老年人常見病預(yù)防與護(hù)理課件

1、老年高血壓病概 述老年高血壓病是指60歲以上老年人，在安靜、未服用降壓藥情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上血壓測量收縮壓（SBP）140mmHg和(或)舒張壓（DBP）90mmHg。原發(fā)性高血壓病是老年人最常見的心血管疾病之一，我國60歲以上高血壓病的患病率達(dá)38.2%。心腦血管并發(fā)癥高且嚴(yán)重，約2/3心肌梗死病人、3/4腦血管疾病病人有原發(fā)性高血壓病史。概 述目前老年人原發(fā)性高血壓病的發(fā)病原因尚不明確?？赡芘c遺傳、年齡、長期或反復(fù)較明顯的精神緊張、焦慮、食鹽攝入量增加、胰島素抵抗等因素相關(guān)。其他如吸煙、嗜酒、肥胖、低鈣、低鎂及低鉀等有關(guān)。概 述 老年高血壓病人用藥應(yīng)個體化。 對于頑固性高血壓，

2、常需聯(lián)合用藥。 不僅可提高療效、消除心血管危險因素和防治心血管并發(fā)癥，且可減少降壓藥物的不良發(fā)反應(yīng)，提高用藥的依從性。原發(fā)性高血壓病的危險因素有以下情況的人，患高血壓病的危險大（飲酒過量、焦慮、不經(jīng)?；顒印⑽鼰?、肥胖、攝入鹽和脂肪過多）膽固醇高，有心臟或者腎臟疾病、糖尿病患者，患高血壓病的危險性較高家族中有高血壓病歷史，容易患有高血壓病 患者遭受高血壓病這個“隱形殺手”攻擊時，可以沒有任何癥狀 大多數(shù)的患者血壓不正常升高后，沒有什么癥狀，但是少部分人會感到頭痛和非常疲勞 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致高血壓的癥狀高血壓病的危害在于其對人體各器官(心、腦和腎）的損害 高血壓病引起動脈粥樣硬化

3、由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動脈上，造成動脈粥樣硬化同時由于高血壓造成的血管肌肉變厚也可以使血管狹窄 高血壓病危害心臟人體長期血壓增高，左心室逐漸發(fā)生肥厚。心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗塞、心律失常高血壓病是引發(fā)冠心病的主要危險因素之一。高血壓病人患冠心病的危險是正常者的2-4倍長期高血壓會導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，高血壓患者發(fā)生心力衰竭的危險性至少增加6倍高血壓病危害腦高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動脈血管的阻塞，引起癱瘓和語言問題，甚至死亡由于長期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血腦卒中的發(fā)生與血壓的數(shù)值呈正相關(guān)，如

4、果血壓降低6mmHg，中風(fēng)的發(fā)生則減少34%腎臟的主要功能是濾除人體內(nèi)有毒的廢物和調(diào)節(jié)體內(nèi)滲透壓力長期高血壓會使腎功能逐步減退，表現(xiàn)為血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水腫 隨著血壓的增高及腎動脈硬化的逐漸加重，可出現(xiàn)腎功能衰竭。舒張壓每降低5mmHg，終末期腎臟疾病的危險性至少降低25%高血壓病危害腎高血壓病危害眼睛導(dǎo)致眼底出血 視力下降，甚至失明 高血壓治療目標(biāo)長期、有效控制血壓(短期目標(biāo))預(yù)防(逆轉(zhuǎn))心、腎等靶器官的損害(長期目標(biāo))減少心、腦血管疾病的發(fā)病和死亡(長期目標(biāo))當(dāng)改善生活方式不能有效控制血壓的時候，醫(yī)生會給患者處方一些藥物 藥物是目前最為有效的治療高血壓的方法抗

5、高血壓藥物的發(fā)現(xiàn)，挽救了數(shù)以億計(jì)高血壓患者的生命抗高血壓藥物通常會服用很長時間，有時候患者會終生服藥高血壓病的藥物治療 80歲的老年人高血壓治療 80歲高血壓病人的降壓治療能預(yù)防腦卒中、心力衰竭，但可能輕度增加腦卒中以外的病死率 80歲高血壓者若SBP180mmHg，3月內(nèi)緩慢降壓目標(biāo)血壓：DBP80mmHg，SBP在140160mm Hg間非藥物治療松弛樂觀，保持良好的心態(tài)減輕體重合理飲食、限鹽（氯化鈉46克/天）適量運(yùn)動：散步、做操等 戒煙限酒高血壓預(yù)防控制高血壓病意味著終生改變一些飲食和生活習(xí)慣同時藥物治療也是必須的，可使血壓降為正常 經(jīng)?？瘁t(yī)生可以有效控制高血壓病，并且防止高血壓病造成

6、的身體損害改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸和脂肪的總量適用于所有高血壓病人 鹽與高血壓美國舊金山研究人員公布的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，如果全世界每人日攝鹽量都在2.5克之內(nèi)，每年將減少250萬心腦血管疾病病人食鹽導(dǎo)致高血壓的機(jī)理是鈉離子和水分大量滯留在機(jī)體內(nèi)，使血管里血液過多，血管壁的鈉張力增高，血液流動變慢，流動阻力變大。 盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等高鹽食品。1小平勺鹽 6克1個咸雞蛋 2克1片火腿腸 1克二兩油餅 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二兩榨菜 11.3克兩片醬蘿卜 0.8克幾種食物的含鹽量每100克食物中膽固醇的

7、含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥 113毫克瘦 75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克食物的宜和忌 1、碳水化合物食品 適宜的食品-米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。 應(yīng)忌的食品-蕃薯（產(chǎn)生氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。 2、蛋白質(zhì)食品 適宜的食品-牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐） 應(yīng)忌的食物-脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸） 3、脂肪類食品 適宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉醬 應(yīng)忌的食品-動物油、生豬

8、油、熏肉、油浸沙丁魚 4、維生素、礦物質(zhì)食品 適宜的食品-蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）；水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻類、菌類宜煮熟才吃。 應(yīng)忌的食物-纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類） 刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥）食物的宜和忌 要點(diǎn)：控制體重降低體重降低體重有助于患者降低血壓，體重指數(shù)應(yīng)在20-25之間體重指數(shù)體重(kg)/身高(m)限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米 二兩 600千卡白酒 二兩 395千卡油 一湯匙 80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%預(yù)防肥胖高血壓如何運(yùn)動有氧運(yùn)動

9、有氧運(yùn)動同減肥一樣可以降低血壓 散步，騎自行車和游泳都是有氧運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)： 運(yùn)動時最大心率+年齡=170或180增加運(yùn)動量散步 2h 300千卡蛙泳 38min 300千卡體操 1.5h 300千卡100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量100克魚肉含5.1克脂肪、18克蛋白質(zhì)。相當(dāng)于115千卡熱量限制飲酒飲酒能增高血壓水平，增加高血壓病患病率，因此高血壓患者應(yīng)戒酒適當(dāng)運(yùn)動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為減輕精神壓力 保持平衡心理要多發(fā)現(xiàn)生活中的積極因素，以樂觀的態(tài)度對待人生，追求精神愉快高

10、血壓要保持心情愉快戒 煙1.宣布，向身邊所有人公告自己戒煙，借此爭取他人支持；2.延期，延遲食煙行動，采取拖延政策降低吸煙意欲；3.做一些不能吸煙的活動，4.若煙癮難忍時，可作深呼吸、飲水及做其它事情，務(wù)求分散注意力，減低心癮合理安排活動量運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo) =最大心率達(dá)到180（或170）-年齡 運(yùn)動方式 根據(jù)年齡和血壓水平選擇運(yùn)動方式動力運(yùn)動: 步行 跑步 騎自行車 游泳 打太極拳等長運(yùn)動: 拉力運(yùn)動 握力運(yùn)動 舉重老年人 : 提倡動力運(yùn)動 如散步 走樓梯 家務(wù)勞動 園藝定期復(fù)診低?；蛑形Ｕ?，每13個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。 復(fù)診時間高血壓的防治存在的特點(diǎn)不規(guī)律服藥不難受不服藥

11、不愛用藥 三不 宣傳教育 使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。 教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。宣傳教育科學(xué)家發(fā)明可植入動脈的傳感器，實(shí)時監(jiān)測病人血壓!這個傳感器連同封裝外殼，總直徑也不過僅僅1毫米左右，但它卻可以在一秒鐘內(nèi)對血壓進(jìn)行30次測量。它通過一根可以彎曲的微型線纜與同樣被植入腹股溝的皮膚下面的信號發(fā)射單元相連。發(fā)射單元先對傳感器產(chǎn)信號進(jìn)行模數(shù)轉(zhuǎn)換和編碼，然后將其發(fā)送到病

12、人隨身攜帶的一個手機(jī)大小的接收器中。最后，接收器再將信息發(fā)送到醫(yī)院的監(jiān)測電臺。這樣一來，醫(yī)生就可以在辦公室中隨時觀察分析患者的血壓了。2009年10月清晨血壓波動凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322Marler et al. Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253035404550心肌梗死（ per h）卒中 (n=1,167)心梗 (n=2,999)Time of day高血壓注意“清晨危險”

13、 早晨血壓升高，心腦血管急性事件Elliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295S清晨!老年糖尿病老年糖尿病 是一組因胰島素分泌絕對或相對不足和（或）靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，以高血糖為主，伴蛋白質(zhì)、脂肪、水與電解質(zhì)等紊亂的慢性全身代謝性疾病。老年糖尿病并發(fā)癥多且重，致殘致死率較高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和壽命。老年糖尿病45概述老年人糖尿?。褐?0歲以后發(fā)病或60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后的糖尿病。隨著年齡增加，糖尿病患病率逐漸增加。47 老年人為什么易患糖尿?。窟z傳因素：遺傳易感性；肥胖（中心型肥胖者）明顯增多 胰島素抵抗 ；胰島

14、素分泌減少：隨增齡，胰島細(xì)胞增多，細(xì)胞減少且功能降低。（與胰淀素合成和分泌增多有關(guān)）胰島素抵抗：表現(xiàn)為外周組織（肌肉、脂肪、肝臟）對胰島素不敏感和發(fā)應(yīng)性降低，糖的利用減少。48老年糖尿病的特點(diǎn)患病率高，多屬2型糖尿病。起病隱匿而癥狀不典型：多數(shù)病人無明顯“三多一少”癥狀半數(shù)以上發(fā)病初期只有餐后血糖高，空腹血糖多為正常，因而被延誤病情并發(fā)癥多，常以各種并發(fā)癥狀首診。多同時合并肥胖、高血壓及心腦血管疾病。用藥不當(dāng)極易產(chǎn)生低血糖老年無癥狀性低血糖，不易被發(fā)現(xiàn)昏迷；低血糖可致老年性癡呆，可誘發(fā)心肌梗塞、腦血管意外，甚至猝死成人糖尿病的臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群三多一少糖尿病并發(fā)癥51老年糖尿病常見并發(fā)癥感

15、染糖尿病性心臟病高血壓高滲性非酮癥糖尿病昏迷糖尿病性乳酸酸中毒糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病腦血管病糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥糖尿病性腎病糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病足52綜合治療的5個要點(diǎn)：糖尿病教育飲食治療運(yùn)動療法藥物治療（口服降糖藥、胰島素）血糖監(jiān)測糖尿病治療原則五駕馬車53老年糖尿病預(yù)防一 健康的生活方式健康的生活習(xí)慣應(yīng)做到以下四點(diǎn)：1. 多懂點(diǎn)：對糖尿病的知識多了解一點(diǎn)。2. 少吃點(diǎn)：每天吃的總量要少點(diǎn)，包括主食和副食，飯要七分飽，少量多餐，粗細(xì)結(jié)合。3. 多動點(diǎn)：多鍛煉、持之以恒。堅(jiān)持每天30分鐘以上的活動（切忌空腹），每周至少5天，這樣以來可以保持體形和健康的身體。4. 放松點(diǎn)：保持平和的心態(tài)，

16、必須做到心情樂觀避免情緒激動。二糖尿病的高危人群1肥胖，特別是腹型肥胖，有反應(yīng)性低血糖者（中午及晚飯后）。2體重減輕或消瘦，找不到消瘦的其它原因，特別原來肥胖，近來明顯體重減輕者。3年齡40歲有糖尿病家族史的或50歲以上，既往有過血糖升高，后來正常的。4有高血壓、高血脂、高尿酸、高脂肪肝發(fā)生率的，高胰島素血癥的。5有皮膚癥狀：傷口不易愈合、皮膚瘙癢、經(jīng)常長癤子。6早發(fā)、多發(fā)的腦梗死、冠心病、無痛性心絞痛及心肌梗死。7中年女性：分娩巨大兒史，多飲、流產(chǎn)、宮內(nèi)死胎或無名原因不孕者。54老年糖尿病預(yù)防不幸患了病怎么辦。糖尿病能治愈但不能去根，須要終生治療。所以我們應(yīng)該：1正確的態(tài)度：樂觀的去面對，既

17、來之則安之的心態(tài)，不要恐懼也不要任其發(fā)展，“今朝有酒今朝醉”輕率的態(tài)度。2積極的學(xué)習(xí)糖尿病知識：科學(xué)合理、持之以恒的治療控制血糖達(dá)標(biāo)。一糖尿病的治療原則和目的 1.糖尿病治療包括：飲食治療、運(yùn)動治療、藥物治療、健康教育、自我監(jiān)測五部分，其中飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)。不論是哪種治療都應(yīng)持之以恒，控制血糖達(dá)標(biāo)消除癥狀的前提下，保障正常生長發(fā)育、維持良好的學(xué)習(xí)，保障生活和工作能力，預(yù)防急性、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，降低致殘率及致死率，提高生存質(zhì)量而延長壽命。55老年糖尿病預(yù)防二飲食治療一般原則:1.合理控制熱量，爭取達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重。2.平衡膳食，保證營養(yǎng)需要。3.避免高糖食物，如：糖果、點(diǎn)心、飲料、

18、 香焦、桔子。 4.避免油膩食物，如：肥肉、油炸食品。5.多吃富含食物纖維的食品，如：疏菜、粗糧。6.烹調(diào)以清淡為主。 56老年糖尿病預(yù)防平衡膳食蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物為三大營養(yǎng)素:蛋白質(zhì)必占比例1525%。脂肪所占比例2530%。 碳水化合物所占比例為5060%。57老年糖尿病的飲食療法計(jì)算每日所需總熱量（理想體重）碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的分配比例將熱量換算成食物重量合理分配58糖占總熱量的50%-65%；約200350g/d.蛋白質(zhì)占總熱量的15%20，1.01.5g/kg.d，營養(yǎng)不良者酌增至1.5-2.0g/kg.d。但尿毒癥、肝昏迷者限制。脂肪約占總熱量的2030%：一般按0.6

19、-1.0g/kg.d計(jì)算。膽固醇300mg/d以下。 纖維素35g/d以上；食鹽 10g/d以下，限制飲酒。老年糖尿病的飲食療法59老年糖尿病運(yùn)動療法1.不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動，應(yīng)循序慚進(jìn)。2.選擇自已愛好的、合適運(yùn)動，如打網(wǎng)球、 羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。3.運(yùn)動時間的安排，每天3060分鐘。4.運(yùn)動強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動為宜。60老年糖尿病患者的運(yùn)動療法一定要適度。為了有效且安全，應(yīng)該在活動時及活動后做到：不出現(xiàn)心臟癥狀；不出現(xiàn)心律失常；不超過每分鐘最快心率【（170年齡）次/分】的限度?；顒臃绞剑荷⒉?、太極拳等。注意調(diào)整進(jìn)食及藥物，以防低血糖.注意防護(hù)，避免損傷, 特別是腳. 老

20、年糖尿病運(yùn)動療法61老年糖尿病治療目的：提高患者的生活質(zhì)量，使其像健康人一樣生活。阻止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，減少或減輕并發(fā)癥。老年藥物治療62老年藥物治療口服降糖藥主要有5類：磺脲類、雙胍類、a葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時血糖調(diào)節(jié)劑。服藥注意事項(xiàng)一般在飯前服用。主要副作用是低血糖，老年人應(yīng)特別注意。初治病人盡量不用或減少用此類藥。63胰島素治療適應(yīng)癥1. 1型糖尿病，需終生胰島素替代 治療。2. 2型糖尿病，經(jīng)口服降糖藥治療效果不好的。3. 出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥時。4. 應(yīng)急：手術(shù)、外傷、妊娠、分娩時。5. 2型糖尿病較重的，身體狀況較廋、較差的。老年藥物治療64胰島素副作用1.低血糖

21、反應(yīng)：多見于1型糖尿病患者。2.過敏反應(yīng)：通常表現(xiàn)為局部過敏反應(yīng)可出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹。3.水腫 ： 治療初期可因水鈉潴留引起。4.肥胖：治療后通常體重增加。老年藥物治療65 胰島素注意事項(xiàng)（1）要將胰島素注入皮下組織（2）注射部位 有七個部位：兩上臂外側(cè)、臍周、兩大腿前外側(cè)、臀部兩側(cè)。以三角肌下緣常用。腹部最快，其次為上臂外側(cè)和大腿前外側(cè)、臀部最慢，局部運(yùn)動加速吸收，注入萎縮的脂肪則吸收慢。（3）減少疼痛的方法：采用室溫胰島素，從冰箱取出放至室溫5-10分鐘，皮膚消毒后待酒精蒸發(fā)后，經(jīng)常更換針頭，穿刺皮膚時要快。（4）胰島素的儲藏：胰島素開啟后可保存在室溫下，但應(yīng)在一個月內(nèi)用完，也可保存在冰箱內(nèi)

22、（2-8），使用前需預(yù)熱，保存期可達(dá)3各月。未開啟的應(yīng)保存在冰箱內(nèi)（2-8），并在規(guī)定的保質(zhì)期內(nèi)使用。在室溫下保存應(yīng)避免陽光照射。外出時應(yīng)隨身攜帶，避免放于行李箱內(nèi)。老年藥物治療66血糖監(jiān)測正常人及糖尿病患者24小時血糖不是恒定不變的，隨時間、活動、飲食、情緒波動、氣候等因素波動，所以一次（一個點(diǎn)）血糖的監(jiān)測不能代表你一天的血糖水平，尤其是糖尿病患者應(yīng)該一天多點(diǎn)監(jiān)測才能真實(shí)反應(yīng)你飲食控制和運(yùn)動量及藥物治療的效果。老年藥物治療67老年預(yù)防護(hù)理的內(nèi)容：足部護(hù)理、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理 一、足部護(hù)理 1. 每日檢查足部有無異常。2.每日溫水洗腳（水溫40度為宜，避免燙傷、忌浸泡太長時間），保持足部衛(wèi)生、

23、 保持皮膚潤滑3.修除胼胝、雞眼（最好到醫(yī)院診治）、 修剪過長的趾甲4. 預(yù)防外傷、燙傷和凍傷5、 注意體位變化，增加下肢運(yùn)動（1）糖尿病患者鞋襪講究多 穿合腳的鞋襪、每天換干凈襪子 、 穿脫襪子要輕柔 、 穿低跟或厚底的鞋 、 襪子不要有接縫、破洞或不平整的部分（2）糖尿病患者鞋襪講究多 冬天的鞋襪要保暖、舒適、新買的鞋要先試穿，每次只穿幾小時，然后脫掉、穿鞋前要注意檢查里面是否有異物或凸起部分 、 鞋墊要常晾曬或清潔、鞋墊起褶、不平整，要及時更換三、截肢率是非糖尿病人的15倍二、占老年糖尿病的2.84.5一、大血管病變和神經(jīng)病變的共同結(jié)果糖尿病的病足 糖尿病足 莫因小失大 !糖尿病神經(jīng)病變

24、Claw foot Dermopathy & Neuropathy71 足部護(hù)理洗腳時水溫不要過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好7172老年糖尿病護(hù)理二、皮膚護(hù)理 勤洗澡、勤換衣，女性使用化妝品時要防止毛孔堵塞，引起癤、癰。男性刮臉時要防止刮破皮膚造成感染，對于已經(jīng)感染的部位，要做好局部清潔和消毒三、口腔護(hù)理 每天至少刷兩次牙，或者每餐之后都刷一次 每隔34個月更換一次牙刷。要用軟毛牙刷 36個月定期做口腔檢查 有問題及時看牙醫(yī)，并告訴牙醫(yī)您患有糖尿病糖尿病治療目標(biāo)和干預(yù)閾值亞-太地

25、區(qū)2005年（第四版）4.48.0 mmol/L餐后2小時血糖4.46.1 mmol/L空腹/餐前血糖150分鐘/周運(yùn)動1.5mmol/L甘油三脂1.0 mmol/LHDL-膽固醇2.5 mmol/LLDL-膽固醇130/80 mmHg血壓6.5%HbA1c目標(biāo)參數(shù)74*老年人血糖控制目標(biāo)空腹血糖：7.0 mmol/L餐后2h血糖： 10.0 mmol/LHbA1c 7.0 %（糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。）臨床上，只有30%左右的糖尿病患者能做到定期監(jiān)測糖化血紅蛋白。良好的血糖控制是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。7

26、5糖尿病宣傳教育擺脫不良情緒，樹立與疾病斗爭的信心；幫助病人正確對待患“終生病”的現(xiàn)實(shí)：提高對糖尿病有關(guān)知識和技能的掌握，學(xué)會自行監(jiān)測血糖、尿糖，胰島素注射技術(shù)及低血糖的防治等；促進(jìn)患者主動參與糖尿病的控制，提高療效，預(yù)防并發(fā)癥，延長患者壽命，減少醫(yī)療費(fèi)用。 76 做好心理準(zhǔn)備憤怒恐懼失落自信7677 爭取社會和家庭的關(guān)心支持77老年肺炎老年人肺炎老年人肺炎是指發(fā)生于老年人所患的肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括呼吸道終末氣道、肺泡、肺間質(zhì)的炎癥。75歲以上老年肺炎的病死率為50%-61%80歲以上老年肺炎為第一死因90歲以上老年人50%可能死于肺炎老年人肺炎特點(diǎn)感染重、進(jìn)展快，易發(fā)生重癥肺炎。多發(fā)生在原發(fā)基礎(chǔ)

27、疾病之上，可表現(xiàn)為原發(fā)基礎(chǔ)疾病癥狀加重，呼吸系統(tǒng)體征、癥狀不典型。如表現(xiàn)為心動過速、嘔吐、意識障礙等?；旌细腥径嘁姡缂?xì)菌+病毒，細(xì)菌+真菌等，病原菌以革蘭氏陰性桿菌占優(yōu)勢。耐藥菌較多，病程較長，可延續(xù)1-2個月炎癥才能吸收。發(fā)病機(jī)制免疫功能下降 粘膜清除功能減退 隱性支氣管吸入增加 上氣道、口腔情況，用藥情況 2022/7/29年齡對肺的影響-肺功能通氣/灌注: 生理性死腔增加。而其血液灌注量卻無改變。通氣-灌注間的不平衡致大多數(shù)病人PaO2的減少。肺總彌散能力與年齡相關(guān)的下降主要地由于肺泡膜彌散能力的喪失,在40歲之后變得最為顯著。年齡似能減弱化學(xué)感受器的功能。對碳酸過多的通氣反應(yīng)減少41

28、%。在老年人中對缺氧及碳酸過多減少通氣性反應(yīng)與肺的機(jī)械性能是無關(guān)的。患慢性肺部疾病折磨的老年人,減少了通氣功能的機(jī)械能力和神經(jīng)驅(qū)動呼吸的能力。最不能抗拒急性缺氧癥或碳酸過多。老年肺炎多發(fā)生于基礎(chǔ)疾病之上原發(fā)肺炎的臨床表現(xiàn)可不典型常首先出現(xiàn)消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀起病隱襲,病情進(jìn)展快病變吸收緩慢較易誤診和漏診老年肺炎的臨床表現(xiàn)老年肺炎臨床表現(xiàn)常不典型癥狀不典型-缺乏肺炎特征性表現(xiàn)1 咳嗽、咯痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等-代之以神經(jīng)及消化系統(tǒng)非特異癥狀1澹妄、意識狀態(tài)下降、嗜睡、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等體征不典型可因脫水，淺快呼吸、痰鳴音等呼吸道傳導(dǎo)音干擾而改變，通常缺乏肺實(shí)變體征

29、2實(shí)驗(yàn)室檢查老年肺炎患者可無白細(xì)胞升高，但低氧血癥、菌血癥較青年人多見2老年肺炎起病隱匿“在老年人中，肺炎可以是潛在的，它的發(fā)生可以沒有寒顫，咳嗽、咳痰，可以很輕微，物理檢查體征可以不明確或易變，其臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度也不成比例”在有些情況下，老年肺炎患者的惟一表現(xiàn)可能是“難以解釋的慢性基礎(chǔ)疾病的急性加重”，例如充血性心力衰竭或COPD的惡化。呼吸急促、心動過速可以是老年肺炎患者的早期表現(xiàn)老年肺炎的特殊危險因素吸入老年肺炎多合并吸入因素 60%以上存在誤吸通常不伴有任何癥狀一旦口咽部寄殖的細(xì)菌（主要是厭氧菌）進(jìn)入下呼吸道是引起老年肺炎的重要危險因素 治療老年肺炎時應(yīng)對老年患者進(jìn)行吞咽障礙的篩選，

30、及早發(fā)現(xiàn)有無存在著誤吸的可能 2022/7/29導(dǎo)致吸入性肺炎的危險因素神經(jīng)源性功能異常吞咽困難和咳嗽反射減弱鼻咽部氣道塌陷意識障礙醉酒全麻腦卒中昏迷局部解剖異常上呼吸道結(jié)構(gòu)異常OSAHS食道病變食管-呼吸道瘺口腔定植菌的負(fù)荷量大機(jī)體免疫狀況低下天然抵抗力下降纖毛清除功能下降上呼吸道解剖及常見定植菌草綠色鏈球菌化膿性鏈球菌肺炎鏈球菌葡萄球菌(包括金葡菌)微球菌屬奈瑟球菌屬卡他莫拉菌嗜血桿菌屬乳酸桿菌屬棒狀桿菌屬專性厭氧菌念珠菌屬下鼻甲扁桃體蝶竇咽鼓管口會厭軟骨環(huán)狀軟骨咽鼓管園枕軟腭/懸雍垂誤吸是指液體、異物、口咽分泌物或胃內(nèi)容物被吸入到呼吸道的過程老年人在睡眠或意識障礙時也可能發(fā)生口咽分泌物的

31、隱性誤吸正常人在睡眠中有45的可能發(fā)生誤吸有意識障礙的患者在睡眠中有70的可能發(fā)生誤吸誤 吸2022/7/29吞咽動作吸入性肺炎性質(zhì)抗菌藥物社區(qū)獲得性吸入性肺炎呼吸喹諾酮頭孢三嗪小腸梗阻、抗酸藥藥應(yīng)用時出現(xiàn)吸入性肺炎哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶長期住健康保障機(jī)構(gòu)出現(xiàn)吸入性肺炎哌拉西林/他唑巴坦頭孢他啶牙周炎、膿臭痰及酗酒者出現(xiàn)吸入性肺炎。哌拉西林/他唑巴坦或亞胺培南呼吸喹諾酮或頭孢三嗪+克林霉素或甲硝唑老年肺炎 抗菌藥物治療原則肺炎的護(hù)理 1 正確的體位和有效地排痰方法 2 氧氣療法 3 飲食護(hù)理 4 生活護(hù)理正確的體位和有效排痰的方法正確的體位：進(jìn)食或睡眠時取頭稍高的右側(cè)臥位或半臥位 臥床者進(jìn)

32、食或鼻飼后抬高床頭30-45度，30-60 分鐘后恢復(fù)原體位有效排痰的方法：指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰 多次少量飲水 做深呼吸及腹式縮唇呼吸訓(xùn)練氧氣療法血氧濃度過低時采取氧氣療法根據(jù)動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧流量預(yù)防氧濃度過高引起二氧化碳潴留飲食護(hù)理自主進(jìn)食者：坐直或頭前傾45左右 少食米飯、面包、糕點(diǎn)等難以吞咽食物 進(jìn)水時少使用吸管鼻飼者：床頭抬高30-45少量多餐每次200ml 餐中餐后30分鐘內(nèi)避免翻身、叩背、吸痰等操作生活護(hù)理保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生： 勤漱口，每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次 清水清潔鼻腔保持患者身體清潔：發(fā)熱或長期臥床者，每日床上擦浴，勤更換 床單、衣物確保身心兩方面得到休息：急性期絕對

33、臥床，避免隨意搬動 護(hù)理治療盡量集中同一時間完成 安排適于休息的環(huán)境 減少探視、限制談話時間，保持情緒穩(wěn)定 防止誤吸半臥位臥床不起者應(yīng)該采取半臥位，防止誤吸及胃內(nèi)返流謹(jǐn)慎進(jìn)食集中進(jìn)食，量宜少，動作宜慢，盡可能進(jìn)食后保持2小時坐位口腔護(hù)理進(jìn)食后及睡前刷牙，降低誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生率防胃食管返流避免使用降低食管下段括約肌張力藥物;應(yīng)用H2受體阻滯藥物和胃動力藥2022/7/29老年人怎樣預(yù)防肺炎的發(fā)生（1）增強(qiáng)體質(zhì)，積極參加體育運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抵抗疾病的能力。（2）預(yù)防上呼吸道感染。（3）保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫度適宜。（4）平衡膳食，注意營養(yǎng)。（5）生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免

34、疲勞。（6）盡量避免長期臥床。（7）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙，不酗酒。（8）積極治療原發(fā)病。特別是糖尿病、心腦血管病、貧血病、腫瘤等慢性病。一旦出現(xiàn)不適癥狀，要立即去醫(yī)院就治，只要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療（這是關(guān)鍵，時間延長、抵抗力更低，到時即使使用高效抗生素也難以控制炎癥），就會取得良好的治療效果。2022/7/29小結(jié)老年人常患各種基礎(chǔ)疾病，肺部感染機(jī)會增多老年肺部感染的臨床表現(xiàn)常不典型老年患者的用藥有其自身的特點(diǎn)新一代氟喹諾酮類藥物是治療老年肺部感染患者較為理想的藥物老年綜合征由多種疾病或多種原因造成的一組臨床表現(xiàn)或問題癥候群。不能進(jìn)行明確的疾病分類。包括跌倒、癡呆、尿失禁、

35、譫妄、暈厥、抑郁癥、疼痛、失眠、藥物亂用和老年帕金森綜合征等。跌倒跌倒是指出現(xiàn)突然發(fā)生的、不自主的、非故意的體位改變而倒在地上或更低的平面上 。跌倒慢性致殘的第三大原因；全球老年人跌倒的發(fā)生率：65歲：28%35% 70歲：32%42%跌倒的死亡率隨著年齡的增加而上升有跌倒史的老年人發(fā)生再次跌倒的危險性增加23倍；危害性：傷殘（骨折）、失能、死亡可通過對潛在危險因素的評估和干預(yù)進(jìn)行預(yù)防和控制。跌倒原因內(nèi)在因素生理因素病理因素藥物因素心理因素外在因素環(huán)境因素社會因素跌倒的內(nèi)因1）生理因素（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)智力、肌力、肌張力、感覺、反應(yīng)能力、反應(yīng)時間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動能力（2）感覺系統(tǒng)視力

36、老年性耳聾很難聽到有關(guān)跌倒危險的警告聲音，聽到聲音后的反應(yīng)時間延長觸覺，前庭功能和本體感覺退行性減退平衡能力跌倒的內(nèi)因1）生理因素（3）步態(tài) 謹(jǐn)慎、緩慢踱步行走，造成步幅變短、行走不連續(xù)、腳不能抬到一個合適的高度老年人中樞控制能力下降，反應(yīng)能力下降、反應(yīng)時間延長，平衡能力、協(xié)同運(yùn)動能力（4）骨骼肌肉系統(tǒng)骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化，影響老年人的活動能力、步態(tài)的敏捷性、力量和耐受性，使老年人舉步時抬腳不高、行走緩慢、不穩(wěn)股四頭肌力量減弱,骨質(zhì)疏松使與跌倒相關(guān)的骨折危險性增加，尤其是跌倒導(dǎo)致髖部骨折。老年人平衡能力測試表 跌倒的內(nèi)因2）病理因素（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病卒中、帕金森病、脊椎

37、病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變。（2）心血管疾病體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等。（3）影響視力的眼部疾病白內(nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性。（4）心理及認(rèn)知因素癡呆（尤其是Alzheimer型），抑郁癥。（5）其他：昏厥、眩暈、驚厥、偏癱。跌倒的內(nèi)因 3）藥物因素跌倒的內(nèi)因4）心理因素沮喪、焦慮、恐懼、抑郁等心理害怕跌倒的心理不服老、不愿麻煩他人而勉強(qiáng)為之害怕跌倒使行為能力降低，行動受限，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)跌倒的外因1）環(huán)境因素室內(nèi)環(huán)境：預(yù)防老年人跌倒家居環(huán)境危險因素評估表室外環(huán)境：臺階和人行道缺乏修繕，雨雪天氣

38、、擁擠等個人環(huán)境：居住環(huán)境改變，不合適的穿著，行走輔助工具等112跌倒的外因2）社會因素教育水平經(jīng)濟(jì)能力衛(wèi)生保健水平是否能享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獨(dú)居，社交隔離健康指導(dǎo)內(nèi)容（1）增強(qiáng)防跌倒意識對年齡偏大、活動不便的人群，日?；顒尤缙鸫?、散步、入廁及洗漱等應(yīng)隨時有人照顧防止跌倒；視力、聽力差的老年人外出一定要有人陪同。思想上的重視意識不清、躁動不安的患者有約束帶等防護(hù)措施，故不易發(fā)生墜床、跌倒等，而生活能自理的老年人無論護(hù)士、家屬等均較麻痹，瞬間的意外就因此而發(fā)生。 （3）正確合理用藥對于服用鎮(zhèn)靜安眠藥的老年人，勸其未完全清醒時勿下床活動；服用降壓、降糖藥的患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用，并注意用藥后的反應(yīng)；對于門、

39、急診的老年患者應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的用藥知識宣教。健康指導(dǎo)內(nèi)容（5）創(chuàng)造安全的環(huán)境保持室內(nèi)明亮、通風(fēng)良好，保持地面干燥平坦整潔；將經(jīng)常使用的東西放在容易拿到的地方，避免登高取物；物品擺放有序，通道無障礙物。衣著舒適、合身，避免過緊或過于寬松，盡量避免穿拖鞋、過大、高跟鞋，最好穿膠質(zhì)底或布底鞋；沙發(fā)勿過度松軟、凹陷；座椅應(yīng)較高，使之容易站起。走廊、樓梯、廁所和浴室要設(shè)扶手，特別是在意外發(fā)生而周圍又無人扶時，扶手對保持身體平衡能起到必要的支持作用；取消不必要的門和坎；床頭設(shè)有電燈開關(guān)。健康指導(dǎo)內(nèi)容老年人如何防跌倒一.老年人跌倒的危害性 影響老年人的日常活 動及獨(dú)立生活能力威脅老年人身心健康增加家庭、社會

40、的 負(fù)擔(dān)二、老年人跌倒的常見原因1.平衡功能差：認(rèn)知、思維、反應(yīng)、平衡協(xié)調(diào)2.骨、關(guān)節(jié)和肌肉的問題3.腦血管意外：出血、梗塞4.藥物性因素：降壓、降糖藥、 鎮(zhèn)靜催眠藥 5.其他意外因素：環(huán)境、衣褲、鞋三、老人跌倒后該怎么做 老人跌倒后，輕則皮肉傷痛，重者骨折，再嚴(yán)重者腦血管破裂、出血，并引起一系列的并發(fā)癥。因此，跌倒后的急救工作很重要。不要急于挪動輕者局部冷敷重者及時就醫(yī)1 不要急于挪動 撥打120骨折者腦出血者腦供血不足者2 局部冷敷僅皮肉傷者，紅腫部 位進(jìn)行冷敷禁止熱敷和局部按摩抬高患肢，限制活動 3 及時就醫(yī)常見骨折：（股骨頸骨折、脊椎壓縮性骨 折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨近端骨折）妥善固定腦

41、血管疾?。罕３趾粑劳〞?搬運(yùn)動作緩慢平穩(wěn) 120救護(hù)擔(dān)架搬運(yùn) 四、 老年人如何預(yù)防跌倒1、評估確定高危人群2、重視相關(guān)疾病3、合理用藥4、做好健康教育5、注重心理護(hù)理（1）過道通暢、地面無水漬，設(shè)置“小心地滑”提示（2）浴室地面鋪防滑墊，在病區(qū)通道、浴室及厠所 安裝扶手、座椅和座厠（3）檢查設(shè)施的安全性能，保持其功能狀態(tài)完好（4）將床的高度設(shè)置為最低位，并固定病床腳輪的剎車（5）床頭安裝壁燈和呼叫信號燈（6）房間光線明亮，無障礙物改善環(huán)境用藥注意事項(xiàng)老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等藥物時易產(chǎn)生頭暈、意識模糊、感覺、反應(yīng)遲鈍、體位性低血壓等副作用，這類患者尤其要注意防止跌倒。勿亂用藥，并注意用藥后的反應(yīng)。若發(fā)生頭暈應(yīng)確保臥床休息并有家人陪伴。盡可能限制同時使用多種可能引起跌倒的藥物。1、留意病房的環(huán)境，注意避開濕滑及 有礙物的地面行走，穿防滑鞋。2 、體位改變時，動作要緩慢，應(yīng)避免過快地變動體位和長時間站立,起床時要做到“三個半分鐘”3、睡前少飲水。睡前服過安眠藥者，醒后應(yīng)短時睜眼靜臥，對四周環(huán)境或燈光有一適應(yīng)過程后，再改變體位。 健康及教育加強(qiáng)個人防護(hù)人到老年尤防“失足”。最積極的辦法是長期堅(jiān)持體育鍛煉，對改善身體平衡大有好處。注意補(bǔ)鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松。