng)不符合要求扣2分。手術(shù)部位醫(yī)院感染SSI的預(yù)防和控制1手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備縮短術(shù)前住院時(shí)間。術(shù)前應(yīng)積極控制患者的根底疾病，如血糖控制。術(shù)野皮膚應(yīng)清潔、無破損及癤腫，感染患者宜擇期手術(shù)。手術(shù)患者應(yīng)沐浴更衣，宜用抗菌浴液。防止不必要的備皮，必需時(shí)應(yīng)在術(shù)前即刻進(jìn)行；最好使用剪刀或電動(dòng)剪去除，不應(yīng)用刮刀和脫毛劑。查看或詢

42、問2圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用合理不推薦氨基糖苷類為預(yù)防使用藥物。不宜預(yù)防使用喹諾酮類藥物。不推薦萬古霉素為預(yù)防使用藥物，除非發(fā)生MRSA所致的SSI流行。用藥時(shí)間a)清潔手術(shù)：在術(shù)前0.5h2h內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3h或失血量大(1500 ml)，術(shù)中增加給藥?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別情況可延長至48h。手術(shù)時(shí)間較短(2h)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。b)清潔-污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間通常為24h，必要時(shí)可延至48h。c)污染手術(shù)：預(yù)防用藥時(shí)間可依據(jù)患者情況酌情延長。 查看病歷醫(yī)囑3術(shù)中對患者應(yīng)采取保溫措施，使

43、手術(shù)患者體溫維持在正常范圍。查看或詢問4麻醉人員操作前后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。進(jìn)行侵入性置管操作時(shí)，應(yīng)戴無菌手套，穿刺部位鋪置無菌單，執(zhí)行無菌操作原那么。查看或詢問5手術(shù)操作應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原那么。 手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備及無菌巾鋪置應(yīng)按照?醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)第四版?執(zhí)行。應(yīng)按照手術(shù)切口的等級由清潔到污染依次進(jìn)行；手術(shù)過程中由污染操作變無菌操作時(shí)，應(yīng)重新更換無菌器械，消毒手術(shù)區(qū)域皮膚加蓋無菌巾單。手術(shù)區(qū)域宜使用一次性無菌貼膜覆蓋。無菌器械和藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)取。查看或詢問一例不符合要求扣3分。6正確進(jìn)行術(shù)后切口護(hù)理查看或詢問7科室應(yīng)配合醫(yī)院感染專職人員開展手術(shù)部位感染目標(biāo)監(jiān)測。對監(jiān)測的患者均應(yīng)進(jìn)行隨訪，無植入物的

44、手術(shù)切口感染隨訪時(shí)間為30天，有植入物的隨訪時(shí)間是1年。查看或詢問醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)消毒供給中心CSSD考評內(nèi)容分值考評方法評分方法得分1管理要求對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由CSSD集中回收、清洗、消毒、滅菌和供給。CSSD管理在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。CSSD應(yīng)建立健全崗位職責(zé)、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理包括外來醫(yī)療器械及職業(yè)平安防護(hù)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄，保證供給的物品平安。 應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。2工作人員應(yīng)當(dāng)接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，正確掌握相關(guān)知識(shí)與技能

45、。3建筑布局應(yīng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)含獨(dú)立的敷料制備或包裝間和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分應(yīng)遵循的根本原那么如下：物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。3 工作區(qū)域溫度、相對濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)、照明宜符合要求。4 工作區(qū)域設(shè)計(jì)與材料要求，應(yīng)符合以下要求：a)去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障。b)去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應(yīng)設(shè)潔、污物品傳遞通道；并分別設(shè)人員出入緩沖間帶。c)緩沖間帶應(yīng)設(shè)洗手設(shè)施，采

46、用非手觸式水龍頭開關(guān)。無菌物品存放區(qū)內(nèi)不應(yīng)設(shè)洗手池。d)檢查、包裝及滅菌區(qū)的專用潔具間應(yīng)采用封閉式設(shè)計(jì)。e)工作區(qū)域的天花板、墻壁應(yīng)無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì)；電源插座應(yīng)采用防水平安型；地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應(yīng)采用防返溢式；污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。設(shè)備、設(shè)施應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、枯燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等。宜配備機(jī)械清洗消毒設(shè)備。檢查、包裝設(shè)備： 滅菌設(shè)備及設(shè)施儲(chǔ)存、發(fā)放設(shè)施防護(hù)用品5包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等。紡織品應(yīng)為非漂白織物；包布除

47、四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)補(bǔ)綴；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。6診療器械、器具和物品處理的根本原那么：診療器械、器具和物品使用后應(yīng)朣按危險(xiǎn)等級分別進(jìn)行清洗、消毒或滅菌。通常情況下應(yīng)先清洗后消毒。耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，不同區(qū)域人員應(yīng)有防護(hù)著裝要求。7診療器械、器具和物品處理的操作流程 1回收使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具

48、和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。不應(yīng)在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，應(yīng)采用封閉方式回收。回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，枯燥備用。2分類：應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類。3清洗：步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。4消毒：清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。5枯燥：宜首選枯燥設(shè)備進(jìn)行枯燥處理。不應(yīng)使用自然枯燥方法進(jìn)行枯燥。6器械檢查與保養(yǎng) 應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對枯燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。清洗質(zhì)量不合格的，應(yīng)重新處理；有銹跡，應(yīng)除銹；器械功能損毀或銹

49、蝕嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng)。7包裝器械與敷料應(yīng)分室包裝。手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。滅菌包重量和體積應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。包裝方法及材料：開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。封包要求：包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物。閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶。滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱、包裝者等

50、內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。8滅菌壓力蒸汽滅菌：每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行平安檢查。進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。滅菌物品裝載、滅菌操作和卸載應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。記錄滅菌參數(shù)。每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。9儲(chǔ)存滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm25cm，離墻5cm10cm，距天花板50cm。物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識(shí)。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。

51、消毒后直接使用的物品應(yīng)枯燥、包裝后專架存放。無菌物品儲(chǔ)存有效期根據(jù)環(huán)境條件和包裝材料不同應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分掌握。10無菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原那么。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。11被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)按其特定處理流程進(jìn)行處理。8監(jiān)測應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測工作。應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查。應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效期等，檢查結(jié)果應(yīng)

52、符合要求。應(yīng)對清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔和檢查。進(jìn)行設(shè)備的檢測與驗(yàn)證應(yīng)進(jìn)行器械、器具和物品清洗質(zhì)量及清洗消毒器及其質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期抽查，并記錄監(jiān)測和檢查結(jié)果。應(yīng)進(jìn)行消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量的監(jiān)測，對滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行。9質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求應(yīng)建立清洗、消毒、滅菌操作的過程記錄， 應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄。記錄應(yīng)具有可追溯性，清洗、消毒監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)6個(gè)月,滅菌質(zhì)量監(jiān)測資料和記錄的保存期應(yīng)3年。滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)， 應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改良制度及措施，并應(yīng)建立滅菌物品召回制度。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡室考評內(nèi)容分值

53、考評方法評分方法得分1有針對內(nèi)鏡室特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制與管理的規(guī)章制度，有具體的落實(shí)措施。查閱管理制度及相關(guān)資料。無規(guī)章制度不得分。2醫(yī)務(wù)人員接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原那么和有關(guān)規(guī)章制度。詢問醫(yī)務(wù)人員受培訓(xùn)和清洗消毒、個(gè)人防護(hù)知識(shí)掌握情況。一人未經(jīng)培訓(xùn)扣2分，一人未掌握清洗消毒，個(gè)人防護(hù)知識(shí)扣1分。3布局合理、分區(qū)明確，每個(gè)診療單位凈使用面積不少于20m2。有專用清洗、消毒間，洗消室有通風(fēng)設(shè)施，保證通風(fēng)良好；不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室或分時(shí)段進(jìn)行，內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備應(yīng)分別配置、分槽進(jìn)行。滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在到達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；配有儲(chǔ)鏡柜，儲(chǔ)柜內(nèi)外

54、表光滑、無縫隙、便于清潔?，F(xiàn)場查看布局、分區(qū)、清洗消毒設(shè)施的配備、內(nèi)鏡清洗消毒流程、內(nèi)鏡的存儲(chǔ)、個(gè)人防護(hù)用品的配備。布局不合理，無專用清洗消毒間扣10分，不同部位內(nèi)鏡診療不能分室進(jìn)行扣10分，不同部位內(nèi)鏡清洗消毒槽未分開扣10分，滅菌內(nèi)鏡診療未在到達(dá)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)區(qū)域進(jìn)行扣10分，儲(chǔ)鏡柜不符合要求或不能滿足內(nèi)鏡儲(chǔ)存的要求扣5分。4配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。查工作站計(jì)算機(jī)診療記錄與功能完好的內(nèi)鏡及附件數(shù)量內(nèi)鏡及附件不能滿足診療與清洗消毒的要求扣3分。采用2%戊二醛浸泡，胃鏡、腸鏡診療人數(shù)3人/小時(shí)/根扣3分；支氣管鏡2人/小時(shí)/根扣3分；統(tǒng)計(jì)酶用量，不符扣1分；滅菌內(nèi)鏡腹腔鏡

55、等采用滅菌方法，滅菌時(shí)間不符合者，扣2分檢查數(shù)量與診療人數(shù)應(yīng)相匹配情況，不匹配扣1分；5配備的根本清洗消毒設(shè)備有：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、枯燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器、通風(fēng)設(shè)施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應(yīng)的必備的消毒、滅菌器械，50 毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。詢問清洗消毒人員清洗消毒流程、酶洗液、消毒液的使用方法和使用量。檢查酶液的領(lǐng)用量和與使用量是否相符。清洗消毒槽不符合要求扣5分，必備設(shè)備任缺一件扣2分。6工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，做好個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后洗手

56、或手消毒。檢查所使用的機(jī)器及消毒、滅菌劑等是否符合要求看索證、說明書等。診室無流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑一處扣5分；個(gè)人防護(hù)不到位每發(fā)現(xiàn)一例扣2分。7不同種類的內(nèi)鏡及其附件的清洗、消毒或滅菌、儲(chǔ)存能到達(dá)衛(wèi)生部?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)2004年版?的要求。檢查清洗、消毒、滅菌情況：1凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件必須滅菌。2凡穿破黏膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。3凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，應(yīng)到達(dá)高水平消毒。4內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，并使用計(jì)時(shí)器控制。5內(nèi)鏡用流動(dòng)水清洗，消毒槽必須加蓋。6多酶洗液每清洗1條內(nèi)鏡后更換。7

57、每一環(huán)節(jié)操作后需經(jīng)枯燥再進(jìn)行第二步程序。8彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈、注水瓶及連接管采用高水平化學(xué)消毒劑消毒。9使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合?消毒管理方法?的規(guī)定。10每日診療前內(nèi)鏡放入2%堿性戊二醛浸泡消毒20min，沖洗、枯燥前方可使用。11使用自動(dòng)清洗消毒機(jī)必須在第一、二槽先對內(nèi)鏡進(jìn)行水洗、酶洗和清洗后才可以使用器械清洗、消毒。12每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒。13滅菌內(nèi)鏡管腔必須使用高壓水槍沖洗，可拆卸局部拆開清洗并用超聲清洗器清洗。消毒液、酶液使用方法不正確或使用量缺乏扣5分；內(nèi)鏡、附件及相

58、關(guān)設(shè)施一處不符合清洗、消毒或滅菌?標(biāo)準(zhǔn)?要求扣5分。8內(nèi)鏡洗消記錄齊全：病人姓名、內(nèi)鏡編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間、操作人姓名。有每天使用前、結(jié)束后的清洗消毒記錄。詢問腹腔鏡清洗消毒方法并實(shí)查一個(gè)腹腔鏡滅菌包是否符合清洗消毒的方法。查腹腔鏡診療記錄與腹腔鏡的數(shù)量。內(nèi)鏡清洗消毒記錄不符合要求扣2分。9使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時(shí)監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，有監(jiān)測記錄，有問題的處理措施及持續(xù)質(zhì)量改良。查看清洗消毒記錄，詢問清洗消毒人員清洗消毒過程。查看監(jiān)測記錄有發(fā)現(xiàn)問題的持續(xù)改良措施。無監(jiān)測扣5分，無持續(xù)改良扣5分。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血液透析室考評內(nèi)

59、容分值考評方法評分方法得分1科室應(yīng)有感染管理防控小組，遵守?zé)o菌操作、環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌與隔離、職業(yè)防護(hù)、手衛(wèi)生、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理、合理應(yīng)用抗感染藥物、醫(yī)療廢物處理等規(guī)定。30查制度及其落實(shí)情況。無制度不得分，執(zhí)行不到位扣2分。2發(fā)現(xiàn)感染病例、新發(fā)的乙肝、丙肝或其他傳染病應(yīng)及時(shí)填卡、報(bào)告相關(guān)部門。查記錄3血液透析室應(yīng)當(dāng)分為輔助區(qū)域和工作區(qū)域。標(biāo)識(shí)清楚，輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室等。工作區(qū)域包括普通病人透析治療區(qū)間、隔離透析治療區(qū)間、水處理間、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)設(shè)置復(fù)用間。5現(xiàn)場查看布局和分區(qū)。一處布局不合理扣1分。4定期開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測

60、。透析治療區(qū)間應(yīng)當(dāng)?shù)竭_(dá)?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)?GB15982-1995中規(guī)定的類環(huán)境。查記錄5患者使用的床單、被套、枕套等物品應(yīng)當(dāng)一人一用一更換。查看或詢問6醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入透析治療區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、換工作鞋。復(fù)用透析器的清洗消毒人員工作時(shí)應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。現(xiàn)場查看7對初次透析患者進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染的檢查，每半年復(fù)查1次。查病歷和透析記錄。發(fā)現(xiàn)一例做不到扣1分。8隔離透析治療區(qū)間治療用品和工作人員相對固定。乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病患者應(yīng)在各自隔離透析治療區(qū)間進(jìn)行專機(jī)血液透析。HIV陽性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。現(xiàn)場查看或詢問9每次透析結(jié)束后，應(yīng)