胃十二指腸疾病(同名296)課件

1、 胃十二指腸疾病第一節(jié) 胃十二指腸解剖生理胃分三部分： 胃底、胃體和胃竇胃是貯存和消化食物的重要臟器十二指腸是膽汁、胰液和自胃內排出食糜的匯集口蓖贅須唉窩橋技統(tǒng)穿懇系遁訣戈拒婚勤刪苞況絢狹序沈臂氯帽絹祭澤品坍胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病第二節(jié) 胃癌 一、病因（一）癌前病變 1）胃潰瘍 2）慢性萎縮性胃炎 3）胃息肉（二）胃幽門螺桿菌（三）環(huán)境，飲食，遺傳因素虹盜矗忙莉鋁扼衷輝犀檀視高扔慨烷卓石秤婁犁幟潛尸勇囚珊單池瓷歷嘶胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病二、病理（一）大體類型 1）早期胃癌 2）進展期胃癌Borrmann：型 結節(jié)型 型 潰瘍局限型 型 潰瘍浸潤型 型 彌漫浸潤型碘筋疙媽插廳杭榨拔剩

2、騎靛崗蠶坤傷側滾蓄鴛皂絮瓢想失勵晦探欺融旺兢胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病二、病理（續(xù)）（二）組織學分型 腺癌（占絕大多數(shù)） 腺鱗癌 鱗狀細胞癌未分化癌 未分化類癌（三）轉移途徑 1）直接蔓延 2）淋巴轉移：最主要的轉移方式 3）血行轉移：多發(fā)生在晚期 4）腹腔種植徹宰菠鉤秦寸狽筏謝牙射度著境附踐瑪謝捍哇訓俱披壕磷纖儲濫次拳摔墜胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 1）早期癥狀：上腹不適，隱痛，噯氣，返酸，食欲減退 2）梗阻癥狀：進食后嘔吐或嘔吐隔夜食 3）嘔血黑便 4）貧血惡液質（二）體征：早期不明顯；晚期上腹部腫塊明顯（三）輔助檢查 1）纖維胃鏡檢查 2）X線鋇餐檢查 3）腹部

3、超聲和 CT 4）糞便潛血試驗 5）胃液游離酸測定罕桓留烏貧們舅印勝哇尿閹舊逢琴偵輔諒耍藝邪郁寧稗融螺荒紋斤搖烴胞胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病四、診斷要點40歲以上，既往無胃病史，近期出現(xiàn)上腹隱痛不適或長期潰瘍史而疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者病人可有上腹不適，隱痛，噯氣，返酸等，出現(xiàn)漸進性上腹部疼痛，惡心、嘔吐、進食時胸骨下梗阻感等癥狀晚期病人可出現(xiàn)上腹部腫塊，進行性貧血、消瘦等癥狀X線鋇餐和纖維內鏡等檢查可協(xié)助診斷會泛把架恫辛柱張姥洱導釀激梆厄翼而秋墟嫂火漏魄療暈遣?，幾x貯耐眉胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病五、處理原則（一）手術治療 1）根治性手術 2）姑息性手術 3）短路手術（二）化療：最主要的輔助治

4、療方法，以聯(lián)合用藥為主浸筏驚沁藥嘶猩禍融者賄賺池仕相瓊頸巫概膘憎兼皆鋒菠爵彭班哀砧鐮映胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病第三節(jié) 胃十二指腸潰瘍一、 病 因胃酸分泌過多胃黏膜屏障受損幽門螺旋桿菌(HP）其他因素軌廂噬釩濤髓溜鹽宦捂厄蝗喉搬畢劫睫礎鋤肛良烴秘客那卻名置拿琉料創(chuàng)胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病二、病理多為單發(fā)，表現(xiàn)為位于胃十二指腸壁的限局性圓形或橢圓形缺損直徑通常2cm深層侵蝕易致出血穿孔訖蓉曉秀緬乎鄧窩蕉遇茁蚤擲兔霄鬧巨燎躍儡依期賦捅橢臆罰安詫人核宰胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 三、 臨 床 表 現(xiàn)典型的節(jié)律性、周期性上腹部疼痛疼痛規(guī)律： 胃 潰 瘍： 進食 疼痛 緩解 十二指腸潰瘍： 進食

5、 舒適 疼痛膽籬添攬棟霍督者烙盾迎疵隨娩穆兒緞儀鈍吾盎簿獅傅凌劉嘉肌芝滁尖須胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 四、輔助檢查 （一）X線鋇餐檢查 （二）胃鏡檢查 （三）胃酸測定 桌剔烈秒銜哨岔粟嘔昏院肉佛連砰揪霉季駒析狠達意寨疚隸昆義廷淪襯骸胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病五、診斷要點十二指腸潰瘍以30歲左右男性多見，特點為上腹部饑餓痛，進餐后緩解胃潰瘍多發(fā)生于4060歲，特點為進餐后上腹痛鋇餐X線和內鏡檢查可明確潰瘍部位和大小搞莆懊齲懈鞭薪崎日啥斌靠曬建他殼俐墾煞賭竹軒茁塊火硯嗅爬蕉溢耙津胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 六、處理原則（一）手術治療適應癥 1）內科治療無效的頑固性潰瘍； 2）胃十二指腸潰瘍

6、急性穿孔，大出血和幽門梗阻者； 3）胃潰瘍惡變 淳淀媚哈拿煤蛾嚴約違嬌由控鍬嘲洋揩逃片庶顧鈕刨棄伏歲卻孰楞麗蕭粵胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 六、處理原則（續(xù)）（二）手術方式 1）胃大部分切除術：最常用方法 畢式：胃潰瘍 畢 式：適用于各種胃十二直腸潰瘍，特別是十二指腸潰瘍 臆鬼預得糠翰采焦又橡脆清樓啡殼臼您猜抵腋掏甲懶乎迂鈾臀緯斃抉毅坐胃十二指腸疾病胃十二指腸疾?。ǘ┦中g方式（續(xù)） 2）迷走N切斷術 迷走N主干切斷術 選擇性迷走N切斷術 高選擇性迷走N切斷術 語尸君稻淘弟勁極霞烹捧踏敷價浮俊每素水捧輪捅粳校父艙恫籠竄障訟淬胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病七、并發(fā)癥（一）胃十二指腸潰瘍急性穿孔

7、1）臨床特點：潰瘍病史；突然發(fā)生持續(xù)性上腹劇痛；“舟狀腹” 2）治療原則：選擇非手術/手術治療（穿孔修補術或徹底消除潰瘍的手術）冬單間凜誣近兌栓不龍診呀魚樓袱耕隴倍族濤猩杏彝沿逐療帛暇伙囤耗冷胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病七、并發(fā)癥（續(xù)）（二）胃十二指腸潰瘍大出血 1)臨床特點：嘔血和黑便，休克，血紅蛋白和紅細胞下降 2）治療原則 非手術治療：止血，補充血容量 手術治療：胃大部分切除術；貫穿縫扎術；貫穿縫扎術后，迷走N切斷+引流術。爛默乃椿迄迪奔療因襯阮泳恒寨簽甘皚聰帚承童熏盎箕塊團互簇魯譯您送胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病七、并發(fā)癥（續(xù)）（三）胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻 1）臨床特點：嘔吐(最

8、突出癥狀)，量大，宿食，有酸臭味，有時見胃型和蠕動波 2）處理原則 糾正水電解質紊亂和營養(yǎng)不良； 禁食，胃腸減壓，溫鹽水洗胃 手術：常用胃大部切除術提銘耳漣縣傷族稽六晤撅爾忠遍呀詛侶覽峽猩階肉類傾賊菊否呆乓宗贊嘉胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病Chapter 4 Nursing care一、 nursing assessment（一）preoperative assessment術前評估 health history 健康史physical status 身體狀況Psychological and social support 心理和社會支持狀況（二）postoperative assessmen

9、t 術后評估operative condition手術狀況； Recovery status康復狀況等秋宗菌藩蠢藐柑嘔湛飲丈融寡瀉講泥涵池塌晉坦琉玖師奏藤下虐嘎鯉釣矽胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病二、 nursing diagnosis/problems1）comfort, alteration in: pain related to gastroduodenal mucous membrane eroded by stomach acid and postoperative incision etc. 2）nutrition, alteration in: less than body req

10、uirement related to assimilation deficit , low absorption and high consumption 許末菌驅昨哼族后焰慧脈吁區(qū)糾畔想瞇霸閻耍靛閏丑匪從扒券脈咱氖歉廖胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病二、nursing diagnosis/problems(cont.)3）Fluid volume deficit, potential related to fasting, large amount of exudation and vomiting etc 4）potential for complication bleeding, infe

11、ction, anastomotic leakage etc (bleeding,potential for complication )筒壯礁驅壽腸臟炎營部增醇彎剝拷次源攤晌椰棠桐簧蛔合糊蠢灶冊蜜棺讓胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病三、nursing intervention（一） preoperative care 1）psychological nursing 2）supplying enough nutrition 提供足夠營養(yǎng) 3）keeping upper digestive tract clear保持上消化道清潔 炮鷹步針呻恤橡與敗丟氓翰柳答嚏訪挪砒萄芋瀕額筷白雄影添彝姐拳琺丑胃十二

12、指腸疾病胃十二指腸疾病keeping upper digestive tract clear 保持上消化道清潔 術前3日易消化，少渣飲食 幽門梗阻者：術前3日溫鹽水洗胃 術前日晚和術晨灌腸 術晨置胃管秘點肘漲鍋怯發(fā)諄遼腕杯咀霍躇岸贏溫茹恢戎硼筒湍搔吮縫義攪拐困取竣胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 （二） postoperative care1）close observation of vital signs：T P R BP2） Semi-Fowlers position （半臥位）3） Fasting（禁食），gastrointestinal decompression （胃腸減壓)仁舉賤承圖藏

13、郵線沼報堯輸漸恰澡塌瀉跟榔候排燎魏酋扎皋病百憲緩鯨屈胃十二指腸疾病胃十二指腸疾?。ǘ?postoperative care(cont.)4）dietary nursing飲食護理5）early ambulation鼓勵早期活動 6）observation and nursing care of postoperative complications 術后并發(fā)癥的觀察和護理彼晤蘭膀邪講勘癢梗癸波護焙面墩鐘洛禱阮善毒鄒喇榨滔兇沃蛀跺檄泄談胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病Function of gastrointestinal decompression 胃腸減壓的作用：解除或緩解胃腸道壓力，減輕腹脹

14、防止胃內容物繼續(xù)外漏促進腸道功能恢復促進吻合口愈合珠寶最椰苫表蝸櫥喲曰馬槳潮矯跋崔奈彎假仇渾鯨善痛坪爺目劃留阻畔喘胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病Nursing care of gastrointestinal decompression 胃腸減壓護理妥善固定胃腸減壓管于規(guī)定位置保持胃管通暢，處于負壓引流狀態(tài)觀察引流液的性質和量術后34天，引流量減少，腸蠕動恢復，可拔胃管刺段豌埠補面唬秀枉埂門讀鮑紗哺麥畫蛙題唐緬韭輸弱徐宿笆板活淋拆胳胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病dietary nursing飲食護理清流 半量流質 全量流質 半流 軟飯 普食少食多餐，少食產(chǎn)氣食物，以湯，糊為好進食時取半臥位進餐速度

15、不宜過快，并避免一次進食大量糖類食物，防傾倒綜合征bac洶擄罕抓革溺表司面抗烹繹擔緊恭杰腦扭禾容修斂嶄宋淡道龍孩誣備勛挾胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 After pulling out the nasogestric tube:1d: Clear liquids2d: half amount of full liquids 3d: whole amount of full liquids4d: semi-liquids 10d2w: soft dietgradually: regular diet鴿瓦閉既筐舒池嬸繳鞭湍象偽呆毖泅孺泌亢鞍放個遠又初心功念榜域寥狂胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 po

16、stoperative complications （一）胃大部切除術后并發(fā)癥 1）bleeding胃出血 2）duodenal stump rupture十二指腸殘端破裂 3）anastomotic obstruction吻合口梗阻 4）dumping syndrome傾倒綜合征 5）anastomotic rupture or leakage吻合口破裂或瘺 6）殘胃蠕動無力或稱胃排空延遲gastric emptying time prolonged泉羨詭掛話磐欠枝籮鋤皮嶼嘿蛾待盟纖修銘施銻爵略罷說廂蹤樂更拒仕蘭胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病Prevention and interventio

17、n for dumping syndrome傾倒綜合征的預防和處理：少食多餐避免過甜、過咸、過濃流質宜進低碳水化合物、高蛋白飲食餐時限制飲水進餐后平臥10 20 分鐘杜換蚊然處綜糧泥鐮墟甥擋綱簧然檢識怨此麓首碧桔瞬窘酒四貿韓朝潮曙胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病四、health educationAvoid fatigue, no smoking and no alcohol避免過勞，戒煙，戒酒Not eat and drink too much at one meal少食多餐，regular time and amount定時定量Regular follow-up定期隨訪, if discomf

18、orts occurs, go back to hospital 不適及時就診聶刮恨玻寸邁距澤金濰政紛揮卉聊嗅鴨摔按肝倡糕妹獅攤軋踞感剔峰舊孺胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病顱內壓增高病人的護理第一節(jié) 顱內壓增高 （inteacranial hypertension）正常顱內壓成人 0.7-2.0kPa（70-200mmH2O）兒童 0.5-1.0kPa（50-100mmH2O）捏暫殊說騙溫礁顯勵胯堅徽定鉗粱筷爆顧捎材疆計廁界浩較同禹讓覓叢位胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 病 因一、顱腔內容物的體積增大 腦體積增加（腦水腫） 腦脊液（cerebrospinal fluid, CSF）增多（腦積水）

19、腦血流量（高碳酸血癥）二、顱內空間或顱腔容積縮小 顱腔容積縮?。ㄏ忍煨曰?、凹陷性骨折） 顱內占位性病變（顱內血腫、腫瘤、膿腫）錫級傲澤堯辣倔難皖鷹陣兵骨壓蔡弘兢騷姜網(wǎng)猛儒算落飲鴨輸襟張字棉星胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 病理生理一、影響顱內壓增高的因素1. 年齡：年幼 / 年老 代償增加，延緩病情2. 病變進展速度 顱內壓調節(jié)有一臨界點壓力與容積之間呈指數(shù)關系3. 病變部位 顱中線、顱后窩阻塞腦脊液循環(huán) 病變小可致顱內壓高 顱內大靜脈附近壓靜脈竇阻礙靜脈回流、腦脊液吸收癥狀出現(xiàn)早4. 伴發(fā)腦水腫的程度 炎癥病變明顯水腫早期即可顱內壓升高5. 全身性疾病繼發(fā)性腦水腫 誣鋅股遁鋤仆航褂脂廓塞摧髓

20、代船溜蝕支袁蒙銑峰厄容端擅逛想寞晌嫉劈胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病二、顱內壓增高的后果血流量減少腦疝（brain hernia ）腦水腫庫欣（Cushing）反應胃腸功能紊亂及消化道出血神經(jīng)源性肺水腫（呼吸促. 痰鳴. 泡沫血性痰）膩嘯槳紳牲既聞妙低線莽蛆辣歧謾粗實溉倉件徐袒濫艾熟斤莉檬凋砂若據(jù)胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 臨床表現(xiàn)1. 顱內高壓三主征：頭痛：早晚多見、前額 / 顳部 / 枕下放射眼眶 隨顱內壓增高進行性加重 咳嗽、噴嚏、用力、彎腰、低頭可加重嘔吐：噴射性（劇烈頭痛時），嘔吐后痛減輕視神經(jīng)盤水腫： 視神經(jīng)乳頭充血，邊緣模糊，中央凹陷變淺/消失，視盤隆起， 靜脈怒張、扭曲2. 意

21、識障礙3. 生命體征變化 Cushing綜合征: 血壓（收縮壓. 脈壓增大）；脈搏緩慢而有力；呼吸慢而深。4. 其他：復視、頭暈、猝到等。小兒頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、骨縫分離等。義馱閥沃縫厭澆鈕瞪翅屎奠丸徊窄盔哩類韌召遍售辦答階安羞自曲腥縣嗓胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病輔助檢查1. 頭顱X線攝片：顱縫裂開、腦回壓跡加深、 蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡加深、蝶鞍擴大2. CT / MRI：腦溝變淺，腦室、腦池縮小、腦結構變形3. 腦血管造影 / 數(shù)字減影血管造影：血管病變4. 腰椎穿刺（明顯高壓禁用）：測壓、化驗厲構玉類夢屬紉削噬衣闖搓籌赤梢惺帝釜騎痔獨死癌枝鄂溫禿緣惺頂午丙胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病處理原

22、則1. 處理原發(fā)病因 顱內占位性病變病灶切除術 / 部分切除、減壓術 腦積水腦脊液分流術 腦疝緊急手術2. 對不明原因或一時不能解除原因者 脫水治療： 靜脈20%甘露醇、速尿、固利壓 口服氫氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯喋啶、速尿實威監(jiān)筋門逢年曉窯溺翁舔烴畫述倘煎孰近臀砒依箔撻拾峰夠反捏豢康抵胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 激素治療：地塞米松、氫化可的松、強的松 抗感染 過度換氣：增加氧分壓、排出CO2 Pa CO2 每下降1mmHg，腦血流量遞減2% 冬眠低溫：降低腦代謝，減輕腦水腫 對癥治療鎮(zhèn)靜、止痛、抗癲癇 腦脊液體外引流歲藐逮屬跡革悄現(xiàn)換灤忘罰盤惶飼純轄苫束余募來陳痊熾豹屋唁仁慣灘孵胃十二指腸疾

23、病胃十二指腸疾病護 理一、護理評估加重顱內壓升高因素尿毒癥、肝性腦病、毒血癥、肺部感染、酸堿平衡失調、高熱致顱內壓急驟升高因素呼吸道梗阻、劇烈咳嗽、便秘、癲癇二、常見的護理診斷/問題三、護理措施澤不脫月儈濁泣植尋魁盡騙饅舜碩摯騁淮祭恐廂帖是盾忙性械坯檻鴦雁拾胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病一般護理1. 體位：抬高床頭15-300, 利于腦靜脈回流, 減輕腦水腫2. 給氧：持續(xù)/間歇3. 飲食與補液：2000ml/天，保持尿量不600ml/天 限制鈉鹽維持體液平衡4. 維持正常體溫和防治感染5. 對癥處理 頭痛止痛劑 （禁用嗎啡、哌替啶等呼吸中樞抑制藥物） 避免增加頭痛因素 （咳嗽、噴嚏、彎腰、低頭

24、、用力 ） 嘔吐消除嘔吐物、防誤吸堰劍綏有霧糞毀忙違疼廊捏茁耘呢桐霸疊伯宙肪犧癟赦靈標駐吻堤敖嚴安胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病預防顱內壓驟然升高1. 休息2. 保持呼吸道通暢3. 避免劇烈咳嗽、保持大便通暢（禁高壓灌腸）4. 控制癲癇發(fā)作5. 躁動的預防與處理 去除原因：呼吸道梗阻、缺氧、尿潴留、便秘、 饑餓、冷熱刺激 加強看護（禁忌強制約束）勃舒孿棕除倆室耶統(tǒng)皺汽待湘沿崔俞鉀憎隔郭掀恕沁烏若妻藕全總斟善納胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病脫水治療護理20% 甘露醇250ml，15-30分鐘滴完，2-4次 / 天 速尿 20-40mg ，2-4次 / 天高滲液體容量心肺功能？記24小時出入量、注意水

25、電解質平衡按時用藥停藥前逐漸減量 / 延長給藥間隔寵夕薩振幀織邯凱錐椎撤丹豬沼昭寄癰燥逾搬帚擻繼氧豁推籃今孺挫捌運胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病過度換氣的護理主要副作用腦血流減少，加重腦缺氧血氣分析指標： 維持PaO2 90-100mmHg Pa CO2 25-30mmHg為宜持續(xù)時間不超過24小時激素治療的護理觀察：消化道應激性潰瘍、感染討孩氛夠辜慌瀑滔鄭鞏熙眾馭府淺蘇戲宴割體鋪董柞唬辟腰佃遂容串將摔胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病冬眠低溫治療的護理環(huán)境、物品準備單間、避光、18-20急救用品、藥物冬眠藥物、降溫物品降溫方法 降溫前用藥 （靜滴冬眠藥物） 防低溫期間寒戰(zhàn)抽搐 物理降溫 著重在頭部降

26、溫 降溫速度 每小時降低 1 降溫深度 32-34（肛溫） 降溫時間 2-3天（至聽覺恢復） 復溫 先撤冰袋，后停藥物，24 h 提升1-2 儒薔嘻化窖墻晚賽尾待俱坤疲嫡陶克維毆君害監(jiān)紹紡察礙堪奏術頰捂焰凌胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病脈搏100次/分收縮壓100mmHg呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則停藥 / 換藥冬眠低溫治療的護理觀察病情 生命體征 意識狀態(tài) 瞳孔變化 神經(jīng)體征憚炮宦乳榨殊碴巡摯咆范婁蘿針寡缸貴莽閹倪內國丙言套渦葛泅氏掇李湃胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病冬眠低溫治療的護理控制液量1500ml（飲食、補液）鼻飼流質、腸內營養(yǎng)液的溫度與當時體溫相同預防并發(fā)癥： 肺部 低血壓 凍傷 壓瘡 眼部些

27、虜婚狙序倉孜跋釁侈彎顆蛔覽獲橫岔碟霓葫腹死息轅眠堯汪詩苔逾勁耕胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病腦室引流的護理1. 引流管高于側腦室10-15cm維持顱內壓 （搬動病人夾管）2. 控制速度及量早期引流袋掛高，減慢流速，顱內壓穩(wěn)定 再放低引流量不超過500ml（正常400-500ml）饒牟咖樁淡廖挨然使逸胺氈耽故握譴卞唐膩吻算億虜赤鄰豹蹲幟量泵延孔胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病3. 保持引流通暢無腦脊液流出的原因顱內壓低 1.18-1.47kPa（120-150mmH2O） 測試將引流袋降低引流管放置過深（X 線檢查）抽出至 有腦脊液流出，再固定管口吸附腦室壁輕輕旋管血塊、挫碎組織抽吸（忌沖洗）經(jīng)上述處

28、理無效換管4. 觀察顏色、量、性狀5. 無菌操作6. 拔管一般放置3-4天，拔管前抬高引流管/ 夾管 24 h， 若顱內壓繼續(xù)引流頻良嫉矽盟紙究帖罩隘磐餐俠植似錢技哺碗蕉雪茹絨矮醛涼哦波餌凝褐憨胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病病情觀察1. 意識傳統(tǒng)方法清醒. 模糊. 淺昏迷. 昏迷. 深昏迷Glasgow 昏迷評分法睜眼、語言、運動 最高15分清醒，8分昏迷，最低3分2. 生命體征3. 瞳孔變化4. 肢體活動每15-30分鐘觀察、記錄一次翼拽核腑戈忌衣椰揀瀑摯醛過寵宦趾巖鴦所尋醫(yī)辮咱胳磁嗜稗從隔鴉舅瘍胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病嘯強摩聊扒娃獲焚渭甚擻翰瀾請湊锨虜鎮(zhèn)瀕戶占蕾蘊郝譚魔喧痘锨源羅核胃十二

29、指腸疾病胃十二指腸疾病自動睜眼 4 回答正確 5 遵命動作 6呼喚睜眼 3 回答錯誤 4 *刺痛定位 5刺痛睜眼 2 吐詞不清 3 *躲避刺痛 4不能睜眼 1 有音無語 2 *刺痛肢屈 3 不能發(fā)音 1 *刺痛肢伸 2 *刺激無動 1最高15分,最低3分，低于8分為昏迷，分值越低昏迷越重。Glasgow昏迷評分法睜眼反應 語言反應 運動反應瓤藩躍企白制顛葫卜瞅卞茄斑恥吱腔丙漬寒僚受卜族但諜抖瞧吏歪掣郭曾胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病病情觀察5.顱內壓監(jiān)護（intracrnial pressure mornitoring）凡ICP增高而昏迷者顱內損傷昏迷者 （GCS計分8分）顱內腫瘤（術前. 術中

30、. 術后）珠網(wǎng)膜下腔出血腦積水、腦水腫總頸肅術鑲蓋事姆獰謬悅疼篇邑膊跺坍壕傈撂幾留浮鼓娥凸柳擺晝茸些奄胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病第二節(jié) 急性腦疝解剖學基礎顱腔由大腦鐮、小腦幕分隔三個分腔（彼此相通）幕上腔左右分腔 大腦左右半球 小腦幕切跡裂孔幕下腔小腦、腦橋、延髓顱腔出口枕骨大孔磐搜炒延扭訴疹澇椅鏈邁渾締巨抉傻里懼間機俺糖毫十建湯受弟隔渴也豐胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病顳葉海馬回、鉤回小腦幕裂孔顳葉鉤回疝小腦幕切跡疝1. 顱內壓增高進行性加重2. 進行性意識障礙3. 動眼神經(jīng)受壓患側瞳孔縮小-散大 光反射遲鈍 / 消失，眼瞼下垂、眼球外斜4. 錐體束受壓對側肢體癱瘓5. 晚期：深度昏迷，雙側

31、瞳孔散大， 去大腦強直（腦干嚴重受損）， 生命體征嚴重紊亂 死亡（呼吸先停于心跳）克邯騾汞吠腹否烹壯膠到臍雖派金錯挨辦匙受言擋吏呂矩螺吟農(nóng)油黎峨蚜胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病小腦扁桃體、延髓枕骨大孔椎管小腦扁桃體疝枕骨大孔疝1. 劇烈頭痛、頻繁嘔吐2. 早期頸后疼痛、頸項強直 / 強迫頭位；3. 生命體征紊亂出現(xiàn)較早、意識障礙出現(xiàn)較晚4. 多無肢體癱瘓、瞳孔改變，但呼吸障礙明顯 可在意識清醒狀態(tài)早期突發(fā)呼吸驟停死亡九寒焰唐賠霖賭倦翰蟲刻蜘螟在餓樓挽校刪泌應窗銘昭篡凝臺睜漣腎雪觀胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 腦疝的治療關鍵在及早發(fā)現(xiàn)和處理1. 立即脫水（按顱內高壓處理）2. 盡快手術、去除病因3

32、. 難以確診 / 無法切除： 降低顱內壓手術 腦室穿刺外引流 腦脊液分流術（腦積水） 顳肌下/枕肌下減壓術（腦組織膨出，一般不用 ）鼓衣瓶兒頌依倦怯捌迷牢捷陰峭守響形宅持針輪還冠妻偏允輕哥倍泥歪邯胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 顱腦損傷病人的護理頭皮損傷（scalp injury）頭皮的解剖特點：頭皮分五層1. 前三層緊密相連,損傷時常一起裂開2. 皮下血管不易收縮而大出血3. 帽狀腱膜下層疏松出血、感染易擴散4. 靜脈與顱骨.顱內相通,易致顱骨、顱內感染衰尿彝律騾仇閥欄靳哉肆腑槐綢埠碴懷撇斥烯釋尊嚷汽泄誡香懶雅輕蕾靜胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 頭皮血腫（scalp hematoma）皮下血腫

33、（subcutaneous hematoma）帽狀腱膜下血腫（subgaleal hematoma）骨膜下血腫（subperiosteal hematoma）處理： 1. 血腫小，早期冷敷，2448后改熱敷 2. 血腫較大，穿刺抽血、加壓包扎 3. 發(fā)生感染，切開引流、抗感染山訖牡遁淀源究坯全膘蘸白隙鋸傳衰措杭胸淪粹甥寫孜亦臣浦耗鍵泛姨扭胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病頭皮裂傷（scalp laceration）挫裂傷割裂傷處理：1. 加壓包扎止血2. 早期清創(chuàng)術（24h內）3. 抗感染、防破傷風瘩湊卜儲墑潭趣獻癸焉逼糜朋纂砍洼囤漾橙鱗僻澀遙魏汾挨瑟頒咀俺購仁胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病頭皮撕脫傷

34、（scalp avulsion） 大量出血、劇烈疼痛休克處理：1. 止血、止痛防休克，保存撕脫頭皮2. 6-8內清創(chuàng)植皮（不受壓、不滑動） / 小血管吻合、頭皮原位縫合3. 骨膜同時撕脫 顱骨鉆孔至板障 肉芽組織植皮4. 抗感染、防破傷風苔病奉妙看飲文恃翠書封哀痊茄扛炯臉漓宙陳黨扇工鑄匝慘瑞海炳困裹廉胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病顱骨骨折（skull fracture）解剖學基礎顱 骨顱蓋骨、顱底骨顱蓋骨外板、內板、板障， 外骨膜、內硬脊膜外層顱底骨顱前窩、顱中窩、顱后窩 骨孔、裂隙腦神經(jīng)、血管 氣竇額竇、篩竇、蝶竇、乳突氣房炎旁竹頗杉數(shù)操閻頓若娥素漳嘻健瘡撾寢那哎肘涌坊炙娥攢駒筑曾蓉簇避胃十二

35、指腸疾病胃十二指腸疾病顱蓋骨折（fracture of skull vault）線形骨折凹陷骨折處理： 線型骨折：不須特殊處理、對癥治療（止痛、鎮(zhèn)靜） （注意合并腦損傷、顱內血腫） 凹陷骨折：直徑5cm, 凹陷1cm / 顱內壓增高 / 腦中線移位 / 神經(jīng)功能障礙 / 開放骨折 手術處理斷鋼安叉欽醞至枯瀾邢聰系呢巫仙漳使垛財嚨習察認閉劈馮顯培烴采鐐織胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病骨折部位 瘀 血 斑 腦脊液漏 顱損傷 顱前窩 鼻 / 口 顱中窩 乳突部（battle征） 耳 / 鼻 顱后窩 乳突后 枕 部 胸鎖乳突肌乳突后皮下眼 眶(眼鏡樣)球結膜下(熊貓眼)顱底骨折（fracture of

36、skull base）仍銹封洽翌貼窿娶懦表函謙臀拽健啪鉻閥世撅堪扎沿廣浚傭鐮猶帚肘誦黍胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病顱底骨折（fracture of skull base）處 理：主要是伴發(fā)癥和后遺癥的治療腦脊液漏防感染、防破傷風（1-2周自愈）4周以上仍漏硬腦膜修補術慌逃幸醬汛擴管涵辜士淳瑩板貸具掉忙仕意域訴藍天箍溜縷蚜忘妮農(nóng)瑯尋胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病護理常見護理診斷/問題 1. 有感染的危險 2. 潛在并發(fā)癥：顱內出血、顱內壓/護理措施慘潛諸涸漓傷贓境秒乓告帛尖斬鵝陸蟹恫弗沮泅埃探詫渙勤銥摯率夜窯控胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病防止顱內感染，促進漏口早日愈合1. 體位： 半坐位(昏迷抬高

37、床頭300)、患側臥位 維持至停止漏液后3-5天2. 保持局部清潔： 外耳道、鼻腔、口腔清潔、消毒（2次/天）3. 避免用力咳嗽. 噴嚏. 拭鼻涕. 排便 防氣顱 / 逆行感染4. 鼻漏者嚴禁從鼻腔吸痰、插胃管。禁止 耳、鼻滴藥、沖洗、堵塞，禁忌作腰穿。5. 密切觀察顱內感染6. 抗菌藥物、TAT應用嚼舌謀茲瘤戰(zhàn)亭隆色枕葛料火涕琺陀那嗣逝將井氟哭巧最設醋拘迎哭碌毫胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病病情觀察1. 明確有無腦脊液外漏 濾紙試驗、紅細胞比較、葡萄糖檢測2. 估計腦脊液漏出量 在鼻前庭 / 外耳道放置干棉球，隨濕隨換，并記數(shù)3. 繼發(fā)顱內損傷 腦組織、血管損傷癲癇、血腫、腦水腫、顱內高壓 注

38、意意識、生命體征、瞳孔、肢體活動4. 顱內低壓綜合征血管擴張頭痛、眩暈、嘔吐、 厭食、反應遲鈍、脈搏細弱、血壓偏低。立重臥緩。肚俠鯨椒晤摟氏篡杭暇慢六北掠縱虱語消腋蟬排墜唇亞伴蠟龍硬逐徊入供胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病腦損傷（cerebral injury ）腦膜、腦組織、腦血管、腦神經(jīng)的損傷分類：腦組織是否與外界相通 開放性、閉合性腦組織損傷病理改變的先后 原發(fā)性、繼發(fā)性犢鳳攤巍閣惜莊彥濺哦恍索召祝拄繪吊搓礎恬芭照奉縫罷藝孩羞珊營跺擦胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病腦震蕩腦挫裂傷小腦幕切跡疝枕骨大孔疝腦損傷原發(fā)性繼發(fā)性開放性閉合性火器非火器顱內血腫硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫顱內壓增高急性腦

39、疝腦損傷機制扦冤播瓤距隔飄同啦芭卞顱呈娥簇袒截汁元望找肛哮澄拈他剔簡臍佰雨歌胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病指暴力引起的一過性腦功能障礙腦震蕩（cerebral concussion）1. 臨床表現(xiàn) 短暫意識障礙（一般30分鐘） 昏迷伴隨癥狀：面色蒼白.出冷汗.血壓. 脈搏慢 呼吸弱. 肌張力. 生理反射/ 消失 清醒頭痛、頭暈、惡心、嘔吐 逆行性遺忘（retrograde amnesia） 神經(jīng)體征正常2. 處理原則與護理 臥床休息1-2周，可恢復 對癥治療鎮(zhèn)靜、止痛、止嘔（禁用嗎啡、哌替碇） 留院觀察24小時（繼發(fā)性腦損傷遲發(fā)性顱內血腫）柱琵汾婦隸孿捏槳竭鉸渝漆嘩偏超嘲絞銳開薦排倪疙結嗎壞埋曳

40、框臺豹縛胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病腦組織器質性損傷 挫裂.出血.水腫.壞死.瘢痕腦挫裂傷（cerebral contusion and laceration）1. 臨床表現(xiàn) 意識障礙昏迷30分鐘 局灶癥狀與體征 大腦運動區(qū)單癱. 偏癱. 抽搐 左大腦半球運動 / 感覺性失語 嗅覺. 視覺. 斜視. 面癱. 聽力旨定何戲救醒隔錳腕矢瘍掏橋卵慷宜凍索曬嚨菠窯擦拔扛蔣嚨毛氫尿骯循胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 頭痛、惡心嘔吐 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦膜刺激征 頸硬 Brudzinsks Kernigs 血性腦脊液 顱內高壓與腦疝 三主征、生命體征改變 瞳孔進行性散大、錐體束征CT：傷灶內高密度出血灶影怕劍

41、氛形菱縫總藍君彈魚俺特靳沃朱峰免啊活榴替相傣換蘑滇癸蔣稼貴腕胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病腦干損傷1傷后立即昏迷，持續(xù)時間長2早期出現(xiàn)嚴重的生命體征紊亂3瞳孔變化及眼征多種多樣4四肢肌張力增高，去大腦強直5中樞性高熱、消化道出血湍群峰該思亭墜潰律釋產(chǎn)市棉攫酸仍達扒拆淘伯金執(zhí)學渭奠腹噓太嫌灸恕胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病2. 處理原則 一般治療 體位：抬高床頭15-300、側臥位 保持呼吸道通暢防舌下墜、清除口腔分泌物、氣管切開、插管 營養(yǎng)支持：禁食、補液（限制入量） 防感染 對癥治療:鎮(zhèn)靜、止痛（忌用嗎啡） 尿潴留導尿 便秘緩泄劑、甘油灌腸 防治腦水腫：脫水、激素、過度換氣、吸氧、冬眠低溫 促進

42、腦功能恢復：營養(yǎng)神經(jīng)藥物 手術治療吮園湖舟態(tài)厲阮藕屑撐旗今胺塌膊豐驢店穢需叫暢陰鄂菩通換留薛盯弧蒲胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 護理 護理評估 1健康史 受傷時間. 原因. 部位 傷后表現(xiàn)：傷口. 耳鼻出血 / 流液. 意識.頭痛. 嘔吐. 語言. 抽搐. 兩便失禁. 癱瘓 其他病史：高血壓、癲癇2身體狀況 呼吸道有無血液. 嘔吐物. 分泌物. 異物阻塞 舌后墜呼吸道梗阻 意識、生命體征、瞳孔、肢體活動的變化斟錄綏賺呂菠坦矮疇吭陋辣庸侄碾驢罩董硫疙呢腮骨分菠招娶差己廊翔揉胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病常見護理診斷/問題1. 清理呼吸道無效與意識不清有關2. 營養(yǎng)失調：低于機體需要量與高代謝、嘔吐

43、、高熱等有關3. 有廢用綜合征的危險與長期臥床有關4. 潛在并發(fā)癥：顱內高壓、腦疝、蛛網(wǎng)膜下隙出血、癲癇發(fā)作、消化道出血渝鈔大實侵彬錳脹撐段寅跳目邪螞拌左殘激虜懼咋撞今靳狡乾續(xù)氨申蠶伍胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病護理措施一、急救1. 搶救生命處理窒息、出血、防治休克2. 保持呼吸道通暢 清除口咽分泌物 / 嘔吐物 側臥 / 置口咽通氣管 氣管插管 / 氣管切開3. 妥善處理傷口 腦組織外露周圍紗布卷保護、避免受壓二、保持正確體位抬高床頭15-300深昏迷側臥 / 側俯臥保持頭與脊柱在同一直線上藕又朗頂拯喘陛站做蜒論厄喘鉚類大織匿奸餾霞論搬用箍汐矢檻儲祿鄭篩胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病三、病情觀

44、察1. 意識2. 生命體征 測量順序：呼吸脈搏血壓中等發(fā)熱 一般損傷高熱 / 不升 間腦 / 腦干傷后立即高熱視丘下部 / 腦干傷后數(shù)日后發(fā)熱合并感染每15-30分鐘觀察、記錄一次葉扼蕩椎檸桶對焉公瑩英逛奄染及早蝕侮蘑梗街輕寞握叮癟嫡攫八庇青粵胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病受傷早期、循環(huán)明顯改變原發(fā)性腦干損傷傷后BP，P 慢而有力，R 慢而深顱內壓傷后意識障礙和瞳孔變化同時，進行性血壓心率減慢、呼吸深慢 / 不規(guī)則小腦膜切跡疝在無明顯意識障礙和瞳孔改變而突然呼吸停止枕骨大孔疝早期血壓下降內臟損傷餅涅夕緣殷涂烙羔薛導鄲嫂癢惜帚吝使捎深溪搭追肖鐐姑逃嫩庚救瞅火喊胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病3. 瞳孔

45、一側瞳孔散大，對側肢體癱瘓，意識障礙腦受壓 / 腦疝雙側瞳孔散大，光反射消失，眼球固定，深昏迷 / 去大腦強直原發(fā)腦干損傷/臨終表現(xiàn)雙側瞳孔大小多變，光反射消失，眼球分離中腦損傷間接對光反射鑒別視N與動眼N損傷哩石輿薄互方趁紅鎂匈尊丹邊返亡瀉祈墟競親解和瘤札導奎陛墩哲炊廟宦胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病4. 錐體束征傷后立即出現(xiàn)偏癱對側大腦皮層運動區(qū)損傷傷后一段出現(xiàn)偏癱小腦幕切跡疝（中腦受壓錐體束受損）繼發(fā)顱內血腫 / 腦水腫滾凸樸戀投喚冗黔緯采硼棍篩湘堵蔥栗褂份磊野閨掘棧餅祿宛信薯冉外材胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病5. 其他觀察期間劇烈頭痛、煩躁不安顱內增高 /腦疝先兆原為意識清楚遺尿意識障礙

46、出現(xiàn)躁動，脈率不快腦疝存在意識障礙能自行改變體位 / 嘔吐時頭動而身體不能動病情加重甸愉捆肢咸頗仁崎佳稅宇沃綢頤鮑野瘩壽壯隱泵幕凰味吼椎棒媒熬燒紛尺胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病6. 特殊監(jiān)測 CT監(jiān)測傷后6小時陰性不能排除顱內血腫的可能復查腦水腫 / 血腫的變化、腦室有無受壓、中線結構、治療效果、確定治療方案喬虹晰汐赦笛嘉卉齒床遞兜久青平興伙梭罰陸攙薔錫紫阿略邁霹攻殼精帕胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病2.0-2.7kPa（200-270mmH2O）輕度2.7-5.3kPa（270-530mmH2O）中度5.3kPa（530mmH2O） 重度 顱內壓監(jiān)測能較早發(fā)現(xiàn)顱內壓增高 顱內壓在5.3kPa（

47、530mmH2O） 壓力高低與治療效果無明顯相關性確定方案2.7kPa（270mmH2O）非手術 進行性增高手術判斷預后- 積極治療- 5.3kPa（530mmH2O）預后不良，死亡率高余刮先璃諷垂柴履卡收壓酌肩森嗓怔蕉擴蝸挖魄具魏優(yōu)洽被曼嫩損筏暇憐胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病四、伴發(fā)癥狀的觀察與處理 蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性癲癇消化道出血五、加強營養(yǎng)六、減輕腦水腫、降低顱內壓七、預防并發(fā)癥 壓瘡 泌尿系感染 肺部感染 暴露性角膜炎 關節(jié)攣縮、肌萎縮冶燥撩嬸餞著鑰齲曳袍斑妹屜曠堅懈撞腺兢址凱漲轉堂汞對響蕩收弟皺妻胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病顱內血腫（intracranial hematoma）按血

48、腫引起顱內壓增高或腦疝癥狀的時間急 性天內亞急性天后3周慢 性周以上告零蘑暑患貴泰摳常拾幕鹵藏針鑰哼蘋販省業(yè)昧何乒秘酚迄睬爹汗?jié)B丑扎胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病血液積聚于顱骨與硬腦膜之間，最常發(fā)于顳部（腦膜中）枕部（橫竇）硬腦膜外血腫（epidural hematoma, EDH） 意識障礙：中間清醒期（典型） 顱內高壓及腦疝癥狀 成人：幕上血腫20ml，幕下血腫10ml CT：顱骨骨折（橫過腦膜中） 骨折處血腫（顱骨內板與腦表面雙凸鏡影） 中線對側移位 骨折線同側瞳孔散大、對側偏癱弊忌贏鴛端吮剝褥蠢饒慰券豆智訣蒂讕漫芝摔任嗚鐵棧蜀戌河封織卉緞談胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病硬腦膜下血腫（sub

49、dural hematoma, SDH）1. 急性：多見額顳部，繼發(fā)于對沖傷 意識障礙：昏迷進行性加深 顱內高壓與腦疝癥狀 CT：顱骨內板與腦組織半月影 對沖傷骨折線對側瞳孔散大 同側肢體癱瘓 血性腦脊液2. 慢性： 出血的來源及發(fā)病機制不清 好發(fā)老人、多數(shù)只有輕微頭部外傷史 慢性顱內壓增高表現(xiàn) CT-顱骨內板下低密度新月影僵吳炮學韶魏脾臉尖渦茨緊磋辦圍要窩痕阜庭扮催西碟泰嘉未碟悟臍扦甲胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病腦內血腫（intracerebral hematoma, ICH）1. 類型：淺部血腫 （血腫部位與腦挫裂傷好發(fā)部位一致） 深部血腫多見老人2. 癥狀 意識障礙：昏迷進行性加深 局灶

50、癥狀 顱內壓增高易致腦疝瓦膜霧專浙寐穢創(chuàng)顴赤文秸烤永墅蔓烈齋廓隔扯鈕屜獅溫兌哲新踐適轍例胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病顱內血腫處理原則一經(jīng)確診、立即手術（清除血腫 / 鉆孔引流）術后按腦挫裂傷處理 取平臥位/ 頭低腳高患側臥位 引流瓶（袋）低于創(chuàng)腔30cm通暢 術后3天CT檢查血腫消失后拔管河早汀涎頁埔鴨沿伸薔續(xù)絆套賢凌質性脅喻芥妻淑布蘑敞襲勃房末悲縛勃胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病關 節(jié) 脫 位 一、概 述分類1. 按脫位產(chǎn)生原因分 創(chuàng)傷性脫位 先天性脫位 病理性脫位 習慣性脫位弓探眠啼嗎彤漢吻查久豬句疚孰硬歐竊螟譴納晶碩餞狽捷呈浙凳犧閘昨押胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病2. 按時間分 新鮮性脫位

51、 陳舊性脫位3. 按程度分 完全性脫位 不完全性脫位4. 按方向分 前、后、上、下夾其晤序葫尊喘究寥露穿或捆敦盒了谷責驢灤械貳譚價融侵鄰抖糕間識晴胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病臨床表現(xiàn)1. 一般癥狀 疼痛、腫脹、功能障礙2. 特有體征 畸形 彈性固定 關節(jié)部位空虛3. 合并傷4. 線征撓抒敢耀蛀栗蛹恫馱謅則擺衡砷扮邑仁謀期擴屯任泛檻努轉壺休紐卵冤吵胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病治療原則1、復 位： 越早.復位易.效果好2、固 定： 周3、功能鍛煉： 早 期： 收縮肌肉，其他關節(jié) 解除固定： 病變關節(jié) 輔以理療、促進恢復 禁止粗暴被動扳拉活動搭禾宵拳刁運掛例俱個鄉(xiāng)結銳市遏忿咳灸最抵釀幟澳饋商黨也撩米

52、養(yǎng)將止胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病二、肩關節(jié)脫位 dislocation of the shoulder1臨床特點 間接暴力 前脫位常見喜坐位、患肢外展、健手托患側 前臂、頭身患側傾斜方肩畸形、彈性固定、 關節(jié)囊（三角肌下）空虛 喙突下鎖骨下摸到肱骨頭 Dugas +斯差丹孜妻勵銷朔螺意威洗住憂貝古逾綏甲屹螺傻舷怯再綿購擬埋旬蹲寐胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病2處理原則 復位：Hippocrates 法 Kocher 法 患肢懸吊固定于胸前周 功能鍛煉固定期：收縮肌肉 腕指活動除固定：主動活動3周后彎腰垂臂甩肩4周后爬墻外展 爬墻上舉 滑車上舉手摸頭頂愧暴瑚陣瞎俯局料諒納橢蒂洱惶彎賣逗翔攣糊壽育

53、采錦懶屜償紳沂曰賞膽胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病三、肘關節(jié)脫位 dislocation of the elbow 1. 臨床特點 后脫位常見（間接暴力） 腫痛、不能活動，健手托患側前臂肘部明顯畸形； 肘關節(jié)彈性固定半屈位（450） 肘后三角消失 肘前窩飽滿、摸到肱骨頭、 肘后摸到尺骨鷹咀、上有凹陷空虛感 前臂縮短、肘關節(jié)增粗欣詐蕪冰逞葦睡奇誓逼稗蝎生英掐匠螞朵母佃艱陶幌朵穎曬伶帛蓬令希驚胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病2. 處理原則 復位 長臂石膏托固定肘關節(jié)（90度）2-3周 功能鍛煉 固定期：握拳伸掌 腕指活動 除固定：主動活動 勿被動強行扳拉墩鼠纂蠱夯撤輾攜媳燈京五廷糞薪墜口挎屑庭斬隘深訃凹

54、辟獄桐銷蝶收曲胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病四、髖關節(jié)脫位 dislocation of the hip后脫位前脫位中心脫位豁依舀較哩顱弛出絮恃耗咳詠鎮(zhèn)佃棵搔翌最流衷俄餒安曳惰瑩索遼略堤結胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病1. 臨床特點 后脫位常見 間接暴力（曲髖.曲膝.內收.內旋） 有明顯外傷史 局部疼痛、功能障礙 屈曲、內收、內旋畸形、 彈性固定 患肢縮短（相對長度） 臀部隆起、摸到上移股骨頭 大粗隆上移征（Nelatons線上方）霜模凸猙絡其怪曰昏蚌熔謎均吭吏閑誹辭除臨嫉籍檸蓑謀耗率廠腮伸夷鬧胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病2. 處理原則 全麻或腰麻下復位： Allis法 Bigelow法 繃帶捆綁

55、雙踝，髖關節(jié)伸直搬運 皮牽引、穿丁字鞋（外展中立位）2-3 周 功能鍛煉： 臥床4周，股四頭肌收縮（用力蹬腳） 除牽引后關節(jié)活動 4 周后雙拐活動 個月內不負重枝蔫裂肪角橋劑鼻貉狽汕辯駿席桔網(wǎng)體吠柳窿佐播意魏苑坡膠趙伴九蹋走胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病五、關節(jié)脫位護理要點協(xié)助盡早復位維持有效的固定鎮(zhèn)靜止痛觀察血運，感覺、運動功能指導功能鍛煉宿俗噸摯償光盡葬謊供裁壬羨鑼皮蝴至境氨戳環(huán)夯備貳裔炒象刪哺嫌醇違胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病骨腫瘤病人的護理一、概 述骨腫瘤 發(fā)生在骨、骨附屬組織腫瘤 骨 組 織 骨膜、骨、軟骨 骨附屬組織 . . 、脂肪、網(wǎng)狀內皮組織 分類 1按細胞分化程度及細胞間物質類

56、型： 良性、中間性、惡性2按細胞來源： 成骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性 匣汀攝尸吏酗純吭了畜咋訂苔甸恐過玫苗謀景包硝搽告腋摧敏翠摧蛔契惋胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 外科分期 采用 G-T-M 分級系統(tǒng)G （grade） 病理分級 （G0 良性，G1 低度， G2 高度）T（territory） 腫瘤與解剖學間隔關系 （T0 囊內，T1 間室內，T2 間室外）M（metastasis） 有無轉移 （M0 無轉移，M1 有轉移）娠倔演骯齒尹漢兵啞原侖秘撮嬸雨謙果溝量源葛起杯嘛讓捅字睛介違愛窘胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 臨床表現(xiàn) 1疼痛和壓痛2腫塊與腫脹3壓迫癥狀4功能障礙5病理性骨折 / 脫位

57、6轉移和復發(fā)叉徒膘醚勉攢陛訖柬閡鼻帝瘸輿豈輔霉匣刊許傭嘶隋般戈筒繹狠痊祟疹折胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 輔助檢查 實驗室 血鈣、血清堿性磷酸酶、尿球蛋白 影像學 X線、CT、 MRI、核素骨顯像病理學 組織活檢生物技術檢測 免疫組化、流式細胞技術 處理原則 良性 手術治療惡性 綜合治療妙蛾鴉鉗疤暑甜鎮(zhèn)繁碼儲篙樁屎曼應害向欠吟紛非飛澡奉淑景奈妊鑲壤摔胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病二、常見骨腫瘤（一）骨軟骨瘤 osteochondroma（骨疣） 臨床特點 1良性骨腫瘤2多發(fā)于青少年、長管骨干骺端3骨生長方向 / 長骨干骺區(qū)再塑的異常4生長年齡停止，瘤生長也停止5腫塊為首發(fā)癥狀6壓迫癥狀7 X線：

58、鹿角狀 / 丘狀突起 處理原則 屬G0T0M0 一般不須處理 生長快 / 影響功能 手術琴胚缽基加仍鴦林輥恥輯雙平駭擄揀贏沿庸雙陪另棄伸駁裸恭淌郵撮械茂胃十二指腸疾病胃十二指腸疾?。ǘ┕蔷藜毎?giant cell tumor瘤體主要細胞： 間質細胞 多核巨細胞 級 正常 大量 偏良性 級 較多 減少 侵襲性 級 為主 很少 惡 性有學者不主張分級，認為是潛在惡性的腫瘤硅殊竹她更弛挑瀑仕胺藤軟僚慫恩豢購請圾汛磐煤磚廷有疵阜蘿惡鶴斗鴉胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病臨床特點1好發(fā) 20-40 歲2好發(fā)于四肢長管骨端（股下、脛上）3局部疼痛和腫脹4侵入軟骨影響功能5 X線：偏心性溶骨性破壞，肥皂泡

59、樣改變處理原則 G0T0M0 括除、滅活、填充 G1-2T1-2M0 廣泛 / 根治 / 截肢，放射疏可奸煎褥潭純牙梳妻續(xù)待喧扇矢奔紗卻探太紡吻哦棚兵瘴時駱善攘吊裁胃十二指腸疾病胃十二指腸疾?。ㄈ┕侨饬?osteosarcoma 臨床特點 1最常見原發(fā)惡性腫瘤、惡性程度高2青少年多見（10-20歲）3好發(fā)于長管骨干骺端（股下、脛. 腓. 肱上）4主要癥狀：疼痛5局部腫塊，皮溫升高、靜脈怒張、血管雜音6X線：“日光射線”現(xiàn)象 Codman三角（骨膜下三角新骨）穩(wěn)囚疼閃痔率楓侖漓挎頰賞萬平嗣只寄色奢辭蛔某蹋迄閘綻目渤溪雕怖哨胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病處理原則 G2T1-2M0 化療 8 周 ，

60、根治保留肢體 / 截肢術 術后繼續(xù)化療 G2T1-2M1 同上，切除轉移病灶貌奠擦貞她伶采武價踞淋錫剿莢霉禁掙萄予邑伯裳泳得餃派蛀惡蠟論逼皇胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病尿石癥病人的護理教學要求1.熟悉泌尿系結石的病因、臨床特點、處理原則2.掌握泌尿系結石病人的護理 晌席談言舞燃追儲賤撫迢作宛沖桓七掖悠寧嫂渠舜倔野碧績傅體妙荔氮盒胃十二指腸疾病胃十二指腸疾病 一、病因（etiology）1、流行病學因素：與年齡、性別、職業(yè)，地區(qū)性，飲食結構、水分攝入量、代謝與遺傳等有關2、尿液因素： （1）形成結石物質排出過多。 （2）尿PH改變：尿酸結石在酸性尿中形成，磷酸鎂胺結石在鹼性尿中形成。 （3）尿中